Особенности лечения зубов мудрости у взрослых

Когда зуб мудрости требует лечения

Третьи моляры, известные как зубы мудрости, часто прорезываются с нарушениями. Их анатомическое расположение, искривленные корни и ограниченное пространство в челюсти создают условия для развития патологий. Лечение показано при наличии клинических симптомов, таких как боль, отек, воспаление десны, повреждение соседних зубов, а также при рентгенологических признаках образования кист или резорбции корней соседних моляров. Тактика определяется после оценки проходимости корневых каналов, положения зуба относительно нижнечелюстного канала и общего состояния пациента, и в зависимости от клинической ситуации может быть показано https://ivorydentalhome.ru/services/lecheniye-zubov/lecheniye-zubov-dlya-vzroslykh/lecheniye-zubov-mudrosti.

Перикоронит как основное показание к вмешательству

Наиболее частое осложнение при частичном прорезывании зуба мудрости – перикоронит, воспаление десневого капюшона. Под слизистой оболочкой, нависающей над коронкой, скапливаются остатки пищи и микроорганизмы. Это приводит к гиперемии, отеку, болезненности при жевании, а при присоединении анаэробной флоры – к гнойному отделяемому и тризму жевательных мышц. При рецидивирующем течении или развитии абсцесса показано иссечение капюшона (перикоронарэктомия) либо удаление зуба.

Согласно опубликованным клиническим наблюдениям, доля пациентов с острым перикоронитом среди всех обращений по поводу зубов мудрости составляет около 30–40%.

Если воспаление не купировать, процесс может распространиться на окружающие ткани – возникает флегмона поднижнечелюстной или крыловидно-челюстной области.

Опасность ретинированного и дистопированного зуба для соседних моляров

Зуб мудрости, который не прорезался полностью (ретинированный) или занял неправильное положение (дистопированный), оказывает давление на коронку и корень второго моляра. Это вызывает кариес на дистальной поверхности соседнего зуба, его резорбцию, а также патологическую стираемость эмали. Ретенция зуба мудрости в кости нередко сопровождается образованием фолликулярной кисты, которая увеличивается в размерах и может привести к разрушению кортикальной пластинки челюсти. По данным рентгенологических исследований, резорбция корней второго моляра наблюдается у 10–15% пациентов с ретинированными восьмыми зубами.

Методы лечения зубов мудрости

Выбор между терапевтическим и хирургическим подходом зависит от целостности коронки, проходимости каналов, отношения зуба к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе. Ниже перечислены основные варианты вмешательств.

Эндодонтическое лечение каналов при проходимых корнях

Если коронка зуба мудрости сохранена или восстановима, а корневые каналы имеют достаточную проходимость, возможно проведение эндодонтического лечения. Третьи моляры часто имеют несколько каналов – от одного до пяти, при этом их форма искривлена, что усложняет инструментальную обработку. Процедура включает создание эндодонтического доступа, механическую очистку каналов файлами NiTi, ирригацию антисептиками (гипохлорит натрия), высушивание и обтурацию гуттаперчей с силером. Успешность лечения составляет около 70–85% при условии апикального герметизма и отсутствия перфораций. После пломбирования каналов коронку восстанавливают с помощью вкладки или искусственной коронки.

Хирургическое удаление: простое и сложное с рассечением тканей

Если эндодонтическое лечение невозможно из-за непроходимости каналов, обширного кариозного разрушения, перфорации дна полости или апикальной патологии, показано удаление. Простое удаление выполняют, когда коронка полностью прорезалась, а корни сформированы и имеют нормальное строение; процедура длится около 10–20 минут. Сложное удаление с рассечением тканей требуется при ретенции, дистопии, гиперцементозе или аномальном изгибе корней. Оно включает разрез слизистой, отслоение лоскута, удаление костной стенки (остеотомию), фрагментацию зуба бором или долотом, экстракцию фрагментов и ушивание раны. В некоторых случаях используют микрохирургический инструментарий и ультразвуковую остеотомию для снижения травматизации.

Риски и противопоказания при лечении зубов мудрости

Любое вмешательство сопряжено с возможными осложнениями, особенно при анатомической близости нижнечелюстного канала и гайморовой пазухи. Ниже приведены типичные риски и абсолютные ограничения.

Осложнения удаления: альвеолит и парестезия нижнеальвеолярного нерва

После удаления зуба мудрости возможно развитие альвеолита – воспаления постэкстракционной лунки вследствие выпадения кровяного сгустка. Признаки: сильная боль на 2–4‑й день, неприятный запах изо рта, обнажение кости. Риск альвеолита выше при курении, приёме оральных контрацептивов и недостаточной гигиене. Частота встречаемости – от 1% до 5% удалений.

Парестезия нижнеальвеолярного нерва проявляется онемением нижней губы, подбородка и десны на стороне удаления. Временная парестезия регистрируется в 0,4–5% случаев, постоянная – менее чем в 1%.

Кроме того, возможны кровотечение из лунки (при нарушении свертываемости или повреждении сосудов), перфорация дна гайморовой пазухи при удалении верхнего зуба мудрости, перелом челюсти (крайне редко – при остеопорозе или кисте).

Состояния, исключающие терапевтическое или хирургическое лечение

Абсолютными противопоказаниями к удалению или эндодонтическому лечению являются:

• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, нестабильная стенокардия, гипертонический криз);
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов без коррекции);
• злокачественные новообразования в зоне вмешательства;
• острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
• беременность в первом и третьем триместрах (исключение – экстренные ситуации).

При относительных противопоказаниях (сахарный диабет, остеопороз, иммуносупрессия) вмешательство проводят после стабилизации основного заболевания и под прикрытием антибиотиков.

Восстановление после лечения и уход

Длительность реабилитации зависит от объёма вмешательства: после терапевтического лечения восстановление минимально, после хирургического – требуется соблюдение режима в течение 7–14 дней. Общие принципы ухода приведены ниже.

Заживление лунки: сроки, диета и ограничение физической нагрузки

После удаления зуба мудрости лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает кость и служит матрицей для регенерации. Первичное заживление эпителия происходит за 2–3 недели, полное формирование костной ткани – за 3–6 месяцев. Для предотвращения выпадения сгустка и развития альвеолита рекомендуется отказаться от твёрдой, горячей и острой пищи в течение 5–7 дней. Температура блюд не должна превышать 40–45 °C. Физические нагрузки (подъём тяжестей, интенсивные тренировки) ограничиваются на 3–5 дней, чтобы избежать кровотечения из лунки. При курении может потребоваться отказ на период заживления — исследования показывают, что альвеолит у курящих возникает в 2–3 раза чаще.

Гигиена полости рта и профилактика осложнений

В первые 24 часа после удаления не рекомендуется полоскать рот, чистить зубы в области раны. Со второго дня допускаются аккуратные гигиенические процедуры с мягкой щеткой, избегая области лунки. Для антисептической обработки используют ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05% или отварами ромашки 2–3 раза в день. Системные антибиотики (например, амоксициллин с клавулановой кислотой) назначают при сложных удалениях, наличии воспаления или иммуносупрессии — курс длится 5–7 дней. Для облегчения отёка в первые 2 дня прикладывают холодные компрессы (15 минут через час). Если наложены швы, их снимают через 7–10 дней.

Ниже приведены основные этапы заживления лунки после удаления:

1. 1‑й день — формирование кровяного сгустка, умеренная болезненность и отёк.
2. 2–3‑й день — уменьшение отёка, возможна иррадиация боли при альвеолите.
3. 4–7‑й день — эпителизация краёв лунки, снижение болевых ощущений.
4. 2–3 недели — закрытие лунки эпителием, начало ремоделирования кости.
5. 3–6 месяцев — полное заполнение костной тканью.

Сравнение основных методов лечения зубов мудрости представлено в таблице:

Таким образом, выбор способа лечения зуба мудрости определяется степенью его разрушения, положением относительно анатомических структур и общим состоянием пациента. Своевременное обращение к специалисту позволяет предотвратить осложнения, связанные с патологией третьих моляров.

Видео