Заболевания сетчатки глаза: виды и признаки

Сетчатку сравнивают с плёнкой в фотоаппарате, и сравнение хромает в одном: плёнку можно заменить. Сетчатка — нервная ткань, продолжение мозга, вынесенное внутрь глаза, и восстанавливать её нечем. Поэтому в офтальмологии почти все действия здесь про то, чтобы не допустить потерю. Разберём, какие бывают https://doctor-shilova.ru/stati/zabolevaniya-setchatki/»>doctor-shilova.ru/stati/zabolevaniya-setchatki/ и по каким признакам их замечают.

Как устроена сетчатка

Сетчатка выстилает глазное дно изнутри. В ней лежат фоторецепторы: палочки отвечают за сумеречное и боковое зрение, колбочки — за детали и цвет. Колбочки сосредоточены в центре, в макуле; на периферии преобладают палочки.

Свет проходит через роговицу, хрусталик и стекловидное тело и фокусируется на сетчатке. Фоторецепторы превращают его в нервный импульс, который по зрительному нерву уходит в кору. Любой сбой на этом участке даёт выпадение картинки, которое очками не исправить: проблема не в оптике, а в приёмнике.

Три группы заболеваний

Патологии сетчатки удобно делить по механизму.

Дистрофические

Ткань истончается и теряет функцию. Периферические дистрофии протекают бессимптомно и опасны разрывами. Центральные — возрастная макулярная дегенерация — бьют по детальному зрению: человек перестаёт читать, различать лица, видит искажения прямых линий.

Сосудистые

Чаще всего это осложнения общих болезней. Диабетическая ретинопатия развивается при стойкой гипергликемии: капилляры становятся проницаемыми, часть закрывается, ткань ишемизируется, растут неполноценные новые сосуды. Гипертоническая ангиопатия отражает состояние сосудов при повышенном давлении. Отдельно стоят тромбозы вен сетчатки, дающие внезапное падение зрения.

Воспалительные

Ретиниты и хориоретиниты — воспаление сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки, чаще инфекционной или аутоиммунной природы. Здесь на первом плане лечение основного заболевания.

Отдельно: отслойка

Отслойка сетчатки — не отдельная болезнь, а исход. Через разрыв под сетчатку попадает жидкость и отделяет её от питающей сосудистой оболочки. Без питания фоторецепторы гибнут в течение дней и недель.

Это неотложное состояние. Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить функцию: отслоившаяся макула даёт наихудший прогноз, поэтому счёт идёт не на месяцы наблюдения, а на дни.

Признаки, при которых едут сразу

• вспышки и молнии перед глазом, особенно в темноте;
• внезапный дождь плавающих точек, паутинок, «сажи»;
• тёмная завеса или тень с края поля зрения;
• искажение прямых линий, выпадение участка изображения;
• резкое безболезненное падение зрения на одном глазу.

Общее у этих симптомов — отсутствие боли. Сетчатка не имеет болевых рецепторов, и тяжёлая патология развивается без боли вообще. Это сбивает людей: раз не болит, можно подождать до понедельника.

Что показывает обычная проверка зрения

Ничего из перечисленного таблица не выявляет. Острота зрения оценивает работу центра сетчатки, а дистрофии и разрывы сидят на периферии. Поэтому единица в таблице совместима с зонами истончения, разрывами и даже начавшейся периферической отслойкой.

Нужен осмотр глазного дна с расширенным зрачком и линзой. Дополнительно применяют оптическую когерентную томографию — она послойно показывает толщину сетчатки и наличие отёка, а при мутных средах используют ультразвук.

Как лечат

Тактика зависит от механизма.

• Лазерная коагуляция ограничивает разрывы и зоны истончения, а при диабете обрабатывает ишемизированную периферию, ослабляя стимул к росту патологических сосудов.
• Интравитреальные инъекции применяют при макулярном отёке и активной пролиферации: препарат подавляет фактор роста сосудов.
• Витреоретинальная хирургия нужна при отслойке, кровоизлиянии в стекловидное тело, тракционных изменениях. Хирург удаляет изменённое стекловидное тело, расправляет сетчатку, обеспечивает прилегание газом или силиконом.

Общее правило для всех групп: вмешательство направлено на сохранение имеющегося зрения. Вернуть погибшие фоторецепторы нечем, поэтому цена задержки здесь выше, чем в большинстве других разделов офтальмологии.

Кому осматривать глазное дно регулярно

Людям с диабетом — независимо от жалоб и уровня зрения. Близоруким, особенно с высокой степенью. Гипертоникам. Тем, у кого в семье были отслойка или дистрофии. Женщинам, планирующим беременность. Всем после сорока — на фоне возрастных изменений стекловидного тела.

Периодичность определяет офтальмолог по результатам первого осмотра: при чистой периферии интервал один, при найденных изменениях — заметно короче.

Материал носит справочный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Видео