Брюшно-промежностная экстирпация

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

В хирургии рака нижних отделов толстого кишечника брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки является родоначальником радикальных операций, которые эффективно используются и в наши дни.

Первоначально вмешательство выполнялась со сменой положения тела пациента по окончании абдоминального этапа (больного переворачивали на бок).

С конца 30-х годов ХХ века хирурги предпочитают оперировать в положении Тренделенбурга (на спине с приподнятыми и разведенными ногами), иногда сразу применяется литотомическое положение.

Операция Кеню-Майлса считается радикальным методом хирургического лечения и относится к высокотехнологичным вмешательствам, которое проводят по строгим показаниям в условиях специализированного стационара. Существуют разработки, позволяющие увеличить эффективность этой операции — речь идет о «экстралеваторной» экстирпации.

Этот способ отличается тем, что пациента переворачивают на живот перед началом промежностного этапа. Такой подход увеличивает радикальность операции, улучшает визуализацию анатомических структур и обеспечивает возможность их полного удаления.

В случае небольшого размера злокачественного новообразования и отсутствия метастазов возможно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки лапароскопическим методом.

Показания

Операция Кеню-Майлса показана только при злокачественных новообразованиях прямой кишки. Существуют некоторые ограничения для применения этого метода: его используют только при раке прямой кишки, который расположен в зоне протяженностью 6 см, начиная от ануса.

Реже данный способ хирургического лечения назначается при узлах больших размеров, которые поражают не только прямую кишку, но и параректальную клетчатку, при рецидивах новообразований после операций с сохранением наружного сфинктера и неэпителиальных неоплазиях.

В этих случаях локализация рака не имеет значения.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при наличии таких заболеваний и состояний, как запущенная стадия рака (высокая степень интоксикации, сочетающаяся с глобальным метастазированием), определение свободной жидкости в брюшной полости (свидетельствует о печеночной недостаточности), все виды пороков клапанного аппарата сердца в стадии декомпенсации (могут спровоцировать тромбоэмболию), активный туберкулез с выделением возбудителя в окружающую среду, не поддающаяся медикаментозной терапии почечная и/или печеночная недостаточность, сахарный диабет, злокачественная артериальная гипертензия.

Подготовка к операции

В ходе клинического осмотра проводится пальцевое исследование для оценки размеров опухоли, места ее расположения и степени сохранности функции наружного сфинктера.

УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет судить о наличии метастазов в других органах. С этой же целью (а также для диагностики туберкулеза) пациенту назначают рентгенографию легких.

Ректоскопия и/или эндосонография – неотъемлемые методы диагностики рака прямой кишки, позволяющие в полной мере оценить степень поражения органа и окружающих тканей.

Более полную информацию врач получает в ходе ректосигмоскопии, которая выполняется с помощью колоноскопа, позволяет обнаружить признаки воспаления, неоплазии и пр. Обязательной частью предоперационного обследования является лабораторная диагностика. Перед операцией больному назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы и определения рисков развития тромбоэмболии.

Проводят биохимический анализ крови (трансаминазы позволяют судить о состоянии печени, общий белок и его фракции имеют ценность при прогнозировании скорости заживления ран).

Исследуют глюкозу крови (особенно важна для пациентов с сахарным диабетом), выполняют ОАМ (определяется функция почек) и ОАК (диагностика состояния иммунной системы и анемий), определяют группу крови и резус-фактор.

Согласно принципам fast-track surgery, очистительные клизмы или солевые слабительные не используют, так как подобные процедуры способствуют развитию кишечной непроходимости и увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде.

С целью профилактики бактериальных осложнений за 1-2 часа до начала операции пациенту назначают внутривенное введение антибиотиков, для предупреждения тромбоэмболии делают инъекцию препарата из группы низкомолекулярных гепаринов. Проводят санитарную обработку зон будущих разрезов, катетеризируют мочевой пузырь.

Методика проведения

В зависимости от состояния пациента применяют общую анестезию с контролируемым дыханием или введение анестетика в спинномозговой канал. Больного укладывают на спину, головной конец операционного стола опущен книзу (положение Тренделенбурга).

Первый этап брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — брюшная резекция. Выполняют нижнесрединный разрез от лонного сочленения до пупка, обходя его слева, и чуть выше.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и брюшины хирург проводит ревизию брюшной полости на предмет обнаружения метастазов и спаек.

Петли тонкого кишечника смещают вверх с помощью влажных пеленок или марлевых салфеток. В рану выводят сигмовидную кишку, осуществляют ее мобилизацию до зоны перехода нижней брыжеечной артерии в геморроидальную (верхнюю).

Прямую кишку тупо выделяют спереди и с боков до уровня мышц тазового дна. Выполняют гемостаз, не забывая контролировать состояние и расположение мочеточников. На прямую кишку накладывают два зажима (не ниже 15 см от верхнего края опухоли) и пересекают орган между ними.

Дистальный конец кишки перевязывают, накладывают на него кисетный шов и погружают в малый таз.

Проксимальную часть кишки выводят в левую подвздошную область, подшивают к париетальной брюшине и коже (на 4-5 см медиальнее верхней гребешковой кости), формируя противоестественный задний проход. После этого брюшную полость ушивают наглухо.

Отступив от ануса на 3 см, хирург рассекает кожу и мышцы и удаляет дистальный конец прямой кишки. Проводят ревизию раны – врач внимательно осматривает предстательную железу и уретру у мужчин, влагалище у женщин.

Осуществляют гемостаз и ушивают промежностную рану, которую в дальнейшем закрывают асептической повязкой.

После экстирпации

В раннем послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медперсонала. С целью профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики, для восстановления ОЦК применяют препараты крови и солевые растворы, проводят тромболитическую терапию.

Поворачиваться на бок разрешают спустя 5-7 часов после операции, в конце первых суток пациенту можно вставать на ноги. В силу специфической локализации послеоперационной раны (промежность) садиться запрещено.

На вторые сутки снимают повязку с колостомы, на нее фиксируют калоприемник, тщательно следят за ее состоянием и функциональной активностью.

Принимать жидкую и перетертую пищу можно спустя 8-12 часов после операции.

Для предупреждения проблем с пищеварением необходимо соблюдать следующие правила: есть не реже 5-6 раз в сутки маленькими порциями; соблюдать питьевой режим — не менее 2 л/24 часа. Блюда должны быть тщательно обработанными и не раздражать ЖКТ.

Больному нужно отказаться от диет, приема горячей или холодной пищи, солений и копченостей, регулировать объем питательных веществ в зависимости от физической активности и массы тела.

Швы в области передней брюшной стенки снимают на 7-8 день, на промежности – на 8-10 сутки. Пациента выписывают на 7-10 день под наблюдение онколога и хирурга поликлиники.

Для своевременного обнаружения рецидивов патологии необходимо 1-2 раза в год проходить колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, R-диагностику органов грудной клетки, исследование уровня опухолевого маркера КЭА (раковоэмбрионального антигена).

Осложнения

Раковая интоксикация, анемия и некоторые анатомо-физиологические особенности конкретного пациента могут привести к различного рода осложнениям, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

Относительно частым осложнением считается несостоятельность противоестественного заднего прохода, когда шов между кожей и кишкой ослабляется или разрывается, что приводит к развитию перитонита. Лечение только хирургическое.

Если в ходе операции был поврежден нерв, больные могут предъявлять жалобы на сексуальную дисфункцию, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, недержание мочи.

Данное состояние обычно купируется индивидуальной диетой и адекватной физической нагрузкой. Также в позднем послеоперационном периоде могут формироваться спайки, которое в некоторых случаях провоцируют возникновение кишечной непроходимости.

Лечение этого осложнения только хирургическое.

Стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве

Показанием к данному вмешательству является онкологическое заболевание, что накладывает свой отпечаток на цену операции в Москве из-за необходимости расширенной предоперационной подготовки.

Стоимость этой хирургической техники зависит от объема лабораторных и инструментальных исследований, а также от необходимости и количества терапевтических мероприятий в предоперационном периоде. Кроме того, на цену вмешательства оказывает влияние продолжительность госпитализации и наличие осложнений в послеоперационном периоде.

Цена брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве также колеблется в зависимости от вида анестезии (общая, спинномозговая).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/rectal-resection/excision

Хирургическое лечение рака прямой кишки

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Опухоли прямой кишки распространены среди общей онкологической патологии, занимая первые места в структуре заболеваемости. В свое время постоянно увеличивающая частота их возникновения послужила причиной более пристального внимания.

В связи с этим была разработана следующая единая классификация для рака прямой кишки. Она включает не сколько появление симптомов, но анатомо-морфологические особенности опухолевого процесса.

Определение стадии заболевания по системе TNM7 (2009) служит основным способом выбора объема и вида операции. Она включает в себя следующие параметры:

Планирование оперативного лечения проводится после установления диагноза в соответствии с нозологической формой по МКБ-10 (международная классификация болезней). Это возможно только при гистологическом исследовании материала, полученного при колоно- или операционной биопсии (проводят также исследование матастатического очага).

Если опухоль локализуется менее чем в 15 см от ануса (определяют с помощью ригидного ректоскопа), она классифицируется как ректальная.

Диагностический минимум

В предоперационном периоде проводят обследование пациента в следующем объеме:

1. Оценка анамнестических данных, физикальный осмотр;
2. Общий и биохимических анализы крови с оценкой показателей функционирования печени, почек;
3. Определение уровней онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и других по показанию врача;
4. Ректо-, колоно- и/или ирригоскопия с биопсией;
5. УЗИ, КТ/МРТ (не менее 1,5 Т) органов брюшной полости;
6. Рентгенография/КТ органов грудной клетки (для оценки наличия отдаленных метастазов);
7. Трансректальное УЗИ/МРТ органов малого таза (определяют глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов).

Диета

Чтобы правильно подготовиться к оперативному вмешательству, необходимо за 2-3 недели (при возможности) скорректировать свое питание следующим образом:

• Необходимо принимать пищу в дробном режиме – небольшими порциями, через равные промежутки времени, 5-6 раз в сутки;
• Отказываются от жирных, копченых, излишне соленых, пряных, острых или приготовленных на гриле блюд;
• Ограничивают употребление молока, твердых сыров, грибов, орехов, кофе, крепкого чая, манной и рисовой каши;
• В рацион вводят различные кисломолочные продукты, овощи и фрукты в любом виде;
• Белый хлеб заменяют на отрубной или из ржаной муки;
• Ежедневно необходимо потреблять не менее 2 л воды, включая компоты, узвары, первые блюда на нежирном бульоне;
• Рекомендуют кушать каши из гречневой, перловой, овсяной круп с добавлением сухофруктов (чернослив, изюм, курага);
• Пищу готовят на пару, отваривают или запекают под фольгой.

После выполнения всех требований больного госпитализируют в стационарное отделение, где дальнейшей подготовкой займется медицинский персонал.

Разновидности оперативных вмешательств

Выполнение операции на ранней стадии позволяет продлить жизнь больного на десятки лет, достигнув полного выздоровления в большинстве случаев. Чем тяжелее опухолевая прогрессия, тем объемнее и сложнее хирургическое вмешательство.

Операция при раке прямой кишки может проходить в таких вариантах:

1. Эндоскопическая;
2. Радикальная.

Эндоскопическое лечение

Выделяют следующие показания для проведения эндоскопического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки:

• Наличие аденом с эпителием в состоянии тяжелой дисплазии (клеточные мутации);
• При аденокарциноме прямой кишки с наличием инвазии до пределов подслизистого слоя (по заключения УЗИ/МРТ);
• Опухоль < 3 см;
• Поражено не более 30% кишки в диаметре;
• Образование подвижно.

Проводят полипэктомию или подслизистую резекцию участка прямой кишки с тяжелой клеточной дисплазией.

Применение эндоскопического варианта лечения связано с риском рецидива или развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (болевой синдром, кровотечение или перфорация кишки).

Радикальные операции

Если опухоль локализована менее чем в 6-7 см от анального прохода, проводят удаление прямой кишки брюшно-промежностным методом. При более отдаленных локализациях возможно сохранить сфинктер при выполнении резекции (частично убирают часть органа).

Операция по удалению рака прямой кишки проводится такими способами:

• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операцию Кеню-Майлса);
• Передняя резекция прямой кишки;
• Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
• Операция Хартмана;
• Паллиативные операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Такой вид вмешательства предполагает удаление всей прямой кишки с частью сигмовидной и ободочной. После этого накладывают одноствольную колостому в левой нижней части живота (подвздошная область).

Операция состоит из следующих этапов:

Вмешательство начинают с нижней срединной лапаротомии для мобилизации сигмовидной и прямой кишки с формированием колостомы. После этого рану на переднебоковой стенке живота ушивают. Далее удаляют прямую, оставляя дренаж в предкопчиковом (пресакральном) пространстве.

Под «мобилизацией» следует понимать выведение части органа для работы с ним. При этом обычно превязывают (лигируют) или временно накладывают зажимы на сосудисто-нервные пучки.

Передняя резекция

Операция рака прямой кишки в виде передней резекции выполняется также из нижней срединной лапаротомии. Проводят следующие этапы:

1. Мобилизация прямой кишки и ее пересечение на 4-5 см ниже опухоли;
2. Пресечение ободочной кишки с наложением анастомоза с культей прямой;
3. В пресакральном пространстве оставляют дренаж, в кишку через задний проход вводят зонд.

Брюшно-анальная резекция

При проведении этой операции низводят сигмовидную, часть ободочной кишки после срединной лапаротомии. Далее мобилизуют прямую и выполняют такие действия:

1. Растягивают анальный канал с рассечением по заднепрямокишечно-проходной линии;
2. Отсепаровывают слизистую оболочку над анальным каналом, после чего отсекают прямую кишку;
3. Низводят прямую и сигмовидную част кишечника на показанном уровне через задний проход, а их края фиксируют по периметру анального канала.

В некоторых случаях хирурги отказываются от иссечения слизистой оболочки анального канала, делая анастомоз (сообщение) между низведенной ободочной и оставшейся частью прямой кишки.

Операция Хартмана

Операция по Хартману выполняется очень похоже с предыдущими методиками. Хирурги действуют по следующему алгоритму:

1. Доступ – нижняя срединная лапаротомия;
2. Мобилизация сигмовидной, ободочной и прямой кишки;
3. Пересечение прямой кишки ниже места расположения опухоли, ушивание ее культи;
4. Отсечение пораженного отдела;
5. Наложение одноствольной колостомы в левой подвздошной области.

Паллиативные операции

Такие виды операций, исходя из названия, преследуют цель временного продления жизни пациента на тяжелых стадиях онкологического заболевания, что позволит уменьшить его страдания.

Паллиативные вмешательства проводят при наличии яркий симптомов кишечной непроходимости или невозможности выполнения радикального лечения. Выбор объема операции обычно остается на усмотрение хирурга-онколога.

Чаще накладывают двуствольную коло- или сигмостому с ее выведением на переднебоковую стенку живота слева.

Схемы проведения операций

Операции при раке прямой кишки проводят соответственно установленной стадии заболевания по следующей схеме:

Критерием успешного радикального вмешательства является выживаемость больных в течение последующих 5-ти лет после проведения операции (и/или других видов лечения). При раке прямой кишки она составляет в среднем около 40-50%. Но следует учитывать, что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, что значительно влияет на показатели.

Рак прямой кишки опасен тем, что может протекать абсолютно бессимптомно на первых стадиях или «маскироваться» под другие заболевания – геморрой, сифилис, эндометриоз, саркома, ворсинчатая опухоль. Однако это не исключает одновременного наличия нескольких патологий.

Ситуация намного благоприятнее при проведении оперативного лечения на I-II стадии опухолевого заболевания, а также при экзофитном раке (растущий в просвет кишки) с высокой степенью дифференцировки (зрелости) клеток.

Проведение операции всегда сопряжено с определенными рисками. В некоторых случаях могут развиться следующие последствия:

• Присоединение вторичной инфекции (чаще в области раны или колостомы);
• Кровотечение;
• Удлинение периода репарации (восстановления) тканей у ослабленных больных, а также с множественной сопутствующей патологией;
• Расхождение послеоперационных швов;
• Перитонит;
• Различные варианты нарушения пищеварения (запор, диарея, метеоризм);
• Недержание каловых масс или мочи;
• Эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
• Спаечный процесс в брюшной полости.

Худший прогноз следует ожидать у молодых больных, в частности при анальном раке.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

В послеоперационном периоде в зависимости от стадии онкологического заболевания больного наблюдают или проводят дополнительное лечение (химио- или лучевая терапия) для достижения эффектов полной ремиссии.

Реабилитация включает соблюдение общих принципов послеоперационного восстановления. Как правило больные признаются нетрудоспособными в течение неопределенного количества времени (зависит от объема вмешательства, возраста, стадии процесса).

Послеоперационный период предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• Первые 1-3 дня после операции есть будет нельзя, допускается только питье минеральной негазированной воды;
• На весь период пребывания в стационаре – щадящая еда (полужидкие каши, протертые супы);
• Ношение бандажа с целью снижения нагрузки на мышцы живота (препятствует резкому повышению давления в брюшной полости);
• При наложении колостомы – следование указанием врача или специального инструктора по уходу за ней;
• После выписки диета №4 с дополнением в виде показанных медикаментозных препаратов;
• Умеренная активизация больного.

Основной целью реабилитационного периода является профилактика осложнений в условиях стационара и разъяснение больному необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога.

После завершения лечения рекомендуют следовать такому плану наблюдения:

1. В течение первых 2 лет регулярный физикальный осмотр у лечащего врача-онколога проводят каждые 3-6 мес. В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6-9 мес;
2. После 5 лет с момента проведения операции наблюдаются один раз в год или при появлении характерных жалоб;
3. Периодически проходят такие обследования:

• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Определение онкомаркеров в сыворотке крови каждые 3 месяца первые 2 года и в последующем один раз в 6 мес;
• Проведение колоноскопии через 1 и 3 года, далее – каждые 5 лет, при наличии полипов – ежегодно;
• УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес (зависит от риска прогрессирования или рецидива);
• Рентгенография органов грудной клетки ежегодно/КТ с внутривенным контрастированием однократно через 18 месяцев после операции рак прямой кишки.

Диспансерное наблюдение необходимо для раннего выявления прогрессирования онкологии с целью своевременного начала курсов полихимиотерапии или других вариантов хирургического лечения (в том числе метастатических очагов или рецидива опухоли).

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/operaciya-na-pryamoy-kishke.html

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером.

При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота.

Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

• Брюшно-промежностная экстирпация.
• Передняя резекция прямой кишки.
• Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Другие методы лечения

• При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
• Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
• Трансанальная резекция части прямой кишки.
• Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента.

Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

• Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
• Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• Осмотр терапевта.
• Для женщин – осмотр гинеколога.
• Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
• Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

• Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
• Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
• Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
• В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
• С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
• Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

• Кровотечение.
• Повреждение соседних органов.
• Воспалительные нагноительные осложнения.
• Задержка мочи.
• Расхождение швов анастомоза.
• Послеоперационные грыжи.
• Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров.

Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье – чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция

Источник: https://operaciya.info/abdominal/pryamaya-kishka/

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в Израиле

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки представляет собой хирургическое вмешательство, когда удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и дистальная часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется двумя доступами: промежностным и абдоминальным. Она успешно применяется более 100 лет для лечения рака, расположенного в нижней части прямой кишки (менее 4 см от ануса).

Во время операции хирург формирует постоянную колостому — часть толстой кишки выводится в отверстие на поверхности кожи, что обеспечивает вывод пищевых отходов из тела пациента. Испражнения собираются в специальный мешок (калоприемник). Размеры стомы (отверстия) обычно варьируются от 1 дюйма (2,54 см) до 1 ½ дюйма в диаметре.

Оперативное удаление опухолей кишечника в Израиле — от 15 000$.

Для минимизации развития осложнений и достижения максимального эффекта лечения пациенту необходимо очень внимательно подойти к выбору лечащего врача и клиники, в которой будет проведена операция.

Обратитесь за помощью в «Tlv.Hospital», и наши специалисты помогут подобрать наиболее подходящую больницу в Израиле, соответственно вашему заболеванию и возможностям, а также создадут комфортные условия проживания и обеспечат всем необходимым.

Проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в клиниках Израиля

В зависимости от индивидуальных характеристик пациента и развития злокачественной опухоли, операция при раке прямой кишки может быть выполнена двумя способами: традиционным и лапароскопическим, а также разными методами.

Наиболее часто в Израиле используется радикальное хирургическое вмешательство, выполнение которого произведится в 2 этапа (абдоминальным открытым, а после промежностным доступом) одним хирургом, или синхронной работой двух бригад. Пациент занимает литотомическое положение с приданием операционному столу наклона (по Тренделенбургу). В мочевой пузырь больного вводится катетер для выведения мочи на время проведения оперативного вмешательства.

I этап- абдоминальный

Пациент находится под общей анестезией.

Хирург делает разрез стенки живота (лапаротомию) и производит ревизию органов для определения метастазов, далее выполняется мобилизация сигмовидной кишки и выделение прямой кишки.

Хирург пересекает сигмовидную кишку, после чего формирует колостому – выводит культю кишки в левую подвздошную область и подшивает ее к париетальному листку брюшины. Далее разрез брюшной полости закрывается швом.

II этап- промежностный

Задний проход ушивается кисетным швом. На расстоянии в несколько сантиметров от ануса хирург производит овальный разрез, через который осуществляется удаление и извлечение прямой кишки, а также участка сигмовидной кишки. После кровотечение останавливается, рана обрабатывается и ушивается.

В ходе лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки выделение и удаление прямой и сигмовидной кишки проводится через несколько (от двух до пяти) небольших надрезов.

При помощи лапароскопа, оборудованного видеокамерой и введенного в полость брюшины, врач получает максимально точное изображение внутренних органов и может контролировать весь процесс операции.

В надрезы также вставляются специальные хирургические инструменты, при помощи которых и выполняется процедура.

Пребывание в больнице после лапароскопической процедуры составляет от 5 до 7 дней. По завершению операции стома оснащается специальным мешком, но пищеварительная система пациента восстанавливается только через несколько дней.

Заказать бесплатный звонок

Восстановление после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Реабилитация пациента представляет собой длительный процесс. Даже после выписки из клиники должно пройти большое количество времени, прежде чем организм больного будет полностью восстановлен. Пациент начнет себя чувствовать нормально только спустя несколько недель.

После операции проводится капельное внутривенное вливание, а также больной получает обезболивающие медицинские препараты. Для предотвращения тошноты или рвоты ему может быть введен назогастральный зонд, а для облегчения выведения мочи и измерения ее количества используется мочевой катетер.

До выписки пациент получает максимально подробные и точные инструкции об уходе за раной, дальнейшем образе жизни и новой диете. Врачи израильских клиник также описывают всевозможные риски, с которыми могут столкнуться люди, перенесшие операцию, и дают советы, как их избежать.

Вероятные осложнения после операции

1. боль;
2. инфекция разреза;
3. появление тромбов;
4. рубцы;
5. грыжа;
6. проблемы с мочеиспусканием;
7. спайкообразование;
8. сексуальные расстройства (сухой оргазм, ретроградная эякуляция и импотенция).

При резекции злокачественной опухоли удаляется участок прилегающих здоровых тканей, по этой причине онкологические операции являются достаточно травматичными. В настоящее время при их проведении в Израиле операционная травма сводится к минимальной благодаря высокоточной диагностике, современным хирургическим методикам, реконструктивным возможностям хирургии.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-kishechnika-operacii-pri-rake-pryamoy-kishki/bpep-pryamoy-kishki.html