Фолликул с перегородкой, ЖТ без кровотока

Содержание

Желтое тело с выраженным периферическим кровотоком

Циклическая работа женского организма обуславливает возможность функционирования репродуктивной системы. На протяжении периода от одной менструации до другой происходят изменения в половых железах.

Яичник формирует доминантный фолликул, откуда впоследствии выходит яйцеклетка.

На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это временная железа, призванная поддержать цикл до следующей менструации или беременность в случае ее наступления.

Желтое тело в яичнике – что это значит в гинекологии
Когда образуется желтое тело после овуляции
Фазы желтого тела
Размеры ЖТ по дням цикла
Формирование лютеинового тела после овуляции
Что такое гравидарное желтое тело
Как выглядит ЖТ на УЗИ
Выраженность кровотока желтого тела

Что такое желтое тело в гинекологии

Желтым телом называется временная структура в яичнике, которая состоит из паренхимы красновато-оранжевого оттенка и образуется после выхода яйцеклетки на месте доминантного фолликула. Благодаря желтому пигменту временная железа и получила свое название.

В норме формирование железистого образования начинается сразу после овуляции. Основной функцией образования становится выработка прогестерона и продуцирование незначительного объема эстрогенов. Появляется желтое тело в том яичнике, где произошел выход яйцеклетки. Если процесс овуляции запущен в обеих половых железах, то желтое тело возникает сразу с двух сторон.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Желтое тело появится точно в день овуляции. Как только фолликул под действием гормонального фона раскроется и выпустит яйцеклетку, в этот момент начнет формироваться железа временной секреции. Срок функционирования лютеинового участка вариабелен и зависит от зачатия.

После оплодотворения временная железа сохраняется в яичнике на протяжении нескольких месяцев. На ранних сроках она поддерживает матку в благоприятном состоянии для зачатия.

Как только сформируется плацента, желтое тело начнет рассасываться. Его клетки дегенерируют и на этом участке прорастает соединительная ткань, как у рубца.

При отсутствии зародыша в полости матки железистое образование сохраняется до начала менструации.

Если образовалась лютеиновая киста (желтое тело большого размера с кровоизлиянием), то может отмечаться небольшая задержка МЦ, а само кистозное образование уходит в течение нескольких циклов.

Овуляция без образования желтого тела произойти не может. При этом временная железа иногда образуется без разрыва доминантного фолликула.

Фазы желтого тела

Желтое тело постепенно изменяется в течение двух недель после овуляции. Постовуляторное преобразование включает несколько фаз:

пролиферация – после разрыва фолликула его стенки собираются в складки, где происходит активное увеличение гранулезных клеток;
васкуляризации – формирование кровотока с прорастанием сосудов в толщу временной железы;
расцвет – сопровождается максимальной гормональной активностью и характеризуется выраженным кровотоком и разрастанием лимфатических сосудов;
регресс – если в матке отсутствует плодное яйцо, то временная железа уменьшается, а на ее месте образуется небольшой рубец.

Размер желтого тела после овуляции по дням цикла: таблица

Временная железа образуется на том месте, где произошел разрыв фолликула. Это может быть как правый яичник, так и левый яичник.

С первых часов после выхода женской гаметы лютеиновое тело растет, достигая своего максимума, а потом при отсутствии беременности претерпевает обратное изменение. Точный его размер показывает УЗИ малого таза. Сопоставление с нормой из таблицы дает основание для оценки функционирования гормонального фона.

Размер

1-3Сразу после овуляции происходит формирование временной железыОт 12 до 15 мм4-8Состояние говорит о готовности организма к вынашиванию после зачатия (даже если оно не состоялось)От 18 до 23 мм9-12Киста желтого тела может образоваться как при беременности, так и без нееОт 30 до 40 мм8-14Говорит о естественном функционировании железы временной секрецииОт 20 до 30 мм

В связи с тем, что длина цикла у женщин вариабельна и зависит от продолжительности первой фазы, принято соотносить размеры желтого тела не с днями цикла, а с днями после овуляции.

Что происходит с желтым телом после овуляции

После овуляции эндометрий проходит завершающую подготовку к имплантации эмбриона. За этот процесс отвечает желтое тело, которое начинает расти после освобождения женской гаметы. Дальнейшая судьба железы временной секреции определяется в течение одной недели после овуляции.

Если наступила беременность, то желтое тело продолжает функционировать. Гравидарное желтое тело поддерживает матку в расслабленном состоянии и не позволяет миометрию активизировать сократительную функцию. Благодаря прогестерону эмбрион прикрепляется и развивается дальше. Через 12-16 недель его функцию на себя возьмет плацента.
Если беременность не наступила, то железа работает в течение 10-14 дней. Постепенно она претерпевает обратное преобразование и исчезает перед месячными. В следующем цикле процесс повторяется.
После выкидыша и замершей беременности железа тоже подвергается регрессу. Зачастую беременность прерывается по причине недостаточности лютеиновой фазы, когда желтое тело маленькое и не может выполнять возложенные функции по поддержанию беременности. Если причины выкидыша иные, то желтое тело живет в яичнике в течение 2-8 недель и через время исчезает самостоятельно.

Источник: https://www.parkinson-help.ru/venerologija/zheltoe-telo-s-vyrazhennym-perifericheskim/

Желтое тело в яичнике (правом или левом) на УЗИ: что это такое, размеры по дням, когда оно появляется после овуляции

Фолликул с перегородкой, ЖТ без кровотока

Что имеют в виду гинекологи и узисты, когда говорят, что в яичнике желтое тело? Что это такое, каким оно должно быть (и должно ли быть вообще), какую функцию выполняет в женском организме?

Функции желтого тела

Организм здоровой женщины — это своеобразный отлаженный механизм, который каждый месяц циклично выполняет свою работу: попытку зародить новую жизнь.

Если оплодотворения не случилось, созревшая яйцеклетка, оставшись неоплодотворенной, покинет организм, выйдя с менструальными выделениями.

А через месяц ситуация повторится, и это повторение — закономерность, подтверждающая, что женщина здорова, и вполне способа к деторождению.

Но не только яйцеклетка созревает каждый цикл. Для наступления потенциальной беременности необходимо еще и желтое тело.

Желтым (или иначе — лютеиновым) телом называется временная эндокринная железа яичника, которая получила такое название из-за желтоватого оттенка содержащегося в ней вещества — особого гормона беременности. Иногда для краткости его называют ЖТ.

Образуется желтое тело после овуляции. При выходе зрелой яйцеклетки из яичника разрывается содержавший ее фолликул, и в лютеиновой фазе цикла гранулезные фолликулярные клетки начинают образовывать желтое тело, на УЗИ этот процесс заметен практически сразу после овуляции.

Желтое тело проходит несколько этапов развития:

Первый этап — это размножение клеток лопнувшего фолликула (фолликолоцитов), он запускается непосредственно после овуляции;
Второй этап характеризуется процессом разрастания в тканях тела кровеносных сосудов;
На третьем этапе желтое тело на яичнике начинает выработку гормонов. Данный процесс стартует примерно через семь дней после выхода из фолликула яйцеклетки, когда железа достигает максимального размера: начинается продуцирование прогестерона и эстрогена. Эти гормоны желтого тела берут на себя роль подготовителей организма к вынашиванию беременности: активируют рост эндометрия в матке для того, чтобы возможная имплантация эмбриона прошла успешно.
Четвертый этап зависит от того, наступило ли зачатие или нет. Это и определяет продолжительность жизни ЖТ.

Как долго оно живет

Сколько живет желтое тело? В том случае, если яйцеклетка не оплодотворилась, через несколько суток оно начинает уменьшаться, перерождаясь в рубцовую ткань, замедляется производство прогестерона, что служит сигналом к началу менструации: с кровью выходят и не пригодившаяся яйцеклетка, и отторгнутые клетки эндометрия. Перерожденное ЖТ в гинекологии называется беловатым телом, оно постепенно исчезает, а на яичнике появляется очередной рубец. Благодаря чему структура яичников — характерная рубцовая.

А если оплодотворение случилось, «жизнь» этой эндокринной железы продлевается примерно на три месяца, пока сформировавшаяся плацента со второго триместра беременности не возьмет на себя функцию выработки гормонов.

При этом происходит своеобразная защита от наступления новой беременности на фоне уже имеющейся. Этот контроль тоже выполняет лютеиновое тело: образуется своеобразная блокировка созревания и выхода новых яйцеклеток.

Читайте о ЖТ при беременности на ранних сроках.

Размеры ЖТ

Наблюдение за этим процессом осуществляется при помощи такого простого метода как ультразвуковое исследование. Обычного это необходимо на этапе планирования и в первые недели наступившей беременности, а также при лечении бесплодия или прочих патологиях яичников.

Самым благоприятным временем по дням цикла для исследования является вторая неделя (7-10 день с момента последней менструации). При необходимости более точного контроля работы яичников и развития фолликулов УЗИ проводят троекратно, примерно по следующей схеме:

сразу после окончания месячных;
в дни овуляции (14-17 сутки);
на 22-23 день начала цикла.

Размеры желтого тела сразу после овуляции составляют около 12 — 20 миллиметров. С каждым днем цикла ЖТ увеличивается в размерах, которые достигают своего пика к концу цикла, на 19-28 день. В это время нормальный размер ЖТ – 23-29 мм.

Жт на узи

На УЗИ желтое тело определяется как округлое неоднородное образование.

Его видно и при методике исследования через брюшную стенку (трансабдоминальная методика УЗИ), но более достоверные результаты диагностики получают при трансвагинальном методе с использованием внутривагинального датчика.

Процедура эта безболезненна, может доставить разве что психологический дискомфорт. Какой результат дают данные гинекологические исследования?

Если в яичнике на УЗИ ЖТ визуализируется, это подтверждает, что овуляция произошла, но вовсе не означает, что беременность наступила. Железа лишь обеспечивает благоприятные условия для зачатия и делает его наступление возможным: прогестерон запускает подготовку маточного эпителия к прикреплению эмбриона. Она образуется даже у девственниц.

Обнаружить можно желтое тело в правом яичнике, и это говорит о том, что именно с правой стороны яичник в этом цикле был активен, а если образовалось желтое тело в левом яичнике, это значит, что доминантный фолликул созрел с левой стороны.

Очередность активности яичников не всегда последовательная, в норме овулируют оба — через цикл каждый. Но может быть и так, что несколько циклов подряд, а то и вовсе постоянно, за овуляцию отвечает лишь один из этих парных органов, и тогда образуется желтое тело либо справа, либо слева.

На зачатие расположение активного яичника не влияет.

Если же ЖТ не было обнаружено, то, вероятнее всего, овуляции в этом месяце не было. Такой «пустой» цикл называется ановуляторным.

Это можно считать нормой в переходные для женского организма этапы развития: в период установки цикла в юношеском возрасте, после родов при лактации, во время менопаузы.

В репродуктивном же возрасте ановуляция говорит о гормональных нарушениях и патологиях половой системы.

Случается и так, что отследить, когда появляется желтое тело, не получилось, но беременность наступила. Такое возможно лишь в том случае, если специалист, проводивший диагностику, был невнимателен или аппарат устарел. Без ЖТ беременность не может прогрессировать: при отсутствии гормональной подпитки плод погибнет.

Патологии

Патологии состояния ЖТ немногочисленны, но встречаются довольно часто, являясь распространенной причиной бесплодия. К патологиям относятся, прежде всего:

отсутствие железы;
недостаточность (гипофункция);
киста.

Отсутствие ЖТ

Отсутствие ЖТ — это и признак отсутствия овуляции, что означает невозможность зачатия. Даже при ЭКО желтое тело необходимо, и врачи могут вызвать его искусственно – гормональной стимуляцией.

Недостаточность ЖТ

Недостаточность тела не означает его отсутствия, но такой диагноз ставят при низкой выработке прогестерона. В этом случае нормально функционирующий яичник с желтым телом выпускает полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению. Но из-за недостатка прогестерона возникает угроза прерывания беременности.

По УЗИ диагностировать данную патологию можно при несоответствии размеров железы положенным (менее 10 миллиметров). Для уточнения диагноза пациентке проводят лабораторное исследование крови на концентрацию прогестерона.

Киста ЖТ

Если же размеры желтого тела превышают норму (30 мм и больше), доктор может диагностировать кисту. В этом случае железа не угасает, продолжая вырабатывать прогестерон. А это означает, что беременность на фоне кисты вполне возможна, и ее развитие может протекать нормально.

Киста желтого тела обычно не приносит женскому организму вреда, так как исчезает вместе с постепенно угасающим желтым телом. Но в редких случаях осложнения все же возможны, поэтому при подобном диагнозе наблюдение у специалиста необходимо.

К патологиям не относятся:

наличие «старого» желтого тела, не успевшего переродиться в беловатое, которое не влияет на работу своевременно образовавшегося нового тела, так как попросту не функционирует;
два желтых тела: они могут формироваться одновременно в разных яичниках или в одном, и это является подтверждением одновременного созревания двух фолликулов, что повышает шанс развития многоплодной беременности при успешном оплодотворении сразу обеих яйцеклеток.

При подозрении на патологии в период планирования беременности следует обязательно пройти УЗИ и сделать лабораторные исследования крови.

Несмотря на то, что ЖТ — совсем небольшая, да еще и временная, железа внутренней секреции, она выполняет важную роль в женском организме. Месяц за месяцем благодаря этой вспомогательной железе появляется возможность зачать и выносить малыша.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— Мне 28, диагноз — бесплодие, эндометриоз. Прошла лечение: сначала лапароскопия, потом лекарства. Прошла УЗИ-диагностику, вот результат. Контуры матки четкие. Эндометрий — секреторного типа, М-эхо 15 мм.

, Левый яичник 60х41х53 мм, V-70 см куб., с округлым гипоэхогенным образованием с сетчатой внутренней структурой. Правый яичник 27х14х20 мм, V-40 см куб., с фолликулами до 12 мм.

Заключение: признаки кистозного образования левого яичника (киста жёлтого тела). Это очень опасно?

— В норме в яичнике каждый месяц растет доминантный фолликул, в овуляцию он лопается, оттуда выходит яйцеклетка. Киста ЖТ – это такое образование, которое остается от лопнувшего фолликула после овуляции. Сделайте еще раз УЗИ на 8-9 день цикла. Если это киста, то она «рассосется», от нее не будет никакого вреда.

— На 12 день цикла у меня обнаружили доминантный фолликул 23 мм. А на 23 день — желтое тело 12 мм с кровотоком. Я беременна?

— УЗИ показывает, что была овуляция. Есть ли беременность, говорить пока рано. Но в этом цикле она возможна, ведь овуляция была. Сдайте кровь на ХГЧ.

— У меня отсутствует овуляция, давно наблюдаюсь у врача, прохожу курс лечения (пью курантил, актовегин и др.). В течение последнего цикла трижды ходила на УЗИ. Доминантный фолликул у меня не увидели, говорили, что беременности быть в этом цикле не может. Но на 23 день УЗИ показало желтое тело 22 мм. Как это могло произойти?

— Значит, узисты «просмотрели» ваш доминантный фолликул, так иногда бывает. ЖТ образуется на яичнике на месте созревания фолликула. Значит, овуляция у вас была, и был шанс забеременеть в этом цикле. Но даже если на этот раз вы не забеременели, возможно, и в следующем цикле овуляция будет, так что надейтесь на лучшее.

Источник: https://MyZachatie.ru/mesyachnyi-cikl/zheltoe-telo-v-yaichnike.html

Что такое доминантный фолликул?

Фолликул с перегородкой, ЖТ без кровотока

При планировании рождения малыша необходимо четко знать благоприятные даты для зачатия. Именно в период овуляции сперматозоид готов встретиться яйцеклеткой.

В период овуляции у женщины наблюдаются изменения в матке и придатках, так как в эти дни организм готовится к оплодотворению. Подготовка организма к зачатию проходит несколько этапов.

На начальных этапах происходит рост, затем формируется доминантный фолликул, происходит выход яйцеклетки (овуляция) и заканчивается развитием или разрушением желтого тела.

Развитие фолликул в подростковом возрасте

Согласно научным данным, количество лимфатических узелков развивающегося эмбриона женского пола может достигать 200 тысяч. С возрастом, происходят изменения в организме, происходит рассасывание развитых лимфатических узелков. За всю свою жизнь женская особь может воспроизвести только около 450-550 лимфатических узелков в обоих яичниках.

Женские половые гормоны – эстрогены, продуцирует пузырек, в котором образуется яйцеклетка.

Во время полового созревания подростка происходит развитие пузырьков, в котором развиваются яйцеклетки, что провоцирует возникновение менструаций.

Понятие доминантного фолликула

В организме женщины может образовываться несколько тысяч лимфатических узелков. Естественно, все развиваться не могут, формируется наиболее сильно развитый доминантный фолликул в левом яичнике или в правом.

В период овуляции размер доминантного пузырька может достигать 19-25 мм. В том случае, когда развиваются лимфатические узелки и в правом, и в левом яичнике, происходит образование двух яйцеклеток.

Если развитие яйцеклетки шло без нарушений, то может наступить оплодотворение.

Этапы развития фолликула

Развитие доминирующего лимфатического узелка подразделяется на 4 этапа, каждый из которых характеризуется своими процессами и свойствами.

Примордиальный – это незрелая яйцеклетка, имеющая плоскую форму на данном этапе и окружённая соединительной оболочкой. На период менструации может образовываться большое количество фолликул — до 30, но лишь малая часть способна перейти на следующий этап. В этот момент, их диаметр составляет примерно 5 мм. Образуются в результате размножения женских половых клеток. Расположены в корковом веществе яичника.
Преантральные лимфатические узелки уже вступают в процесс созревания. Они окружаются мембраной и увеличиваются в размерах почти в 3 раза. А также имеют блестящую оболочку, состоящую из четвертичных белков, форму куба. Выработка эстрогенов резко увеличивается. Находятся они у половой клетки и имеют 2 слоя. Один из слоев преантрального фолликула способен создавать стероиды трех разных типов, при этом большая доля приходится на эстроген.
Антральные – следующая стадия развития теперь уже вторичных фолликул. Они находятся в яичниках и считаются путем ультразвукового трансвагинального УЗИ. Их количество напрямую указывает на шансы женщины забеременеть. Если их число до 10, то вероятность стать родителем очень низка, в то время как при количестве от 15 и до 25 штук, то вероятность беременности очень высока. На этом этапе вырабатывается фолликулярная жидкость, и увеличиваются клетки гранулезного слоя. Превосходство вторичных фолликулов над первичными еще в том, что вторичные имеют дополнительную оболочку. Этап характерен для 8 недели цикла.
Доминантный узелок – последний этап фолликулогенеза, на котором образуется самый большой по размерам, содержащий огромное количество клеток в фанулезном слое. Он образуется из множества пузырьков предыдущего этапа. В начале менструального цикла он имеет диаметр около 2 мм, который увеличивается ко времени овуляции в 10-11 раз. Фолликулярная жидкость имеет объем, равный 100-кратному.

Для периода перед овуляцией характерны признаки:

наличие пузырька большого размера;
затем исчезновение этого лимфатического узла;
у задней стенки матки появляется свободная жидкость;

на месте созревшего пузырька формируется желтое тело.

Развитие фолликула и факторы, влияющие на него

Развитие яйцеклеток неконтролируемый процесс. На изменение фона могут повлиять различные факторы, такие как прием некоторых медикаментозных препаратов, гормональные сбои.

Причины сбоев могут быть следующие:

Использование контрацептивов в таблетках на протяжении длительного времени. Если после приема препаратов, ухудшающих зачатие, наблюдается изменение самочувствия женщины в худшую сторону, необходимо срочно обратиться к врачу.
Сбой в работе щитовидной железы. Избыток или недостаток йодированной производственной кислоты может повлиять на женскую функцию репродукции.
Избыток в организме женщины лактогенного гормона. Пролактин затормаживает рост яйцеклеток. Природой предусмотрено, чтобы женщина не могла забеременеть некоторое время после родов. Именно поэтому в послеродовой период пузырьки для яйцеклеток не образуются.
Прочие гормональные сбои.

Отсутствия доминантного фолликула

Во время ультразвукового исследования доминирующий узелок может быть не обнаружен. Это означает то, что овуляции не было. Есть несколько причин, почему это происходит:

«спящие» яичники, когда нет овуляции и нет развития нашего доминанта;
недостаточный размер узелка. Овуляции при этом нет, но анализы на гормоны полностью соответствуют нормам;
регрессия – нарушение развития пузырька, когда он развился до какого-то этапа, но прекратил это дело;
отсутствие разрыва мешочка, хотя размер в норме.

Для восстановления овуляции необходимо адекватно определить причину ее отсутствия. Диагностика в таком случае должна быть комплексной и включать в себя все виды обследований: врачебное, гормонального фона, УЗИ на протяжении всех фаз цикла.

Определение размера

Размер доминантного фолликула самостоятельно узнать невозможно.

Определить точную величину пузырька можно только при помощи УЗИ. Только на ультразвуковой терапии врач может с точностью сказать, в каком именно яичнике происходит развитие и каков размер пузырька.

Стоит отметить, что посещать кабинет ультразвуковой диагностики придется неоднократно.

Исследование проходит несколько этапов:

Обследование проводится через неделю или 10 дней после последнего дня менструации.
Последующие процедуры осуществляются интервальным способом, шагом в 2 дня, до тех пор, пока не будет установлен период овуляции.
Гинеколог точно определит время овуляции.
А также врач должен дать точную характеристику состояния желтого тела.
В случае если выход женской половой клетки не случился, обследование продолжают вплоть до начала следующей менструации.

Сбои при формировании фолликулов

Данные нарушения можно отнести к понятию бесплодия, так как при них не будет наступать беременность. При помощи узи диагностики врач гинеколог может точно установить причины, охарактеризовать состояние лимфатических узелков.

Характеристик может быть несколько:

овуляция проходит в норме;
доминантный пузырек регрессирует;
лимфатический узелок находится в яичниках на протяжении всего менструального цикла;
киста, спровоцированная выпуском женской половой клетки. Обычно она наполнена жидкостью;
невозможность выхода яйцеклетки из пузырька. Происходит, когда доминантный фолликул в яичнике по каким-либо причинам не может лопнуть и яйцеклетка остается внутри. Данная характеристика относится к числу эндокринного бесплодия.

После установки причин бесплодия врач назначает лекарственную терапию.

Таким образом, когда развивается доминантный фолликул в правом яичнике или левом происходит успешное развитие женской половой клетки, ее выход, наступает овуляции и дальнейшее зачатие. Но существуют факторы, которые могут помешать оплодотворению. В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59a106263c50f7d16aaaf7ec/5cd50ba7dc10c300b33983f3

Видно ли на УЗИ желтое тело?

Фолликул с перегородкой, ЖТ без кровотока

Перед тем как разбираться, что такое желтое тело, нужно определиться с тем, что такое яичники, ведь именно благодаря им оно появляется в организме женщины.

Яичники являются функциональной единицей в репродуктивной системе женщины. Система также включает в себя органы и ткани-мишени:

молочные железы, половые органы, мочевой пузырь, мочеточники, уретру;
кости, кожу, слизистые, сердце, артерии;
гипоталамус, гипофиз, экстра-гипоталамические церебральные структуры.

Яичник состоит из примордиальных, первичных, вторичных, третичных предовуляторных фолликулов. Первичные фолликулы слишком малы, чтобы увидеть их даже при помощи современных методов исследования.

Развивающиеся фолликулы нормального яичника появляются и визуально оцениваются на УЗИ как тонкостенные, безэховые кисты, которые могут увеличиваться в диаметре до 14 мм. Эти фолликулы распределены случайным образом по поверхности яичника.

Фолликул больше, чем 14 мм, вероятно, будет доминантным фолликулом, селекция которого продолжается в течение 10 последующих дней размерами до 25-30 мм вплоть до момента овуляции. Рост фолликула от покоящегося примордильного до предовуляторного занимает около 85 суток.

В 5-11% от менструальных циклов доминирующие фолликулы развиваются на каждом яичнике, в остальных случаях – в одном из яичников.

В составе фолликулярной жидкости предовуляторного фолликула здоровой женщины имеются все необходимые для участия в последующей овуляции гормоны – эстрадиол, гонадотропины, пролактин, окситоцин, вазопрессин, а также ферменты.

Анатомия желтого тела

Под воздействием этих гормонов и происходит разрыв доминантного третичного фолликула, с выбросом ооцита, так называемая овуляция, примерно на четырнадцатый день цикла.

В результате овуляции доминантный фолликул претерпевает некоторые изменения с частичной или полной заменой его кистозной структуры и кровоизлиянием в полость небольшого количества крови. Мы можем увидеть на УЗИ при этом эхогенную гетерогенную центральную зону, представляющую элементы запекшейся крови и вторгшиеся фибробласты.

Объем жидкостного содержимого совулировавшего фолликула может имеет вариации и приблизительно составляет 15-25 мл. Описанный фолликул и есть желтое тело.

В большинстве случаев у пациентов исчезание желтого тела наступает с менструацией.

У некоторых пациенток рост тела продолжается, персистируя в цикле, и через менструацию достигает в диаметре примерно 40 мм.

Это постоянное желтое тело — киста, содержащая безэховую жидкость (с твердыми частицами). Эта кистозная структура исчезает в период одного или двух следующих циклов менструации.

Желтое тело при беременности

Эхогенная картина

Итак как выглядит желтое тело на аппарате УЗИ?
Внутренне содержимое разнообразно, возможно преобладание жидкостного компонента, или же наоборот, равномерно изоэхогенный центральный комплекс, гиперэхогенный компонент встречается также в 30% случаев строения ЖТ. Это характерно для желтого тела в его активной фазе.

Через несколько часов, за отсутствием оплодотворения сперматозоидом, наступает период обратного развития, десквамация и угасание желтого тела, на ультразвуковом исследовании можно увидеть эхогенный компонент — замещение лютеоцита соединительной тканью. В начале нового цикла визуализация ЖТ обычно невозможна – оно исчезает.

Методики ультразвуковых исследований

Беременность почти всегда определят желтое тело на УЗИ (в 98%) с помощью эндокавитального ТВ УЗИ. Идентификация желтого тела в яичнике является ключом для обозначения овуляторного цикла.

Желтое тело без патологий имеет константные характеристики при УЗИ.

Размер не более 25-28 мм, округлая форма и ровные контуры, жидкостное образование, гиперваскуляризация периферии в режиме цветового допплера.

Гормональные функции желтого тела

Первостепенно, в случае беременности, то есть при встрече ооцита и сперматозоида, желтое тело становится своеобразным “хранителем очага”.

Желтое тело сохраняет плодное яйцо с эмбрионом во время беременности посредством продукции гормонов. Имплантация и развитие эмбриона без осложнений невозможны без прогестерона.

Последствия нехватки прогестерона охватывают как бесплодие, так и осложнения протекания беременности, такие например как привычное невынашивание.

Диагностически уменьшение лютеиновой фазы (менее одиннадцатидневного периода) свидетельствует о понижении уровня прогестерона, что гистологически подтверждается. Пиковый выброс лютеотропного гормона гипофиза, (примерно с одиннадцатого по четырнадцатый дни цикла) стимулирует желтое тело.

Если происходит понижение уровня лютеотропного гормона, количество прогестерона, достаточное для сохранения эмбриона, восполняется плацентарным хорионическим гормоном до 7-ой — 10-ой недель вынашивания.

Необходимое количество прогестерона вырабатывается хорионом (будущая плацента) начиная с 8-ой — 10-ой недель беременности, тогда желтое тело угасает и исчезает.

Возможные патологии

В последнее время к гинекологам часто обращаются пациентки с проблемами недостаточности выработки желтого тела: они устанавливаются фолликулометрией при УЗИ в совокупности с гормональными исследованиями.

Возможные причины этого:

Желтое тело производит ненормальное количество прогестерона. Можно заподозрить несоответствие роста фолликулов и дня цикла. Невысокий пиковый выброс лютеотропного гормона тоже может вести к прерыванию беременности на начальной стадии. Нехватку прогестерона замещают терапией, также проводят качественную стимуляцию овуляции.
Плацентарный хорионический гонадотропин влияет на ненормальную выработку прогестерона ЖТ позднее понижения пикового выброса ЛГ. хорионического гонадотропина увеличивается до десятой недели, что необходимо для нормальной работы желтого тела. Фактором недостатка выработки ХГ становится недоразвитие плаценты. Причинами служат недостаток кровоснабжения в матке; неполноценный эмбрион. Тогда беременность прерывается в четвертую — десятую неделю. Уровень прогестерона увеличивают извне, но если эмбрион неполноценен, прогестеронная заместительная терапия не даст результата.
Плацента вырабатывает ненормальное количество прогестерона (недостаточные размеры плаценты, искажения биосинтеза прогестерона). Это влечет за собой невынашивание позднее десяти недель беременности. Величина прогестерона поддерживается введением извне.

Причины развития кисты ЖТ до конца не изучены, мнения ведущих ученых расходятся. В клинической практике гинекологов встречаемость данного вида осложнений нормальной фазности цикла возможны у пациенток во время полового созревания.

У пациенток в детородном возрасте к их появлению ведут:

воспаление придатков – сальпингоофорит, эндометрит;
нарушение гормонального фона – когда возникает дисбаланс женских половых гормонов в фазах цикла менструации из-за приема препаратов, показанных для овуляционной стимуляции, например нарушение репродуктивной функции или вступление в протокол ВРТ (ЭКО, криоперенос эмбрионов, ИКСИ, ПИКСИ, носитель донорской яйцеклетки);
посткоитальная контрацепция;
постоянные стрессы и усиленные физические нагрузки;
искусственное прерывание беременности;
диеты, недостаточный/избыточный вес;
заболевания эндокринных желез;
вредные условия на производстве;
наследственность.

Дифференциальная диагностика

Важна дифференциация нормального ЖТ от подобных, возникающих в яичнике структур. С репродуктивного возраста от двух до пяти процентов из 100 женщин имеют желтое тело кистозно-трансформированным по окончании становления менструального (нормального) двухпериодного цикла.

УЗИ яичника

Определить кисту возможно с использованием и абдоминального УЗИ, но дифференцировка возможна с использованием кавитального датчика при трансвагинальном УЗИ.

Эхоскопия кисты ЖТ является жидкостным образованием округлой формы диаметром от 40 до 80 мм, которое имеет ровные контуры, гетерогенное внутреннее содержимое аваскулярное в режиме ЦДК, правое или левое положение к матке, доказательно принадлежащее структуре яичника, эластичное, безболезненное подвижное или немного чувствительное от тракции датчиком.

Персистенция лютеиновой кисты (киста ЖТ) возможна во время последующих двух – трех циклов. Можно помочь кисте регрессировать, а можно на УЗИ понаблюдать в динамике в первую фазу следующих менструальных циклов. Обязательно дополнить двухмерное УЗИ дополнительными методиками – это цветовая допплерография (ЦДК), тканевой и энергетический допплер, трехмерная реконструкция.

Если есть подозрения на васкуляризацию внутреннего строения кисты, методики подходят для их исключения, отличия ретенционной кисты от опухоли в яичнике. Учитывая то, что лютеиновая киста образуется из желтого тела без регрессии, мы будем видеть активное цветовое кольцо в режиме ЦДК.

Нарушенное кровообращение в сосудиках желтого тела означает накопление серозной или геморрагической жидкости, которая при эхоксопии не имеет окрашивания, т.е. является аваскулярной (без кровотока) в режиме цветового картирования кровотока.

При помощи клинического гинекологического ультразвука врач различает кисты, появившиеся вне беременности (очаг — атрезированный фолликул), от кист ЖТ при беременности. Во II триместре беременности происходит самостоятельное угасание кисты ЖТ яичника. УЗ картина аналогична, как киста ЖТ вне беременности.

Синдромы лютеиновой кисты

Киста ЖТ может быть причиной легких болей, дискомфорта в животе, мажущих кровянистых выделений в окончании второй фазы цикла менструации, или I триместра, т. е. до момента полной ее атрофии.
Выделяющая прогестерон киста ЖТ провоцирует задержку менструации или долгие менструации (из-за неоднородного отторжения эндометрия).

Осложнения кисты могут привести к острому животу – состоянию схваткообразных болей по всему животу, острая чувствительность живота, перитонеальные симптомы, затрудненный стул, возможно сильное кровотечение, температура повышена, рвота.

Киста прикрепляется к поверхности яичника на ножке. В случае кругового поворота кисты, ножка перекрывает кровоток.

Киста на желтом теле

УЗИ картина будет характерной – жидкость (чаще это кровь из разорванных и поврежденных сосудов) в значительном количестве визуализируется в Дугласовом пространстве – задней стенкой к матке, в малом тазу за яичниками, в ретциевом пространстве, между петлями кишечника, яичник визуализируется с нечеткими контурами, возможна прямая визуализация несостоятельности капсулы кисты, нарушения кровотока – отсутствие визуализации сосудов, кровоснабжающих яичник или значительное обеднение кровотока.

В некоторых случаях, при позднем обращении УЗИ невозможно из-за острых болей и показана экстренная лечебно-диагностическая лапароскопическая операция. Объем операфции сводится к вылущиванию кисты лапароскопически, ее ушивание, с сохранением фолликул яичника; экстренно — частичное или полное удаление яичника.

Возможные ошибки при дифференциации желтого тела

Так же, как отображается желтое тело на УЗИ, выглядит при УЗИ и цистаденома с кистомой.
Если кисту ЖТ сложно различить от других образований (кистом, текалютеиновых кист во время хорионэпителиомы в яичнике и пузырный занос) также необходима лапароскопия, но уже диагностического порядка.

Тактика выявления кисты ЖТ наблюдательно-выжидательная. В некоторых случаях гинекологом назначается соответствующая терапия, назначается гормональная контраципция. Возможны показания к бальнеотерапии. Исключено тепловое физиолечение, но может применяться (магнито-) лазеротерапия, электрофорез. Гормональная терапия запрещена при осложнениях.

При лечении без хирургического вмешательства пациентке следует исключить половую активность, тепловое воздействие, гирудотерапию, физиотерапию, грязевые процедуры, обертывания, физические нагрузки.

Лечение кисты ЖТ оперативно возможно после трех месяцев от ее появления.
Длительно существующие кисты могут быть факторами риска дисфункциональных кровотечений в матке, или возможны перекруты и разрывы яичника. Есть некая и онкологическая напряженность, хотя достоверных данных о малигнизации кист ЖТ не получено до настоящего времени.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/vidno-li-na-uzi-zheltoe-telo.html