Гематома или меланома подногтевая

Содержание

Меланома ногтя: фото начальной стадии, симптомы и лечение

Онкологические заболевания издавна преследуют человечество. Опухоль возникает на любой части тела, обнаруживается сложно. Самым опасным заболеванием считается меланома. Она появляется не только на эпидермисе, но и на ногтях рук и ног.

Появление опухоли похоже на простой синяк, полученный из-за травмы. Пациенты спокойно игнорируют подобные признаки, не подозревая, что находятся в опасности. Ухудшения от меланомы приведут к летальному исходу. При проявлении симптомов в первую очередь обратитесь к медику.

Особенности заболевания

Меланома ногтя – один из видов раковых образований. Характеризуется быстрым развитием и размножением. Распространённость указанной онкологии занимает 4% от известных раковых заболеваний. Специалисты утверждают, что самое опасное место – у ногтя на большом пальце правой руки.

Начальная стадия проходит незаметно. Внешне сложно обнаружить злокачественное образование. Ноготь окрашивается в тёмно-коричневые, тёмно-синие цвета. Опухоль бывает и бесцветной. Это происходит из-за малого количества меланина внутри.

Потихоньку структура ногтя разрушается. Меланома не оставляет времени оправиться. Своевременное обнаружение способствует быстрому реагированию и назначению доктором лечения. Врачу будет легче установить верный диагноз.

От поражения не защищены ни руки, ни стопы. Под ногтем большого пальца ноги находится слабая точка. Он страдает из-за высоких рисков получения травм. Даже если образование не имеет никакого оттенка, изменение внешнего вида пальца на руке вы заметите сразу. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи.

Причины появления

Подногтевая меланома раньше наблюдалась у людей пожилого возраста. На сегодняшний день заболеванию подвержено и молодое поколение. Среди людей с онкологией рак ногтя появляется у 3% женщин и 4% мужчин. Точные причины появления опухоли учёные не выявили. Высказывается масса предположений об обстоятельствах, влияющих на формирование злокачественного образования:

Родинки и бородавки подвержены переходу в опухолевое состояние.
Наличие дефектов на коже пальцев человека с рождения.
Процесс развития опухоли в органах и на частях тела, способный поразить строение ногтя.
Прошедший грибок или вирусная инфекция ногтевой пластины.
Постоянное травмирование места появления опухоли из-за тяжёлых физических условий.
Несвоевременная обработка травмированной части антисептиками.
Ожоги от ультрафиолетового облучения – идеальное место для злокачественных образований. Постоянные солнечные ванны и солярий провоцируют развитие онкологии.
Наследственная предрасположенность.
Недостаток меланина.

Дополнительными обстоятельствами признаются неправильный рацион, недосып, низкая физическая активность. Организм не получает необходимые витамины, не заряжается энергией и в итоге ослабевает. В таком состоянии тело не способно бороться с болезнями. Ослабленный иммунитет допускает формирование меланомы ногтя.

Указанные факторы становятся первопричиной для возникновения онкологического заболевания. В результате образуется подногтевая меланома. Окончательно её признаки проявляются на поздних стадиях развития. Учёные не располагают точной информацией, но уверены, что опухоль – следствие полученной травмы.

Типы

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

Поверхностная. Распространяется по горизонтальной линии. Большому риску подвержены наружные кожные покровы. При несвоевременном лечении доходит до глубоких слоёв.
Узловая. Прорастает глубоко в ткани. Упомянутый вид отличается буйным размножением и распространением.
Лентиго. Похожа на первый тип. Затрагиваются внешние слои кожи. Ключевая особенность – неравномерное окрашивание кожного покрова.
Акролентигинозная. Поражает ногти, пальцы, ладони и губы. Возникает на верхних слоях эпидермиса и постепенно разрастается вглубь. Ноготь становится тёмного цвета, возникают пятна.
Ахроматическая. Редкий тип заболевания. Меланома демонстрирует не тёмный, а светлый оттенок.

Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

Акролентигинозная меланома подразделяется на 3 группы в зависимости от места возникновения:

Ногтевая матрица. Вырабатывает новые ткани. Начало опухоли происходит из области ногтевого ложа, распространение продолжается по всей поверхности.
Пластина. На произвольном участке кожи под ногтем возникает новообразование. Постепенно увеличивается и показывается из-под пластины.
Эпидермис. Опухоль возникает рядом с пластиной и поражает близлежащие участки кожи.

Пациенты приходят к специалистам уже с запущенными стадиями. Многие признают образование за обычное повреждение ногтя. Отдельные люди на самом деле травмировали ноготь до возникновения онкологии. Из-за этого происходит серьёзная путаница, повышаются риски негативных последствий.

Этапы и симптомы

Раковые заболевания требуют особого внимания. Каждый фактор и момент бывает важным. Болезнь легко перепутать с грибковой инфекцией. Установить правильный диагноз помогут весомые признаки.

Врачи не опираются исключительно на черты. Цвет некоторых новообразований не меняется. И заболевание трудно заметить. Меланома в процессе поражает весь ноготь. Постепенно на стадиях появляются новые изменения. Обращение к доктору на поздней стадии не гарантирует пациенту полное выздоровление.

Этапы развития

Меланома ногтя постоянно расширяется и углубляется. Её скорость зависит от многих условий. На ранних стадиях онкология успешно лечится. Этому способствует распознавание вовремя. Развитие меланомы проходит в 4 этапа:

Диагностировать заболевание трудно. Пятно едва достигает 1 мм, ноготь не повреждён. Опухоль не доставляет больному неудобств. Прощупать её не получится. На 1 стадии почувствовать рак невозможно. Кожа и ногтевая пластина не изменяются, язвы не обнаружены. При давлении боль не проявляется.
На 2 стадии опухоль утолщается до 2 мм и более. Появляются узелки и язвы. Цвет новообразования меняется, темнеет. Меланома расползается по поверхности ногтя и охватывает участки кожи. На этом этапе раковый нарост заметен. На пластине ногтя образуются бугорки.
Опухоль распространяется к близлежащим лимфатическим узлам. Здоровая клетка поражается злокачественной, создаются новые очаги. Поверхность ногтя и ткани принимают нездоровый вид. Процесс разрушения начинается.
На 4 стадии опухоль настигает жизненно важные внутренние органы. Теперь поражены не только лимфоузлы. Меланоцит быстро развивается в тканях и клетках организма. Размер новообразования значительно увеличен, чувствуется сильная боль. На этом этапе толщина опухоли уже не важна.

Каждый этап характеризуется конкретными признаками. Самой опасной выглядит акральная подногтевая меланома. Она содержит все указанные симптомы. При таком поражении вдоль ногтевой пластины может возникать тёмная полоса, которая в итоге расщепляется.

Болевые ощущения возникают на второй стадии. Тогда толщина образования достигает 2-4 мм. Но это не повсеместный случай. Порой боль не чувствуется до наступления четвёртой стадии. В это время ткань пальца начинает полностью разрушаться.

Симптомы

Симптомы видны не сразу. Пациент замечает перемены, когда палец начинает темнеть. По мере продвижения появляется боль при нажатии. Подногтевая меланома может спровоцировать новое инфицирование. Кожный покров покрывается язвами и ранками. Микробы спокойно проникнут через них. В результате ухудшается общее состояние организма, появляется температура. Симптомы меланомы:

Формирование опухоли. Из перерождённых клеток появляется плотный бугорок. Он разрушает ткани и структуру ногтя. Начинается разделение слоев ногтевой пластины.
Изменение оттенка ногтя. Это главный признак наличия патологии. Поверхность ногтя становится тёмного или багрового цвета. Изменение оттенка без видимых причин и травм – повод обратиться за помощью в больницу.
Возникновение продольной полосы. В процессе распространения опухоли появляется вертикальная линия. Она делит поверхность ногтя на две части, находится ровно по центру. Возможно изменение цвета полосы.
Выделение гноя. На поздних этапах воспаление набирает обороты. Появляется большое количество гноя. Прибегание к противовоспалительным препаратам и антибиотикам напрасно, эффекта ждать не стоит.
Регулярные боли в поражённом месте. При нажатии на палец ощущения ярко чувствуются. В запущенных стадиях боль присутствует даже в спокойном состоянии. На месте опухоли хорошо заметен пульс.
Отслоение ногтя. Прогрессирующая болезнь не доставляет пластине необходимые питательные вещества. В итоге слои ногтя разделяются. Останется лишь мягкий валик, изменённый тяжёлым заболеванием.

При обнаружении у пациента нескольких признаков доктор вправе смело предположить наличие меланомы ногтя ноги или руки. Никто не застрахован и от врачебной ошибки. Диагноз может оказаться неверным. Опухоль нужно уметь отличить от гематомы. Похожий симптом наблюдается и в инфекционных заболеваниях. Высок риск путаницы.

Проведение диагностики

Меланома ногтя – заболевание, которое нельзя распознать исключительно по признакам. Необходим процесс дерматоскопии, собирают анамнез. Поражённая зона тщательно обследуется через лупу или другой прибор. Во время дерматоскопии находят новообразование неровной формы. Такая структура вызовет подозрения у врача и привлечет внимание. Осмотреть нарост под пластиной ногтя сложно.

Для точного заключения назначают биопсию. Для проверки берётся часть поврежденных тканей и изучается через микроскоп. Их рассматривают на присутствие раковых клеток. Может понадобиться проба на онкомаркеры.

Для выявления злокачественных наростов на изучение берутся анализы мочи и венозной крови, проводится МРТ. Специальным прибором просвечивают ногтевую пластину. При необходимости будет проведен осмотр брюшной полости или грудной клетки. Выполняется ультразвуковое исследование внутренних органов.

Обследования проводятся под контролем врача-дерматолога и онколога. Полученная информация позволяет подвести итог. Вырисовывается точная общая картина заболевания, его протекания и особенностей. На основе результатов врач составляет эффективное лечение и назначает необходимые препараты.

Лечение

Меланома ногтя – это заболевание, которое часто оказывается злокачественным. Единственный способ избавиться от неё – хирургическое вмешательство. Могут затрагиваться и здоровые клетки. Его поводят несколькими способами:

Простая операция. Здесь устраняют только повреждённые клетки, пластину ногтя либо ампутируют палец на руке или ноге. Это обуславливается величиной и стадией.
Криотерапия. К процедуре прибегают в начале болезни. На злокачественные клетки воздействуют жидким азотом.
Лазерное удаление. Выполняется в начале возникновения болезни.

До операции необходимо пройти курс химиотерапии. Увеличение опухоли приостановится, её распространение прекратится. После хирургического удаления лечение продолжается. Больной проходит курс лучевой терапии. Процедура разрушит сохранившиеся в теле злокачественные клетки.

Сейчас учёные пребывают в поисках новых способов излечения меланомы. Разрабатывается иммунотерапия, помогающая иммунной системе самостоятельно бороться со злокачественными клетками. Указанный метод пока находится в стадии разработки. Применить методику удастся не скоро.

В сложных случаях доктора ампутируют фалангу либо весь палец. Хирургически удаляют меланомы вместе с мышечным материалом и жировой тканью. Ампутация оправдывается рецидивом. Она проводится для снижения риска новых возникновений. Новые образования станут злокачественными, а их сложно лечить.

После операции ногтевая пластина отрастает. Это возможно, если удаляли только ноготь. Потребуется время. Восстановление удалённых тканей требует терпения.

Источник: https://onko.guru/zlo/melanoma-nogtya.html

По каким признакам можно обнаружить меланому ногтя? Виды, причины появления, профилактика и лечение болезни

Гематома или меланома подногтевая

Меланома обычно развиваются на участках тела, которые получают наибольшее воздействие солнца, таких как грудь, лицо, спина, ноги, уши и руки. Субунгуальная меланома — относительно редкое заболевание, но она может привести к серьезным осложнениям. Раннее выявление и лечение является обязательным. Ухудшение состояния приведет к летальному исходу.

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны, независимо от факторов. Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

Поверхностная меланома. Наиболее распространенный вид заболевания. Это форма, при которой злокачественные клетки, как правило, остаются в пределах ткани происхождения в фазе in-situ в течение длительного периода времени (от месяцев до десятилетий).
Сначала поверхностно распространяющаяся меланома растет горизонтально на поверхности кожи — это так называемая радиальная фаза роста. Поражение предстает в виде медленно увеличивающейся плоской области обесцвеченной кожи.
Узловая меланома. Наиболее агрессивная форма, имеет тенденцию расти быстрее в толщину (проникает в кожу), чем в диаметре. Вместо того, чтобы возникать из уже существующей родинки, она может появиться в месте, где ранее не существовало поражения.
Узловая меланома чаще всего темно пигментирована, однако некоторые поражения могут быть светло-коричневыми, разноцветными или даже бесцветными (непигментированными). Полиповидная меланома — вирулентный вариант узловой меланомы.
Лентиго. Небольшое пигментированное пятно на коже с четко определенными краями. Это безвредная (доброкачественная) гиперплазия меланоцитов, линейна в своем распространении, то есть ограничивается клеточным слоем непосредственно над базальной мембраной эпидермиса, где обычно находятся меланоциты.
Акролентигинозная меланома. Форма рака кожи, которая проявляется на ладонях рук, ступнях или под ногтями. Становится инвазивной, что обычно происходит на открытой солнцу коже. Составляет приблизительно 10 % от всех диагностированных видов.
Характеризуется медленным лентигинозным радиальным ростом и центральным бляшкообразным утолщением, сильно пигментированными опухолевыми клетками, заметно утолщенной папиллярной дермой и диффузной ретикулярной инфильтрацией.
Ахроматическая меланома. Самый редкий вид, считающийся наиболее опасным из-за быстрого распространения метастазов по всему организму. По статистике, у женщин ахроматическая меланома развивается чаще, чем у мужчин или детей. В 20 % случаев заболевание обнаруживается на поздних стадиях, когда процесс метастазирования приобретает генерализованные формы.
Выживаемость пациентов незначительно превышает 50 %.
Ахроматическая меланома может быть телесного цвета, иметь слегка розоватый или беловатый оттенок. Когда начинает расти новый нарост, на его поверхности появляются отслаивающиеся чешуйки эпителиального слоя кожи.

Поверхностная меланома:

Узловая меланома:

Лентиго:

Акролентигинозная меланома:

Ахроматическая меланома:

Признаки: как обнаружить на пальце ноги или руки?

Один из ключевых признаков субунгуальной меланомы известен как «знак Хатчинсона» — полоса, которая проходит от кончика ногтя вниз к ногтевому ложу и в кутикулу. Характеризуется расширением коричневого или черного пигмента от ногтевого ложа, матрицы и ногтевой пластины до соседней кутикулы и проксимальных или боковых складок ногтей.

Субунгуальная меланома иногда возникает без характерных пигментных полосок. В этом случае человек может испытывать симптомы, связанные с субунгальными инфекциями, включая изменения структуры ногтя, кровотечение и боль в ногтевом ложе.

Как начинается: первые признаки и симптомы

Симптомы меланомы:

Субунгуальная меланома ногтевого узла обычно проявляется в виде потемневших полос, которые проходят продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полос коричневые, синие или черные, в то время как другая половина непигментированные.
По мере прогрессирования заболевания, на пораженном ногте может появиться несколько полосок различных оттенков, а область, ближайшая к кутикуле, может оказаться шире, чем обычно.
Ноготь может стать хрупким и треснуть/сломаться, оставаясь прикрепленным к основанию. Пораженный ноготь расщепляется вертикально.
Изъязвление и кровотечение не редкость, если вокруг пораженного участка имеются узелки. Область с узелками под ногтевым ложем может сочиться жидкостью.

Как отличить от подногтевой гематомы?

Подногтевая гематома — это скопление крови в пространстве между ногтевым ложем и ногтем на пальце ноги.

Субунгальные подногтевые гематомы возникают в результате ушиба, травмы – прямого повреждения кровеносных сосудов под ногтем. Давление, создаваемое сбором крови под ногтем, вызывает сильную боль.

Кровь в ногтевом ложе обычно скапливается в течение одного-двух дней после травмы и, в отличие от меланомы, постепенно исчезает по мере заживления ногтя.
Обычно гематома дистальна до ногтевой складки и имеет резко очерченный изогнутый проксимальный предел.
При гематоме пигмент не распространяется дальше области ногтя.
По мере роста ногтя, гематома постепенно будет продвигаться к свободному краю.

Течение болезни и типичная клиническая картина

Меланома 0 стадии:

Эта стадия также называется меланомой in situ. В этот момент на слое кожи, эпидермисе, образовалась опухоль.

Меланома I стадии:

Этот этап подразделяется на два:

стадия IA — на этой стадии опухоль имеет глубину менее 1 мм и не имеет признаков язвы;
стадия IB — опухоль распространилась на слой дермы, это означает, что она имеет глубину от 1 до 2 мм, но не имеет признаков язвы.

Меланома II стадии:

Этот этап делится на три:

Стадия IIA — в этот момент опухоль либо изъязвлена и проколола слой дермы до 2 мм, либо она не изъязвлена и углубилась до 4 мм в слое дермы.
Стадия IIB — на этой стадии опухоль еще больше углубляется (до 4 мм), и имеет язву или она углубилась за пределы 4 мм, но не имеет признаков язвы.
Стадия IIC — на этой стадии опухоль изъязвляется, а также углубляется за пределы 4 мм. Опухоль, возможно, не достигла слоя ткани или лимфатических узлов, но это только при отсутствии лечения.

Меланома III стадии:

В этот момент меланома вступила в более поздние стадии. Далее она разбивается на 3 стадии — IIIA, IIIB и IIIC, которые включают в себя различные факторы, приводящие к их разрушению, такие как:

глубина проникновения опухоли;
наличие язвы;
какие близлежащие лимфатические узлы она затронула.

На этом этапе опухоль пронзила саму себя, в тканевом слое, или добралась до соседних лимфатических узлов. Язва может присутствовать, может не присутствовать. Однако ни один отдаленный орган пока не пострадал.

Меланома IV стадия IV:

Рак распространяется за пределы ногтя, целостность пластины нарушается, так как меланома растет в размерах. Ноготь начинает ломаться сверху, при этом все еще крепится к основанию. На пораженном ногте может начать формироваться узелок. В узелке возможно развитие язвы, бывает такое, что он начинает сочиться гноем и кровью.

Причины заболевания

В настоящее время точная причина развития меланомы ногтевого ложа неизвестна. Тем не менее, потенциальные причины включают в себя:

Травму самого ногтевого ложа.
Бактериальные или грибковые инфекции ногтевого ложа.
Ослабление иммунной системы из-за иммуносупрессорных препаратов или болезней.
Семейный анамнез меланомы или других родственных раковых опухолей.

Диагностика

Врач проведет физическую оценку состояния ногтя и задаст вопросы о возможных повреждениях на ногтях.

Чтобы точно диагностировать субунгуальную меланому, может быть взята биопсия и отправлена к патологоанатому для оценки.

Могут спросить, когда начала появляться пигментация ногтей, как изменился ноготь с течением времени. Некоторые заболевания, похожие на субунгуальную меланому, включают в себя:

онихомикоз — грибковая инфекция ногтя;
паронихия — инфекция ногтевого ложа;
пиогенная гранулема, или переростки ногтевой ткани;
плоскоклеточный рак.

Если врач заподозрит подногтевую меланому, потребуется сдать анализы, взять биопсию ногтевого матрикса, а также ногтевого ложа. Патологоанатом, специализирующийся на выявлении раковых клеток, изучит клетки ногтя, чтобы определить, являются ли они раковыми и появляются так, как обычно это делают клетки меланомы.

Если врач подтвердит диагноз меланомы, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить степень распространения заболевания.

Затем врач определит стадию меланомы или классифицирует ее на основе того, сколько раковых клеток присутствует. Наиболее тяжелой формой субунгуальной меланомы является IV стадия, когда раковые клетки распространились за пределы ногтевой пластины.

Группы риска

Подногтевая меланома является одним из более распространенных типов меланомы у людей с более темной кожей, наиболее часто встречается у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет. Кроме того, в группе риска оказались люди:

имеющие светлые или рыжие волосы, голубые глаза, веснушки, светлую кожу;
получавшие солнечные ожоги;
у близких родственников которых были случаи возникновения меланомы под ногтем;
подвергающиеся регулярному воздействию УФ-лучей.

Профилактика

Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 15.
Старайтесь не травмировать ногтевую пластину.
Проверяйте ногти на наличие новых кожных наростов или изменений в структуре ногтевой пластины.

Возможные осложнения

При раннем лечении прогноз положительный. Меланома, которая не лечится, может метастазировать на другие части тела. Пятилетняя выживаемость напрямую зависит от своевременности диагностики и колеблется в широких пределах от 16 % до 87 %.

Для того, чтобы избежать хирургического вмешательства и осложнений, чаще проверяйте ногти на наличие изменений их структуры и цвета. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и рецидива.

Источник: https://idealnyi-manikur.ru/articles/lechenie-nogtej/melanoma.html

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Гематома или меланома подногтевая
24.05.2018

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

понятие подногтевой меланомы;
шансы возникновения этого вида опухоли;
фото симптомов с гистологическим подтверждением;
способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
процедуры для уточнения диагноза;
прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
Цвет от красно-синего до черно-синего.
Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
Может меняться в пределах нескольких недель.
Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
Ей может предшествовать травма.
Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
Треугольная форма полос.
Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.
fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol.
– 2000
Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep.
2015; 2015: bcr2015213459.
Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E.
The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник: https://beinusov.ru/info/podnogtevaya-melanoma-priznaki-stadii-foto/

Подногтевая меланома

Гематома или меланома подногтевая

статьи:

Подногтевой меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из специализированных клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин, – меланоцитов – и имеет схожесть с обычной гематомой, что затрудняет раннюю диагностику патологии.

На долю меланомы ногтя приходится 4 % всех случаев обнаружения раковых заболеваний. Если раньше подобный вид меланомы чаще наблюдался у пожилых людей, то на сегодняшний день ему подвержена и молодежь.

Наибольшим риском заболеть подногтевой меланомой отличаются представители монголоидной и негроидной рас – среди них заболевание встречается на 40 % чаще.

Подобрать лечение

Особенности патологии

Для заболевания характерны следующие черты:

зона локализации ракового очага (чаще всего) – большой палец (как ноги, так и руки);
стремительное развитие опухоли, обусловленное отсутствием или слабостью ответной реакции организма на нее;
быстрое проникновение патогенных клеток в глубокие пласты кожи с поражением всей конечности при слабо выраженных симптомах (симптоматика схожа с ушибом, но в отличие от него не проходит через несколько недель);
развитие опухоли может произойти как на фоне невуса (врожденного или приобретенного), так и (чаще) без какого-либо фона.

Классификация заболевания

По изначальной локализации ракового очага

В зависимости от места образования подногтевая меланома может быть следующих видов:

патология, сформировавшаяся в матрице ногтя (участок, который отвечает за выработку его новых тканей);
опухоль, возникшая из-под основной части ногтя – его пластины, которая защищает мягкую ткань пальца;
новообразование, переродившееся из кожи, расположенной близ ногтевой пластины.

По внешним характеристикам

Морфологические признаки позволяют разделить заболевание на такие виды:

продольный. Вертикальная темная полоса делит ноготь на две части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
акральный. Развитие болезни происходит в ногтевом ложе, опухоль имеет фиолетово-черный оттенок. Именно этот тип особенно трудно отличить от последствия ушиба: ногтевая пластина начинает болеть и приобретает синюшный цвет. Заболевание прогрессирует очень быстро, метастазирование происходит в ускоренном темпе;
околоногтевой. Такая меланома локализуется на конечности и может распространить метастазы в ногтевую матрицу.

Причины развития

Точные причины появления подногтевой меланомы еще не установлены, но можно обозначить факторы, влияющие на формирование раковых клеток:

наследственность;
механические травмы ногтя, при которых происходит его отслаивание;
ожоги и обморожения;
ношение неудобной и тесной обуви, вызывающей трансформацию ногтевой пластины;
частое воздействие химических веществ на ногтевую поверхность;
косметические вмешательства, используемые при заболеваниях ногтей;
светлый фототип, веснушки и рыжеволосость;
заражение ногтя грибком или вирусной инфекцией;
солнечные ожоги;
интенсивное воздействие УФ-лучей (к слову, этот фактор имеет далеко не главенствующее значение, что подтверждается частым возникновением патологии на пальцах ног, которые практически всегда закрыты обувью);
слабый иммунитет;
бородавки, большое количество родинок и диспластических невусов;
злоупотребление курением и алкоголем.

Подобрать лечение

Стадии

Болезнь протекает в 4 этапа:

Повреждение ногтевой пластины и кожи, как правило, отсутствует, и сама патология не доставляет пациенту никаких неудобств.
Толщина опухоли составляет более 2 мм. Имеются изъязвления. Опухоль затрагивает не только поверхность ногтя, но и участки кожи. Возникают болевые ощущения, возможно онемение пальца.
Поражается ногтевой валик, что приводит к рыхлости ногтя и остановке его роста. Возможно частичное или полное отхождение ногтевой пластины. В регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
Значительно увеличивается размер опухоли и возникает сильная боль. Появляются кровоточащие язвы, распространяющиеся по всему пальцу. Имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Первичный осмотр. Меланому ногтя невозможно распознать исключительно по внешним признакам. Поэтому визуальный осмотр, уточнение жалоб и сбор анамнеза сопровождаются применением специального дерматологического метода исследования – дерматоскопии (эпилюминесцентной микроскопии).
С помощью специального прибора (дерматоскопа), многократно увеличивающего изображение, происходит подробная визуальная оценка раковых тканей (толщина, степень их распространения и т. п.). Благодаря этой методике можно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
Гистологическое исследование. Проводится в том случае, если в течение 2 месяцев после первого обращения пациента не удалось исключить подногтевую меланому: гистология позволяет сделать врачу точное заключение.
Могут использоваться следующие разновидности биопсии: отпечаток с поверхности подногтевой опухоли, краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией (удаление клеток зоны роста ногтя), пункционная биопсия подногтевой меланомы, соскоб с поверхности патологии.
Лучевые методы исследования.
Включают в себя МРТ, КТ и УЗИ. Их цель – установить наличие локальных или отдаленных метастазов.
Иные методы диагностики. Из общих – анализ крови, мочи.
Среди специальных можно выделить термометрию и термографию, радиофосфорную индикацию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности новообразования, лучевая и спонтанная меланурия (реакция Якша), определение потенциального электрического сопротивления тканей и т. д.

Как отличить патологию от других заболеваний

Несмотря на то, что подногтевая меланома – опухоль наружной локализации, правильное и своевременное установление диагноза может быть усложнено схожестью клинических признаков данного заболевания с симптомами иных патогенных образований. Но, конечно, между ними присутствуют и определенные морфологические отличия. Так, например, для гематомы характерно:

движение под ногтем одновременно с его ростом;
нераспространение на кутикулу, кончик пальца и ногтевой валик;
изменение цвета, формы и размера в течение нескольких недель;
уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии;
наличие предшествующей травмы – всегда.

Но для точного дифференцирования ногтевой меланомы все же используют ранее обозначенные методы: дерматоскопию и биопсию (позволяет отличить заболевание от грибкового поражения ногтя, плоскоклеточного рака кожи, гематомы от ушиба и др.).

Осложнения

Заболевание характеризуется достаточно агрессивным течением.

Даже радикальный метод вмешательства – операция – не может гарантировать полное излечение, отсутствие рецидивов и метастазов, которые чаще всего появляются в печени и легких, причем зачастую они более злокачественные, чем первичный очаг. К общим осложнениям, которые сопровождают развитие заболевания, относят слабость, анемию, кахексию и т. д. Само удаление опухоли хирургическим методом влечет:

частичную утрату функции пораженной конечности;
образование видимого дефекта конечности;
снижение опорности ноги и, как следствие, создание дополнительной нагрузки на другие отделы опорно-двигательной системы, влекущей развитие мышечных спазмов, артрозов и т. д. (в случае резекции плюсны).

Профилактика заболевания

Для предупреждения риска развития злокачественной опухоли под ногтем можно использовать следующие меры:

своевременное обращение к врачу при травмах ногтей (особенно в случае длительного сохранения признаков повреждения);
посещение дерматолога раз в полгода (при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям);
ношение удобной обуви, не сдавливающей пальцы ног;
укрепление иммунитета;
соблюдение правил личной гигиены;
осторожное посещение общественных мест с повышенной влажностью, отказ от использования обуви других людей (для предотвращения заражения грибком и иными заболеваниями);
защита пальцев от воздействия химических канцерогенов;
отказ от солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;

Подобрать лечение

Источник: https://247doc.ru/lechenie/melanoma-podnogtevaya/

Нет комментариев