ГЭРБ после удаления желчного пузыря

Развитие хронического гастрита после удаления желчного пузыря

Билиарная (желчевыводящая) система включает желчные протоки и желчный пузырь. Важной клинической особенностью течения патологии билиарной системы является частое сочетание ее с другими заболеваниями органов пищеварения. В этом плане коморбидная пара «желчнокаменная болезнь — хронический гастрит» не является исключением.

В настоящее время общепризнано, что желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — многостадийный процесс, имеющий в своем развитии несколько последовательных этапов: от дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей к хроническому бескаменному, затем — к хроническому калькулезному холециститу, последствиями хирургического лечения которого нередко является постхолецистэктомический синдром — симптомокомплекс, развивающийся после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Хронический гастрит, как правило, сопутствует заболеваниям билиарной системы на каждом из этапов и, естественно, практически всегда имеет место при постхолецистэктомических расстройствах.

Тесные анатомические и функциональные взаимоотношения желчевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта требуют выяснения общих механизмов формирования сочетанной патологии для дифференцированного подхода к выбору методов профилактики, терапии и реабилитации с учетом клинических особенностей течения каждого заболевания.

Особенно это имеет отношение к хирургическим вмешательствам, которые нередко являются единственно приемлемым способом лечения холелитиаза, поэтому изучение морфо-функциональных и клинико-патогенетических особенностей гастрита, ассоциированного с постхолецистэктомическими расстройствами, весьма актуально.

Несмотря на высокую частоту ассоциированного течения заболеваний билиарной системы и хронического гастрита, многие вопросы, касающиеся механизма развития гастрита и особенностей его течения, изучены недостаточно.

Дуоденогастральный рефлюкс

Именно дуоденогастральному рефлюксу придается основное значение в возникновении гастрита при заболеваниях желчевыводящей системы, включая постхолецистэктомический синдром. Однако сведения по этому вопросу противоречивы.

Ряд исследователей считает, что он является компенсаторно-приспособительным механизмом, поскольку закисление дуоденального содержимого при снижении его ощелачивающей способности может быть устранено только путем систематического заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Другие утверждают, что в результате постоянного и продолжительного рефлюкса прогрессируют деструктивные и дисрегенераторные изменения слизистой оболочки желудка, с ее структурной перестройкой по кишечному типу.

Между тем, известно, что дуоденогастральный рефлюкс — явление физиологическое, встречается у здоровых лиц периодически при повышении моторной активности двенадцатиперстной кишки, однако при определенных условиях такой рефлюкс теряет свойства адаптационно-компенсаторного механизма и приобретает патологический характер.

Установлено, что частота, продолжительность заброса и объем рефлюксата, поступающего в желудок, гораздо больше при нефункционирующем желчном пузыре, в связи с этим гастрит после удаления желчного пузыря большинством авторов именуется рефлюкс-гастритом.

Тем самым подчеркивается роль рефлюкса как одного из важнейших эндогенных этиологических факторов хронического гастрита у данного контингента пациентов.

Однако есть и скептическое отношение к правомерности термина «рефлюкс-гастрит» при патологии билиарного тракта. Некоторые исследователи считают, что «истинный» рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенесших операции на желудке, а у больных с неоперированным желудком при дуоденогастральном рефлюксе подобных изменений может и не быть.

Работ, специально посвященных изучению рефлюкс-гастрита при желчнокаменной болезни, а также влиянию хирургических вмешательств на его развитие и динамику, чрезвычайно мало.

Между тем некоторые исследователи упоминают, что особенности хронического гастрита у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом должны учитываться при оценке клинической картины и выборе адекватного метода их коррекции.

При заболеваниях желчевыводящей системы, включая желчнокаменную болезнь, по данным различных авторов, частота хронического гастрита колеблется от 68 до 83,4 %, а после удаления желчного пузыря достигает 100 %.

По данным отечественной литературы, у пациентов, страдавших желчнокаменной болезнью, в 55 % наблюдений обнаружили неатрофический (поверхностный) гастрит, в 30 % — атрофический, в 15 % — гипертрофический; у 83 % больных хроническим калькулезным холециститом наблюдаются изменения слизистой оболочки желудка по типу энтеролизации преимущественно в антральном отделе желудка. По мнению некоторых исследователей, у больных после холецистэктомии наличие атрофии и метаплазии в антральном отделе желудка всех случаях можно рассматривать как проявление гастропатии химической (билиарной) природы вследствие дуоденогастральный рефлюкса.

Ряд исследователей считают типичными для морфологической картины рефлюкс-гастрита фовеолярную гиперплазию эпителия, определяя ее как экспансию слизистых клеток, а также отек и пролиферацию гладкомышечных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки желудка на фоне умеренного воспаления. При рефлюкс-гастрите фовеолярная гиперплазия касается исключительно поверхностного эпителия и этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия не только поверхностного, но и ямочного эпителия.

Патоморфологические изменения в желудке

Установлено, что выраженные изменения в слизистой оболочке желудка происходят при забросе всего дуоденального содержимого в желудок, а не отдельных компонентов. Экспериментально и клинически подтверждено повреждающее действие желчных кислот и их солей на слизистую оболочку.

По данным ряда исследователей возможно повреждающее действие трипсина на слизистую оболочку желудка в слабощелочной или нейтральной среде. Имеются сведения о повреждающем воздействии на слизистую желудка панкреатических ферментов и лизолецитина. Механизм действия желчных солей и лизолецитина на желудок до настоящего времени детально не изучен.

Заброс дуоденального содержимого в желудок, в пристеночной зоне которого рН постоянно составляет 1-1,5, сопровождается образованием нейтральных (недиссоциированых) желчных кислот за счет присоединения к их анионным группам ионов водорода.

Нейтральные молекулы желчных кислот с рН 3,0—4,0 благодаря градиенту концентрации проникают через билипидные плазматические мембраны в межклеточное пространство покровно-эпителиального пласта вплоть до капиллярного ложа подслизистого слоя.

Диффундируя в клетки эпителия желез, они угнетают в них слизеобразование, могут вызвать капиллярные кровотечения, острые дистрофические и эрозивные изменения слизистой желудка. Повышая скорость апоптоза эпителиальных элементов, желчные кислоты и их соли резко угнетают и пролиферативную активность клеток камбиальной зоны.

Аналогичные процессы происходят и в двенадцатиперстной кишке.

Ввиду массивного поступления в кишку кислого желудочного содержимого при несостоятельности привратникового механизма в 12-перстной кишке возникает продолжительный сдвиг рН с 7,0-9,0 в межпищеварительный период до 1,5-3,0. В этих условиях значительная часть желчных кислот нейтрализуется и приобретает способность проникать в слизистую 12-перстной кишки.

После разрушения защитного барьера слизистая оболочка желудка теряет способность противостоять обратной диффузии ионов водорода.

Желчные кислоты, попадая в просвет желудка вследствие дуоденогастрального рефлюкса, усиливают обратную диффузию ионов водорода в связи с их способностью переносить водородные ионы через биологические мембраны.

Наибольшую агрессивность по отношению к слизистой желудка имеет тауродеоксихолевая кислота.

В слизистой оболочке желудка нарушается структура поверхностного и ямочного эпителия, учащаются некрозы обкладочных клеток.

Отмечается, что при рефлюкс-гастрите воспалительная инфильтрация либо минимальна либо вообще отсутствует, в собственной пластинке слизистой оболочки желудка много расширенных капилляров с утолщенными стенками и гладкомышечных клеток.

Хеликобактерии (Н.pylori — хеликобактер пилори) при рефлюкс-гастрите встречается значительно реже, чем при гастритах, не сопровождающихся рефлюксом, однако это относится в первую очередь к рефлюкс-гастриту, возникающему после операций на желудке.

Анализ морфологической картины слизистой желудка позволил наряду с хеликобактерным и рефлюкс-гастритом выделить и гастрит смешанной этиологии, который возникает путем трансформации хеликобактерного гастрита в рефлюкс-гастрит под влиянием рефлюкса.

Он характеризуется всеми морфологическими признаками рефлюкс-гастрита, однако отличается от него не только наличием хеликобактерий, но и большей воспалительной инфильтрацией и активностью. Выраженность обсеменения Н.pylori меньше, чем при хеликобактерном гастрите.

Таким образом, все морфологические характеристики рефлюкс-гастрита в основном относятся к гастриту оперированного желудка либо к хроническому гастриту при калькулезном холецистите. Детального описания слизистой оболочки желудка при ПХЭР не приводится, что, с учетом частого коморбидного течения гастрита и ПХЭР, должно служить поводом для изучения данной проблемы.

Функциональная активность желудка

Что касается особенностей функциональной активности желудка при заболеваниях желчевыводящей системы, то данные о кислотообразующей и моторной функции желудка противоречивы.

По данным отечественной литературы было выявлено нарушения этих функций в виде снижения объема желудочной секреции и дебита свободной соляной кислоты в обе фазы сокоотделения, а также замедление эвакуации желудочного содержимого и гипотонию 12-перстной кишки.

Данные нарушения находились в прямой зависимости от длительности заболевания — чем больший «стаж» был у хронического холецистита (в особенности с частыми рецидивами), тем в большей степени страдали функции желудка.

При этом возможны следующие варианты: снижение секреции в сочетании с усилением моторики, стойкая секреторная недостаточность (гастрогенные поносы), либо (очень редко) повышение секреторной функции с возможным развитием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Холецистэктомия усугубляет функциональные нарушения желудка, более того, гипоацидный гастрит в сочетании с билиарной недостаточностью и ферментативной недостаточностью поджелудочной железы является причиной формирования синдрома нарушенного всасывания, нередко развивающегося после удаления желчного пузыря. При этом наибольшее снижение кислотообразующей функции желудка отмечается у больных с длительностью анамнеза ЖКБ свыше 10 лет. По данным отечественной литературы при проведении суточной рН-метрии желудка и пищевода у пациентов с заболеваниями желчного пузыря было выявлено преобладание гиперацидности (у 63 % человек), тогда как гипоацидность встречалась у 32 % больных, нормоцидность — у 5 %. В связи с этим для выбора адекватной терапии больным авторы рекомендуют мониторирование желудочной секреции.

Сведений о моторной функции желудка после удаления желчного пузыря крайне мало.

По данным ряда исследователей у пациентов после удаления желчного пузыря, при развитии у них атрофического гастрита обнаруживалась акинезия желудка и гипокинезия двенадцатиперстной кишки; у абсолютного большинства пациентов выявлялись несколько вариантов нарушений моторики гастродуоденальной зоны после холецистэктомии:

• ускорение эвакуации из желудка с одновременным замедлением дуоденального транзита,
• сочетанное замедление эвакуации из желудка и ДПК,
• замедление эвакуации из желудка при нормальной эвакуации из ДПК,
• ускорение эвакуации из желудка при нормальной эвакуации из ДПК,
• замедление дуоденального транзита при нормальной моторной функции желудка.

Лишь у 8,2 % обследованных ими пациентов моторная функция гастродуоденальной зоны нарушена не была. Противоречивые данные о моторной функции желудка у больных после холецистэктомии требуют детального ее изучения в сопоставлении с морфологическими особенностями хронического гастрита и кислотообразующей функцией желудка.

Симптомы хронического гастрита

Совокупность и многообразие клинических проявлении хронического гастрита у больных, перенесших холецистэктомию, в литературе детально не охарактеризована. По мнению ряда исследователей дуоденогастральный рефлюкс и ассоциированный с ним рефлюкс-гастрит, сопутствующие желчнокаменной болезни, определенным образом отражаются на клинических проявлениях и характере течения заболевания.

Наиболее частыми симптомами рефлюкс-гастрита при желчнокаменной болезни являются постоянная, нередко жгучая, боль в эпигастральной области и левом подреберье, усиливающаяся после приема любого вида пищи, тошнота, горечь во рту, ухудшение аппетита, периодически — рвота желчью, приносящая облегчение. Указанные признаки не исчезают после приема антацидов и спазмолитиков, не корригируются диетой. Этими же исследователями было показано усиление проявлений вегетодистонии при обострении рефлюкс-гастрита.

Для больных желчнокаменной болезнью с сопутствующим рефлюкс-гастритом и хроническим панкреатитом характерны потеря в массе тела, развитие железодефицитной анемии. После удаления желчного пузыря клиника хронического гастрита редко выходит на первый план, как правило, доминируют функциональные нарушения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Источник: http://medicoterapia.ru/gastrit-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzirya.html

Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

• допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
• функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
• обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
• развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря.

Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

• клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
• объективных данных осмотра больного,
• лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
• инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
• в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Что такое рефлюкс желчи

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости. Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры.

Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит.

Последствия обратного тока желчи могут быть очень серьезными, вплоть до возникновения раковых перерождений.

Симптомы рефлюкса желчи

проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи вообще проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому очень важно обращать внимание на такие признаки:

• прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
• непреходящее чувство тошноты;
• изжога от раздражения слизистой оболочки;
• отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
• снижается или полностью пропадает аппетит;
• ощущение горечи во рту;
• желтый налет на языке;
• уменьшается масса тела.

У маленьких детей желчный рефлюкс проявляется чаще в силу не до конца сформированной системы пищеварения. При обратном токе желчи ребенок обильно срыгивает после кормления, во время еды начинает плакать. Это значит,  у него болит животик. Малыш капризничает, плохо спит, отрыгивает остатки пищи или воздух.

Любой из этих симптомов, а особенно одновременное проявление нескольких из них, – повод немедленно обратиться к врачу.

Факторы развития рефлюкса желчи

Нормальный процесс продвижения пищи по организму предусматривает направление только в одну сторону. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, затем в желудок и позже в 12-перстную кишку.

Обратное движение как самой пищи, так и жидкостей, которые участвуют в процессе ее переваривания (желчи, желудочного сока), – это патология. Ее появлению препятствуют сфинктеры – специальные клапаны, состоящие из мышц.

Они открываются только в одном направлении и не дают содержимому пищеварительных органов подняться обратно. В некоторых случая сфинктеры не работают и возникает рефлюкс желчи.

Процесс может быть обусловлен такими факторами:

• грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
• механические повреждения клапанов;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
• нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
• спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
• повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
• беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
• дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газированными напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи.

Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, соленым, острым, жареным, поздние приемы пищи.

Если человек поужинал и сразу лег спать или, наоборот, начал активно двигаться – наклоняться, поднимать тяжелые вещи, сфинктеры не могут в достаточной мере сдерживать желчь. Она поднимается по пищеводу.

Лечение желчного рефлюкса

Рефлюкс желчи – следствие патологических процессов или заболеваний в организме. Он не возникает сам по себе. Диагностика – важный этап лечения обратного заброса желчи.

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

Во врачебной практике есть несколько путей лечения желчного рефлюкса. Эффективными являются и некоторые методы народной медицины.

Лекарственные препараты при лечении желчного рефлюкса

Каждый пациент должен помнить, что медикаментозное лечение возможно только с назначения врача. Любое самостоятельно назначение и бесконтрольное снятие симптомов могут привести к очень серьезным последствиям.

Медикаменты, которые назначаются врачом:

• селективный прокинетик – препарат, повышающий мышечный тонус сфинктеров. Мотилиум и Церукал нормализуют моторику ЖКТ;
• медикаментозные средства для снижения уровня кислотности. Антациды Маалокс и Альмагель;
• лекарства, снижающие токсичность желчных кислот. К ним относится Урсофальк, который преобразует составляющие желчи в менее вредные водорастворимые соединения. Действующий компонент – урсодезоксихолевая кислота;
• медикаментозные средства типа Омепрозола, ингибирующего выработку соляной кислоты железами секреции желудка;
• сульфат магния налаживает работу желчного пузыря.

Маалокс Мотилиум
Омепразол Урсофальк

Любой из этих препаратов не является стопроцентным средством для лечения желчного рефлюкса. Каждое средство используется в комплексной терапии. Лекарства назначаются врачом, который видит полную картину, причины возникновения патогенного тока желчи. На основании этих данных он прописывает медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение

Операции проводят в основном когда желчный рефлюкс возникает из-за давления постороннего образования. Если это грыжа, она просто удаляется, так же, как и разной природы новообразования.

До недавнего времени единственным методом лечения обратного заброса пищеварительных жидкостей в пищевод была медикаментозная терапия. Комплексная терапия желчного рефлюкса сопряжена с некоторыми неудобствами. Дефект клапана приводил к тому, что больной был вынужден всю жизнь принимать ингибиторы выработки соляной кислоты или снижающие токсическое воздействие желчных кислот.

Не все пациенты одинаково хорошо переносят данные медикаменты. Кроме того, при их приеме назначается строгая диета. Выход из ситуации один – оперативное вмешательство.

Методики минимально-инвазивной хирургии в данном случае очень эффективны. Операции проводятся с использованием лапароскопа через маленькие отверстия.

Надрезы на коже настолько маленькие, что в большинстве случаев после них даже не остаются шрамы.

Альтернативные методы лечения рефлюкса желчи

Некоторые специалисты считают эффективным немедикаментозным методом лечения желчного рефлюкса диету и некоторые рекомендации. При диетическом лечении сама болезнь не уходит, но облегчаются ее симптомы. Нельзя употреблять газированные напитки, жирное, соленое, острое, жареное. Свести к нулю употребление спиртного и табака.

К альтернативным методам относится также иглоукалывание. Это древняя китайская методика, которая оказалась вполне эффективна в случае лечения желчного рефлюкса.

Фитотерапия

Помогают в лечении желчного рефлюкса соки и настои. Но их можно использовать только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами. Чаще всего рекомендуют сироп из одуванчиков, настой из мяты, зверобоя, тысячелистника, картофельный сок.

Чтобы не допустить операции, необходимо начать лечение обратного желчного рефлюкса на ранних стадиях. Когда еще не повреждена слизистая оболочка желудка, не пострадал пищевод, лечение более эффективное, быстрое и безболезненное.

Источник: https://puzyr.info/zhelchnij-reflyuks/

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит: причины, симптомы, лечение

Моторная функция органов пищеварения заключается в перемещении пищевого комка в одном направлении. Разделение процессов переваривания осуществляется благодаря сфинктерам, расположенным на границах анатомических отделов.

Возврат пищевого содержимого обратно в пищевод или желудок иногда отмечается у здоровых людей. Однако изменения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с забросом желчи или соляной кислоты.

При прогрессировании патологии развивается рефлюкс-эзофагит и билиарный гастрит.

Билиарный рефлюкс-гастрит – что это такое

Нарушение эвакуации пищи провоцирует затекание секрета кишечника и желчи в антральный отдел желудка.

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспалительное заболевание желудка, вызванное агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку.

Недостаточность сфинктера на границе органа с двенадцатиперстной кишкой способствует постоянному забросу кишечного сока.

Появлению желчного гастрита способствуют хронические патологические состояния желчного пузыря, с изменением его секреторной и выделительной функции.

Причины желчного гастрита

Заболевание в основном встречается у лиц среднего и старшего возраста. У детей наблюдается в исключительных случаях. Гастрит с рефлюксом желчи возникает под влиянием ряда внешних и внутренних факторов. Основные причины представлены:

1. Воспалительной патологией желчевыводящих путей и желчного пузыря, калькулезным холециститом.
2. Состояниями, возникающими после удаления желчного пузыря, радикальных операций желудка, пластики привратника двенадцатиперстной кишки, реконструктивной хирургии желчных путей.
3. Длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, которые снижают тонус сфинктеров – нестероидных противовоспалительных средств.
4. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
5. Физической нагрузкой, связанной с поднятием тяжестей и натуживанием.
6. Употреблением большого количества алкоголя и никотина.
7. Избыточной массой тела.
8. Частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами.

Вероятность рефлюкса желчи возникает у беременных женщин в третьем триместре. Это происходит за счет перемещения органов кверху, вызванное увеличенной маткой.

Важно!

Сочетание нескольких факторов увеличивают риск появления рефлюкса.

Патогенез билиарного гастрита

Патологическое изменение моторной функции желчного пузыря и гастродуоденальной области пищеварительного тракта приводит к нарушению очередности открытия сфинктеров. В результате происходит заброс желчи и кишечного сока в антральный отдел желудка.

Что такое дискинезия желчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Постоянное присутствие секрета вызывает активный поверхностный гастрит и билиарный гастрит. Воспалительный процесс обусловлен агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку с постепенной гиперплазией эпителия и уменьшением ее протекторных свойств. Рефлюкс провоцирует формирование различных форм воспалительного процесса за счет повышения или снижения секреции соляной кислоты.

Классификация

Существуют различные варианты заболевания в зависимости от длительности и характера поражения. Каждый вариант характеризуется комплексом симптомов. Билиарный рефлюкс-гастрит классифицируют по нескольким критериям. Течение воспалительного процесса бывает острым и хроническим. По объему повреждения слизистой оболочки выделяют такие формы:

• очаговую – отличается единичными участками перерождения ткани;
• диффузную – патологические изменения распределяются равномерно по всей поверхности.

Согласно гистологическим параметрам, которые коррелируют с клиническими признаками, отмечают следующие типы гастрита, представленные в таблице:

Чем опасен билиарный рефлюкс-гастрит

Воспалительный процесс, вызванный забросом желчи, постепенно распространяется на другие отделы пищеварительного тракта. Желчный гастрит при отсутствии терапии грозит возникновением осложнений. Пациенты с билиарным рефлюксом сталкиваются с такими последствиями:

1. Затеканием желчи в пищевод с появлением эзофагита.
2. Аспирационным синдромом и ларингоспазмом – что опасно развитием асфиксии при попадании желудочного содержимого в трахею и на ые связки.
3. Язвенной болезнью с возможным желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, пенетрацией и перитонитом.
4. Появлением злокачественных опухолей за счет метаплазии клеток эпителия.

Симптомы желчного гастрита

Признаки воспаления желудка, которые сопровождаются затеканием желчи, зависят от времени течения заболевания, формы повреждения слизистой оболочки и распространения процесса. Поэтому симптомы билиарного рефлюкс-гастрита у пациентов выражены в разной степени. Патологические изменения характеризуются следующими проявлениями:

1. Болевыми ощущениями с локализацией в верхней половине живота с распространением в правое подреберье. Дискомфорт возникает на фоне приема пищи или сразу после еды, часто отдает в спину.
2. Диспепсическим синдромом – наблюдаются отрыжка, иногда с примесью желчи, вздутие живота, тошнота, пациент рвет желчью или обильной кислой пищей.
3. Нарушением характера стула – изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вызывает затруднение переваривания пищевого комка. Это проявляется неустойчивым стулом, который сменяется запорами.
4. Снижением массы тела за счет недостаточного всасывания питательных компонентов.
5. Анемией.
6. Сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей.

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

У многих пациентов происходит не только заброс желчи в желудок, но и в пищевод.

Регулярное нарушение моторики вызывает билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Причины возникновения воспаления в верхних отделах пищеварительного тракта во многом схожи с факторами, провоцирующими дуоденогастральный процесс. К особенностям развития рефлюкс-эзофагита относятся:

• нарушение процессов самоочищения эпителия пищевода;
• уменьшение времени опорожнения желудка;
• низкая защитная способность слизистой оболочки пищевода;
• повышение давления в брюшной полости.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При прогрессировании патологии проявления заболевания обычно ярко выражены. Если имеет место билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, симптомы в большинстве случаев схожи. Однако пациенты отмечают некоторые изменения. Воспаление пищевода, которое возникает при затекании желчи или желудочного сока, характеризуется следующими отличительными признаками:

• изжогой, возникающей при перемене положения тела и в ночной период времени;
• болит за грудиной и иррадиирует в зону между лопатками, в левые отделы грудной клетки и нижнюю челюсть;
• желудочными симптомами – быстрым насыщением, рвотой кислыми массами, вздутием, тошнотой;
• сухостью во рту и горле;
• частой осиплостью голоса;
• кашлем и одышкой в положении лежа без признаков инфекционного заболевания верхних дыхательных путей;
• увеличением регионарных лимфоузлов.

Внимание! Некоторые симптомы при рефлюкс-эзофагите требуют дифференциальной диагностики с другими видами патологии, учитывая их схожий характер.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза выполняют комплексное обследование. Чтобы определить желчный рефлюкс-гастрит врач выясняет жалобы пациента, проводит полный осмотр и определяет дополнительные исследования. Протокол подразумевает назначение следующих мероприятий:

1. Общеклинических и биохимических анализов крови и мочи.
2. Определения специфического возбудителя Helicobacter pylori методом ПЦР, ИФА, с помощью уреазного теста.
3. Фиброэзофагогастродуоденоскопии и взятием биоптата для гистологии (ФГДС с биопсией).
4. рН-метрии в течение суток для определения уровня кислотности желудочного сока.
5. Проведения рентгенографии с контрастированием пищеварительного тракта.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Принцип терапии при билиарном забросе заключается в комплексном подходе. Если имеет место желчный рефлюкс-гастрит, лечение направлено на восстановление функции пищеварения, нормализацию тонуса сфинктеров, устранение воспалительного процесса и предупреждение осложнений. Врач разрабатывает рекомендации, которые включают медикаментозную помощь и альтернативные средства.

Оптимальный комплекс препаратов для лечения билиарного рефлюкс-гастрита

Основная задача – этиологическая и патогенетическая терапия. Широко применяются препараты для лечения билиарного рефлюкс-гастрита. Лекарственные средства представлены в таблице.

При выявлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную схему терапии, которая включает, кроме блокаторов протоновой помпы, антибактериальные вещества и препараты висмута.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкс-гастрита с билиарным рефлюкс-эзофагитом

Лечение воспаления верхних отделов пищеварительного тракта, связанного с ГЭРБ, проводят несколькими группами лекарственных средств.

Если установлен диагноз билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, принцип терапии сохраняется одинаковым для этих состояний. Дополнительно назначают антациды и блокаторы рецепторов гистамина.

Для восстановления поврежденной слизистой применяют пантотеновую кислоту и витамин U.

Принципы питания

Важным условием успешного лечения является правильный прием пищи с формированием оптимального меню. Выполняют такие рекомендации специалистов:

1. 1. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
   2. Перед сном перерыв должен составлять не менее 3 часов.
   3. В диете отдают предпочтение щадящей термической обработке пищи – приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.
   4. Избегают жирных, копченых, острых продуктов, а также компонентов, стимулирующих секрецию.
   5. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
   6. Исключают фрукты и овощи, запрещенные при гастрите и дисфункции желчного пузыря – кислые цитрусовые, редьку, репу, капусту, редиску, лук.

Лечение народными средствами

Альтернативная терапия подразумевает использование натуральных компонентов.

Лечение желчного рефлюкс-гастрита растительными препаратами оказывает положительный эффект и способствует выздоровлению пациента.

Отмечают следующие лучшие рецепты, они представлены в таблице.

Лечение гастрита картофельным соком

Первичная и вторичная профилактика желчного рефлюкс-гастрита

Предупреждение развития патологии – важная задача пациента и врача. Желчный рефлюкс-гастрит можно предотвратить при соблюдении нескольких условий.

Первичная профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов, таких как вредные привычки, стрессовые факторы, избыточный вес и другие.

Мероприятия вторичного плана – это своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к формированию дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, билиарного эзофагита и гастрита.

Рекомендуемые материалы:

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Симптомы и лечение катарального рефлюкс-эзофагита

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Диета при эзофагите и гастроезофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Лечение гастрита народными средствами

Биопсия желудка — что это такое, как подготовится и как делают

Источник: https://stomach-diet.ru/biliarnyj-reflyuks-gastrit/