Могу ли я потребовать обезболивание при ректороманоскопии?

Ректороманоскопия что выпить чтобы обезболить

Ректороманоскопия (РРС) – это метод эндоскопического обследования кишечника с применением эндоскопического аппарата — ректороманоскопа.

Процедура дает возможность визуально осмотреть состояние внутренних стенок прямой и нижних отделов сигмовидной кишки, охватывая в общей сложности отрезок длиной в 35 см от анального отверстия.

Метод входит в обязательную программу проктологического осмотра и дает исчерпывающую информацию о состоянии эндотелия, наличии новообразований, геморроидальных узлов и изъязвлений.

Выполнением процедуры занимается проктолог, направление на исследование может дать гастроэнтеролог, хирург или онколог.

Чтобы подробнее узнать, что такое ректороманоскопия и как она проводится, вы можете воспользоваться онлайн-чатом или записаться на консультацию к нашему специалисту-проктологу.

Ректороманоскопия – что это за процедура, и чем она отличается от колоноскопии

РРС и колоноскопию относят к общей группе проктологических методов диагностики. Оба характеризуются высокой информативностью, но имеют различные показания.

Ректороманоскопия охватывает только область прямой кишки с небольшим участком сигмовидной. Она подразумевает визуальное обследование без подключения видеокамеры.

Ректороманоскоп выглядит как полая трубка со встроенной системой подачи воздуха и простой оптической системой на конце, оснащенной осветительным прибором. Структура трубки может быть жесткой или относительно эластичной (но не гибкой), что позволяет проводить не только процедуру визуального осмотра, но и ряд малоинвазивных операций:

• электрокоагуляцию кровеносных сосудов и мелких новообразований;
• биопсию тканей для лабораторных исследований;
• извлечение инородных тел.

РРС относят к щадящим методикам; она не требует анестезии и легко переносится пациентом.

Колоноскопия способна охватить все отделы толстого кишечника. Для этих целей колоноскоп имеет гибкую шлангообразную структуру, что позволяет ему легко продвигаться по изогнутым отделам кишечника. Для получения информативной картинки кончик трубки оснащен видеокамерой, подключенной к монитору компьютера.

Методика связана с дискомфортом для пациента и требует дополнительной анестезии.

Показания к проведению этой методики выходят за перечень проктологических заболеваний и распространяются на большинство кишечных симптомов, включая болезнь Крона, резкую потерю веса, слабость и анемию.

Также как и РРС, колоноскопия попутно позволяет делать биопсию тканей, коагуляцию сосудов, полипов, микроопухолей.

Окончательный выбор в пользу той или иной методики остается за врачом. Нередко по результатам проведенной ректороманоскопии назначают расширенную диагностику методом колоноскопии, так как при колоноскопии нижний отдел толстого кишечника просматривается с трудом. В такой ситуации эти две методики полноценно дополняют друг друга.

Показания к проведению ректороманоскопии

Процедуру назначают при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

• дискомфортные ощущения в области заднего прохода – зуд, жжение, боль;
• чувство инородного тела, неполного опорожнения кишечника, распирания в полости прямой кишки;
• проблемы с дефекацией – стойкие запоры, чередуемые диареей;
• выделения из заднего прохода в виде крови, гноя или обильной слизи;
• выпадение кишки в процессе дефекации.

После 40 лет процедуру рекомендуют проводить на регулярной основе 1 раз в год – в качеств профилактики проктологических заболеваний.

С ее помощью можно диагностировать:

• геморрой – венозные узлы, шишки;
• новообразования – полипы, опухоли;
• свищи;
• воспалительные заболевания – язвенный колит, проктит, проктосигмоидит;
• аномалии развития нижнего отдела толстого кишечника.

Противопоказания

РРС не имеет стойких противопоказаний, но существует ряд причин, которые могут осложнить проведение диагностики:

• острые воспалительные процессы органов брюшины и тазовой области – острый перитонит, острый проктит;
• выраженные анальные трещины;
• сильное кровотечение из прямой кишки;
• легочная и сердечная недостаточность;
• психические нарушения, при которых пациент не контролирует свое поведение;
• сужение просвета кишечника.

В этих случаях процедуру рекомендуют отложить до полного их устранения. В крайних случаях, манипуляции проводят под местной анестезией и строгим контролем лечащего врача.

Подготовка к процедуре

Процесс включает специальную диету в течение 2-3 дней перед РРС, а также полное очищение кишечника в день перед процедурой.

Требования к диете:

• полностью исключите продукты, провоцирующие газообразование и брожение: бобовые, капусту, сладости, мучные изделия, фрукты;
• откажитесь от алкоголя, тонизирующих, сладких и газированных напитков;
• разрешены к употреблению диетические сорта мяса, отварная или тушеная рыба, каши на воде (манная, рисовая), отварные овощи;
• из напитков предпочтительно остановиться на зеленых сортах чая, чистой негазированной воде;
• в день перед процедурой завтрак и обед должны быть легкими, от ужина откажитесь полностью;
• в день РРС разрешается пить только воду или слабый зеленый чай.

Внимание! Если вы принимаете антикоагулянты, не забудьте предупредить врача о риске кровотечений.

Способы очищения кишечника:

• Очищение клизмой проводят вечером перед назначенной РРС и рано с утра в день процедуры: каждый раз делают по 2 подхода, вливая в кишечник 1-1,5 литра теплой воды. В идеале промывание проводят до тех пор, пока не потечет чистая вода.
• Использование слабительных средств требует дополнительной консультации с врачом. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента и может корректироваться. Оральные слабительные принимают вечером перед процедурой, запивая 3-4 литрами воды. Если пациент не в состоянии выпить такой большой объем, часть дозы переносят на раннее утро – в таком случае вечером достаточно выпить 2 литра воды, и 2 литра с соответствующим объемом лекарства останется на утро. Ректальные препараты также вводят вечером и утром (или согласно рекомендациям в рецепте), но большие объемы воды не требуются.

Как проводится ректороманоскопия

После утреннего очищения кишечника пациент приходит на процедуру. В кабинете его попросят раздеться ниже пояса и принять позу, удобную для введения ректороманоскопа. Возможны 2 варианта:

• «лежа на боку» – пациент ложится на правый бок, сгибая колени под прямым углом;
• коленно-локтевая поза – стоя на коленях, туловище наклоняют вперед, опираясь на локти.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/rektoromanoskopija-chto-vypit-chtoby-obezbolit

Сделать ректороманоскопию —

» Сделать ректороманоскопию

В связи с Указом мэра Москвы по вводу режима самоизоляции, мы предоставляем справку, подтверждающую, Ваше обращение за медицинской помощью и посещение врача в нашей клинике. Клиника работает в штатном режиме

Подтверждаем по телефонному звонку, что Вы записаны в нашу клинику

Уважаемые пациенты, в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) медицинский центр «КДС Клиник» принял меры, чтобы обеспечить максимально безопасное пребывание в стенах клиники:

1. В клинике размещены кожные антисептики.

   Вы сможете найти их при входе и в каждом кабинете.

2. Весь медицинский персонал работает в масках.
3. Каждый час служебный персонал протирает дверные ручки, перила, а каждые два часа все поверхности.

4. Запись пациентов осуществляется с перерывом на проветривание и обработку всех поверхностей.

В связи с повышенным обращением граждан в наш центр, для Вашего удобства мы добавили два дополнительных телефонных номера

+7(495) 121-03-23+7(495) 121-03-53

Звоните! Мы всегда готовы и рады Вам помочь!

Ректороманоскопия позволяет с максимальной точностью проанализировать состояние нижних отделов пищеварительного тракта. Оценивается состояние слизистой оболочки кишечника, сигмовидной и прямой кишки. С помощью данного исследования лечащий врач осматривает участки кишечника с использованием специального приспособления. Речь идет о ректоскопе.

Показания к ректороманоскопии

Выделяют ряд показаний, при которых необходимо сделать ректороманоскопию кишечника.

Прежде всего, рекомендовано записаться на диагностическое исследование при наличии болей в животе после приема пищи.

Проблемы пищеварительного тракта также свидетельствуют о нарушенной работе кишечника. Регулярные запоры, которые чередуются диареей, считаются главными симптомами воспалительного процесса.

Также к показаниям относят:

• болезненные ощущения в анальном отверстии при ходьбе;
• припухлость и покраснения в анусе;
• жжение и зуд в анальном отверстии;
• выпадение прямой кишки или ректальный пролапс;
• наличие в кале частиц крови, гноя и слизи;
• недержание кала;
• боль при испражнении;
• образование геморроидальных узлов;
• появление анальных трещин;

Рекомендовано обратиться за медицинской помощью, если пропал аппетит либо наблюдается регулярное вздутие живота, метеоризм.

Какие болезни диагностирует ректороманоскопия

Ректороманоскопия проводится для диагностики множества проктологических и гастроэнтерологических патологий. Процедура помогает медицинским работникам определить наличие злокачественных и доброкачественных опухолей в отделах кишечника. Выявляется наличие полипов, наростов, геморроидальных шишек, воспалительных и инфекционных процессов.

С помощью ректороманоскопии также диагностируют:

• патологические процессы сигмовидной и прямой кишки, например сигмоидит и проктит;
• дивертикул или выпячивание стенок кишечника;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой на любой стадии;
• нарушение целостности слизистой оболочки кишечника;

Исследование нередко проводится для устранения проблем желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к ректороманоскопии

О подготовке к диагностике кишечника пациента информирует лечащий врач. Как правило, подготовка включает в себя соблюдение диеты, отказ от алкогольных напитков и курения. За три дня до проведения ректороманоскопии пациент придерживается индивидуально составленной диеты. Рекомендуют исключить из рациона хлебобулочные изделия, бобовые, продукты с высоким содержанием клетчатки.

Следует отказаться от фруктов и овощей, от кондитерских изделий, газированных напитков. Желательно перейти на легкие супы и бульоны, каши и кисломолочную продукцию. При соблюдении диеты результаты исследования будут максимально точными. Также необходимо прочистить кишечник с помощью слабительных препаратов, которые предварительно назначил врач.

Непосредственно в день проведения процедуры разрешено употреблять только питьевую воду. В некоторых случаях лечащий врач разрешает позавтракать легкой пищей. За два часа до ректороманоскопии пациент направляется на очистку кишечника с клизмой. Иногда потребуется повторная клизма, если в организме остается количество каловых масс.

Процедура считается абсолютно безопасной, не имеет побочных эффектов и осложнений. Чтобы избежать болезненных ощущений и дискомфорта во время проведения, за несколько часов до процедуры больному вводят обезболивающее средство в кишечник.

Как правило, анестезирующий препарат подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей организма пациента. Обезболивающий препарат оказывает местное воздействие.

Крайне редко ректороманоскопия проводится под наркозом или в состоянии седации.

Седация считается легким наркозом, не влияет на сознание пациента. Для проведения исследования в седативном состоянии, больному устанавливают катетер в вену, после чего капельным путем вводят седативные медикаменты. ля его проведения непосредственно перед ректороманоскопией врачи устанавливают катетер в вену пациента для того, чтобы вводить седативные медикаменты капельно.

Особенности проведения процедуры

При проведении ректороманоскопии пациент находится в лежачем положении и сгибает ноги в коленях. Чтобы упростить проведение процедуры, больному советуют лечь на бок и прижать ноги к животу. На этом этапе проведения уже используется седация, поэтому дискомфорт отсутствует.

Лечащий врач осматривает задний проход, с помощью пальпации определяет пораженную область. Прямая кишка исследуется пальцами и дополнительным инструментарием, если это необходимо. При пальпации пациент совершает дыхание через рот. Постепенно в задний проход больного вводят ректороманоскоп или ректоскоп. Длина прибора составляет до тридцати сантиметров.

Этот диагностический прибор относят к эндоскопам. Трубчатое приспособление имеет диаметр около двух сантиметров, поэтому легко входит в анальное отверстие. Ректоскоп позволяет визуально рассмотреть состояние слизистых оболочек. Перед началом процедуры прибор смазывают вазелиновым маслом.

При прохождении ректороманоскопа в заднем проходе пациент ощущает позывы к испражнению. Нет потребности сдерживать позывы. Следует потужиться, после чего прохождение прибора внутри кишечника облегчится.

После достижения прибором пораженного участка, сквозь трубку нагнетается определенное количество воздуха.

В этот момент нижний кишечник начинает расправляться, медицинский работник тщательно осматривает слизистую оболочку.

Через анальное отверстие вводится воздух, вследствие чего пациент может почувствовать дискомфорт. Появляется метеоризм, слабая боль внизу живота.

Неприятные ощущения исчезают после извлечения прибора из анального прохода. Иногда потребуется очищение поверхности слизистых оболочек от каловых масс.

Если же наблюдается чрезмерное количество каловых масс, потребуется применение специального прибора, который устраняет жидкий кал или слизистые выделения. Эти манипуляции не приносят дискомфорта пациенту.

Чтобы извлечь образцы тканей для гистологического анализа, медицинский работник вводит биопсийные щипцы или специально приспособленную щетку.

Для того, чтобы устранить полипы и наросты, врач применяет петли для электрокоагуляции.

Нередко при ректороманоскопии проводится биопсия анального канала. Данная процедура проводится исключительно под местным наркозом, чтобы устранить боль и дискомфортные ощущения. После завершения процедуры ректоскоп извлекают из анального отверстия.

Лечащий врач обязан измерять показатели пульса и давления до процедуры, во время проведения и после. Таким образом, контролируется работа сердечной системы, фиксируются возможные изменения. После процедуры из кишечника отходит воздух.

Эти ощущения присутствуют в большинстве случаев и считаются нормой.

Пациент покидает медицинское учреждение после того как завершается действие седативных средств, нормализуются показатели пульса и давления, улучшается общее состояние. В среднем длительность диагностического исследования составляет пятнадцать минут. Восстановление после проведения занимает максимум сорок минут, после чего больной отправляется домой.

Восстановление

Ректороманоскопия считается диагностическим исследованием, которое проводится в амбулаторных условиях и не влияет на привычный образ жизни пациента в дальнейшем. Однако после проведения манипуляции больному стоит прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и соблюдать некоторые правила. Рекомендуют отказаться от управления автомобилем на протяжении суток после процедуры.

Седативные препараты остаются в крови на протяжении последующих суток и могут отразиться на общем состоянии человека. Также категорически запрещено употреблять алкогольные напитки в ближайшие сутки.

Если лечащий врач проводил забор биопсийного материала либо прижигал полип, наблюдаются кровянистые выделения из ануса. Выделения считаются нормой и не несут опасности.

После проведения ректороманоскопии советуют придерживаться назначенной диеты и отказаться от употребления продуктов, которые вызывают газообразование, например бобовые.

Источник: https://proctolog81.ru/sdelat-rektoromanoskopiyu/

Ректоскопия: особенности процедуры и отличие от колоноскопии

Диагностическая процедура ректоскопия кишечника расшифровывается исходя из составляющих название медицинских терминов: rectum (латинское – прямая кишка)+scope (греческое – исследовать).

Ее синонимы: ректороманоскопия (sigmaromanum – сигмовидная кишка) и видеоректоскопия. Понятно, что метод направлен на исследование состояния прямой и сигмовидной кишки. Проводится по показаниям проктолога. Требует предварительной подготовки.

Для проведения используют специальный прибор – ректороманоскоп.

Что такое ректороманоскоп?

Прибор для проведения ректоскопии – трубка из медицинского металла, которая снабжена системой освещения и подачи воздуха. Последний необходим для того, чтобы складчатая поверхность слизистой оболочки кишки распрямилась, и врач смог рассмотреть места ее поражения. Ректоскоп, или ректороманоскоп, может иметь различный диаметр (до 2 см) и длину.

После того как стенки кишечника выпрямились, в трубку вставляют видеокамеру. Сегодня приборы для диагностики кишечника снабжены волоконной оптикой, которая показывает поверхность кишки на мониторе, позволяет фиксировать полученные видеоданные и проводить малоинвазивные операции в режиме реального времени.

Ректороманоскоп может быть жестким или гибким. Кроме того, возможно использование одноразовых приборов.

Зачем проводят ректоскопию?

Что такое ректоскопия, и для чего ее назначают? Процедура дает возможность рассмотреть каждый миллиметр поверхности кишечника. Благодаря этому методу специалист проводит оценку состояния стенки кишки, отмечает наличие или отсутствие новообразований, очагов воспаления, повреждений.

Ректоскопию проводит проктолог

Кроме того, ректоскопия является не только диагностическим методом исследования, ее применяют и в терапевтических целях. Используя видеоректоскоп, врач может:

• удалить мелкие полипы;
• остановить кровотечение;
• убрать из просвета кишки инородное тело;
• взять кусочек ткани для последующего анализа.

Метод используют и для профилактических осмотров. Его рекомендуют проводить людям, достигшим 40-летнего возраста. В качестве подготовительной процедуры ректоскопию делают перед колоноскопией или ирригоскопией.

Показания к диагностике методом ректоскопии

Проведение ректороманоскопии показано при таких симптомах или состояниях, как:

• нарушения стула;
• болевые ощущения в области прямой кишки и нижней части живота;

Боли в области заднего прохода

• наличие кровотечений;
• подозрение на воспалительный процесс или злокачественные новообразования;
• выделения (гнойные, слизистые, кровянистые);
• если возникает чувство неполной дефекации;
• геморрой;
• при подозрении на присутствие инородного тела и другие.

Как подготовиться к ректоскопии?

Особенность ректоскопии в том, что она требует проведения предварительной подготовки. От состояния поверхности кишечной стенки будет зависеть результат диагностики, правильность поставленного диагноза и лечебная тактика. Для этого нужно соблюдать диету в течение 2-3 дней до процедуры, а также провести очищение клизмой или специальными препаратами.

Диета перед ректороманоскопией

Смысл диеты состоит в том, чтобы снизить образование газов и уменьшить количество пищевых остатков в просвете кишечника. Для этой цели применяют, так называемую, бесшлаковую диету.

Что это такое? Следует исключить из рациона фрукты, овощи, мучное, жирное, газированные жидкости. Предпочтение отдается бульонам, кисломолочным продуктам, нежирной рыбе или куриному мясу.

Минимальная продолжительность диеты составляет 2 дня.

Очищение кишечника

Очистить кишечник перед ректоскопией можно тремя способами:

1. Клизма. Ставить клизмы нужно за день до процедуры, в вечернее время, и утром, до ее проведения. Вечером следует сделать два подхода с интервалом в 60 минут. Объем жидкости составляет около 1,5 л. Утром достаточно одного очищения.
2. Слабительные препараты, принимаемые перорально. Из этой группы средств чаще всего используют фортранс, но можно применять и другие, например, флит или лавакол. В зависимости от времени прохождения диагностики, фортранс выпивают либо вечером, либо разделяют на две части и принимают одну половину вечером, а другую – утром.
3. Слабительное средство, используемое ректально. Микролакс – препарат, который нужно вводить непосредственно в прямую кишку вечером и утром.

Что еще необходимо перед проведением ректоскопии?

Если проводится ректоскопия, то перед ней врач должен быть проинформирован об имеющихся болезнях, наличии аллергии на какие-либо лекарственные вещества. Потребуется обязательно рассказать специалисту о приеме таких лекарственных средств, как:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• аспирин;
• снижающие вязкость крови;
• для лечения диабета;
• содержащих железо.

Техника проведения ректороманоскопии

Как проводится ректоскопия прямой кишки? Сначала проктолог исследует состояние кишки пальцевым методом и аноскопом. Затем врач объясняет особенности положения, которое должен принять пациент, правильного дыхания, предупреждает о возможных неприятных моментах и ощущениях.

При грамотном подходе процедура видеоректоскопии не приводит к болевым ощущениям.

Ректоскопия (ректороманоскопия) проводится в следующем порядке:

• пациент раздевается до талии и укладывается набок или принимает коленно-локтевое положение;
• прибор обрабатывают специальным средством, облегчающим продвижение, и вводят на несколько сантиметров в прямую кишку;
• понемногу подают воздух, чтобы складки слизистой оболочки расправились;
• вставляют окуляр и исследуют состояние стенок, постепенно продвигая ректоскоп дальше по кишечнику;
• в процессе осмотра возможно очищение кишки электроотсосом, удаление небольших полипов (коагуляционной петлей), взятие материала для гистологии;
• осторожно извлекают прибор из кишечника.

Длительность ректоскопии составляет 5–10 минут, в зависимости от того, какие манипуляции будет производить врач в процессе осмотра.

Нужно ли обезболивание при ректороманоскопии?

В некоторых случаях при ректороманоскопии проводится обезболивание

Во многих случаях ректоскопия выполняется без обезболивания, и хорошо переносится пациентами.

Иногда, по индивидуальной просьбе, может применяться местная анестезия или внутривенная (если пациент настаивает на этом).

В обязательном порядке обезболивание проводят при наличии повреждений стенки кишки или заднего прохода, при имеющихся трещинах, необходимости в хирургическом вмешательстве.

Применение ректоскопии у детей

Детям при проведении диагностики ректоскопией используют ректоскопы небольшого диаметра. Подготовительный этап такой же, как у взрослых (диета и очищение кишечника). Маленьким детям процедуру проводят с обязательной общей анестезией.

Противопоказания к процедуре

Нельзя делать ректороманоскопию при таких состояниях и нарушениях, как:

• узкий просвет прямой кишки;
• парапроктит в острой форме;
• перитонит;
• анальные трещины;

• сердечная недостаточность;
• кровотечения из заднего прохода;
• нарушения психики;
• при геморрое в острой стадии;
• легочная недостаточность;
• тяжелое состояние пациента.

Эти противопоказания являются относительными, при улучшении состояния ректоскопию проводить можно. В отдельных случаях, например, при необходимости срочного проведения обследования, диагностику делают с использованием анестезии.

Отличие ректоскопии от колоноскопии

В чем разница между ректоскопией и колоноскопией? Главное отличие состоит в площади исследуемой поверхности и обследуемых отделах кишечника. Глубина введения ректоскопа составляет до 60 см, и обследоваться может только дистальный отдел толстой кишки, а колоноскоп предназначен для исследования всего толстого кишечника, и вводится на 1,5 м.

Кроме того, процедура колоноскопии отличается большей болезненностью, при ее проведении обязательно используют анестезию. Ректороманоскопия может проходить и без обезболивания.

Следующее различие между этими диагностическими методами состоит в продолжительности. Проведение ректороманоскопии занимает 5-15 минут, в то время как колоноскопия длится около часа.

Подготовительный этап к проведению колоноскопии требует большего времени. Диету необходимо начинать за 5 дней до обследования. Если назначена ректоскопия, то достаточно 2-3 дней.

Также колоноскопия отличается от ректоскопии тем, что имеет более высокий риск осложнений.

Если рассматривать, что лучше – колоноскопия или видеоректоскопия – со стороны пациента, то выбор будет в пользу второго метода. Но противопоставлять исследования не имеет смысла, так как каждое из них предназначено для определенной ситуации. Врачу может быть необходимо увидеть полную картину состояния толстой кишки. А для этого надо будет сделать колоноскопию.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/rektoskopiya.html

Что такое Ректороманоскопия: подготовка и проведение

Ректороманоскопия относятся к группе эндоскопических процедур, для проведения которых используется специальное устройство – эндоскоп, именуемый в этом случае ректоскопом. Прибор похож на простую трубку, выполненную обычно из металла и полую внутри, небольшого диаметра, которая снабжена оптикой. Осмотр проводится при введении прибора в прямую кишку.

Во время процедуры врач-эндоскопист, или иногда проктолог, имеет возможность изучить состояние кишечной слизистой, захватив и небольшой участок сигмовидной (длина составляет около 30 см от анального отверстия) и при необходимости отщипнуть часть обнаруженного новообразования для последующего проведения гистологического анализа.

Показания к проведению

Процедура показана при:

кровотечениях разной интенсивности из ануса, что может свидетельствовать о множестве разнообразных кишечных патологий: от геморроя (внутреннего и/или наружного) и анальных трещин до образований полипов и даже рака толстого кишечника. Такое обследование поможет уточнить диагноз и отдифференцировать подобные по симптоматике болезни.
массивных выделениях слизистой либо гнойной природы из ануса – определяющий признак проктита.

сильной боли, присутствующей постоянно или появляющейся периодически, в области ануса. Может быть проявлением геморроидальных узлов (внутренних), рака кишечника (преимущественно прямой кишки), а потому нужно обязательно проводить дифференциальную диагностику, одним из «инструментов» которой является и ректороманоскопия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ректороманоскопию следует проводить также людям старше 40 лет, даже без соответствующих жалоб.

Это связано с постоянным ростом случаев обнаружения рака прямой кишки уже 3 и 4 стадии.

В связи с этим ректороманоскопию можно рекомендовать для проведения ежегодных профилактических осмотров, что позволит обнаруживать онкопатологии на ранних, еще практически бессимптомных стадиях.

Что может показать ректороманоскопия

Целью проведения обследования является своевременное обнаружение очага воспаления, признаков распространения кишечной инфекции. По ходу обследования можно обнаружить геморроидальные «гроздья», гипертрофические анальные сосочки, подтвердить полипообразование, наличие анальных свищей и трещин.

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок.

Слизистая прямой кишки имеет яркое красное, практически багровое, окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки.

Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Возможные отклонения

В результате осмотра с помощью эндоскопа и последующей пальпации ануса и доступного участка прямой кишки можно выявить разнообразные заболевания и патологии. По ходу процедуры также берут биоматериал для проведения цитологических, микробиологических и гистологических исследований.

Однако есть ряд факторов, которые влияют на результат осмотра, а потому их обязательно следует учесть:

• каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
• остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
• нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Правила подготовки к обследованию

Подготовительный этап включает, в первую очередь, «разъяснительную работу» с пациентом. То есть врач объясняет, что с помощью эндоскопа-ректоскопа можно будет осмотреть кишечную слизистую для выявления новообразований и других патологий. Помимо этого, уточняется, что эндоскоп вводится через анус.

Проктолог внимательно исследует анамнез больного на предмет выяснения приема лекарственных средств, наличия аллергии и проведения исследований желудочно-кишечного тракта с применением бария на протяжении последних 7 дней (барий значительно усложняет проведение обследования).

Подготовка к ректороманоскопии основывается на соблюдении диеты и при необходимости дополнительной очистке кишечника. На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи и исключительно пить. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Если необходимо, пациенту за несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же раствор натрия монофосфата. Но проводить обследование можно и без подобного очищения, поскольку клизма может повредить нежную слизистую и привести к постановке ложноположительного диагноза.

В связи с этим, мыльная вода для постановки клизм не используется. Очистительная клизма рекомендована, если при исследовании обнаруживается значительное количество фекалий, затрудняющих осмотр. Также вечером накануне процедуры или утром пациент может самостоятельно очистить кишечник с помощью таких лекарственных препаратов, как флит, дюфалак, фортранс.

Пациент должен знать, что эндоскоп предварительно смазывают, чтобы облегчить его продвижение, а потому иногда возникают ложные позывы к опорожнению.

Также по ходу исследования возникает некоторое растяжение кишки эндоскопом, что провоцирует появление колик.

Для расправления кишечной слизистой в кишку вдувают воздух, пациент же в свою очередь не должен препятствовать нормальному выходу газов через анус.

При воспалении прямой кишки (но при хроническом процессе) за 20 минут до ректороманоскопии ее дополнительно обрабатывают раствором любого анестезирующего средства местного действия.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут.
Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса.
Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

После осмотра кишечных стенок и взятия биологического материала из всех подозрительных новообразований или воспалительных участков, ректоскоп аккуратно вытягивают.

Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия).
Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале.
Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает.

Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения.

Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Возможные осложнения после обследования

Единственным серьезным осложнением после ректороманоскопии является повреждение, а иногда и разрыв, оболочки прямой кишки. Но это возможно только в том случае, если осмотр проводился неправильно и без соблюдения основных рекомендаций, и согласно статистическим данным, диагностируется очень редко.

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем разница, и какой метод лучше

В основе методики лежит визуальная оценка просвета прямой кишки, исследование слизистой оболочки на наличие участков изъязвления, полиповидных разрастаний, объемных образований, повреждения тканей, приводящее к кровотечениям.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа, который представляет собой трубку, оснащенную окуляром и системой подачи воздуха.

Недостатками методики являются:

• ограничение визуализации только областью прямой кишки и начальными отделами сигмовидной;
• вероятность повреждения стенки при агрессивном проведении;
• субъективный дискомфорт психологического характера.

Обладает рядом существенных преимуществ:

• доставляет меньше неудобств пациенту, поэтому часто проводится без анестезии в условиях амбулаторного приема;
• отсутствие необходимости оставаться в больнице после процедуры;
• минимальное количество противопоказаний (за исключением массивного кровотечения, выраженного сужения просвета);
• продолжительность манипуляции составляет не более 7 минут.

Суть колоноскопии, плюсы и минусы

Для обследования всех отделов толстого кишечника назначается колоноскопия. Относится к варианту эндоскопических процедур, во время которой врач с помощью эндоскопа оценивает просвет и слизистую оболочку кишки. Аппарат состоит из манипулятора, специальной камеры, системы подачи воздуха для раздувания складок.

Процесс исследования транслируется на экран монитора, расположенный в операционной.

Преимущества:

• безоперационная оценка протяженного участка толстого кишечника (прямая, сигмовидная, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая кишка);
• при обнаружении подозрительных разрастаний доктор берет фрагменты тканей на гистологическое дообследование.

К отрицательным моментам относятся следующие:

• обязательное применение местной анестезии или медикаментозного сна;
• проведение в условиях стационара, обязательное присутствие анестезиологической бригады;
• время исследования составляет от 30 минут до 1 часа;
• обширный перечень противопоказаний – перфорация стенки, сердечная недостаточность, беременность, перитонит (воспаление листков брюшины), общее тяжелое соматическое состояние пациента;
• после обследования необходимо находиться под медицинским контролем (продолжительность определяет врач-эндоскопист).

Разница в предварительной подготовке

Существуют общие правила, объединяющие обе методики. Но требования к подготовке к колоноскопии более строгие, чем к ректороманоскопии.

КолоноскопияРектороманоскопия

Питание	Исключение продуктов, усиливающих естественное брожение: ·        свежие овощи, фрукты; ·        белый хлеб; ·        сдобная выпечка; ·        газированные напитки; ·        картофель; ·        алкоголь; ·        молоко, кисломолочные продукты.
Продолжительность диеты	Не менее 3 дней, желательно – 5 дней. Вечером исключается ужин, утром разрешается только пить.	Достаточно 1-2 дня
Очищение кишечника	·        прием слабительного препарата за 2 дня до исследования; ·        накануне вечером постановка очистительной клизмы; ·        утром за 2 часа – повтор клизмы.	Клизму ставят за 2 часа или накануне вечером при выраженных запорах.

Особенности проведения: какая больнее

Во время обеих манипуляций происходит раздувание просвета кишки для улучшения визуализации. Эти действия раздражают нервные окончания, что провоцирует дискомфорт.

Дополнительные причины отсутствия боли:

• диаметр ректороманоскопа составляет от 1 до 2 см, а максимальная длина не превышает 30 см;
• трубка для колоноскопии выполняется из мягкого, гибкого материала, что препятствует повреждению внутренней поверхности стенок;
• для колоноскопической процедуры используют местную анестезию, а при высоком болевом пороге – медикаментозный сон.

Строгое соблюдение врачебных рекомендаций в отношении питания, очищения снижает вероятность болезненных ощущений.

После ректороманоскопии доктор получает информацию относительно просвета прямой кишки, наличия или отсутствия полипов, объемных образований.

Результатами колоноскопии являются данные о состоянии вышележащих отделов толстого кишечника, биоптат злокачественного узла или воспаленной стенки (материал для дальнейшего морфологического дообследования).

Ректороманоскопия и колоноскопия выполняют разные диагностические задачи. Поэтому некорректно сравнивать их информативность.

Что лучше определяет лечащий доктор. Потому что главный критерий эффективности любого диагностического исследования – получение данных, необходимых для составления схемы дальнейшего лечения.

ФГБОУ ВО Сибирский ГМУ по специальности медицинская кибернетика.
Кандидат медицинских наук

Источник: https://kolonoskopiya.com/bez-rubriki/chto-luchshe-rektoromanoskopiya-ili-kolonoskopiya.html