Монохориальная диамниотическая двойня, расшифровка КТГ

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

Информация Широкое использование на данный момент репродуктивных методов привело к значительному увеличению случаев многоплодной беременности (до 2 % от всех случаев беременности).

Причины многоплодной беременности

Основные факторы, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

1. Возраст женщины старше 35 лет;
2. Наследственность по материнской линии;
3. Аномалии развития матки;
4. Беременность путем ЭКО;
5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Диагностика

В современном акушерстве благодаря внедрению УЗИ диагностикамногоплодной беременности не представляет сложности. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании следующих признаков:

1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

Ведение многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
5. Контроль за состоянием шейки матки;
6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

ВажноМногоплодная беременность является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).

Основные осложнения многоплодной беременности:

Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

Ведение родов

Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется высоким риском осложнений:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов. Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
3. Сросшиеся близнецы;
4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

Кроме того, показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно при начале ведения родов через естественные родовые пути:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/mnogoplodnaya-beremennost/

Монохориальная двойня: как сохранить близнецов

Профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Левенского университета Бельгии Ян Депрест представил новые данные о ведении монохориальной двойни на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

В этой статье вы узнаете о разновидностях беременности с монохориальной двойней, о рисках, связанных с этим состоянием и о том, как можно помочь женщине сохранить обоих детей.

Организм будущей мамы, ожидающей двойню, испытывает серьезную нагрузку «по всем фронтам», и приспособиться к такой беременности непросто. А когда врач говорит о монохориальной двойне — женщина замечает его настороженность.

Монохориальная двойня: что это такое?

Если у близнецов одна плацента приходится на двоих. Зная, что через эту плаценту обоим детям предстоит питаться все время нахождения в утробе, врач берет беременную на особый контроль. В такой ситуации могут быть осложнения, и их необходимо предусмотреть. Поэтому уже в начале первого триместра состояние беременной тщательно контролируется с помощью УЗИ.

Какие возможны осложнения?

• синдром анемии-полицитемии;
• селективная задержка роста плода (одного из двух);
• синдром обратной артериальной перфузии;
• фето-фетальный трансфузионный синдром;
• потеря плода;
• ранние роды.

Какой бывает монохориальная двойня?

Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.

Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.

Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.

Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.

Роды монохориальной двойни

36–38 недель — срок, в который чаще всего появляется двойня, и лишь 10 % близнецов рождаются в срок. Расположение детей в матке может быть различным, и именно от него зависит протекание родового процесса.

Еще до родов врач определяет и контролирует взаиморасположение малышей: при этом очень редко, когда оба ребенка лежат поперечно или в тазовом предлежании.

Излитие вод у беременной двойней женщины обычно сопровождается не готовой к родам шейкой матки.

Когда кесарево сечение делают срочно?

• При отслоении плаценты. В процессе родов двойни акушер-гинеколог контролирует, чтобы после первого малыша на свет появился второй ребенок, а не плацента и детское место, без которых второму двойняшке опасно находиться в матке. Если отслоение плаценты все же происходит — матери срочно проводят операцию кесарева сечения.
• Если один ребенок пережимает пуповину второго.

Как лечат синдромы при монохориальной двойне

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Это осложнение врачи считают самым опасным. При этом в плаценте возникают своеобразные «перемычки», которые мешают равномерно распределять ток крови между детьми.

Несмотря на то, что один близнец получает больше крови, чем другой, ситуация опасна для обоих. Ведь один становится обескровлен, а другой — еле справляется с повышенной нагрузкой.

Если оставить фето-фетальный синдром без лечения — близнецы чаще всего погибают в утробе матери.

Диагностика фето-фетального синдрома проводится на УЗИ со второго триместра беременности — именно начиная с этого срока гестации патология развивается наиболее часто. Затем состояние контролируется на УЗИ через каждые 14 дней.

Диагностированный фето-фетальный синдром всегда завершается внутриутробной операцией: женщину госпитализируют и проводят коагуляцию сосудистых соединений плаценты с помощью лазера под внутривенной или местной анестезией. Это позволяет продлить беременность и сохранить жизнь либо обоим, либо одному близнецу. Мировая статистика показывает, что это возможно в 52-78% случаев.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b7ea17a623a5400ad0b3c27/5c6e80ada961ae00ae4f5b05

Монохориальная диамниотическая двойня или монохориальная моноамниотическая двойня или диамниотическая дихориальная двойня – ЧТО ЭТО или КТО ЭТО ???

Монохориальная диамниотическая двойня или монохориальная моноамниотическая двойня, или диамниотическая дихориальная двойня – примерно такое вы можете услышать от врачей, когда они будут рассказывать вам про двойню.

Обычно врачи при объяснении мамочке сложившейся ситуации говорят специальными терминами, например бихориальная биамниотическая двойня. Не надо думать, что они вас специально запутать хотят, скорее наоборот. Дело в том, что в медицине приняты специальные термины.

Чтобы облегчить вам понимание, мы предлагаем на бытовом уровне без углубления в дебри разобраться в том, о чем говорят врачи.

Для этого по порядку пройдемся по общим терминам «из жизни», по общей медицинской терминологии, и, наконец, по терминам, относящимся непосредственно к двойне, что это ди– монохориальная ди- моноамниотическая двойня? А потом, в конце, разберем, что все это значит на простом бытовом языке.

Монохориальная диамниотическая двойня или бихориальная биамниотическая двойня — общие термины «из жизни»

Что первое идет в словах монохориальная диамниотическая или бихориальная биамниотическая двойня? Тут речь идет про приставки к медицинским терминам. В данном случае это моно, ди, би.

Приставка моно произошла от греческого слова monos, которое переводится на русский язык как: один, единственный. При использовании в речи в начале слова «моно», как часть сложных слов, означает: «одно», «единое». Поэтому монохориальная двойня означает – двойня, у которой один общий хорион.

Приставки ди произошла от греческой приставки di-…, которая значила: дважды, двойной. Тогда диамниотическая двойня – двойняшки, у которых два амниона.

Приставка би имеет латинское происхождение. При использовании в речи в начале слова как часть сложных слов имеет значение удвоения признака или наличия двух предметов.

На практике в речи и медицинской терминологии приставки ди- и би- означают одно и тоже и носят и значат и «двойной», и «удвоение». Значит бихориальная биамниотическая двойня тоже самое, что диамниотическая дихориальная двойня – есть два хориона и два амниона, по одному на каждого из двойняшек.

Монохориальная моноамниотическая двойня и диамниотическая дихориальная двойня — Общие медицинские термины

Амнион — от греческого Amnion, он же Амниотический мешок, он же Амниотический пузырь, иногда он же Водная оболочка. Все это об одном и том же – зародышевая водная оболочка у эмбрионов.

Перегородка в амнионе означает, что каждый плод находится в своем отдельном амниотическом мешке или оболочке.

Тогда моноамниотическая двойня – означает, что у двойняшек одна на двоих зародышевая водная оболочка без перегородки между эмбрионами.

Хорион от латинского Chorion – как правило, означает внешнюю зародышевую оболочку — серозу. Всего зародышевых оболочки три: сероза, аллантоис, амнион. Иногда под хориальностью понимают результат срастания участков серозы и наружной стенки аллантоиса. В нашем случае монохориальная двойня – у двойняшек есть одна на двоих общая внешняя зародышевая оболочка.

Плод – результат беременности матери. На ранней стадии развития называют эмбрион или зародышем. Из плода в итоге беременности появляется ребенок.

Плацента от латинского placenta – переводится как «лепёшка», или же детское место – орган тела матери позволяющий устанавливать тесную связь между плодом и материнским организмом. Служит для обмена жизненно важными веществами, а также для питания и дыхания плода.

Близнецы – дети, развивающиеся в течение одной беременности и рожденные одной матерью в результате одних родов через небольшое время друг от друга. Даже если дети не похожи друг на друга, и имеют разный пол, как яркий пример — дети двойняшки мальчик и девочка, все равно их называют близнецами. Грубо говоря, в медицине близнецы = двойняшкам.

Для различия близнецов в медицине используют специальные термины, относящиеся к беременности, и там используют слово «двойня».

Это как раз и есть термины: монохориальная диамниотическая двойня, монохориальная моноамниотическая двойня, диамниотическая дихориальная двойня.

Дальше мы быстренько пройдемся по ним без углублений в медицинские понятия. Для этого есть учебники по медицине, а мы здесь все больше «за жизнь».

Диамниотическая дихориальная двойня или бихориальная биамниотическая двойня  — медицинская терминология, относящаяся к двойне

Здесь и далее используем приставку ДИ, помня, что Ди и Би практически одно и то же. Т.е. диамниотическая = биамниотическая, дихориальная = бихориальная.

Многоплодная беременность – беременность более чем одним плодом. В зависимости от количества плодов говорят о беременности двойней – 2 плода, тройней – 3 плода и т.д. Результат многоплодной беременности – дети близнецы, ничего общего с бытовыми понятиями.

Монохориальная диамниотическая двойня значит, у плодов общая плацента и есть перегородка между плодами, т.е. каждый в своем мешочке.

Монохориальная моноамниотическая двойня означает, что оба плода питаются от одной плаценты, перегородки между ними нет, т.е. они находятся в одном амниотическом мешке. Самый опасный случай, могут родиться сиамские близнецы.

Дихориальная диамниотическая двойня, говорит, о том, что есть две плаценты и есть перегородка между плодами, т.е. каждый находится в своем амниотическом мешке и питается от своей плаценты. Самый безопасный случай. При естественных родах дети могут рождаться по очереди с существенным промежутком по времени.

Монохориальная диамниотическая двойня — подводим ИТОГ

Так как все мы разные люди, с разной степенью подготовки, то мы попробуем простым языком рассказать, что значит Ди- или Монохориальная Моно- или Диамниотическая двойня.

• Если вам говорят, что у вас многоплодная беременность, тогда у вас может появиться сразу два и более детей.
• Если вам говорят, что будут близнецы, это не значит, что детей будет два, они будут одного пола и похожи друг на друга как две капли воды. Надо уточнять  — сколько плодов, и какая именно беременность или двойня.
• Если при уточнении вы слышите сложные слова начинающиеся на ди- или би- знайте, что на бытовом уровне это одно и тоже и значит просто – два или двойной. Тройняшки и большее количество детей, рожденных за одни роды, встречаются крайне редко, а вот два ребенка – норма для многоплодной беременности у людей.

Дихориальная диамниотическая двойня

• Если вам говорят дихориальная диамниотическая двойня, тогда у вас в большинстве случаев могут появиться двойняшки – двое детей любого пола и непохожие между собой. Очень редко это все же близнецы в бытовом понимании, т.е. полностью похожие между собой. Да, такое встречается, но об этом вы узнаете только после родов.

Монохориальная моноамниотическая двойня

• Если вам говорят монохориальная моноамниотическая двойня, значит, дети в подавляющем большинстве случаев будут одного пола и похожи друг на друга, или идентичные близнецы. Очень редко встречается и является опасным.

Монохориальная диамниотическая двойня

• Если вам говорят монохориальная диамниотическая двойня, тогда имеется в виду то же самое, что и при монохориальной моноамниотической. Разница в том, что амнион разделен перегородкой и это более частый случай, и более лучший для всех, т.к. не получится сиамских близнецов.

Бихориальная биамниотическая двойня, или ди ди, моно ди, или моно моно двойня – КАК МОЖНО СКАЗАТЬ ПО ДРУГОМУ

Часто, когда говорят про двойню, используют другую терминологию. Например, часто можно услышать, что есть однояйцевые близнецы или разнояйцевые близнецы (двойня). Те же самые врачи, или еще какие-нибудь люди, вполне могут читать научные книги и статьи, например, учебник биологии Ж). Там про хорион и амнион нет ни слова. Там все по-другому.

А если люди, говорящие о двойне и близнецах, знакомы с научными работами о наследственности, или даже генетике, тогда от них можно услышать что есть какие-то монозиготные близнецы и дизиготные близнецы.

Однако ЭТО ВСЕ про ОДНО и ТО ЖЕ, только другими словами.

Если вы услышали такие слова, тогда знайте — дихориальная диамниотическая двойня это гетерозиготная (дизиготная), она же разнояйцевая двойня. И довольно редко бывает однояйцевой. Такое возможно если разделение оплодотворенной яйцеклетки (женская половая клетка) произошло в первые 3 дня после оплодотворения, тогда получается монозиготная (однояйцевая) дихориальная диамниотическая двойня.

Что касается монохориальной моноамниотической или монохориальной диамниотической двойни, то они могут быть только монозиготными и однояйцовыми.

Надеюсь с медицинскими терминами все понятно. Мы тут старались не углубляться в подробности и не сыпать дополнительными малопонятными терминами.

Источник: http://nakachelyah.ru/monoxorialnaya-diamnioticheskaya-dvojnya-monoxorialnaya-monoamnioticheskaya-dvojnya-diamnioticheskaya-dixorialnaya-dvojnya-chto-eto.html

Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней.

Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо.

Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз.

Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести.

Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды.

На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом.

Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

«Монозиготными близнецами» называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов.

В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки.

При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений.

Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ.

Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются «дизиготными». Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов.

Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми.

Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин.

Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения.

Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога.

Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки.

Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе.

Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят.

В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать.

Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери.

Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений.

Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость.

Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности.

Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко.

Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

Источник: https://FB.ru/article/139516/monohorialnaya-diamnioticheskaya-dvoynya-monohorialnaya-dvoynya

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей).

Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием.

Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

1. Угроза выкидыша в 1 триместре;
2. Преждевременные роды;
3. Несвоевременная отслойка плаценты;
4. Нарушения плацентарного кровотока;
5. Прогрессирующая анемия;
6. Сахарный диабет беременной;
7. Повышение артериального давления;
8. Гестоз и преэклампсия;
9. Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

1. Недоношенность;
2. Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
3. Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
4. Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
5. Внутриутробная гибель плода-донора;
6. Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска.

С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель).

Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня  – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.
Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками беременность, осложнения, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/monohorialnaya-dvojnya-vysokij-risk-dlya-mamy-i-malyshej.html

Что такое монохориальная диамниотическая двойня?

Монохориальная диамниотическая двойня — это наиболее распространенный вариант течения многоплодной беременности, развивающейся вследствие деления всего 1 оплодотворенной яйцеклетки.

Для многих семейных пар известие о грядущем прибавлении в семье сразу двоих детей является радостным событием, но вынашивание близнецов — это более сложная задача для матери на протяжении всего срока беременности. Кроме того, роды при многоплодной беременности могут быть опасными как для матери, так и для малышей.

При подтверждении монохориальной диамниотической двойни обязательно требуется создать все необходимые условия, чтобы будущая мама смогла доносить малышей до физиологического срока. Как правило, монохориальная диамниотическая двойня протекает достаточно сложно из-за специфических особенностей развития плодов.

Такой вариант многоплодной беременности формируется на 4-8 день после оплодотворения яйцеклетки, то есть еще до того, как развившаяся зигота имплантируется.

Развитие монохориальной диамниотической двойни

Этот вариант течения многоплодной беременности предполагает, что на свет появятся однояйцевые близнецы, которые, как правило, имеют один пол и внешне очень похожи друг на друга. При таком варианте оба плода при развитии получают питание от одной плаценты.

В то же время следует учитывать, что каждый малыш при таком варианте течения беременности развивается в своем собственном плодном мешке, что является более безопасным вариантом, чем если бы дети находились в одном плодном мешке, когда возможно запутывание одного малыша в плаценте другого и другие отклонения.

Помимо всего прочего, монохориальная диамниотическая двойня предполагает, что околоплодные воды, окружающие одного из малышей, никак не контактируют с амниотической жидкостью, окружающей другого ребенка. Таким образом, оба плода более защищены от неблагоприятных влияний.

Стоит отметить, что этот вариант многоплодной беременности является не самым благоприятным. Все дело в том, что когда 2 плода питаются от 1 плаценты, по мере развития и роста один из детей начинает подавлять другого.

В этом случае один плод получает большее количество питательных веществ и кислорода, чем другой.

Подобная кража питательных веществ одним из плодов приводит к тому, что дети появляются на свет с большой разницей в весе.

Подобная диссоциация в весе малышей является следствием того, что в плаценте, которая питает оба плода, образуются анастомозы, через которые кровь одного малыша может перекачиваться другому.

В редких случаях подобное явление может быть опасным и для плода, который является реципиентом, так как может спровоцировать переизбыток крови в его кровеносной системе и привести к развитию различных отклонений.

Как правило, разница в весе может доходить до 500 г.

В большинстве случаев развитие более маленького ребенка происходит без отклонений, но недостаток веса несет в себе определенную опасность.

Однако у такой многоплодной беременности, развивающейся при раздвоении всего 1 оплодотворенной яйцеклетки, имеется и свое явное преимущество, заключающееся в том, что в этом случае нет риска появления на свет сиамских близнецов.

Течение беременности и роды при монохориальной диамниотической двойне

Монохориальная диамниотическая двойня характеризуется достаточно быстрым развитием, так как оба плода, как правило, формируются значительно быстрее, чем это бывает при одноплодной беременности.

Таким образом, будущей маме следует, как можно раньше вставать на учет в больнице и постараться выполнять все предписания врача.

В больнице при подтверждении монохориальной диамниотической двойни могут использоваться ряд диагностических методов для контроля равномерности развития обоих близнецов. К таким средствам диагностики относится;

• исследование УЗИ;
• анализы крови;
• анализы мочи;
• физикальные осмотры.

Уже на 6-7 неделе развития монохориальной диамниотической двойни квалифицированный узист может определить некоторые отклонения, которые могут иметь место у плодов, а также спрогнозировать вероятность выкидыша.

Начиная с 11 недели риск выкидыша при таком виде беременности значительно снижается. В это время оба плода уже достигают размеров около 5-6 см, поэтому на УЗИ уже можно увидеть их очертания. Первые шевеления плодов ощущаются женщиной уже на 19-20 недели.

Формирование всех жизненно важных органов у плодов при таком варианте многоплодной беременности завершается уже на 26-27 недели, поэтому преждевременные роды даже на этом сроке нередко протекают нормально, и малыши выживают.

Часто 31 неделя беременности оказывается решающей, на этом сроке женщинам нередко требуется ложиться в роддом, чтобы врачи могли постоянно контролировать состояние будущей мамы.

Как правило, при таком варианте многоплодной беременности двойня рождается значительно раньше срока, то есть на 32-36 неделе.

В редких случаях женщинам удается доносить такую двойню положенные 38-40 недель.

Несмотря на то, что оба плода развиваются в своем собственном плодном мешке, все же риск при естественном родоразрешении чрезвычайно высок, так как малыши могут запутываться в плаценте друг друга, из-за чего может иметь место гипоксия и другие осложнения. 

Как правило, естественные роды разрешены только в случае отличного здоровья роженицы, полного отсутствия каких-либо осложнений во время течения беременности, причем очень важным моментом является и расположение плодов, так как лучше, если один малыш лежит головой вниз, а другой — головой вверх.

Такое расположение имеет место далеко не всегда. Из-за высокого риска развития осложнений врачи рекомендуют проводить кесарево сечение.

Несмотря на то, что многие молодые женщины стремятся рожать самостоятельно, все же в данном случае лучше всего прислушаться к советам врачей, так как это повысит шансы рождения здоровых малышей.

Источник: http://MoePuziko.ru/beremennost/mnogoplodnaya/monoxorialnaya-diamnioticheskaya-dvojnya.html