Неравномерное распределение РФП при проведении динамической сцинтиграфии почек

Сцинтиграфия почек

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Сцинтиграфия почек – это радиоизотопный метод функциональной визуализации почек, предназначенный для оценки их анатомических характеристик, перфузии на уровне микроциркуляции и функционального резерва, выполненный на ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов.

Исследование макроскопической анатомии, а также функции мочевыводящей системы дает возможность оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек, топографию всего органа и отдельных его участков уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы еще малоинформативны[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.

Название протокола: Сцинтиграфия почек.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

С64-C68 Новообразования Злокачественное новообразование почки;

N00-N39 Болезни мочеполовой системы;

Q60-Q64 Врожденные аномалии (пороки развития).

Сокращения, используемые в протоколе:

МБк – мегабеккерель.

МВС – мочевыводящая система.

мЗв – миллизиверт.

Мл – миллилитр.

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

РФП – радиофармацевтический препарат.

СП – сцинтиграфия почек.

99mTc-пентатех – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной массой 99 с петацином.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: Пациенты с заболеваниями мочеполовой системы, в том числе с опухолевым процессом и пороками развития.

Пользователи протокола: нефрологи, урологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи общей практики.

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация:

1. Статическая СП.

2. Динамическая СП.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных мероприятий:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза);

• Ультразвуковое исследование почек;

• Консультация нефролога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СП, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед врачом, проводящим СП.

Дополнительные обследования:

• Скорость клубочковой фильтрации;

• Компьютерная томография почек.

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Изучение раздельной и суммарной гемодинамики, выделительной способности почек и уродинамики верхних мочевых путей. Оценивается работа почек на всех этапах – от момента проникновения РФП в ткани почек из крови до момента его выведения в мочевой пузырь через мочеточники. В ходе СП можно провести оценку относительного вклада каждой из почек в общие почечные функции[2].

Цели проведения СП:

• Оценка индивидуальной ренальной функции;

• Визуализация нефункционирующей почки;

• Демонстрация эктопической почечной ткани;

• Оценка проходимости почечных артерий;

• Оценка почечной обструкции;

• Предоперационная оценка почечной функции;

• Оценка функции мочевого пузыря.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству

Показания к СП:

• Врожденные пороки мочевыводящей системы;

• Вазоренальная гипертензия;

• Травма почек;

• Острая и хроническая почечная недостаточность;

• Инфекция мочевыводящих путей;

• Пузырно-мочеточниковый рефлюк;

• В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, имеющих непереносимость йода;

• Подготовка к трансплантации почки[3].

Противопоказания к СП:

• Беременность;

• Период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);

• Вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).

Требования к проведению процедуры/вмешательства

СП проводится в условиях Центра ядерной медицины согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к радиационно-опасным объектам»[4].

РФП, который используется для проведения СП, является 99mTc-пентатех. В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на пациента применяется 99mTc-пентатех с эффективной активностью 55–100 МБк. При использовании 99mTc-пентатех эффективная эквивалентная доза составляет 1,5 мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Оснащение для проведения СП:

• ОФЭКТ;

• РФП (99mTc- пентатех);

• Компьютер с программным обеспечением обработки данных ОФЭКТ;

• Колодезный сцинтилляционный счетчик для измерения активности

• крови;

• Дозкалибратор активности 99m Тс;

• Свинцовые контейнеры.

Специальной подготовки пациента для проведения СП не требуется. Если обследуемому пациенту предварительно проводилось исследование с рентгенконтрастным веществом, то СП можно проводить через 48 часов.

За 30 минут до исследования пациенту вводится жидкость (внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида или перорально вода) из расчета 10 – 15 мл жидкости на 1 килограмм веса тела[5].

СП проводится в положении сидя или лежа. При подозрении на зависящие от положения функциональные нарушения (например, опущение почки) в обоих положениях. Исследование без форсированного диуреза длится 30 минут, при необходимости форсированного диуреза в случае застоя мочевыведения – на 15 минут дольше.

После инъекции РФП дважды определяется клиренс активности венозной крови:

• Через 10 минут после введения РФП проводится забор из кубитальной вены венозной крови (5 мл) в пробирку, которую затем помещают в колодезный счетчик. Время забора крови и результат определения активности венозной крови регистрируется записью в медицинской документации.

• Повторный забор крови и помещение ее в колодезный счетчик проводят через 20 минут после введения РФП с регистрацией времени забора крови и результата определения активности венозной крови записью в медицинской документации. При этом место введения РФП и место забора крови на анализ должны быть разными.

Изображение почечной паренхимы на мониторе ОФЭКТ в норме появляется на 3—5 минуте после введения РФП. Через 5 — 10 минут контрастность снижается, препарат распространяется с током крови и поступает в чашечно-лоханочную систему. Еще через 10 —15 минут происходит заполнение мочевого пузыря.

После компьютерной обработки процесс прохождение РФП через мочевые пути воспроизводится в виде компьютерных ренограмм (графиков). Получаемая в результате кривая – ренограмма, состоит из трёх участков:

• Сосудистого, отражающего распределение РФП в сосудистом русле почки;

• Секреторного, процесса избирательного и активного накопления РФП в почечных структурах;

• Эвакуаторного, представляющего процесс выведения РФП из почек в мочевой пузырь.

По окончании процедуры СП пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Индикаторы эффективности процедуры:

Вероятность диагностики методом СП составляет чувствительность – 87,5%, специфичность – 84 %[6];

Вероятность диагностики стеноза почечной артерии с ишемией почки СП в сочетании с применением ингибиторов АПФ повышает надежность метода: чувствительность и специфичность более 90%[7].

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр.158, 2004 г.2. Ядерная медицина, учебное пособие, пер.с нем.под ред.кмн О.Е.Шлыгиной, Алматы, 2008 г.3. Ю.Б.Лишманов, В.И.

      Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, стр.158, 2004 г.4. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308.5. Ядерная медицина, учебное пособие, перевод с немецкого под ред.к.м.н. О.

      Е.Шлыгиной, А.Р.Борисенко, 2008 г.6. Levey A.S., Stevens L.A., Hostetter T.F. Automatic reporting of estimated glomerular filtration rate—just what the doctor ordered. // Clin Chem. 2006. vol. 52. P.2188-93.7. http://humbio.ru/humbio/har3/0032d688.htm.

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
  Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер г.Семей, д.м.н., директор. 2.Адылханов Тасболат Алпысбесович, Государственный медицинский университет г.Семей, д.м.н.

, профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики. 3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей, к.м.н., заместитель директора по радиологической службе. 4. Гурская Елена Владимировна, Региональный онкологический диспансер г.Семей, врач радиоизотопной диагностики.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют. 1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радионуклидной диагностики высшей категории, КазНИИОиР. 2. Ким В.Б., д.м.н., заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР.

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых доказанных данных.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/14009

Радиоизотопная сцинтиграфия почек: показания, расшифровка результатов

Сцинтиграфия – метод лучевой диагностики, широко используемый в урологии, позволяющий  распознать патологические изменения в структурах мочевыделительной системы.

Процедура заключается во введении действующего компонента (радиофармпрепарат), отслеживании реакции при его прохождении через мочеточник с выведением информации на специальный аппарат – гамма-томограф. Методика недешевая, но высокоинформативная. Она дает возможность врачам выявить дисфункции почек, онкологию на начальных стадиях развития.

Нефросцинтиграфия – это способ диагностики, гарантирующий максимальную точность полученных данных и, соответственно, способствующий правильному и своевременному лечению.

Исследование почек посредством сцинтиграфии

Цель процедуры – выявить патологию на ранних стадиях развития. После введения радиоизотопного препарата (меченого изотопами) в полую вену артерии на монитор томографа выходит сразу серия снимков, по которым врачи оценивают размеры, строение, форму пораженного органа.

Для подробного ознакомления с методом диагностики полезно посмотреть видео, демонстрирующее все этапы проведения сеанса.

Контраст-индикатор – препарат с минимальной радиоактивностью. При подаче в область почек,  на здоровые и патологические ткани, вещество сразу начинает излучать фотоны с проявлением разной степени поглощения. По мере прохождения через органы мочевыделительной системы гамма-камера фиксирует изменения.

Общие представления о процедуре и ее целях

В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгеноскопия) радиоизотопное исследование почек имеет неоспоримые преимущества. Процедура помогает анализировать не только структуры, но и функции органа. Она оказывает на больных в 30 раз меньше изотопного излучения по сравнению с другими подобными способами обследования.

Сцинтиграфия почек не требует особой подготовки. Достаточно лишь смирно полежать или посидеть в ходе процедуры. Сеанс для лежачих тяжелобольных проводится в удобном для них положении. Изотопы технеция (маркеры) с периодом полураспада не более 6 часов, вводимые в мочевыделительную систему, обладают низкой радио-токсичностью, поэтому не нанесут весомого вреда организму.

Обследование с применением радиоизотопов – информативный метод диагностики для врачей. В качестве объекта наблюдения могут быть не только почки, но и мочевой пузырь, мочевыделительная система, миокардит, щитовидная железа, печень, головной мозг, легкие, кости.

На мониторе в проекциях отображаются динамические изображения, т.к. устройство фиксирует уже преобразованные импульсы за счет вспышек в фотоумножителе. Изображения получаются в виде картинок (2 камеры). Их вполне достаточно, чтобы оценить состояние и функции желчного пузыря, почек.

Процедура выполняется поэтапно:

1. Вводится раствор изотопа (внутривенно).
2. Удерживается небольшой период времени в организме (этап ожидания) для полного распространения индикатора по исследуемым тканям.
3. Учитываются данные изображения на мониторе эмиссионно-компьютерного томографа.

Почки обследуются за 10 минут. Для печени, желчного пузыря потребуется другое время:

• для легких оно составляет 5 минут;
• для паращитовидной железы – 3,5 мин, изучение костей займет 1,5 мин, печени – 0,5 часа.

Для визуализации, выявления патологии в определенном органе используются маркеры с разной тропностью. При диагностике щитовидной железы вводится пертехнетат (чистый раствор), почек – диэтилентриаминпентауксусная кислота, головного мозга – гексаметилпропиленаминоксим, сердечной мышцы – тетрофосмин (меченый).

Разновидности

Существуют разные виды радиоизотопной сцинтиграфии. Каждый метод позволяет получить определенную информацию об обследуемом органе.

1. Ренография с установкой детекторов-датчиков к пораженным участкам на теле проводится с целью получения ренограммы.
2. Реносцинтиграфия почек нужна для выявления нарушений гемодинамики, регистрации действующего вещества при прохождении через почечные сосуды, брюшную аорту.
3. Динамическая нефросцинтиграфия почек (днст) дает сведения о функционировании органа на период прохождения радиологического контраста по всей мочевыводящей системе.
4. Статическая нефросцинтиграфия почек устанавливает дисфункции, сбой в структурах с выдачей информации в виде изображений задней и боковой проекции спустя 1 час после введения контраста.
5. Радиоизотопная сцинтиграфия почек – распространенный метод с использованием радиологического изотопа который поступает в почечные клетки, систему кроветворения. Диагностика разрешена детям, но требует небольшой подготовки. Незадолго перед процедурой надо выпить воды (0,5л), опустошить мочевой пузырь непосредственно накануне введения фарм. препарата в организм.

Показания и противопоказания

Основные методы сканирования часто назначаются в урологии. Динамическая сцинтиграфия почек проводится в следующих случаях:

• гидронефроз 2-3 стадии;
• аномалия строения почечной паренхимы;
• онкология, подозрение на метастазы;
• подготовка перед операцией по трансплантации одной почки с целью проверки рабочего состояния второго парного органа.

Показания для статической диагностики:

• врожденные пороки системы мочевыделения;
• нарушения топографического, анатомического расположения почек;
• гломерулонефрит, цистит;
• травмы органа для дачи оценки состоянию.

Несмотря на всю безопасность исследования, противопоказания имеются:

• Беременность, так как степень влияния вводимых изотопов на развитие плода не доказана.
• Индивидуальная непереносимость фарм. препаратов.
• Тяжелое состояние лежачих пациентов, для которых долгое пребывание в одной позе в ходе процедуры становится мучительным.
• Онкологические заболевания, так как после курса химиотерапии, проведенного накануне, сцинтиграфия наносит дополнительный удар по организму.

Перерыв между указанными в последнем пункте процедурами должен составлять не менее 1,5 месяцев. В качестве альтернативы для онкобольных пациентов может проводиться радионуклидная диагностика с введением радиофармпрепаратов для определения клеточного метаболизма в организме.

Женщинам при лактации допустимо проведение дуплексной сцинтиграфии почек, однако вскармливание придется прервать на 1 сутки, чтобы дождаться полного выведения активного компонента.

Степень опасности для организма

Контраст после введения не наносит особый вред. Однако могут наблюдаться скачки АД, учащенное мочеиспускание у пациентов. Чтобы вещество быстрее вышло из организма, а негативные симптомы исчезли, важно пить больше чистой воды.

Сцинтиграфия не имеет особых противопоказаний, не вызывает осложнения при правильном проведении опытным врачом. Но имеются ограничения для тяжелобольных лежачих, которым трудно выдерживать время до 2 часов в одном положении.

Внимание! Метод не применяется у беременных женщин, ведь контраст содержит в себе небольшую дозу радиации. В ходе проведения статической нефросцинтиграфии почек ребенку может быть причинен немалый вред.

С осторожностью стоит относиться к процедуре аллергикам. Следует сначала выявить, не произойдет ли негативной реакции после радионуклидного введения.

Во всех остальных случаях метод диагностики не опасен, не вызывает дискомфортных ощущений.

Описание исследования

Процедура проходит в специальном помещении больницы, предназначенном для хранения оборудования, производящего гамма-лучи. Перед исследованием пациент должен снять с себя металлические предметы, выпить 1,5-2 стакана чистой воды. Далее ему надо лечь на спину на диагностический стол томографа. После этого начинаются действия врача:

• введение радиофармацевтического препарата;
• подсоединение датчиков к исследуемому участку;
• сканирование снимков в разных проекциях.

При необходимости выявить подвижность почки для получения изображения под определённым углом пациенту предлагается присесть, перевернуться на другой бок, встать.

На период сканирования врач выходит из кабинета и на протяжении определенного времени отслеживает динамику работы почек. Далее специалист проводит расшифровку полученных результатов.

Предварительный этап

Готовиться тщательно пациентам к процедуре не нужно. Главное, выпить 1,5-2 стакана жидкости (минералка без газа, компот, вода) за 1 час до исследования и полностью опустошить мочевой пузырь. Для динамической нефросцинтиграфии желательно за 2-е суток отказаться от приема мочегонных средств, ингибиторов АПФ.

Выпитая жидкость поспособствует следующему:

• вымыванию лишних частиц из мочевой системы для лучшей визуализации почек;
• улучшению качества изображений на снимках.

Допустимо слегка перекусить перед процедурой. В кабинете у специалиста придется обязательно снять с себя все изделия из металла во избежание искажения результатов.

В ходе процедуры нельзя вставать, двигаться, разговаривать. Если появилась одышка, головокружение, головная боль, то нужно сразу же сообщить врачу.

Сцинтиграфия для исследования артерий проводится преимущественно на пустой желудок при опорожненном мочевом пузыре. При проведении сеанса статической нефросцинтиграфии почек у ребенка родитель может находиться рядом, но надев на себя свинцовый передник.

Особенности выполнения процедуры

Сеанс может проводиться врачом-неврологом в отделении лучевой диагностики. Главные цели подобного обследования:

• оценить состояние почечного кровотока, паренхимы почек;
• выявить аномалии в структурах тканей;
• своевременно распознать гипертензию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нефросцинтиграфия выполняется при подготовке больных к трансплантации почек. У ребенка – при врождённых аномалиях в развитии органа. Для тяжелобольных пациентов наиболее информативным является ангиосцинтиграфия или радионуклидное сканирование с введением радиоактивного вещества.

Метод с помощью гаммы-камеры дает возможность оценить состояние, функции почек. Прибор будет излучать изотопы на протяжении всего времени, пока введенное вещество остается в организме. Врачи получают и начинают расшифровывать сведения о динамике работы мочевыделительных структур, без труда выявляют нарушения в почках, связанные со сбором урины.

При подозрении да подвижность органа потребуется изменить позу, и врач оповестит об этом в ходе проведения процедуры.

Чтобы процесс прошел быстро, а результаты ангиосцинтиграфии вышли информативными, важно выпить достаточное количество воды накануне. Так препарат будет проходить сквозь смоченную (влажную) почечную систему.

На снимках начнет отображаться информация о работоспособности органа, а также системы кровообращения.

Результаты расшифровки данных при проведении статической сцинтиграфии почек выдаются в день исследования, ведь на процедуру по графику отводится не более 25 минут.

Расшифровка полученных сведений

Проводит интерпретацию данных врач-радиолог сразу же после процедуры. Получение результатов анализа является поэтапным:

• оценивается состояние, размеры почек;
• исследуется работа органа, интенсивность кровоснабжения;
• определяется степень поражения имеющихся очагов, почечная обструкция с детальным изучением правого и левого органа;
• сравниваются функции обеих почек;
• изучается каждый сегмент обследуемого органа совместно с секреторной, экскреторной деятельностью.

В ходе изучения указанных параметров врач может выявлять, где протекает воспалительный процесс, вовлечен ли в патологию пузырно-мочеточниковый рефлюкс, насколько нарушено мочеиспускание, имеются ли предпосылки для развития мочекаменной болезни, роста опасной опухоли.

Если исследование будет показывать уролитиаз, тяжелое поражение паренхимы или тканей почек, то, возможно, пациенту предложат проведение хирургического вмешательства.

Стоимость сцинтиграфии

Перед проведением процедуры следует выяснить, сколько стоит рентгенология в Москве или регионе. Средняя стоимость – 1000-5762 руб. Статическая или динамическая сцинтиграфия почек обойдутся в 10000-13000 руб., сканирование с непрямой ангиографией можно сделать за 7500 руб.

Подробнее прейскурант цен можно по посмотреть по специальной таблице в каждом конкретном учреждении.

Заключение

Радиоизотопное исследование не имеет особых противопоказаний. Назначается пациентам в любом возрасте, даже детям с рождения. Это достаточно безопасный, информативный (по отзывам врачей) метод диагностики почек, хотя и взрослые больные, и маленькие пациенты по-разному воспринимают вводимые лекарственные препараты. Бывают случаи появления аллергии, тошноты, рвотных позывов.

Главные противопоказания к проведению сцинтиграфии – беременность, проведенный накануне курс химиолучевой терапии у тяжелобольных пациентов. Нельзя проводить процедуру сразу после перенесенной операции.

Если деятельность почек нарушена, то в ходе проведения сцинтиграфии в паренхиме может накапливаться излишняя жидкость.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/scintigrafija-pochek.html

Нефросцинтиграфия – высокоинформативное радиоизотопное исследование почек

Нефросцинтиграфия – это лучевой метод обследования почек, основанный на захвате, поглощении, накоплении и выведении радионуклидного вещества.

Активно динамическая нефросцинтиграфия в качестве диагностики стала применяться во второй половине 20 века. Исследования доказали, что здоровая и поврежденная почечная ткань по-разному распределяют радиофармпрепарат (РФП).

Этот феномен используют для определения функциональной активности органа.

Изображения почек полученные при помощи гамма-камеры

Нефросцинтиграфия считается безопасным исследованием, поскольку радиоизотоп быстро распадается и выводится из организма, не оказывая на него особого влияния. Накопленный РФП фиксируется специальной гамма-камерой, в которую помещают пациента. Все обследование отображается на пленке в виде серии снимков.

Виды сцинтиграфии почек

Различают статическую и динамическую нефросцинтиграфию. Выбор врача основывается на необходимости получить конкретные данные о состоянии почек.

Статическая сцинтиграфия

Снимки делают через 15-50 минут после введения в организм радионуклидного средства. Вся процедура занимает примерно от 30 минут до 3 часов.

Статическая нефросцинтиграфия позволяет исследовать размеры, форму, контуры почек, их положение в забрюшинном пространстве, топографические особенности, аномалии строения, патологические изменения в почечной ткани у взрослого или ребенка за счет разности накопления РФП.

По своим результатам статический метод похож на ультразвуковое исследование органа, поэтому дает меньше информации и применяется гораздо реже, чем динамический.

Динамическая сцинтиграфия

Что такое динамическая нефросцинтиграфия? С помощью снимков фиксируется движение препарата по кровеносной системе, сосудам почек, его фильтрация через канальцы, захват и распределение в паренхиме, поступление в чашечки, лоханки и мочеточник, а затем и в мочевой пузырь. На основании динамического исследования доктор получает информацию о характере кровоснабжения, развитии капиллярной сети, работе клубочков почки, процентном соотношении нормальной и нефункционирующей паренхимы.

Динамическая сцинтиграфия, в свою очередь, подразделяется на 2 вида:

1. Ренография радиоизотопная (изучение канальцевой секреции при помощи записи ренограммы, на которой отображается сосудистый этап прохождения РФП, секреторный и экскреторный). Погрешность 15%.
2. Нефросцинтиграфия динамическая (отличается тем, что одни гамма-детекторы улавливают сигналы от радионуклидов в околопочечном пространстве, а другие непосредственно в самой почке). Процент погрешности 5%.

Препараты, используемые для сцинтиграфии

Самой низкой радиотоксичностью обладают препараты технеция в коллоидном растворе. Также их часто используют для проведения сцинтиграфии костной ткани. Более токсичным можно считать средство для исследования клубочковой фильтрации – Пентатех 99mTc.

Третий препарат (Йодгиппурат натрия) является более радиоактивным, по сравнению с предыдущими, но именно он позволяет определить состояние почечной паренхимы, фильтрацию через клубочки и канальцевую секрецию. Учитывая его негативное влияние на организм, у ребенка данный РФП имеет ограничения к применению.

Выбор того или иного радиофармпрепарата будет зависеть от цели исследования, которую ставит перед собой врач.

В качестве изотопов для сцинтиграфии используются препараты технеция

Показания к нефросцинтиграфии

1. Почечная недостаточность (острая или хроническая) для уточнения стадии и степени повреждения почек.
2. Врожденные аномалии развития органа, дефекты в строении.
3. Нарушение оттока мочи, характеризующееся развитием гидронефроза.
4. Подозрение на метастатическое поражение органов мочевыведения.

5. Перед оперативным вмешательством на почках для определения тактики.
6. Исследование функции единственной почки.
7. Дифференциальная диагностика новообразований почек (кисты, рак).
8. После курса лечения с целью определить функциональную активность почек (контроль терапии).

9. Оценить жизнеспособность паренхимы почки после травмы.

Противопоказания

Поскольку процедура обследования почек выполняется с использованием радиоизотопов, то существует несколько ограничений к ее применению у следующих групп пациентов:

• Имеющих аллергию на радиоизотоп в анамнезе (случается очень редко, либо побочные реакции слабо выражены).
• Беременных женщин (так как имеется риск облучения малыша, то нефросцинтиграфию у данной категории женщин выполняют по строгим жизненным показаниям).

Беременным сцинтиграфия почек противопоказана

• В период лактации (при необходимости прекращают грудное вскармливание на время выведения радиоизотопа).
• У тяжелых и ослабленных лежачих больных.

Противопоказано проводить сцинтиграфию почек после любой операции, так как имеется повышенный риск накопления РФП в ране.

Онкологические пациенты после курса лучевой терапии могут пройти нефросцинтиграфию только через 3 месяца (после химиотерапии через 2 недели). После радиоизотопного исследования других органов желательно подождать пару недель, чтобы радионуклид полностью вывелся из организма.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки пациента к радиозотопной диагностике почек обычно не требуется. Иногда доктор может попросить наполнить мочевой пузырь, но, как правило, процедуру проводят без наполнения.

Лучше приходить на голодный желудок во избежание неприятностей (тошнота, рвота).

Все обследование по времени занимает 90 минут (иногда чуть больше или меньше) и проводится в отделении ядерной медицины в специальной гамма-камере, расположенной над пациентом. В некоторых случаях исследуемый сидит перед аппаратом.

Сцинтилляционный детектор

После внутривенного введения радиофармпрепарата медперсонал удаляется из помещения и продолжает наблюдать за больным из другого кабинета через окно. Во время исследования почек нельзя двигаться, разговаривать.

При необходимости врач сам может попросить сменить положение тела. Дополнительно в течение сцинтиграфии медсестра предложит ввести лекарственные средства (мочегонные или для снижения артериального давления).

Необходимы они для уточнения той или иной патологии в текущем времени.

После процедуры сцинтиграфии

По окончании исследования пациент возвращается к своему привычному образу жизни, никаких ограничений поведения или приема пищи не существует. РФП самостоятельно распадается и удаляется из организма естественным путем. Неприятными моментами могут быть частые позывы к мочеиспусканию и иногда повышение артериального давления у предрасположенной группы.

Для ускорения выведения радиоизотопа желательно выпивать не менее 3 литров воды за сутки на протяжении 2-3 дней!

Сцинтиграфичекие пленки интерпретирует и описывает грамотный доктор.

В расшифровке указывается степень нарушения функции почек (секреторная или выделительная), особенности топографии и строения, размеры, изменение уродинамики, нарушение накопления радиоизотопа и другие моменты.

На основании полученного заключения лечащий врач уролог или нефролог определяется с тактикой лечения или необходимостью дополнительного обследования.

Полученная при диагностике сцинтиграмма

Осложнения нефросцинтиграфии

На данный момент каких-либо осложнений после этого вида обследования не зафиксировано. Динамическая сцинтиграфия почек считается безопасной, высокоинформативной и точной процедурой для диагностики почечных заболеваний. Она позволяет выявить самые начальные или трудно определяемые нарушения работы почек по сравнению с ультразвуком или другими видами диагностики.

Первый минус радиоизотопного исследования – дороговизна аппаратуры, поэтому не каждая клиника может ее себе позволить. Второй минус – сложность подготовки высококвалифицированных кадров и их регулярное обучение.

Динамическая или статическая нефросцинтиграфия в крупных государственных клиниках может проводиться по полису обязательного медицинского страхования или по платным услугам.

Обязательным условием для проведения является наличие строгого медицинского показания.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/nefroscintigrafiya.html

Сцинтиграфия статическая нефросцинтиграфия

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия – это процедура, которая проводится на гамма-томографе — диагностическом радиологическом устройстве – после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ) — это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.

Почки — это парный экскреторный и инкреторный орган, который выполняет посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. Почки находятся в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Правая почка немного ниже левой.

Различают два вида нефросцинтиграфии:

Статическая нефросцинтиграфия. Дает изображение почек и мочевыделительной системы, позволяет оценить состояние паренхимы почек, их размер, правильное или неправильное положение, форму.

Данное радиологическое исследование является дополнительным после анализа рентгеновских снимков.

Минусом его является то, что полученная сцинтиграмма не фиксирует функциональные изменения органов и не позволяет получить полную картину заболевания.

Динамическая сцинтиграфия. После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени.

Таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь.

Это позволяет получить четкое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков и сравнения некоторых показателей.

В норме после введения радиофармпрепарата (гиппурана) спустя пять минут можно сделать отчетливые снимки паренхимы, через одну — две минуты снижается контрастность картинки, и препарат равномерно распределяется в чашечно-лоханочной системе.

Статическая сцинтиграфия почек (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ) — это сцинтиграфия почек в статическом положении, которая предполагает несколько снимков в один момент времени с различным ракурсом.

При статической сцинтиграфии получают двухмерное изображение при выполнении одной или нескольких сцинтиграмм для изучения анатомо-топографического состояния внутренних органов и обнаружения в них очагов патологического распределения радиофармпрепарата.

Этот метод позволяет обнаружить мельчайшие экскременты в почечных лоханках и мочеточниках. В процессе проведения этой процедуры в организм пациента вводится немного радиоактивного медицинского препарата. При этом почки просматриваются с помощью гамма — камеры. Полученные результаты помогают точнее увидеть состояние почек и поставить диагноз.

• Подготовка к статической сцинтиграфии почек
• В зависимости от целей проведения данного обследования в некоторых случаях пациенту необходимо дополнительно выпить специальную жидкость, а перед непосредственным началом исследования – опорожнить мочевой пузырь.
• Во время проведения статической нефросцинтиграфии на пациенте не должно быть ничего металлического.

Если совсем недавно сцинтиграфия уже проводилась, то от повторного обследования необходимо на время отказаться. Иначе это может послужить скоплению остаточной радиоактивности, что негативно повлияет не общее состояние организма.

В любом случае вам необходимо будет выполнять все указания врача. Ведь перед тем, как вам назначат обследование, вас обязательно выслушают, после чего и будут назначать дополнительные исследования.

По результатам будет поставлен диагноз, от которого и будет отталкиваться лечащий врач при составлении схемы лечения.

Метод проведения статической сцинтиграфии почек

Процедура длится около одного часа.

Во время исследования пациент должен находиться в лежащем положении на спине. На нефросцинтиграмме будут видны обе почки, расположенные на одном расстоянии от позвоночника.

Врачи анализируют полученное изображение по таким показателям как месторасположение почек, размеры, форма, а также присутствие областей неравномерного накопления радиофармпрепарата.

Когда специалисты дают оценку состояния почек визуально, то эти показатели удается определить с максимальной точностью, что является большим достижением в области диагностики заболеваний почек. На данный момент таким способом чаще всего устанавливают аплазию почки. Таким образом врачи избегают более травматического ангиографического исследования.

Данный метод годится для диагностирования массивных опухолей почек, которые вызывают сильные нарушения в функционирующей паренхиме. Однако следует учитывать, что нефросцинтиграммы хорошо отображают очаги отсутствия накопления препарата размером на меньше двадцати миллиметров в диаметре. При этом подобный очаг не должен располагаться на краю органа.

Результаты статической сцинтиграфии почек

Иногда дополнительно назначают проведение ультразвука или компьютерной томографии. В случае, если есть подозрение на повреждение или обструкцию почек. Ведь по итогам нефросцинтиграфии не всегда можно поставить точный диагноз, но это во многом зависит от характера исследования и типа заболевания.

1. В некоторых случаях почки могут иметь неправильную форму, необычные размеры или непонятное месторасположение, тогда назначают проведение дополнительных методов визуализации.
2. Преимущество сцинтиграфии – это не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях.
3. +7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения
4. ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник:

Нефросцинтиграфия Радиоизотопное исследование

Большинство  исследований несут в основном информацию о структурных изменениях исследуемых органов и позволяют оценить их функцию лишь косвенно.

Один из методов, позволяющих получить количественную информацию о функциях органа, — радиоизотопное исследование.

В детской практике используют радиоизотопную (радионуклидную)ренангиографию и динамическую нефросцинтиграфию. Наиболееполную информацию даёт радионуклидная ренангиография. Метод основан наисследовании процесса прохождения РФП через сосудистую систему почек. В

качестве диагностического средства используют альбумин-99Tc или 131I-гиппуран. Результат непрерывной  регистрации радиоактивности над почками — кривая, отражающая процесс  последовательного заполнения препаратом артериального, капиллярного и венозного русла почек.

Рис. динамическая нефросцинтиграфия.

Нарушения кровотока в почках возникают при самой разнообразной  урологической патологии.

С помощью математической модели по степени снижения кровотока можно оценить и количественно охарактеризовать степень нарушения  функций почек.

Получаемые данные не только помогают в диагностике, но и  позволяют объективно определить показания к оперативному вмешательству и  спрогнозировать результаты лечения.

Запись на исследования

• Регистратура (рабочие дни с 8-30 до 19-30): 8 (499) 254-10-10.
• Телефон отделения: 8 (499) 254-40-25.
• Прием крови на гормоны: ежедневно с 9:00 до 11:00 кроме субботы и воскресенья без предварительной записи при наличии полиса ОМС и направления 057-у.

Источник: https://gbuz-chib.ru/uzi/stsintigrafiya-staticheskaya-nefrostsintigrafiya.html