Пмс и оральные контрацептивы

Гормональные контрацептивы: прием таблеток при беременности или месячных и отзывы о них, каковы последствия и названия препаратов

Миллионы женщин по всему миру решают вопрос контрацепции с помощью оральных гормональных препаратов. Их эффективность составляет 98%, а случаи наступления беременности связаны с нерегулярным принятием таблеток.

За советом по выбору препаратов большинство дам обращается к врачу. Есть и специальные таблицы. Как подобрать противозачаточные таблетки самостоятельно, можно разобраться с их помощью — определить свой фенотип и подходящий вид контрацептивов.

Виды гормональных контрацептивов

Гормональная контрацепция включает в себя как таблетки для приема перорально, так и парентеральные методы предохранения.

К оральным контрацептивам (ОК) относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• мини-пили.

В состав комбинированных оральных контрацептивов входят различные наборы гормонов. В зависимости от этого КОК разделят на три подгруппы: трехфазные, двухфазные и монофазные. В числе гормонов могут быть: этинилэстрадиол (искусственно синтезированный аналог эстрогена), норгестрел, дезогестрел, гестоден и другие гормоны.

В препаратах монофазного типа состав гормонов в таблетках, предназначенных для приема в разные дни цикла, не меняется.

К монофазным КОК относятся:

• «Силуэт» и «Регулон», содержащие этинилэстрадиол и дезогестрел;
• «Ригевидон», «Минизистон» и «Микрогинон» (в состав входят этинилэстрадиол и гестоден);
• «Жанин», действие которого основано на гормонах диеногесте и этинилэстрадиоле;
• «Джас», «Джес», «Логест», «Линдинет», «Белара» и многие другие.

В контрацептивах двухфазного типа набор гормонов для первой и второй половины цикла различается. Как правило, доза этинилэстрадиола остается неизменной, а объем гестагенного компонента меняется. К двухфазным препаратам относится «Секвилар», «Алепал», «Биновум» и «Бинордиол».

В трехфазных препаратах состав гормональных компонентов меняется трижды. Таблетки нужно принимать в определенной последовательности в соответствии с днем цикла и указаниями на упаковке.

К трехфазным КОК относятся «Тризистон», «Клайра», «Три-Регол» и другие.

В отдельную группу — мини-пили — выделяют препараты гестагенного типа, то есть содержащие только один гормон — прогестаген. Это препараты «Лактинет», «Оргаметрил», «Микролют».

Парентеральные способы контрацепции

Помимо оральных средств контрацепции, существуют способы предохранения, которые не требуют ежедневного приема таблеток. Их принцип действия заключается в однократном вводе гормонального препарата в большой дозировке в той или иной форме. Гормоны всасываются в кровь постепенно, оказывая длительное противозачаточное действие.

К парентеральным контрацептивам относятся:

• влагалищные кольца для самостоятельного введения (срок действия до 21 дня);
• подкожные импланты, устанавливаемые в районе подмышки (срок использования до 5 лет);
• гормональные внутриматочные спирали (устанавливаются на срок от одного года до пяти лет);
• противозачаточные пластыри, которые необходимо заменять один раз в неделю.

Механизм действия препаратов

Любые гормональные препараты меняют естественный гормональный фон женщины. Как правило, ввод контрацептивов создает гормональный фон, соответствующий состоянию беременности. Овуляция в таком состоянии не происходит, и зачатие становится невозможным.

КОК делает слизь шеечного канала более густой, это препятствует попаданию в матку сперматозоидов. Эндометрий матки меняется таким образом, что яйцеклетки не могут на нем закрепиться.

Мини-пили воздействуют на детородные органы местно, меняют количество и состав слизи шеечного канала так, что в середине цикла ее объем снижается. Препараты мини-пили также влияют на маточный эндометрий и блокируют овуляцию.

Подбор противозачаточных таблеток

Контрацептивы парентерального типа невозможно выбрать и использовать самостоятельно: установить спираль или подкожные импланты без помощи врача не получится. А выбрать противозачаточные таблетки без врача вполне реально, многие женщины так и поступают.

Кто-то не доверяет квалификации своего врача, кто-то по некоторым причинам не имеет возможности обратиться к профессиональному гинекологу.

Некоторые женщины жалуются на то, что врачи назначают препараты без предварительного исследования, методом перебора: «Не подошли эти таблетки? Попробуйте другие».

Действительно, профессиональный врач перед назначением оральных контрацептивов всегда проводит тщательное исследование. В него входит:

• сбор семейного анамнеза;
• оценка кожных покровов;
• измерение веса пациента;
• измерение кровяного давления;
• серия лабораторных анализов;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• гинекологический осмотр.

Дополнительно может быть назначена консультация у врача-офтальмолога.

В результате врач может точно идентифицировать фенотип пациентки и подобрать оральные контрацептивы правильно — с учетом особенностей ее организма и возможных заболеваний, развитию которых могут способствовать гормональные препараты.

Виды женских фенотипов

Большая часть врачей при подборе оральных гормональных контрацептивов выделяют три женских фенотипа. Классификация фенотипа включает в себя оценку таких параметров, как:

• особенности протекания беременности;
• продолжительность цикла и менструации;
• симптомы и эмоциональные изменения в период ПМС;
• состояние кожи и волос;
• рост, тип фигуры, тональность голоса.

Полный список параметров представлен в таблице.

Женщины эстрогенового типа обычно невысокого роста, кожа и волосы имеют склонность к сухости. Фигура развивается по типу «груша»: выраженные бедра, развитые молочные железы. Имеют склонность к мастопатии и ожирению, желчнокаменной болезни. В очень редких случаях у них может развиться гирсутизм и гипертрихоз. Тембр голоса высокий, внешность миловидная.

Во время ПМС проявляют эмоциональность, склонны к плаксивости. Менструальный цикл регулярный. Беременность при отсутствии предохранения наступает в течение 1−3 циклов, но из-за недостатка прогестерона есть угроза выкидыша.

Дамам эстрогенового типа рекомендуют принимать высокодозированные и среднедозированные препараты: «Микрогинон», «Триквилар», «Регивидон», «Милване», «Логест».

Прогестероновый фенотип (эктоморфный) свойственен женщинам, у которых наблюдается преобладание прогестерона. Эти женщины имеют спортивный тип фигуры с равномерно развитыми плечами и бедрами.

При ожирении отложение жировых масс в большей степени происходит в верхней части живота и на спине. Кожа и волосы жирные, часто наблюдается жирная себорея. Голос низкий, рост выше среднего, молочные железы развиты не сильно.

Менструации скудные, короткие по длительности, во время ПМС проявляется склонность к плаксивости и меланхолии.

Менструальный цикл может зависеть от сексуальной активности: при наличии постоянного партнера цикл становится регулярным. Беременность наступает не сразу (не в первые 1−3 цикла после отмены контрацептивов), но протекает спокойно, без угроз. Дамы прогестеронового типа склонны к сильному набору веса, в том числе во время беременности и после родов.

Таким женщинам врачи назначают гормональные препараты, содержащие диеногест и дроспиренон: «Джес», «Джас», «Силуэт», «Жанин», «Диане-35», «Клайра» и другие.

Если нет возможности обратиться к врачу, каждая женщина может самостоятельно определить собственный фенотип и подобрать гормональные таблетки самостоятельно. Для анализа внешних показателей можно воспользоваться таблицей фенотипов и онлайн-тестами на определение фенотипа.

Необходимо помнить, что советы подруг и отзывы на различных ресурсах в сети Интернет — это не лучшая помощь. Наличие и отсутствие побочных проявлений, а также эффективность препарата зависит в первую очередь от собственного фенотипа, а не от гормонального фона подруги.

Если вы заметили, что ваше состояние меняется не в лучшую сторону, немедленно прекратите прием гормональных препаратов и обратитесь к врачу.

Симптомы неправильного подбора ОК

Женщины, принимающие оральные контрацептивы без консультации врача, по совету подруги или ориентируясь на рекламные лозунги, часто сталкиваются с большим количеством неприятных побочных эффектов. Среди самых ярких симптомов отмечаются сильная тошнота и головокружение вплоть до обморочных состояний. Кроме того, часто наблюдаются:

• мигрени и сильные головные боли;
• увеличение молочных желез, их болезненность;
• увеличение аппетита и, как следствие, появление лишнего веса;
• нарушения работы ЖКТ: рвота, диарея или запор, повышенное газообразование;
• судороги ног;
• появление отеков;
• нарушение цикла; кровянистые выделения в период между менструациями;
• изменение состояния кожи: повышение жирности, появление угрей;
• изменение типа оволосения;
• снижение сексуальной активности.

Стоит отметить, что организму требуется пройти период адаптации при приеме оральных контрацептивов. Адаптационный период длится 3 месяца, в течение которого могут наблюдаться различные побочные эффекты.

Они должны полностью исчезнуть после завершения адаптации организма.

Если этого не происходит, то и без консультации врача можно понять, что противозачаточные таблетки не подходят и нужно подбирать другой препарат.

Противопоказания к гормональным препаратам

Есть случаи, когда от оральной контрацепции нужно отказаться. Наличие некоторых заболеваний является противопоказанием к приему гормональных препаратов:

• Аутоиммунные заболевания.
• Артрит.
• Заболевания щитовидной железы.
• Почечный диализ.
• Злокачественные болезни лимфоидных тканей.
• Бронхиальная астма.
• Тромбоэмболические заболевания.
• Онкологические заболевания репродуктивных органов и молочных желез.
• Цирроз.
• Болезни сосудов головного мозга.

Абсолютным противопоказанием для приема гормональных контрацептивов является беременность!

К относительным противопоказаниям относятся:

• активное курение (более 10−12 сигарет) для дам старше 35 лет;
• ожирение;
• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• порок сердца;
• эпилепсия;
• психозы и состояние депрессии.

Плюсы и минусы

Популярность предохранения от нежелательной беременности с помощью таблеток связана с их высокой эффективностью и легкостью использования. Женщины, применяющие такой метод контрацепции, среди его преимуществ отмечают:

• высокие показатели надежности (до 99%);
• при правильном подборе — отсутствие побочных эффектов;
• возможность приобретения препаратов в любой аптеке;
• простота использования;
• возможность контролировать менструальный цикл;
• безопасность;
• отсутствие страха перед незапланированной беременностью;
• полное восстановление способности к зачатию после отказа от таблеток;
• при использовании монофазных средств — возможность сдвига менструации для участия в спортивных соревнованиях, на время экзамена или отпуска.

Врачи положительно относятся к оральным методам контрацепции в связи с тем, что противозачаточные таблетки проявляют лечебный эффект, то есть:

• способствуют стабилизации нерегулярного менструального цикла, снимают болезненные ощущения во время менструаций и некоторые симптомы ПМС;
• при принятии ОК в течение более чем 4 лет снижают риск развития опухолей яичников, кистозной мастопатии, рака эндометрия и опухолей молочных желез на 50%;
• оказывают профилактическое действие против миомы матки, остеопороза, образования кист;
• препятствуют образованию и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза;
• предотвращают развитие язвенной болезни желудка.

Кроме того, врачи допускают использование КОК для лечения отдельных форм бесплодия: после отмены противозачаточных таблеток у подавляющего большинства пациенток наблюдается резкий скачок уровня фертильности, так называемый «rebound-эффект».

Однако есть и отрицательные результаты использования оральных контрацептивов. Длительный — в течение нескольких лет — прием препаратов может привести к развитию хронических мигреней, повышению уровня сахара в крови, тромбозу.

Повышается риск инсульта из-за образования тромбов в сосудах мозга и сердца, а также вероятность развития глаукомы.

Длительное применение КОК приводит к развитию болезней сосудов: образованию сосудистых звездочек, венозной недостаточности.

Перечень заболеваний может быть и шире, особенно в том случае, если женщина для подбора препарата не обращалась к врачу или же врач проявил халатность.

Источник:

Как подобрать противозачаточные таблетки: самостоятельный подбор таблеток, таблица

Чтобы подобрать противозачаточные таблетки с минимальными побочными эффектами, сложно обойтись без помощи специалиста. Однако, есть специальные инструкции и таблицы, позволяющие самостоятельно определить подходящий вид оральной контрацепции.

Виды оральных контрацептивов

Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.

Источник: https://medgen66.ru/lekarstva-i-preparaty/kak-pit-gormonalnye-kontratseptivy.html

Таблетки и лекарства, препараты для лечения ПМС (предменструального синдрома)

Согласно данным многочисленных опросов, свыше пятидесяти процентов представительниц прекрасной половины человечества испытывает определенный дискомфорт перед критическими днями, самочувствие трети из опрошенных ухудшается настолько, что проблему приходится решать с помощью медикаментозных средств, подбираемых в индивидуальном порядке. О том, каким образом проявляется предменструальный синдром, какие формы он принимает и чем лечится, как правильно лечить симптомы ПМС таблетками, гормональными препаратами или другими известными средствами, будет подробно рассказано в данной статье.

Какие бывают формы и виды ПМС?

Описать все симптомы ПМС не представляется возможным ввиду того, что у каждой отдельно взятой женщины он проявляется по-своему.

У кого-то основную нагрузку принимает на себя тело, у кого-то психика, а у кого-то он настолько слабо выражен, что и не заметен вовсе.

Тем не менее, врачам удалось составить список наиболее часто встречающихся симптомов, которые можно разделить на две большие группы, исходя из сферы их проявления:

1. Эмоционально-поведенческие расстройства: неконтролируемые вспышки гнева, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения, беспокойный сон или бессонница, ощущение тревоги, подавленность, потеря аппетита или постоянное чувство голода, внезапная непереносимость определенных запахов.
2. Физические проявления: пульсирующая головная боль, головокружение, сонливость, боль внизу живота, в районе поясницы или в области сердца, метеоризм, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, расстройство стула в виде поноса, набухание молочных желез, отек лица и конечностей, скачки артериального давления, мышечная слабость.

Различают три формы предменструального синдрома. ПМС первой степени (легкая форма) характеризуется наличием не более четырех симптомов из предложенного списка. При ПМС средней степени тяжести (умеренный ПМС) у женщины может наблюдаться до восьми различных симптомов, затрагивающих и область психики, и физиологию.

ПМС третьей степени тяжести (предменструальная дисфория) требует медицинского вмешательства. Данная форма, предполагающая наличие двенадцати и более симптомов ПМС, переживается женщиной с большим трудом: из-за происходящих в организме изменений она не может нормально функционировать – работать, отдыхать, питаться.

В зависимости от того, какие симптомы (физические или психические) преобладают у женщины, выделяют четыре разновидности ПМС:

1. нервно-психическая форма ПМС(женщина становится чересчур эмоциональной, а ее поступки – непредсказуемыми);
2. цефалгическая форма ПМС(типичные проявления – тошнота, усиливающаяся от качки или резких запахов, рвотные позывы, мигрень, головокружение, потеря сознания);
3. отечная форма предменструального синдрома (симптомы – набухание груди и низа живота, отек лица, голеней, пальцев рук, мышечная слабость);
4. кризовая форма ПМС (характерные признаки – учащенное сердцебиение, резкое повышение или внезапное падение артериального давления, боль в груди, панические атаки).

Наряду с «классическими» разновидностями встречается и атипичная форма ПМС. В общепринятую классификацию она не входит, однако факта ее существования это не отменяет. Данная разновидность характеризуется незначительным или резким повышением температуры тела, сонливостью, слабостью, предобморочным состоянием.

Таблетки и препараты для лечения симптомов и признаков ПМС (предменструального синдрома)

Назначение препаратов для устранения неприятных симптомов осуществляется исходя из формы ПМС, степени выраженности симптоматики, пожеланий пациентки. Легкая форма ПМС предполагает прием витаминов, седативных средств растительного происхождения, препаратов, содержащих магний. Какие таблетки от симптомов ПМС лучше выбрать:

1. Магне В6 (избавляет от головной и абдоминальной боли, отеков, нормализует сон, устраняет мышечные спазмы);
2. Циклодинон (регулирует выработку женских половых гормонов, устраняет дискомфорт, вызванный набуханием молочных желез);
3. Мастодинон (повышает сопротивляемость психики стрессовому воздействию, нормализует менструальный цикл);
4. Ременс (снижает кровопотерю при обильных месячных, стабилизирует психику).

Если предменструальный синдром проявляется в виде повышенной тревожности, нервозности, раздражительности, пациентке могут прописать:

1. Глицин (улучшает работу головного мозга, нормализует сон);
2. Настой валерианы (успокаивает психику, борется с бессонницей);
3. Седавит (оказывает слабовыраженное спазмолитическое воздействие, способствует быстрому засыпанию);
4. Настой пиона (купирует панические атаки, успокаивает сердцебиение);
5. Релаксил (эффективно борется с бессонницей, помогает справиться с нервным возбуждением).

Неплохой эффект достигается при приеме пустырника, который выпускается в форме настоя и таблеток. Как показывает практика, жидкость лучше держать дома, а таблетки – под рукой (в сумочке, кармане). В этом случае ПМС не застанет вас врасплох, где бы вы ни находились.

Устранение боли и мышечных спазмов при ПМС, как избавиться от боли таблетками?

Тем, кто страдает от головных и мышечных болей, обычно прописывают анальгетики на основе парацетамола, аспирина, ибупрофена или их аналогов. Наибольшей популярностью пользуются такие таблетки и препараты для лечения симптомов предменструального синдрома, как:

1. Напроксен;
2. Нурофен;
3. Но-шпа;
4. Диклофенак;
5. Дротаверин;
6. Пироксикам;
7. Папаверин;
8. Индометацин.

Подобные препараты принимают при ухудшении симптомов ПМС три-четыре раза в сутки (но не более пяти дней подряд) по одной таблетке. К сожалению, тем, у кого больные почки, печень, сердце, язва желудка либо высокое артериальное давление пить указанные таблетки не рекомендуется. В их случае разрешается прибегнуть к таким спазмолитикам, как Баралгин, Миналгин, анальгин, Новалгин и их аналоги.

Лечение предменструального синдрома с помощью антидепрессантов и препаратов гормонального типа

Женщинам, у которых диагностирована умеренная или тяжелая форма ПМС, часто прописывают противозачаточные препараты, ликвидирующие физические проявления синдрома (боль в животе и груди, набухание молочных желез, отеки различной локализации). Наиболее эффективными и безопасными оральными контрацептивами считаются:

1. Ярина для лечения симптомов ПМС;
2. Фемоден;
3. Логест;
4. Ригевидон для лечения предменструального синдрома;
5. Жанин;
6. Линдинет;
7. Новинет при обострени симптомов ПМС.

Противопоказаниями к использованию оральных контрацептивов считаются:

1. сердечная недостаточность;
2. сахарный диабет;
3. мигрени неизвестного происхождения;
4. патологии печени и/или почек;
5. тяжелая форма гипертонии;
6. патологическое состояние сосудов головного мозга;
7. онкология;
8. предрасположенность к тромбозу сосудов.

Без рецепта в аптеке отпускаются только препараты на растительной основе — Ново-Пассит, Деприм и Персен. Все остальные средства приобретаются и принимаются только с разрешения врача.

Тяжелые состояния, предполагающие развитие психических расстройств на почве предменструальной дисфории, лечатся с помощью нейролептиков, транквилизаторов, ноотропов.

Подобные препараты относятся к группе сильнодействующих, потенциально опасных медикаментов, поэтому назначают их только в крайнем случае.

Бесконтрольный прием таких лекарств может привести к возникновению зависимости сродни наркотической, расстройству сна и резкому ухудшению состояния психики, поэтому принимать их нужно очень осторожно, в строгом соответствии с инструкцией и под неусыпным контролем врача.

Как правильно подобрать таблетки для избавления от предменструального синдрома?

Существует множество категорий препаратов, которые помогают справиться с болезненными ПМС: болеутоляющие препараты (нестероидные противовоспалительные), действие которых направлено на снятие воспалительного процесса и как следствие боли в проблемной области.

Какие обезболивающие препараты выбрать для того, чтобы быстро избавиться от боли во время месячных? Качественно подобрать определенный препарат, который поможет снять дискомфорт, спазмы и боль, может только квалифицированный гинеколог.

Ну а наиболее распространенные обезболивающие препараты во время климакса, это: Ибупрофен, Мотрин, Напроксен, Понстел, Адвил.

Принцип применения препаратов при ПМС нестероидного типа, которые оказывают противовоспалительный эффект заключается в том, что они не только способны эффективно убрать боль во время ПМС, но и также существенно сокращают маточное кровотечение. Такие обезболивающие таблетки для лечения симптомов ПМС помогают снизить обильность выделений во время менструации, снимают и устраняют не только предменструальные, но и менструальные боли.

Если проблемные ПМС у женщины сопровождаются частой переменой настроения, есть ряд чисто физических симптомов, то используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Целекса, Лувокс, Прозак, Золофт или Сарафем).

Такие препараты используются при ПМС для эффектиного лечения нервозности, тревожности, депрессивности и раздражительности. Отличие в приеме селективных ингибиторов заключается еще и в том, что их эффективность ограничена длительностью приема.

Из минусов применения таких препаратов можно отметить тот факт, что они обладают рядом побочных эффектов. Относятся перечисленные препараты к трициклическим антидепрессантам.

Таблетки от набора веса и отечности при ПМС, какие выбрать?

Что такое диуретики? Это препараты, действие которых направлено на снижение отечности и выведения лишней жидкости из организма, также наблюдается явный эффект по снижению массы тела. Какие препараты относятся к диуретикам и наиболее часто используются для лечения болезненного ПМС? К таким препаратам относятся Дроспиренон и Спиронолактон.

Помимо противоотечного действия и лечения набора веса при применении Спиронолактона наблюдается снижение чувствительности груди, грудь при ПМС значительно меньше набухает и болит.

Как работает Дроспиренон при ПМС? Действие данного препарата направлено на снижение отечности, болезненности в области сосков и груди.

Дроспиренон более широко известен под другим названием, его часто используют в виде противозачаточных таблеток, название которых Ясмин или ЯЗ.

Гормональные таблетки и препараты для лечения симптомов ПМС

Чаще всего к гормональным ОК, препаратам на гормональной основе обращаются тогда, когда лечение предменструального синдрома обусловлено средней или тяжелой степени.

Чаще всего назначают гормональные противозачаточные таблетки с эстрогеном и дроспиненоном для лечения симптомов ПМС и ПМДР и гормональные противозачаточные таблетки с эстроген-прогестином. Последние часто используются для снятия симптомов отечности, головной боли, боли в области живота, снизить боли в груди.

Но гормональные ОК с эстроген-прогестином подходят не для каждой женщины, именно поэтому такие гормональные препараты должны назначаться только лечащим врачом специалистом.

Какие еще существуют виды гормонального лечения болей во время предменструального синдрома? Для лечения головной боли и мигрени при ПМС врачи нередко прописывают Пропранолол.

Данный препарат обычно используется для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы органов и относиться к группе бэта-блокаторов. В некоторых случаях врачи прописывают препарат Бромокриптин (Парлодел).

Действие данного препарата направлено на снижение и нормализацию выработки пролактина, но врачи прописывают его в особых случаях, т.к. он может приводить к целому ряду побочных эффектов.

некоторой группе женщин такие препараты ощущаются как эффективные в борьбе с болью перед месячными и другой болезненной симптоматикой, но для некоторой группы женщин такие препараты оказались малоэффективными. Существует и ряд случаев, когда из-за неграмотного, неправильного подбора таблеток, появляются побочные симптомы.

Наиболее эффективными показали себя прием витаминов, минералов и препаратов, которые из года в год доказывают свою эффективность в борьбе с симптомами ПМС. А эффективное лечение болей перед месячными может быть только тогда, когда будет правильно подобран лекарственный препарат.

Именно поэтому советуется для начала проконсультироваться с врачом специалистом и только после этого приступать к лечению болезненных симптомов.

Источник: womanchoise.ru

• Таблетки при кандидозе у мужчинКандидозный баланопостит — заболевание, вызываемое грибами рода Candida — относится с одним из самых распространенных недугов, которые передаются от полового партнера. В остром течении, когда клиническая картина ярко выражена и инфекция еще не…
• Препарат Тамсулозин при простатитеАденома простаты и простатит – это все заболевания с мужским характером. Справиться с ними не так то просто, потому как они требуют тщательного комплексного подхода и ответственного отношения пациента к своему состоянию. Для…
• Нужно ли пить гормональные препараты после удаления миомы матки?В современной медицине для лечения различных заболеваний предлагается огромное количество лекарственных препаратов. При этом некоторое оборудование и вовсе может творить чудеса. Однако к сожалению, бывают ситуации, при которым у женщины нет другого варианта…

Источник: https://vpahu.com/tabletki-i-lekarstva-preparatyi-dlya-lecheniya-pms-predmenstrualnogo-sindroma.html

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

• высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
• среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
• низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
• микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи.

Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность.

С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов*

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

• Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
• Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
• Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
• Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
• Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
• Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
• Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
• Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
• Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию.

Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны».

Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________
Mueck AO, Seeger H, Buhling KJ Gynecol Endocrinol. 2010 г.

Товары по теме: Клайра, Зоэли, Ярина, Джес, Диане-35, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/mekhanizm-deystviya-gormonalnoy-kontratseptsii/

Что на самом деле происходит с вашим телом, когда вы принимаете оральные контрацептивы?

В 1957 году оральные контрацептивы были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Однако изначально пилюли предназначались для лечения серьезных нарушений менструального цикла. Спустя три года эти средства были одобрены для использования в качестве метода контроля рождаемости.

Еще через пять лет миллионы женщин по всему миру начали принимать противозачаточные таблетки на регулярной основе. Когда мы говорим об оральной контрацепции сегодня, мы подразумеваем широкое разнообразие видов: от комбинации синтетических гормонов до прогестероновых пилюль. Если гинеколог посоветовал вам принимать оральные контрацептивы, вы должны знать о них все.

Что на самом деле происходит с организмом, когда женщина начинает прием этих средств?

Эффективность таблеток

Решение использовать оральные контрацептивы в качестве меры по контролю рождаемости может быть основано на многих факторах, не последнюю роль в числе которых играют эффективность и безопасность.

Если вы будете принимать пилюли строго по графику, в 99 процентах случаев вы обезопасите себя от нежелательной беременности. К сожалению, мы живем не в идеальном мире. На самом деле 9 из 100 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, каждый год беременеют. Что снижает эффективность пилюль? Элементарная женская забывчивость.

Прием по схеме

Если вы не хотите войти в число тех, кто все же забеременел, принимая пилюли, настройте себя на строгое соблюдение графика приема: в одно и то же время каждый день. Как показали исследования, это очень важно, чтобы повысить эффективность таблеток.

Некоторые женщины выбирают комбинацию активных (содержащих гормоны) и неактивных таблеток. Схема проста: три недели необходимо принимать активные пилюли, затем начинается однонедельный курс негормональных таблеток. С приемом первой пилюли запускается процесс, который тормозит выработку гормонов в гипофизе. Таким образом, яйцеклетка в яичниках не созревает.

На период неактивных таблеток, как правило, приходится менструация. Несмотря на то что негормональные «пустышки» не несут в себе никакой ценности, их прием пропускать ни в коем случае нельзя. Активны они, или нет, но весь месячный курс выверен с идеальной точностью.

Если вы опасаетесь за собственную забывчивость, можете установить себе на мобильный телефон ежедневное напоминание.

Как получить рецепт?

Некоторые препараты отпускаются без рецепта, однако мы рекомендуем вам пойти проверенным и надежным путем. Запишитесь на прием к гинекологу и обговорите с доктором свою проблему.

В зависимости от количества родов, истории болезни, возраста и показателей артериального давления, врач подберет оптимальное средство. Вероятно, после осмотра вам будут предложены другие способы контрацепции. Однако выбор остается за вами.

Имейте в виду, что у разных производителей разные цены на товар.

В чем разница между таблетками?

Вы легко можете запутаться в бесконечных названиях противозачаточных пилюль. На самом деле каждый производитель именует свой товар по-разному, только содержание у таблеток остается неизменным. Существуют два основных вида, в обоих случаях в качестве основы используются синтетические гормоны для предотвращения беременности.

Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин. Существуют также «мини-таблетки», которые содержат только прогестин. В первом случае пилюли останавливают овуляцию, а во втором вызывают утолщение слоя цервикальной слизи, что затрудняет проникновение спермы в матку.

Разница между двумя этими типами противозачаточных таблеток заключается в побочных эффектах, а также в чувствительности женского организма к гормонам.

В прогестиновых таблетках меньше гормонов, поэтому многие женщины переносят их лучше, нежели комбинированные средства. С другой стороны, меньшее количество синтетических гормонов ставит на первый план повышенный риск беременности, в случае если режим приема не будет соблюдаться.

Эффект утолщения цервикальной слизи длится на протяжении 24 часов, поэтому забывать принимать таблетку ни в коем случае нельзя. После того как вы и ваш врач решите, какой тип оральных контрацептивов будет являться правильным для вас, вы должны узнать о вероятных побочных эффектах.

Ваше настроение может измениться

Как только вы начнете принимать пилюли, вы можете заметить перемены в вашем настроении. Некоторые женщины жалуются на то, что параллельно с началом приема противозачаточных таблеток начинают испытывать депрессию.

Однако исследователи утверждают, что таблетки могут смягчить эмоциональное состояние, особенно в том случае, если до приема у пациентки проявлялся предменструальный синдром с эмоциональными и поведенческими симптомами.

Иными словами, вы можете забыть о ПМС, но можете познакомиться с депрессией. Все эти симптомы проявляются в индивидуальном порядке.

Снижение симптомов ПМС

Почему снижаются симптомы ПМС? Ответ на этот вопрос готова дать доктор Гейл Ятавара: «Противозачаточные таблетки могут быть отличным выбором для тех, кто испытывает симптомы предменструального синдрома в дополнение к перепадам настроения.

Естественный менструальный цикл является мощной струей в потоке гормональных изменений, что происходят в женском организме. Все эти изменения могут вызывать болезненные ощущения в груди, угревую сыпь, перепады настроения и вздутие живота.

Когда женщина начинает принимать противозачаточные таблетки, гормональный фон стабилизируется. Таким образом, большую часть времени мы отмечаем снижение симптомов ПМС».

Вы можете набрать лишний вес

В качестве другого распространенного побочного эффекта от приема противозачаточных таблеток называют увеличение массы тела. Хотя на этот счет нет никаких официальных научных подтверждений, многие пациентки и доктора полагают, что гормональные пилюли обеспечивают увеличение веса.

Доктор Мери Причард высказала предположение, что это может быть связано с повышенным чувством голода. Если учесть, что одним из симптомов депрессии также является увеличение массы тела и изменение настроения, мы можем сделать вывод, что один побочный эффект провоцирует другой.

Вероятно, гормональные таблетки сами по себе не вызывали бы прибавку в весе, если бы не вызванная ими депрессия. Стоит отметить, что если вас не устраивает ваше эмоциональное состояние после начала приема таблеток, посоветуйтесь с доктором и сообща найдите разумную альтернативу.

Увеличивается риск образования тромбов

Средства оральной контрацепции связывают с большим риском образования тромбов. Корреляция была установлена еще в 70-е годы ХХ века. Однако теперь у нас есть возможность подобрать эффективные препараты для разжижения крови.

Вот почему вы не должны назначать себе таблетки сами. Гинеколог посмотрит на показатели артериального давления, историю болезни и взвесит потенциальные риски.

Считается, что образование тромбов является редким побочным эффектом, однако более всего высок риск тромбоза в первый месяц приема пилюль.

Головная боль

Противозачаточные таблетки не рекомендуются женщинам, испытывающим частые мигрени, так как могут спровоцировать инсульт. Около 10 процентов женщин жалуются на приступы головной боли во время приема комбинированных гормональных препаратов. Если головные боли наблюдались у вас и ранее, теперь они могут усилиться. Если головные боли являются проблемой для вас, сообщите об этом врачу.

Снижение либидо

Парадоксально, но таблетки, которые предотвращают беременность, могут повлиять и на само желание заниматься сексом. Снижение либидо связывают с уменьшением биодоступного тестостерона.

Некоторые исследования показали, что таблетки с более низким уровнем эстрогена могут вызвать потерю сексуального желания и сухость влагалища.

Отметим, что снижение либидо также причисляют к симптомам депрессии.

Если побочные эффекты доставляют вам большие проблемы, вам следует обсудить с врачом другие доступные методы контроля рождаемости.

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

Источник: https://FB.ru/post/womens-health/2017/2/25/10680