Диагноз 76.1

Вагинит

Вагинит (кольпит) – нетрансмиссионное воспалительное заболевание влагалища, спровоцированное условно-патогенной микрофлорой.

В последние десятилетия среди женщин большинства государств мира регистрируется рост воспалительных заболеваний влагалища, вызванных неспецифической инфекцией.

В структуре акушерско-гинекологических заболеваний вагиниты занимают ведущую позицию.

В различных популяционных женских группах частота распространенности вагинтов колеблется в пределах 30–80%.

Этиопатогенез

Самой частой причиной неспецифического вагинита считается неспорообразующая анаэробная инфекция.

Количественный и видовой состав микрофлоры зачастую изменяется под воздействием внутриматочных противозачаточных средств, травматизации, в том числе и хирургической, злокачественных опухолевых процессов с прорастанием в слизистую оболочку влагалища, которые в значительной степени уменьшают сопротивляемость к инфекционным агентам.

Одним из немаловажных факторов биологической защиты от инфекции является нормальная микроэкосистема влагалища.

Микроэкосистема влагалища представляет собой:

– индивидуальную анатомическую особенность регионального кровоснабжения, лимфооттока и иннервации;

– специфическое гистоморфологическое строение слизистой оболочки влагалища;

– биологические и биохимические особенности влагалищной жидкости;

– микрофлору влагалища и ее продукты жизнедеятельности.

Имеется подтверждение, что выработка молочной кислоты во влагалище происходит при переработке гликогена молочнокислыми бактериями, а концентрация гликогена в слизистой оболочке влагалища регулируется присутствующими эстрогенами.

Более того, отдельные разновидности стрептококков, стафилококков, грамотрицательных бактерий и дрожжевых грибов могут представлять обычную микрофлору у практически здоровых женщин, и также участвовать в расщеплении влагалищного гликогена с образованием метаболитов, который палочки Дедерлейна используют для выработки молочной кислоты.

Естественная микрофлора влагалища оказывает сдерживающее влияние, ограничивая внедрение иных патогенных микроорганизмов, а любое внедрение в неизмененный эпителий практически всегда сопровождается нарушением качественного соотношения микрофлоры влагалища.

В нормальных физиологических условиях микрофлора существует как постоянно обновляющаяся система, которая постоянно изменяется под воздействием половых гормонов, интенсивности половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий.

Негативное влияние на соотношение микрофлоры оказывают инвазивные диагностические и лечебные исследования, применение антибиотиков, цитостатических и гормональных фармпрепаратов, ионизирующего излучения; эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания крови (анемии), врожденные пороки формирования половых органов.

Выделяют 4 типа биоценоза влагалища:

– Нормоценоз, отличается преобладанием лактобактерий, которые являются типичными представителями половых путей здоровых женщин.

– Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризуется умеренной или незначительной численностью лактобактерий, присутствием небольшого количества грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; выявляются лейкоциты, моноциты и макрофаги, эпителиальные клетки.

Подобное состояние относится к пограничному типу и довольно часто выявляется у практически здоровых женщин, субъективные жалобы и клиническая симптоматика отсутствуют.

– Дисбиоз влагалища, при котором количество лактобактерий значительно уменьшено или они полностью отсутствуют. Микрофлора представлена обильной грамотрицательной или грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, присутствием ключевых клеток, сменяющимся количеством лейкоцитов, отсутствием или несовершенностью фагоцитоза, происходит ощелачивание влаги влагалища.

Подобное состояние возникает при бактериальном вагинозе.

– Вагинит характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток в картине мазка; проявлением выраженного фагоцитоза с морфологическими признаками воспаления, что характерно для неспецифического вагинита.

Клиническая картина

Неспецифический вагинит отличается наличием обильных, зачастую гноевидных выделений из половых путей.

Больную тревожит остро развившийся зуд, жжение и боли в области вульвы и влагалища, усиливающиеся при мочеиспускании и половом контакте.

При осмотре выявляется гиперемированная слизистая оболочка влагалища, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточащая.

Отдельные участки слизистой эрозированы и покрыты обильным гнойным отделяемым.

Ведущим проявлением вагинита являются выделения из влагалища, которые могут иметь жидкую, водянистую, гнойную, в некоторых случаях пенистую консистенцию.

В случае выраженной десквамации эпителия влагалища выделения становятся густыми и зловонными. При тяжелом течении вагинита появляются выделения с примесью крови.

Пациентку тревожит зуд в области преддверия влагалища, спровоцированный раздражающим влиянием выделяющихся белей; жжение; ощущение давления, тяжести, чувства жара в области половых органов и в малом тазу.

Примерно у 70% больных возникает учащенное мочеиспускание. Половой акт становится затруднительным из-за выраженной болезненности.

Выраженная болезненность, отечность стенок влагалища делает невозможным проведение внутреннего обследования с помощью гинекологического зеркала.

Хроническая форма вагинита отличается незначительными болевыми ощущениями, больных наиболее часто тревожит выделение белей, зуд или жжение.

При осмотре выявляются небольшие эрозии в области вульвы и наружной трети влагалища.

Общее состояние больной практически не страдает.

Наиболее часто подобное состояние проявляется в виде локальной аллергической реакции, больную тревожит выраженный зуд, жжение в области наружных половых органов, которые могут купироваться после прекращения применения вышеперечисленных средств.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз неспецифического вагинита может быть поставлен уже при визуальном осмотре в зеркалах и окончательно подтверждается на основании результатов бактериоскопического исследования влагалищных белей.

Наиболее достоверные сведения можно получить посредством количественных методов исследования микрофлоры влагалища, применяя исключительно анаэробную методику исследования.

Заболевание необходимо дифференцировать со специфическими вагинитами, выявление гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов подтверждают соответствующий этиологический диагноз.

Должно проводиться обследование всех половых партнеров.

Лечение

Основной задачей в лечении бактериального вагинита считается устранение острого воспалительного процесса, восстановление нормальной микрофлоры влагалища, прекращение роста микрофлоры, не свойственной этому микроценозу.

На время проведения лечения необходимо прекратить половые отношения, употребление алкогольных напитков.

Лечебные мероприятия должны начинаться с местной санации. Выбор антибактериального препарата определяется характером возбудителя и его чувствительностью.

Эмпирическое лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с антибактериальными фармпрепаратами.

Хирургическое лечение проводится при локальных нагноительных процессах в области вульвы.

При комплексной интравагинальной терапии широко применяются препараты с пробиотическим и полифункциональным биокоррегирующим эффектом.

Кроме того, необходимо исключить возможное влияние экзогенных факторов, отрицательно влияющих на микроэкосистему влагалища; своевременное лечение эндокринных нарушений и/или сопутствующих заболеваний, поддерживающих течение вагинита.

В преобладающем большинстве случаев показано проведение иммунокоррегирующей терапии.

Прогноз

В некоторых случаях вагинит может привести к возникновению тяжелых инфекционных заболеваний женских половых органов, плода и новорожденного.

Необходимо обязательно учитывать то, что состояние биоценоза влагалища имеет немаловажное значение не только для здоровья женщины, но и для состояния здоровья ребенка, который впервые контактирует с микрофлорой при прохождении родовых путей в периоде родов.

Воспалительные процессы влагалища увеличивают опасность возникновения таких осложнений, как самопроизвольный аборт, преждевременное отхождение околоплодных вод и досрочные роды, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.

Необходимо отметить, что микроорганизмы, обитающие в родовых путях рожениц, считаются одним из важных факторов колонизационной резистентности новорожденных.

Профилактика

Немаловажное значение в профилактике вагинита отводится регулярному выполнению гигиены половых органов и культуре половых отношений, своевременному выявлению и лечению вагиноза, патологических состояний поддерживающих течение вагинита.

Отказ от табакокурения, которое обладает иммуноугнетающим действием.

В случае появления каких-либо выделений из влагалища пациентке необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/vaginit/

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации

• Латентная туберкулезная инфекция
• иммунодиагностика
• дети
• подростки
• превентивная химиотерапия

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АРВТ – антиретровирусная терапия

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный

БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)

БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВК — врачебная комиссия

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГДУ – группа диспансерного учета

ДУ – диспансерный учет

ИФН-g — интерферон-гамма

КТ – компьютерная томография

ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПВА – поствакцинальная аллергия

ПТП – противотуберкулезные препараты

РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФНО-? — фактор некроза опухоли – альфа

Е — этамбутол

CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов

DICOM — стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений

Н – изониазид

HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований

R – рифампицин

T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

Z — пиразинамид

Термины и определения

«Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.

Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.

Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.

Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. 

1.1. Определение

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].

1.2. Этиология и патогенез

Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте.

Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).

Таблица 1 — Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека

Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации – формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты.

В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.

Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].

            Таблица 2 — Факторы риска заболевания туберкулезом

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/latentnaya-tuberkuleznaya-infektsiya-lti-u-detej_14042/

Вульвовагинит. Причины, симптомы, лечение вульвовагинита

Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит».

Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей.

Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый вагинит. N76.1 Подострый и хронический вагинит. N76.2 Острый вульвит. N76.3 Подострый и хронический вульвит. N76.4 Абсцесс вульвы.

N76.5 Изъязвление влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Профилактика вульвовагинита  предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.

СКРИНИНГ

Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Различают:

• острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);
• хронический вульвовагинит;
• абсцесс и изъязвление вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

https://www.youtube.com/watch?v=H982CGbGQ0I

Развитию первичного вульвита способствуют:

• несоблюдение гигиены наружных половых органов;
• опрелости при ожирении;
• химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• псориаз, экзема;
• опущение и выпадение внутренних половых органов;
• геморрой;
• различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

• длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.
• беременность;
• использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
• применение цитостатиков;
• лучевая терапия;
• приём глюкокортикоидов;
• эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;
• дисфункции яичников;
• иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

• Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
• Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
• Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВУЛЬВОВАГИНИТА

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание.

Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов.

В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

АНАМНЕЗ

Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

Лабораторные исследования

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

Показания к консультации других специалистов при вульвовагините

При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).

Пример формулировки диагноза

Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).

Цели лечения

• Клиниколабораторное выздоровление.
• Предупреждение и устранение осложнений.

Немедикаментозное лечение вульвовагинита

Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.

Медикаментозное лечение вульвовагинита

Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.

Хирургическое лечение вульвовагинита

Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).

Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.

Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.

ПРОГНОЗ

Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/vospalenie/110-vulvovaginit

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов, тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта). Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека.

Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.

Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение. Человек может уставать после 2–3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:

• травму головы
• беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
• тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
• сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
• эпилепсию
• опухоли головного мозга
• ВИЧ-инфекцию
• нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозгу)
• интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
• последствия наркоза

Симптоматика органического астенического расстройства

Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.

Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).

Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.

Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.

Важно

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.

Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре.

К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться.

У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.

Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:

• вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
• ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
• седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
• нейролептики — снимают возбуждение
• антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение

К немедикаментозным методам относят:

1. Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
2. БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.

Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/emotsionalno-labilnoe-rasstroystvo/

Дисфункция яичников что это такое? Так ли страшен этот диагноз?

Довольно часто у женщин возникают различные проблемы, связанные с репродуктивной системой. Обычно это с воспалительные процессы в женских половых органах или расположенных по соседству различной этиологии, половые инфекции, возникновение опухолей и новообразований.

Одна из частых женских проблем – дисфункция яичников: что это такое и чем грозит возникновение этого заболевания общему здоровью женщины? Разбираемся вместе.

Что такое дисфункция яичников

Яичники играют значительную роль в организме женщины. Относясь к репродуктивной системе, они регулируют месячный цикл, в них созревают и развиваются яйцеклетки. Также яичники относятся и к эндокринной системе.

В них вырабатываются женские гормоны, которые в дальнейшем поступают в лимфу и кровь.

Поэтому нарушения, возникающие в этом органе, наносят серьезный вред репродуктивной системе женщины, могут вызывать бесплодие.

Когда основные функции яичников расстроены, возникает состояние, называемое дисфункцией яичников.

Только в здоровом организме репродуктивная система женщины работает в полном объеме. При возникновении патологических состояний, прежде всего, нарушается месячный цикл и детородная функция.

При этом нарушается работа гипофиза, который вырабатывает необходимые гормоны – фолликулостимулирующие (ФЛГ) и лютеинизирующие (лютропин, ЛГ) и пролактин (ПРЛ).

Существуют различные типы этого заболевания, оно может возникать у женщин разных возрастов – у подростков, девушек репродуктивного возраста и женщин после 45 (климактерическая дисфункция.

Симптомы

Гипофиз при каждой фазе месячного цикла вырабатывает гормоны ФЛГ, ЛГ и ПРЛ в таком особом соотношении, которое обеспечивает синтез, яйцеклетки, ее созревание и выход из яичника, а также цикличность месячных выделений.

Любой нормальный цикл состоит из 4-7 дней менструальных выделений и 21-30 дней между их началом.

Объем нормальных выделений при одной менструации до 100 мл. Всякие отклонения от этих норм считаются нарушениями.

Сбой в работе гипофиза и недостаточная выработка определенных гормонов, обеспечивающих работу яичников, приводит к таким изменениям в организме:

• • Нарушается цикл менструации

Нерегулярность месячных, их задержки, обильность или скудность выделений при них, овуляция не происходит

• • Из матки в период между циклами часто кровоточит
  • Возникновение тупых, тянущих, иногда схваткообразных болезненных ощущений в нижней части живота

Могут быть и достаточно сильные боли

• • Не получается зачать ребенка или невозможность выносить беременность
  • Сложности протекания ПМС

Плаксивость, апатия, иногда напротив, сильная раздражительность

• Отсутствие менструации на протяжение более 6 месяцев

Кроме этих симптомов могут дополнительно наслоиться признаки заболевания, вызвавшего гормональные нарушения.

Причины

Очень часто дисфункция яичников становится симптомом начала серьезного заболевания.

Поэтому для успешного лечения этой патологии необходимо выяснить причины, вызвавшие гормональный сбой.

Наиболее часто дисфункциональное расстройство работы яичников вызывают такие проблемы в организме:

1. 1. Воспаления, возникающие в женских органах (аднексит эндометрит, цервицит, оофит, и прочие)
   2. Заболевания, передающиеся половым путем
   3. Опухоли и новообразования в органах таза
   4. Прерывание беременности медикаментами или хирургическим путем

Особенно первой, когда целенаправленно прерывается гормональная перестройка организма, связанная с беременностью.

1. 1. Если неправильно установлена противозачаточная спираль в матке
   2. При имеющихся заболеваниях эндокринной системы.

Болезни эндокринных желез (щитовидной, надпочечников), сахарный диабет

1. Побочное действие от приема некоторых лекарств
2. При сильных перенапряжениях, переутомлениях, стрессах.

Нерациональном режиме работы и отдыха, резкой смене климата

Чем может быть опасна

Сама себе эта патология не является опасной для жизни.

Однако может быть вызвана серьезной патологией, например, рак матки или внематочная беременность.

Поэтому при первых признаках нарушений менструального цикла или возникновении кровотечений между месячными, необходим осмотр специалиста.

К тому же частые кровотечения и обильные месячные могут привести к анемии.

Они выражается головокружениями, нарушением сердечного ритма (тахикардией), слабостью и бледностью кожных покровов.

Основной проблемой нарушения функции яичников является сбой репродуктивной системы женщины и, как следствие, бесплодие.

Дисфункция яичников приводит к тому, что яйцеклетки не вырабатываются, а значит, беременность не наступает.

Если вовремя не обнаружить проблему и не пролечить заболевание, то оно переходит в хроническую форму.Также могут возникнуть такие осложнения: мастопатия, эндометриоз, фиброма или миома матки.

Увеличивается риск возникновения онкологических заболеваний. Особенно внимательно за возможным угасанием функции яичников необходимо следить после 40 лет.

Код по мкб 10 дисфункция яичников

Е28 Дисфункция яичниковE28.8 Другие виды дисфункции яичниковГиперфункция яичников БДУ

E28.9 Дисфункция яичников неуточненная

Диагностика

Если обнаружен хоть один из симптомов нарушения работы яичников, то, прежде всего, нужно обратиться врачу гинекологу-эндокринологу, который проведет диагностику, установит причину патологического состояния и назначит лечение.

Для начала необходимо провести обследования для исключения возможных патологий: беременность вне полости матки, опухоли и кисты. Потом врач изучает менструальный цикл пациентки, проводит осмотр.

Дальше специалист подбирает необходимые диагностические мероприятия:

• • Ультразвуковое исследование матки, яичников, придатков

А также, при необходимости, эндокринных желез

• • Бактериологический посев содержимого влагалища на микрофлору

На обнаружение половых инфекций (уреаплазма, хламидии, микроплазма, кандидоз и другие)

• Определяются показатели гормонов: прогестерона, пролактина, эстрогенов, лютропина, ФСГ (фоллитропина) в крови и моче
• Анализ на определение в крови уровня гормонов, вырабатываемых другими эндокринными железами
• Рентгенографию черепа
• МРТ – для определения состояния гипофиза
• Электроэнцефолограмму – для изучения отделов головного мозга
• Взятие образца тканей шейки матки для изучения (биопсия)

Иногда выскабливание покрытия внутри матки и слоя цервикального канала для дальнейшего гистологического исследования.

Диагностические мероприятия могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей и истории болезни женщины. Перечисленные методы диагностики являются базовыми для диагностики дисфункционального расстройства яичников.

Если у женщины нарушена работа яичников, то ей стоит несколько раз в год консультироваться с гинекологом.

Дисфункция и беременность

Несмотря на то, что дисфункциональное расстройство яичников вызывает бесплодие, можно забеременеть и с этим диагнозом. Однако для этого необходимо сначала восстановить овуляцию.

Лечение проходит под наблюдение специалиста и контролем биохимических показателей крови.

Женщине назначают прием специальных гормональных препаратов, стимулирующих синтез яйцеклетки.

Эту процедуру выполняют еще три месяца, контролируя результат с помощью УЗИ и измеряя ректальную температуру. Часто этого достаточно, чтобы возобновить цикличность менструации и овуляцию.

После прохождения всего курса и восстановления месячного цикла, женщина способна забеременеть. Однако с первых недель ей необходимо наблюдение специалиста и контролировать гормональный фон, чтобы избежать прерывания беременности.

Как рассчитать лучшие дни для зачатия, читайте в нашем следующем материале.

Таким образом, для женщины дисфункция яичников не становится приговором. В отзывах многие женщины рассказывают как смогли забеременеть и выносить ребенка после этого заболевания.

 Современная медицина в подавляющем большинстве случаев способна справиться с этой проблемой.

И хоть само дисфункциональное расстройство яичников не является опасным для жизни женщины, тем не менее, может сопровождаться рядом серьезных заболеваний.

Поэтому при первых признаках необходимо обращаться к врачу за консультацией. Легче предотвратить развитие проблем, чем заниматься потом длительным лечением.

Многие инфекции мамы могут передаться малышу еще во время беременности, при этом сама женщина о них может даже не догадываться. Тема нашего следующего материала – в анализах обнаружено Ureaplasma Parvum – что это значит и насколько опасно?/blockquote>

Елена Малышева о поликистозе яичников и других нарушениях

Источник: https://umnyash.com/beremennost/zabolevaniya/disfunktsiya-yaichnikov-chto-eto-takoye.html