Фораминальный стеноз

Стеноз позвоночного канала поясничного и шейного отдела

Стеноз позвоночного канала или спинальный стеноз – это хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся сужением позвоночного канала и приводящее к сдавлению спинного мозга или спинномозговых корешков. В зависимости от расположения сужения выделяют стеноз позвоночного канала на уровне шейного, грудного и поясничного отделов (l4-l5).

Прежде чем перейти к особенностям диагностики и лечения заболевания, стоит разобраться, что это такое первичный и вторичный, а также относительный, абсолютный, центральный, латеральный и фораминальный стенозы позвоночного канала.

Виды стеноза

На сегодняшний день составлено достаточно много различных классификаций данного заболевания. Остановимся на наиболее клинически значимых:

Причиной появления первичного спинального стеноза являются врождённые пороки развития позвоночника. Вторичное сужение может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями (болезнь Педжета, ревматоидный артрит, прогрессирующий спондилит), и дегенеративными процессами в позвоночном столбе (остеоартрит, различные артропатии, утолщение связок, спондилолистез).

По причине развития вторичный спинальный стеноз часто ещё называют дегенеративным стенозом позвоночного канала.

Сагиттальным стенозом позвоночного канала считается сужение полости спинномозгового канала в сагиттальной плоскости. Принято выделять центральную и латеральную его разновидность. Стоит отметить, что при относительном стенозе позвоночного канала размер сужения составляет до 12 мм, при абсолютном – менее 10 мм.

Клиническая картина

При латеральном стенозе шейного отдела позвоночника будет наблюдаться типичная неврологическая картина, характерная для поражения спинномозговых корешков на этом уровне. В то же время двигательные нарушения будут более выражены, по сравнению с чувствительными расстройствами в соответствующей зоне иннервации. В первую очередь больные будут жаловаться на:

• Боль в области шеи, плечевого пояса и верхней конечности.
• Нарушение функции мышц плечевого пояса.
• Появление ощущения онемения и покалывания в области затылка, шеи и верхней конечности.

Сужение спинномозгового канала на уровне грудного отдела позвоночного столба в основном связано с травмой. Дегенеративные заболевания реже провоцируют данную патологию в этом отделе позвоночника. Какие симптомы возможны при таком поражении:

• Боль на месте повреждения.
• Ощущение болезненности различного характера в органах брюшной полости.
• Нарушена кожная чувствительность в области груди и живота.
• Страдает работа внутренних органов.

Для спинального стеноза в области поясничного отдела (l4-l5) будет характерна боль и слабость в нижних конечностях, особенно проявляющаяся во время ходьбы. Может наблюдаться существенное снижение тонуса и силы мышц ног. Также страдает чувствительность в области промежности и нижних конечностей. Возможно нарушение работы внутренних органов, таких как толстый кишечник и мочевой пузырь.

Фораминальный стеноз позвоночника в области поясничного отдела чаще всего локализируется на уровне l4-l5 (между 4-м и 5-м поясничными позвонками).

Диагностика

Клиническая картина имеет важное значение для диагностики сужения спинномозгового канала, но первостепенную важность для постановки диагноза имеют результаты инструментальных методов диагностики. Диагностическая схема может включать такие обследования:

• Рентгенографию.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Компьютерную томографию (КТ).
• Миелографию.

Рентгенография

Такое обследование позволяет выявить травматические повреждения, опухоли, структурные изменения позвонков, патологическое отложение кальция, остеофиты (наросты), которые могут изменять размеры спинномозгового канала.

МРТ

Наиболее полную диагностическую информацию о состоянии шейного, грудного и поясничного (особенно, l4-l5) отделов позвоночника может дать магнитно-резонансная томография.

Кроме того, благодаря МРТ можно определить точные размеры и характер сужения, что позволит провести точную диагностику заболевания и определиться с наилучшим методом лечения.

Компьютерная томография и миелография

При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии выбирают альтернативные методы диагностики, которыми считаются компьютерная томография и миелография.

Лечащий врач решает, какой из методов диагностики является оптимальным при стенозе позвоночного канала в каждом конкретном случае.

Если имеются подозрения на перелом позвоночника или метастазы, рекомендуется проводить радионуклидное сканирование.

Лечение

Клинический опыт показывает, что лечить сужение спинномозгового канала надо комплексно, используя многокомпонентный подход. Тем не менее к выбору полного курса терапия необходимо подходить индивидуально.

Лечение стеноза позвоночного канала (как относительного, так и абсолютного) должно проводиться только высококвалифицированными врачами в специализированных медицинских учреждениях.

Консервативная терапия

Несмотря на то что в большинстве случаев избавиться от фактора, сдавливающего спинной мозг, невозможно без операции, лечить стеноз позвоночного канала всё же начинают консервативно. Обычно применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, наклофен, ибупрофен).
• Препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин).
• Полужёсткий корсет.
• Физиотерапия.
• Электростимуляция мышц.
• Сеансы массажа.
• Занятия лечебной физкультурой.

При резко выраженных болях при стенозе позвоночного канала можно выполнить уколы в пространства между оболочками спинного мозга, которые называют каудальными и эпидуральными блокадами.

Оперативное вмешательство

Как правило, единственный способ, помогающий устранить давление на спинной мозг и спинномозговые корешки, является операция.

Кроме того, хирургическое лечение стеноза позвоночного канала даёт возможность удалить избыточные костные разрастания, которые могут вызывать сдавление структур нервной системы.

Для избавления от динамического сужения используют современную методику, при которой устанавливают специальную металлоконструкцию между остистыми отростками позвонков, препятствующую разгибанию позвоночного столба на определённом уровне.

Стеноз позвоночного канала

Источник: https://MedOtvet.com/drugie-zabolevaniya-pozvonochnika/stenoz-pozvonochnika-vidy-simptomy-lechenie.html

Лечение стеноза позвоночного канала

Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стенозпредставляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус).

В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже.

Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).

Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить.

Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом.

В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК.

В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит.

Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни.

Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей.

Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Фораминальный стеноз

Это сужение просвета межпозвонкового отверстия. Для фораминального стеноза характерны боль, слабость и онемение в ноге, которые становятся интенсивными при ходьбе (синдром перемежающейся нейрогенной хромоты).

Подробнее о лечении фораминального стеноза можно прочитать на этой странице сайта. В клинике им. Н.И. Пирогова созданы условия для щадящих минимально инвазивных эндоскопических операций при фораминальном стенозе.

Латеральный стеноз

Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от локализации в сегментах позвоночника следует различать:

Поясничный стеноз

Крайне распространенный вид дегенеративного стеноза, который диагностируют в 85-90% случаев. Симптомы существенно снижают качество жизни пациента, поскольку поясничный стеноз характеризуется не только болью в спине и пояснице, но и в конечностях.

Очень часто проявляется в качестве синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациент чувствует слабость, онемение и боль в ногах. Важно понимать, что парез конечностей полностью обратим только при своевременном лечении.

К наиболее распространенным клиническим случаям относится стеноз L3 — L4 или L5 — L4 (боль в пояснице, иррадиирующая в ногу). Другой распространенный вариант — стеноз позвоночного канала L5 — S1.

На этом уровне поясничный отдел переходит в крестцовый, то есть это довольно подвижный и восприимчивый к нагрузкам сегмент. При поясничном стенозе L5 — S1 пациента также мучает боль, которая «отдает» в ноги.

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа.

Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей.

Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

Грудной стеноз

Th1-Th12 — крайне редкое расположение дегенеративного стеноза. Клинические симптомы проявляются не так интенсивно. Иногда пациенту может казаться, что боль локализуется в области сердца или брюшной полости.

Лечение грудного стеноза возможно без операции, а также интервенционным и хирургическим методом. Наличие неврологической симптоматики (слабость, атрофия и парез конечностей) может быть показанием к операции на позвоночнике.

Симптомы стеноза позвоночника

• Патологическая компрессия нервных корешков, которая приводит к их ишемии, вызывает специфические симптомы стеноза позвоночника:
• Боль в спине, которая возникает при ходьбе и «отдает» в ноги (голени, переднюю или заднюю поверхность бедра);
• Онемение и дискомфорт в ногах возникают при определенном положении позвоночника (наклоны туловища, ходьба вниз по лестнице, длительное статичное положение стоя);
• Боль в спине становится менее интенсивной или вовсе исчезает при определенном положении позвоночника (например, если пациент сидит, сгибается или сидит на корточках);
• Мышечная слабость, онемение и снижение чувствительности конечностей особенно проявляются после физических нагрузок;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• Проблемы с потенцией и нарушение эрекции.
• Если наряду с сильной болью и парезом конечностей у пациента наблюдаются последние 2 симптома может быть необходима операция на позвоночнике в экстренном порядке.

Представлены снимки МРТ ДО и ПОСЛЕ операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки.

Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка.

Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук Мереджи Амиром Муратовичем. 

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение.

Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов.

При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента.

Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом, также относится к минимально травматичным вмешательствам.

Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента.

Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала.

Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства.

Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки. 

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.
   

Восстановление после операции при стенозе

После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу.

Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате.

Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.

Возможно ли лечение стеноза позвоночника без операции?

Операция на позвоночнике при стенозе требуется в исключительных случаях, когда боль и сопутствующие симптомы становятся невыносимыми, а консервативное лечение неэффективно. Можно сделать блокаду под рентген-навигацией (селективная интраламинарная инъекция смеси лекарственных препаратов).

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

В клинике Пирогова накоплен 20-летний опыт минимально инвазивных операций на позвоночнике.

Клиника оснащена современной эндоскопической техникой, а также радиочастотным оборудованием, что в мировой практике спинальной нейрохирургии является «золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Операции выполняет кандидат мед.

наук, ведущий нейрохирург Санкт-Петербурга и лидер положительных отзывов от пациентов на независимых площадках (например, «Напоправку.ру»). Кроме того, мы можем предложить нашим пациентам:

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Записаться на прием

Источник: https://www.pirogovclinic.ru/otdeleniya/otdelenie-neyrokhirurgii-pozvonochnika/lechenie-stenoza-pozvonochnogo-kanala/

Фораминальный стеноз позвоночного канала: что это, как лечить

Постепенно прогрессирующий фораминальный стеноз позвоночного канала поясничного отдела приводит к параличу нижних конечностей и нарушению функции органов брюшной полости и малого таза. Это заболевание является осложнением длительно протекающего остеохондроза с дегенеративными дистрофическими изменениями в хрящевой ткани фиброзных колец межпозвоночных дисков.

Фораминальный стеноз приводит к тому, что оказывается избыточное давление на дуральные оболочки спинного мозга. Происходит периодическое компрессионное сдавливание корешковых нервов, что провоцирует развитие приступов радикулита. При отсутствии своевременного лечения возможно наступление стойкой инвалидности и утрата способности к самостоятельному передвижению в пространстве.

Лечением фораминального стеноза позвоночного канале в поясничном отделе позвоночника занимает врача невролог в содружестве с вертебрологом. Эти специалисты разрабатывают индивидуальные схемы терапии, которые позволяют восстановлять физиологическую проходимость спинномозгового канала, устранить компрессию с корешковых нервов и вернуть иннервацию всех органов  и систем человеческого тела.

Если вам требуется консультация опытного вертебролога и невролога по поводу фораминального стеноза спинномозгового канала, то вы можете получить её совершенно бесплатно в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

Позвоните администратору и запишитесь на прием в любое, удобное для вас время. Первый прием для всех пациентов проводится совершенно бесплатно.

В ходе него вы узнаете от доктора всю необходимую информацию о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Фораминальное отверстие и другие термины

Фораминальное отверстие – это промежуток между двумя телами позвонков, расположенное с боковых сторон позвоночника. Оно сформировано телами, отростками и ножками позвонков.

Внутри фораминального отверстия располагаются каналы, через которых проходят корешковые нервы и некоторые кровеносные сосуды.

Снижение высоты межпозвоночного диска при дистрофическом дегенеративном заболевании (остеохондрозе) всегда влечет за собой неизбежный стеноз фораминального ответствуя.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Стеноз – это сужение и уменьшение просвета какого-либо канала, сосуда или туннеля. Стеноз может быть на фоне спазмирования мышц или разрастания патогенной ткани опухолевой этиологии.

Истинный стеноз наблюдается при деформации окружающих тканей. Он может быть рубцовым или анатомическим. При остеохондрозе наблюдается анатомический стеноз фораминальных отверстий.

При этом происходит проседание тел позвонков на фоне снижения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков.

Спинномозговой канал – это вертикальная полость внутри позвоночника. Она формируется за счет внутренних стенок тел позвонков. В канале располагается спинной мозг, покрытый дуральными оболочками, защищающими от негативного воздействия, в том числе и давления со стороны межпозвоночных дисков.

От спинного мозга отходят парные корешковые нервы. Они отвечают за вегетативную периферическую иннервацию всего тела человека. При компрессии корешкового нерва развивается радикулит и появляются признаки нарушения иннервации отдельных участков тела.

Причины фораминального стеноза позвоночного канала 

Фораминальный стеноз позвоночного канала является вторичным заболеванием. Чаще всего это осложнение не пролеченного остеохондроза. Но существуют и другие причины, приводящие в формированию фораминального стеноза позвоночного канала. К ним можно отнести следующие патологические процессы:

• травмы связочного ткани позвоночного столба с последующим рубцовым процессом, который ухудшает состояние отверстий; 
• нестабильность положения тел позвонков – их постоянное движение приводит к сужению отверстий и изменению конфигурации спинномозгового канала;
• разрушение межпозвонковых и унковертебральных суставов и спондилоартроз;
• болезнь Бехтерева;
• компрессионные переломы тел позвонков;
• оскольчатые переломы остистых отростков позвонков;
• грыжа межпозвоночного диска;
• протрузия фиброзного кольца межпозвоночного диска;
• нарушение осанки с деформацией позвоночника.

Иногда причиной становится деформация замыкательных суставных пластинок или развитие краеугольных остеофитов, которые значительно сужают просвет фораминальных отверстий.

Факторами риска развития этой патологии являются:

• избыточная масса тела и ожирение;
• ведение малоподвижного образа жизни, при котором происходит дистрофическая дегенерация мышечного каркаса спины;
• постоянные нарушения осанки;
• неправильная постановка стопы при ходьбе и беге;
• вальгусная или варусная деформация стопы, голени и шеек головок бедренной кости;
• тяжелый физический труд;
• неправильная организация спального и рабочего места;
• некоторые соматические заболевания.

Исключение всех потенциальных причин и факторов риска позволяет проводить эффективную профилактику данного опасного заболевания. Перед началом лечения также требуется исключить потенциальную причину развития фораминального стеноза спинномозгового канала позвоночного столба.

Многоуровневый фораминальный стеноз на уровне L5-S1 и L4-L5

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная. При врожденном стенозе факторы его формирования воздействуют на внутриутробном этапе развития. Это может быть дефект тела позвонка, его ножки или отростков. Приобретенная форма зачастую связана с опухолями, деформациями, де=генеративными дистрофическими процессами и хирургическим вмешательством.

Часто диагностируется многоуровневый фораминальный стеноз, который затрагивает одновременно несколько промежутком между телами позвонков. Фораминальный стеноз на уровне L5-S1 практически всегда связан с ретролистезом и осложнениями остеохондроза. А фораминальный стеноз на уровне L4-L5 развивается как вторичная патология на его фоне.

Таким образом фораминальный стеноз L4-L5 сопряжен с патологической деформацией следующего отверстия. В тоже время фораминальный стеноз L5-S1 далеко не всегда провоцирует изменение конфигурации расположенного выше отверстия.

Только тщательная дифференциальная диагностика позволяет отличить одну форму заболевания от другой. Врач невролог по участкам изменения кожной чувствительности сможет с точностью определить – на каком участке позвоночного столба произошел стеноз.

Дегенеративный двухсторонний фораминальный стеноз

Самая распространенная приобретенная форма заболевания – это дегенеративный фораминальный стеноз, образующийся на фоне длительного дистрофического процесса в области фиброзного кольца межпозвоночного диска.

По своей природе межпозвоночный диск призван разделять соседние тела позвонков и обеспечивать амортизационное распределение оказываемой физической нагрузки. Питание межпозвоночного диска осуществляется при помощи диффузного обмена с окружающими его мышечными волокнами каркаса спины.

Поэтому активный образ жизни и регулярные физические нагрузки позволяют сохранять здоровье позвоночного столба.

Двусторонний фораминальный стеноз – это состояние, при котором одновременно патология развивается с левой и с правой стороны. Заболевание опасно тем, что может возникать спонтанный паралич нижних конечностей. При локализации в поясничном отделе позвоночника часто приводит к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.

Основные симптомы фораминального стеноза:

1. резкая болезненность в области компрессии корешкового нерва;
2. боль носит стреляющий характер с распространением по внутренней и наружной поверхности бедра;
3. определяются участки нарушения кожной чувствительности;
4. появляются множественные парестезии;
5. движения скованны, любая попытка их совершить приводит к резкому усилению боли;
6. возникает расстройство работы толстого кишечника в виде упорных запоров и отсутствия перистальтики;
7. отсутствует мочеиспускание.

При длительном течении патологии может нарушаться двигательная активность нижних конечностей. У пациентов высока вероятность развития паралича ног и дистрофия мышц бедра и голени. Поэтому при появлении клинических признаков фораминального стеноза зачастую рекомендуется прибегнуть к хирургической операции. Мы советуем этого не делать.

Мануальная терапия может без хирургической операции устранить фораминальный стеноз позвоночного столба и вернуть пациенту здоровье.

Диагностика фораминального стеноза начинается с осмотра и проведения функциональных диагностических тестов. Для этого нужно обратиться на прием к вертебрологу или неврологу.

Доктор в ходе осмотра поставит предварительный диагноз. Затем рекомендуется сделать рентгенографический снимок того отдела позвоночника, в котором наблюдается стеноз.

При недостаточной информативности данного метода обследования назначается МРТ.

Лечение фораминального стеноза

Для лечения фораминального стеноза необходимо восстановить нормальный размер отверстия. Для этого важно выявить и устранить причину негативного влияния. Если это остеохондроз позвоночника, то лечение фораминального стеноза на уровне L4-L5 или L5-S1 начинается с процедуры тракционного вытяжения.

Предварительно рекомендуется сделать подготовительный массаж, Эта процедура повышает эластичность мышечного каркаса спины и связочного аппарата позвоночного столба. При проведении процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба увеличиваются промежутки между тела ми позвонков.

Пациенты испытывают существенное облегчение болевого синдрома уже после второго сеанса.

Чаще всего в ходе лечения используются следующие методики мануальной терапии:

• остеопатия и массаж, улучшающие состояние мышечной и связочной ткани, усиливающие процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения межпозвоночного дика;
• рефлексотерапия – позволяет запустить процессы регенерации хрящевой ткани за счет использования скрытых возможностей человеческого организма;
• лазерная вапоризация межпозвоночного диска улучшает его состояние и возвращает физиологические возможности амортизационного распределения оказываемой физической нагрузки;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают тонус мышечного каркаса спины и обеспечивают полноценное диффузное питание межпозвоночных хрящевых дисков.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение фораминального стеноза позвоночного канала без хирургической операции, то запишитесь на бесплатный прием вертебролога в нашу клинику мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр и расскажет о возможностях лечения, перспективах в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/foraminalnyy-stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.php

Стеноз позвоночного канала: что происходит, классификации и диагностика

Врожденное или приобретенное сужение просвета позвоночного канала на любом уровне называется его стенозом. Кроме того, к этой патологии относят и сужение межпозвонковых отверстий. Стеноз позвоночного канала может быть вызван изменением костных структур, межпозвоночных дисков, связок, а также появлением патологических образований внутри позвоночного канала.

Уменьшение просвета канала приводит к сдавлению (компрессии) спинного мозга, а в нижних отделах позвоночника – к компрессии конского хвоста. Это и служит причиной появления боли в спине и комплекса неврологических нарушений.

Прогрессирующие дегенеративные изменения нервной ткани делают процесс на определенном этапе необратимым, пациент стойко теряет трудоспособность или даже способность к самостоятельному передвижению.

Поэтому выявление стеноза требует установления его причины и своевременного комплексного лечения.

Как устроен позвоночный канал

Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов.

Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов.

И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.

Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.

Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.

Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.

Что может вызывать стеноз

Врожденный стеноз появляется при аномалиях развития. Это может ахондроплазия с нарушением остеогенеза и процессов окостенения, укорочение дуг позвонков, диастематомиелия (порок развития с нарушением строения спинного мозга), болезнь Книста, мукополисахаридоз и некоторые другие состояния.

Чаще встречается приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала. Его возможные причины:

• травма позвоночника сгибательного характера, приводящая к повреждению и выпадению диска;

• посттравматические деформации позвонков;

• утолщение и оссификация желтой или задней продольной связки;

• спондилолистез (смещение позвонка), нестабильность позвонка;

• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике с краевым разрастанием остеофитов, оссификацией образующихся грыж межпозвоночных дисков;
• деформирующий спондилоартроз, утолщение капсулы дугоотростчатого сустава;

• болезнь Форестье, имеющая ревматоидную природу;

• болезнь Педжета (деформирующий остеит или остеодистрофия);

• ятрогенно обусловленные воспалительные изменения в послеоперационном периоде при хирургическом лечении болезней позвоночника;

• оссифицированная гематома;

• туберкулезный спондилит, другие инфекционные поражения позвонков или мягких тканей;

• обменные нарушения с накоплением различных соединений в костях и мягких тканях;

• опухоли различного происхождения, первичные или метастатические.

Выявление этиологии стеноза необходимо для выработки тактики последующего лечения.

Что происходит при стенозе

Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что связано с большой частотой дегенеративно-дистрофических процессов в этой области.

Бывает, что стеноз является диагностической находкой, когда еще нет явных клинических признаков выраженного повреждения нервной ткани.

В последующем процесс прогрессирует, к дегенеративному стенозу позвоночного канала нередко присоединяется дискогенный. Это будет дополнительно приводить к сужению канала или межпозвоночных отверстий.

Образование на внутренней поверхности позвоночного канала дополнительных выступов приводит к смещению всех мозговых оболочек, сужению межоболочечных пространств и нарушению оттока ликвора с повышением его давления.

При небольшой степени стеноза спинной мозг поначалу не подвергается сдавливанию.

Но длительное и прогрессирующее сужение позвоночного канала приводит к нарушению кровообращения в сосудистых сплетениях, ишемии спинного мозга.

Если сужаются боковые отверстия, происходит компрессия корешков спинного мозга. Это приводит к развитию корешкового синдрома.

Классификация

Выделяют центральный стеноз и латеральный. Последний также называют боковым, саггитальным, фораминальным.

При центральном типе происходит сужение просвета самого позвоночного канала, а при саггитальном – отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

В зависимости от степени сужения позвоночного канала диагностируют относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный. Относительным считается стеноз, при котором размер отверстия в передне-заднем измерении составляет 10–12 мм. А при абсолютном стенозе он менее 10 мм.

О сужении отверстий говорят, если их диаметр составляет 3 мм и меньше.

По времени появления выделяют врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз. При этом врожденный стеноз проявляется вскоре после рождения или на первых годах жизни, а вторичный обнаруживается у лиц среднего и пожилого возраста или после воздействия недегенеративных этиологических факторов.

По локализации стеноз может быть шейным, грудным, поясничным и крестцовым.