FRT4 7.7, FT3 5.4, TPOAb 3, TSH 4.46
Как «читать» ваши анализы щитовидной железы?
Как «читать» ваши анализы щитовидной железы? Из этой статьи вы узнаете, как «читать» анализы, выполненные для контроля функции щитовидной железы. Но для того, чтобы получить более полную информацию о состоянии щитовидной железы необходимо знать, какие анализы необходимо сделать.
Какие необходимы анализы для проверки функции щитовидной железы?
Вы хотите знать, есть ли у вас дисфункция щитовидной железы или нет?
Сразу хочу сказать вам, что есть много дезинформации в Интернете на эту тему.
Посещение многих врачей- эндокринологов не поможет вам разобраться в этом вопросе.
Почему?
1) Не всегда врач – эндокринолог назначит вам все необходимые анализы.
2) Если вы сами сделаете эти анализы, то не всегда врач – эндокринолог поможет вам разобраться в них. Врач будет смотреть, как цифры в вашем анализе соответствуют «норме» лаборатории, указанной рядом с вашим результатом.
Давайте разбираться с этими сложными проблемами анализов.
В этой статье я объясню:
- зачем и какие необходимо выполнить анализы для контроля функции щитовидной железы,
- каковы их оптимальные диапазоны,
- как их интерпретировать для обеспечения оптимальной функции вашей щитовидной железы, какие необходимо выполнить расчеты для этого.
1. ТТГ – тиреотропный гормон
ТТГ- это не гормон щитовидной железы. Этот гормон вырабатывает гипофис, который стимулирует гипоталамус вырабатывать гормоны щитовидной железы,отвечает за управление голодом, жаждой, сном, гормонами, температурой тела и другими важными функциями.
Он непрерывно контролирует уровень гормонов щитовидной железы, присутствующих в крови.
Если он определяет, что энергетические уровни являются низкими в организме, то он посылает тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ), который стимулирует высвобождение ТТГ.
Этот гормон направляется к щитовидной железе, чтобы стимулировать ее производить больше гормонов щитовидной железы Т4.Что необходимо понять?
1)Уровень ТТГ в крови является показателем того, что как работает щитовидная железа.
2) Между уровнем ТТГ и гормоном щитовидной железы Т4 существует обратная связь, то есть:
- если ТТГ высокий – это может быть признаком того, что в организме мало гормона щитовидной железы Т4, это свидетельствует о гипотиреозе.
- если ТТГ низкий – это может быть признаком того, что в организме продуцируется много гормонов щитовидной железы, что является уже гипертиреозом или человек принимает много дополнительно гормона щитовидной железы (при лечении).
- если человек принимает для лечения природный сушеный гормон щитовидной железы Т3, то он может искусственно подавить ТТГ, поэтому при отсутствии симптомов это может быть совершенно нормальным.
- если ТТГ является «нормальным», то есть ТТГ попадает в указанный диапазон «нормы», то это может означать, что у человека нет дисфункции щитовидной железы. Но нужно смотреть и на другие анализы.
Здесь надо понять, что «нормальные» и оптимальные уровни этого гормона означают разные вещи.
- Если у человека есть симптомы заболевания, но он находится в «нормальном» диапазоне, но не «оптимальном», то вероятно у него может быть дисфункция щитовидной железы.
2. Т4 – не активный гормон
Что необходимо знать о гормоне Т4?
1) Т4 – это форма хранения гормона щитовидной железы.
2) После того, как ТТГ посылает сигналы щитовидной железы, чтобы нарастить производство гормонов щитовидной железы, она производит четыре различных типа гормонов щитовидной железы — Т1, Т2, Т3, Т4.
О гормонах Т1 и Т2 сейчас еще мало что известно.
3) Но основным гормоном щитовидной железы является T4, которая является не активной формой хранения гормона.
4) Он циркулирует по всему телу в крови и сохраняется в тканях, так что он доступен, когда это необходимо.
5) Необходимо делать анализ на определение концентрации гормона Т4, так как он способен перейти в активную форму гормона Т3 и способен действовать в организме.
6) Если Т4 (FT4) высокий, это может свидетельствовать о повышенной активности щитовидной железы или гипертиреозе.
7) Если Т4 (FT4) низкий, это может указывать на недостаточность щитовидной железы или гипотиреоз.
3. Free T3 – Свободный Т3 (FT3)
Что надо знать о свободном Т3 гормоне?
1) Когда каждая локальная область нашего тела определяет, что ей нужно больше энергии, она преобразует гормон хранения Т4 в свободный Т3, который является активной формой гормона.
2) Эти гормоны прикрепляются к рецепторам внутри наших клеток, чтобы привести в действие наши метаболические процессы.
3) Если свободный Т3 высокий, это указывает на то, что щитовидная железа сверхактивная, то есть имеется гипертиреоз.4) Если свободный Т3 низкий, это свидетельствует о том, что гормон Т4 не может преобразоваться в свободный Т3 в достаточном количестве и у человека могут быть симптомы гипотиреоза, даже если у человека ТТГ и Т4 находятся в пределах «нормального» диапазона.
По данным клинициста Amy Myers MD это одна из наиболее распространенных причин низкой активности щитовидной железы или гипотиреоза, которые она видит в своей клинике.
4. Обратный T3 или Тормоза
Что надо знать об этом гормоне?
1) Часть Т4 тело использует для создания обратного Т3 (RT3), который является неактивной формой гормона щитовидной железы.
2) Но этот гормон может прикрепиться к рецепторам свободного Т3 (FT3) для того, чтобы замедлить обменные процессы в организме.
По этой причине гормон RT3 часто обзывают «тормозом».
3) Если уровень гормона RT3 высокий, то вероятно в организме слишком много Т4 преобразуется в RT3 и не достаточно в FT3, что может вызвать появление симптомов гипотиреоза, даже если уровни ТТГ и Т4 являются при этом оптимальными.
4) Кроме того, надо смотреть на оба анализа FT3 и RT3. Надо, чтобы соотношение FT3 к RT3 было меньше, чем отношение 10:1.
5. Тиреоидные антитела
Тиреоидные антитела – это показатель атаки иммунной системы на щитовидную железу.
Гипотиреоз бывает разный, к настоящему времени описано 5 типов гипотиреоза и один из этих типов – гипотиреоз Хашимото.
Это аутоиммунное заболевание.
При аутоиммунном заболевании щитовидной железы иммунная система организма атакует ткани щитовидной железы.
Но при аутоиммунном заболевании щитовидной железы возможен и гипертиреоз – болезнь Грейвса.
Это невероятно важно знать, что имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Как думаете, почему?
1)Потому что когда у человека появилось одно аутоиммунное заболевание, он имеет в три раза больше шансов на развитие другого.
2)Это также важно, потому что, аутоиммунное заболевание может быть обращено вспять путем устранения его коренных причин — дырявого кишечника, токсинов, инфекции, стресса и изменения диеты.
Существуют два основных типа антител щитовидной железы.
1.Тиреоидные антитела пероксидазы (TPOAb).
Эти антитела атакуют фермент, используемый для синтеза гормонов щитовидной железы. Они, как правило, повышены у пациентов с болезнью Хашимото и болезнью Грейвса.
2.Антитела к тиреоглобулину (TgAb)
Они атакуют тиреоглобулин, который щитовидная железа использует для производства своих гормонов.
Эти антитела, как правило, повышены у пациентов Хашимото.
Если антитела повышены – то иммунная система атакует щитовидную железу и у такого человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Какие анализы должен назначить врач для проверки функции щитовидной железы?
1. В большинстве случаев врачи назначают анализ на определение уровня ТТГ, реже ТТГ и Т4.
Но теперь вы уже знаете, что многие факторы влияют на оптимальную функцию щитовидной железы.
Так что эти уровни двух гормонов сами по себе не раскроют всю возможную на сегодняшний день информацию о фактическом состоянии щитовидной железы у человека.2. Чтобы получить полную картину состояния здоровья щитовидной железы, определить необходимость ее лечения, клиницисты рекомендуют заказывать все тесты щитовидной железы, перечисленные ниже.
- ТТГ
- Т4
- Т3 свободный
- Т3 обратный
- Тиреоидные антитела пероксидазы (TPOAb).
- Антитела к тиреоглобулину (TgAb)
Об оптимальных величинах анализов щитовидной железы
Даже если врач назначит вам сделать все перечисленные выше анализы, «читать» их он будет, сравнивая с «нормальными» эталонными диапазонами, которые слишком широки, часто неточны и далеки от оптимальных значений.
Эти лабораторные референтные значения создавались для анализов щитовидной железы на здоровых людях, но позже было обнаружено, что среди исследуемых были люди с дисфункцией щитовидной железы.
Из-за этого, в 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендовала лабораториям сделать диапазоны более узкими.
Тем не менее, до сих пор, в России лаборатории не обновили эти данные.
Amy Myers MD рекомендует более узкие диапазоны «нормальных» значений анализов щитовидной железы.
ТТГ – 1 – 2 mIU/ml или нижеFT4 > 1.1 ng/dlFT3 > 3.2 pg/mlRT3 меньше, чем 10 : 1 отношение RT : FT3
ТПО – TgAb — < 4 МЕ/мл или отрицательный
Давайте разберем с вами один пример.
Источник: https://pishhaizdorove.com/kak-chitat-vashi-analizy-shhitovidnoj-zhelezy/
FT3 e FT4 (T3/T4)
- FT3: 2.0-3.5 pg/mL
- T3: 80-190 ng/dL
- FT4: 0.8-1.8 ng/dL
- T4 5.0-12.5 mcg/dL
(Prestare attenzione all'unità di misura, diversa a seconda dei casi)
Fonte: Mayo e Mayo
(Attenzione, gli intervalli di riferimento possono differire da un laboratorio all'altro, fare quindi riferimento a quelli presenti sul referto in caso di esami del sangue ed urina.)
Descrizione
Gli ormoni tiroidei regolano diverse attività dell’organismo, tra cui
- sviluppo,
- metabolismo,
- funzionamento del sistema neurologico.
I due ormoni principali prodotti dalla tiroide, dietro stimolazione dell’ormone tireostimolante (TSH), sono la
- tiroxina (T4),
- la triiodotironina (T3).
L’esame del T4 di solito viene usato come esame di seconda linea dopo quello del TSH (ormone tireostimolante); il T4 totale e il T4 libero (FT4) sono due esami diversi che aiutano il medico a valutare la funzionalità della tiroide.
La quantità totale è un valore usato da molti anni e che contribuisce alla diagnosi di ipertiroidismo e ipotiroidismo; è un esame utile, ma il risultato dipende dal livello della globulina legante la tiroxina (la proteina circolante che lega l’ormone).
FT4 è un esame introdotto più di recente, i cui risultati non dipendono dalla quantità di globulina.
Il T4 libero è la forma attiva della tiroxina, quindi molti ritengono che l’esame del T4 libero rispecchi con maggior precisione la funzionalità tiroidea e per questo motivo sempre più spesso sostituisce quello del totale.Indipendentemente dalla modalità di misurazione, l’esame della tiroxina di solito è prescritto contemporaneamente all’esame del TSH, oppure dopo quest’ultimo.
L’esame serve al medico per decidere se il meccanismo di feedback ormonale della tiroide funziona correttamente e i risultati degli esami servono per distinguere tra le diverse cause dell’ipertiroidismo e dell’ipotiroidismo.
In alcuni casi può anche essere prescritto l’esame del T3, che dà al medico ulteriori informazioni diagnostiche.
Gli esami del T4 e del TSH possono essere prescritti per valutare i pazienti con il gozzo e per diagnosticare le situazioni di infertilità femminile. Se il medico sospetta che il paziente sia affetto da una patologia autoimmune legata alla tiroide, insieme al T4 può essere prescritto l’esame degli anticorpi tiroidei.
Il 20% del T3 è prodotto per sintesi diretta, mentre l’80% per conversione da T3 a T4 (deiodazione) nei tessuti periferici. I livelli di T3 circolante sono molto inferiori a quelli di T4, ma il T3 è più attivo metabolicamente anche se il suo effetto è più breve.
La triiodotironina (T3) è un esame di seconda linea che viene prescritto come follow-up se in un esame precedente i valori dell’ormone tireostimolante (TSH) sono troppo bassi e il medico sospetta che il paziente soffra di ipertiroidismo causato da un eccesso di questo ormone (T3 tossicosi).
Nel sangue circolante, il 99,7% del T3 è legato alle proteine plasmatiche, soprattutto alla globulina legante la tiroxina. Il T3 libero (FT3) è la forma metabolicamente attiva del T3, che rappresenta lo 0,3% del T3 totale.
- Nell’ipertiroidismo, sia il T4 sia il T3 di solito sono superiori al normale, ma in un piccolo sottoinsieme dei pazienti affetti dall’ipertiroidismo, cioè nel caso della T3 tossicosi, solo il T3 è maggiore del normale.
- Nell’ipotiroidismo, i livelli di T4 e T3 sono inferiori al normale. Il livello di T3 spesso è inferiori al normale nei pazienti malati o ricoverati per problemi alla tiroide.
iStock.com/t.light
Interpretazione
- I valori di T4 (o FT4) più elevati del normale fanno propendere per l’ipertiroidismo o per l’assunzione eccessiva di tiroxina.
- I valori inferiori al normale fanno propendere per l’ipotiroidismo.
- La tiroxina libera è utile per correggere i valori del T4 totali in caso di alterazioni della globulina legante, ma può dare risultati falsati in caso di anomalie delle proteine leganti o se il paziente è affetto da altre patologie gravi.
- Un valore di T3 superiore al normale è tipico di
- T3 tossicosi,
- ipertiroidismo
- e sindrome da resistenza periferica.
- Un valore di T3 inferiore al normale è tipico dell’ipotiroidismo primario e secondario, nonché del terzo trimestre di gravidanza.
- Il T3 totale inoltre aumenta se il paziente assume 25 µg o più di triiodotironina o 300 µg di tiroxina (T4, per esempio sotto forma del farmaco Eutirox) e se il livello di globulina legante è elevato.
- Valori di T3 inferiori al normale vengono riscontrati nell’ipotiroidismo clinico o subclinico, nel digiuno prolungato, in condizioni di stress e patologie acute, nonché in caso di scarsità di globulina legante.
Nella tabella seguente riassumiamo i possibili risultati dell’esame del TSH e i loro significati più probabili:
| Alto | Normale | Normale | Ipotiroidismo lieve (subclinico) |
| Alto | Basso | Basso o normale | Ipotiroidismo |
| Basso | Normale | Normale | Ipertiroidismo lieve (subclinico) |
| Basso | Alto o normale | Alto o normale | Ipertiroidismo |
| Basso | Basso o normale | Basso o normale | Patologie non tiroidee, ipotiroidismo secondario (causato dalla ghiandola pituitaria, raro) |
Fonte: LabTestsOnline
(Attenzione, elenco non esaustivo. Si sottolinea inoltre che spesso piccole variazioni dagli intervalli di riferimento possono non avere significato clinico.)
Fattori che influenzano l'esame
La gravidanza può far aumentare i livello di entrambi i valori, ma questo non significa necessariamente che la futura mamma soffra di qualche disturbo alla tiroide.
Numerosi farmaci possono alterare il risultato, mentre il T3 spesso è inferiore al normale nei pazienti malati o ricoverati in ospedale, quindi non è un buon indicatore dell’ipotiroidismo in queste situazioni.
Quando viene richiesto l'esame
L’esame del T4 totale o del T4 libero viene prescritto quasi sempre in seguito a un’anomalia nei risultati dell’esame del TSH.
In alcuni casi può essere prescritto contemporaneamente all’esame del TSH per dare al medico un quadro più completo del funzionamento del meccanismo di feedback ormonale della tiroide.
Questi esami di solito sono prescritti quando il paziente presenta i sintomi dell’ipertiroidismo
- difficoltà di concentrazione,
- affaticamento,
- alterazione della funzionalità intestinale,
- gozzo (tiroide visibilmente ingrossata) o presenza di noduli,
- perdita di capelli,
- tremore alle mani,
- intolleranza al calore,
- aumento dell'appetito,
- aumento della sudorazione,
- irregolarità mestruali,
- nervosismo,
- palpitazioni,
- irrequietezza,
- disturbi del sonno,
- perdita di peso inspiegabile.
o dell’ipotiroidismo:
- affaticamento,
- aumento di peso,
- viso gonfio,
- intolleranza al freddo,
- dolori articolari e muscolari,
- stipsi,
- pelle secca,
- diradamento dei capelli,
- diminuzione della sudorazione,
- irregolarità mestruali,
- depressione,
- frequenza cardiaca rallentata.
L’esame del T3 totale o libero può essere prescritto se il paziente presenta delle anomalie nell’esame del TSH e/o del T4. Può far parte degli esami prescritti dal medico quando i sintomi del paziente fanno sospettare l’ipertiroidismo.
Uno degli esami del T3 può essere prescritto ad intervalli regolari per tenere sotto controllo una patologia della tiroide già diagnosticata e per valutare l’efficacia della terapia per l’ipertiroidismo.
Preparazione richiesta
Per quest’esame non è necessaria nessuna preparazione. Alcuni farmaci possono interferire con il risultato dell’esame, quindi vi consigliamo di ricordare al medico tutti i farmaci che assumete.
Articoli ed approfondimenti
- Esami del Sangue
- Scheda presente nelle categorie: Tiroide
Link sponsorizzati
Источник: https://www.valorinormali.com/sangue/ft3-ft4-t3t4-alti-bassi-valori-normali/
Обследование щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3)
Андриянов Г.Ю., врач-организатор здравоохранения.
Январь, 2020.
Щитовидная железа продуцирует два основных гормона — Т3 и Т4. Их выработка регулируется тиреотропным гормоном ТТГ. Для первичной оценки функции щитовидной железы важно видеть значения этих трех гормонов — только в этом случае есть возможность увидеть достаточную картину.
Основные гормоны, которые исследуют:
Поскольку именно свободные Т3 и Т4 обеспечивают биологическую и метаболическую активность (хотя на их долю приходится только 0.30 и 0.03 % общего суммарного уровня Т3 и Т4 соответственно), в последние годы не вызывает сомнения большая диагностическая значимость определения именно свободных форм тиреоидных гормонов по сравнению с общими или суммарными1.
Показания к обследованию
Направление на оценку функции щитовидной железы выдает терапевт, эндокринолог, гинеколог-репродуктолог.
Показания к анализам следующие:
- Увеличение щитовидной железы по результатам УЗИ
- Наличие аутоиммунных заболеваний
- Наличие наследственных патологий щитовидной железы
- Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы
- Женское бесплодие
- Планирование беременности
- Пременопауза и климакс
Сдать кровь рекомендуется при следующих стойких симптомах:
- Беспричинная потеря или наоборот, набор веса
- Отеки на лице
- Чрезмерная сухость кожи
- Выпадение волос
- Тремор рук
- Утомляемость
- Слабость
- Нарушения сна
- Повышенная беспричинная тревожность
- Нарушения менструального цикла у женщин
Подготовка
Материал для определения уровня гормонов щитовидной железы – сыворотка крови. За несколько дней исключить препараты, содержащие йод, за 1 месяц – гормоны щитовидной железы. Накануне необходимо исключить физические нагрузки, психологические и другие стрессы. Пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.
Нормальные значения
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
В статье приведены нормальные значения, принятые в лабораториях Инвитро2 и Хеликс3
Т4 свободный
Нормы тироксина свободного по данным лаборатории Инвитро:
| T4 свободный, пмоль/л | |
| 5 дней – 15 дней | 13,47-41,32 |
| 15 дней – 30 дней | 8,71-32,53 |
| 30 дней – 6 мес. | 11,42-21,89 |
| 6 мес. – 13 лет | 10,80 -16,40 |
| 13 лет – 18 лет | 10,20 – 15,50 |
| старше 18 лет | 9,00 – 19,05 |
Нормы в лаборатории Хеликс:
Т4 свободный, | |
| младше 4 месяцев | 11,5 — 28,3 пмоль/л |
| 4 месяца — 1 год | 11,9 — 25,6 пмоль/л |
| 1 — 7 лет | 12,3 — 22,8 пмоль/л |
| 7 — 12 лет | 12,5 — 21,5 пмоль/л |
| 12 — 20 лет | 12,6 — 21,0 пмоль/л |
| старше 20 лет | 10,8 — 22,0 пмоль/л |
При беременности
Срок беременности | Референсные значения |
| До 13-й недели | 12,1 — 19,6 пмоль/л |
| 13-28 неделя | 9,6 — 17 пмоль/л |
| 28-42 неделя | 8,4 — 15,6 пмоль/л |
ТТГ
Проведенное в 2013 году исследование показывает, что уровень ТТГ у взрослых оптимален в диапазоне 0,45-4,12 мЕд/л4.
Нормы Инвитро:
| Возраст | Уровень ТТГ, мЕд/л |
| 4 дня – 6 месяцев | 0,73 — 4,77 |
| 6 месяцев – 14 лет | 0,7 — 4,17 |
| 14 лет – 19 лет | 0,47 — 3,41 |
| старше 19 лет | 0,4 — 4,0 |
Ориентировочные пределы ТТГ при беременности:
- 1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
- 2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
- 3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л
Нормы Хеликс:
| Возраст | Референсные значения |
| младше 4 месяцев | 0,7 — 11 мкМЕ/мл |
| 4 месяца — 1 год | 0,7 — 8,35 мкМЕ/мл |
| 1 — 7 лет | 0,7 — 6 мкМЕ/мл |
| 7 — 12 лет | 0,6 — 4,8 мкМЕ/мл |
| 12 — 20 лет | 0,5 — 4,3 мкМЕ/мл |
| старше 20 лет | 0,3 — 4,2 мкМЕ/мл |
В 2018 году российские врачи установили связь между уровнем ТТГ и силой приступов мигрени — чем ниже значение ТТГ, тем сильнее приступ5.
Т3 свободный
Сдается дополнительно в случае, если значения Т4 или ТТГ отклонены от нормы.
Нормы в Инвитро:
| Пол | Возраст | Уровень Т3 свободного, пмоль/л |
| М и Ж | 4 дня — 12 мес. | 3,6 – 7,5 |
| 12 мес. — 12 лет | 4,3 – 6,8 | |
| М | 12 лет -15 лет | 4,4 – 6,7 |
| Ж | 12 лет -15 лет | 3,8 – 6,1 |
| М | 15 лет — 19 лет | 3,5 – 5,9 |
| Ж | 15 лет — 19 лет | 3,6 – 5,7 |
| М и Ж | старше 19 лет | 2,9 — 4,9 |
В лаборатории Хеликс применяются усреденные нормы:
Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы
Как гипотиреоз, так и гипертиреоз являются проявлениями серьезных заболеваний щитовидной железы: диффузной и многоузловой форм токсического зоба, токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита, подострого тиреоидита, эндемичного зоба и т.д.
При нарушениях менструального цикла, бесплодии, невынашивании причиной часто является патология щитовидной железы.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
| ТТГ | Т3 свободный | Т4 свободный | Интерпретация6 |
| низкий | повышенный или нормальный | высокий | Часто:
Относительно часто:
Редко:
|
| низкий | нормальный | нормальный | Часто:
Редко:
|
| пониженный или нормальный | низкий | низкий | Часто:
Редко:
|
| высокий | низкий | низкий | Часто:
Редко:
|
| высокий | нормальный | нормальный | Часто:
Редко:
Врожденные патологии:
|
| нормальный или повышенный | высокий | высокий | Редко:
|
Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/t3-t4