Гипертонический криз давление 198 на 121 затем Обширный инфаркт

Гипертонический криз и инфаркт

Резкие скачки давления приводят к сердечно-сосудистым катастрофам. Гипертонический криз при инфаркте миокарда является как этиологическим фактором, так и симптомом, его сопровождающим. Диагностика этих состояний происходит в стационаре, поскольку пациентов, у которых появились характерные признаки патологии, немедленно госпитализируют в интенсивную терапию как тяжелобольных.

Лечение этих недугов производится в реанимации под постоянным контролем докторов и регулярным мониторингом аппаратуры.

Сравнение одной и другой патологии

Инфаркты очень похожи на кризы. У них сходный патофизиологический механизм и течение. Но при гипертонических кризах отмечается стертая симптоматика. Потому клинические симптомы делят на такие подвиды, дифференциальную диагностику которых проводят с инфарктом и другими патологиями:

• Кардиальный. Развивается острая левожелудочковая недостаточность. Давление резко повышается до 220/120 мм ртутного столба. Дифдиагностика этого типа проводится с пароксизмальной гипертензией и феохромоцитомой.
• Церебральный антигипотонический. Здесь преобладают мозговые симптомы, ведущие к энцефалопатии. Криз дифференцируют с инсультом.
• Церебральный ишемический. При нем возникают очаговые неврологические расстройства. Поэтому дифдиагностику этого вида проводят с инсультами.
• Церебральный сложный. При нем присутствует феномен «обкрадывания кровотока» и неврологическая симптоматика. Его сложно дифференцировать от инфаркта без дополнительных методик.
• Генерализованный. При нем в патологический процесс втягиваются все системы с поражением мозга, зрительного органа, сердца и почек. Именно по глобальности поражения этот вид криза дифференцируют от инфаркта.

Причины одного и другого заболевания

Причиной возникновения инфаркта миокарда является тромбоз артерий.

К возникновению гипертонического криза приводят высокие показатели систолического и диастолического АД. Если при этом назначена неправильная медикаментозная схема, или больной принимает лекарство несвоевременно, наступают осложнения в виде гиперкриза.

Компенсаторные механизмы не способны справляться с хронически повышенным давлением в сердечно-сосудистой системе. При инфаркте же патофизиологические механизмы иные. Ишемия участка миокарда происходит при внезапном нарушении его кровоснабжения через коронарные сосуды.

Это состояние возникает при артериальном тромбозе, закупорке эмболом или атеросклеротической бляшкой.

Оба состояния являются жизнеугрожающими. Но чаще гиперкриз приводит к возникновению инфаркта, а не развивается на его фоне первично.

Как проявляются эти патологии?

Клинические симптомы гипертензивного криза заключаются в постепенном нарастании головной боли, болезненных ощущений в глазных яблоках, светобоязни, озноба, жажды, тошноты, возбуждения, раздражительности, парестезий и отечного синдрома. В конце гиперкриза наступает обильная рвота или непроизвольное мочеиспускание.

Этим он отличается от инфаркта, при котором дебют более острый, а клиническая симптоматика характеризуется яркостью и выраженностью. При ишемии сердечной мышцы возникают загрудинные боли по типу стенокардии. Их нельзя заглушить нитроглицерином, благодаря чему проводят дифференциальную диагностику инфаркта со стенокардитическим приступом.

Пациент внезапно бледнеет, на лбу появляется холодный пот, и он теряет сознание.

Как отличить один недуг от другого?

Главные различия между двумя патологиями

Категории	Гипертонический криз	Инфаркт
Этиологический фактор	Длительно нелеченое повышение артериального давления	Наличие атеросклероза, тромботических осложнений или эмболов, циркулирующих в кровотоке
Характер болевых ощущений	Боль умеренная, ноющего или колющего характера	Сильная и более продолжительная боль давящего, сжимающего характера по типу стенокардии
Иррадиация боли	В левую половину грудной клетки	В эпигастрий, под лопатку, в руки, челюсть, шею
Потливость	Отсутствует	Присутствует гипергидратация
Пот холодный и липкий
Сознание пациента	Чаще больной находится в сознании, контактен с окружающими	Как защитный механизм возникает потеря сознания
На фоне каких патологий возникает?	Артериальная гипертензия 2 и 3 степени	Стойкая артериальная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, атеросклероз
Возрастная группа пациентов	Среднего и старшего возраста	Преимущественно старший возраст
Медикаментозная схема	Антигипертензивные препараты, включающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и/или бета-адреноблокаторы	Препараты, разжижающие кровь и лизирующие тромбы, к ним относят антиагреганты, антикоагулянты и тромболитики
Жизненный прогноз	Положительный при своевременном назначении грамотной медикаментозной терапии	Положительный, но необходимо оказание первой медицинской помощи в течение суток от начала патологического состояния

Особенности лечения одной и другой болезни

При гиперкризе препаратами выбора являются антигипертензивные медикаментозные средства и диуретики. Рекомендуется употребление иАПФ и бета-адреноблокаторов. Среди диуретиков предпочтение отдают петлевым формам. При инфаркте медикаментозная схема включает антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики для разрушения тромба, блокировавшего кровоток в коронарных сосудах.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpk/gipertonicheskiy-kriz-ili-infarkt.html

Основы реабилитации после гипертонического криза без осложнений

Повышенное артериальное давление не всегда проходит бесследно. Резкий подъем АД негативно отражается на внутренних органах, а иногда и  может привести к летальному исходу. Некоторые формы криза могут проходить и без осложнений, а некоторые — требуют госпитализации и долгого восстановления.

Осложнения после гипертонического криза

Что такое гипертонический криз — это состояние резкого и внезапного повышения АД. Осложнения гипертонического криза затрагивают органы-мишени: сердце, головной мозг, глаза и почки. При неоказании должной помощи или в запущенных случаях начинают развиваться необратимые патологии, ведущие к потере органами своих функций.

Нарушение мозгового кровообращения

Симптомы нарушения — спутанность сознания (вплоть до комы), рвота, атаксия, дизартрия, парез мимических мышц, асимметрия лица. У больных сильно болит голова, наблюдается гемипарез и афазия.

При проявлении симптомов пациента экстренно госпитализируют. В больнице обязательно назначается ЭКГ, нормализация дыхания при помощи воздуховода, даются препараты, понижающее давление.

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается чаще всего при осложненном гипертоническом кризе.

Инсульт имеет две формы: ишемическую и геморрагическую.

Гипертоническая энцефа­лопатия

Нарушение кровообращения приводит к очаговому поражению вещества головного мозга. Гипертонический криз осложненный энцефалопатией бывает трех стадий. Первая сопровождается головной болью, спутанностью сознания, тошнотой, слабостью, ухудшением памяти и нарушениями сна.

Вторая стадия имеет симптомы вестибулярного, пирамидного, атактического и цефалгического характера. Третья стадия самая сложная — возникают судороги, дроп-атаки, припадки, нарушение речи, кома.

Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение метаболизма церебрального и нормализацию АД.

Сердечная недостаточность

Иногда острая недостаточность является причиной появления гипертонии. Объясняется это уменьшением кровоснабжения почек, скопление в организме воды и натрия. В результате снижения выброса крови сердцем происходит сужение периферических сосудов. Этот фактор приводит к стремительному росту давления.

При гипертоническом кризе с недостаточностью левого желудочка необходимо срочно понизить показатели АД. Назначают препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. К ним относят петлевые диуретики и кислород, нитроглицерин, натрия нитропруссид с морфином.

Стенокардия и инфаркт

Гипертония приводит к увеличению нагрузки на сердце, что влечен изменение стенок левого желудочка. Они испытывают большое напряжение, возникает потребность в большем количестве кислорода. В результате развивается недостаточность, которая обычно заканчивается инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия также может спровоцировать появление симптомов инфаркта или его развитие.

Приступ ишемии, которые сопровождает заболевание, повышает давление до критических показателей.

Первой помощью во время криза является введение внутривенно нитроглицерина, или прием антиангинальных лекарств. Можно также использовать бета-блокаторы и ингибиторы АПФ.

Понижение давление не является главной целью оказания помощи — внимание нужно сфокусировать на восстановлении нормального кровотока.

Для этого прибегают к тромболизису, генаринотерапии, ангиопластике или аортокоронарному шунтированию.

Аневризма аорты

Одна из самых сложных патологий после криза — расслаивающая аневризма аорты. Сильное давление крови в сосудах разрывает изнутри самую крупную артерию организма. Кровь проникает в межслойное пространство в стенках аорты, что вызывает постепенное расслаивание.

При повреждении трех стенок начинает сильное кровотечение. Без оказания оперативной медицинской помощи в первые 24 часа летальный исход наступает у 25% пациентов.

Через неделю процент смертности увеличивается до 50%, а на протяжении первого года после приступа составляет более 90%.

Чаще всего это последствие гипертонического криза у женщин проявляется в период беременности при диагнозе коарктация аорты и двухстворчатого аортального клапана.

Аневризма сопровождается сильной болью в груди, шеи, горле. Реже боль распространяется на зубы, брюшную полость и поясницу.

После понижения давления производят идентификацию области поражения при помощи ангиографии. Если диагностика подтверждает расслоение третьего типа, то назначают курс лекарственных препаратов. Расслоение первого и второго типа не обходится без хирургического вмешательства.

Сердечная астма

Первые признаки — ощущение нехватки воздуха, отдышка, сухой кашель, повышение АД, возбуждение, необоснованное беспричинное чувство страха. Сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда, а также застоем крови в малом круге кровообращения.

Это провоцирует нарушение дыхания, и может привести к отеку легких. Требует немедленного оказания первой помощи и госпитализации, иначе велика вероятность летального исхода. Пациенту необходим покой,  горячая ванна для ног и полусидячее положение.

Таблетку нитроглицерина или нифедипина дают каждые 10 минут с обязательной проверкой показателей АД.

Если одышка перерастает в удушье — необходимы наркотические анальгетики.

Аритмия

Выделяют несколько типов сердечной аритмии:

• 1 тип: связан с нарушением частоты сокращений сердечной мышцы,
• 2 тип: связан с появлением неправильных ритмов,
• 3 тип: связан с нарушением в миокарде проводимости электрических импульсов.

Проявляется в виде сильнейших головных болей и головокружений, значительным падением показателей АД, болями в области сердца, потерей сознания и обмороками. Лечение состоит в обязательной калиевой диете, и использовании таких препаратов, как лидокаин, этмозин, метопролол, амииодарон и дилтиазем.

Отслоение сетчатки глаза

Симптомы — фотопсии, быстрое ухудшение зрения. Может сопровождаться головной болью. Требует немедленного лечения, так как часто приводит к полной потере зрения. При помощи хирургического вмешательства проводится принудительное сближение слоев сетчатки глаза. Это может происходить как на поверхности склеры, так и внутри глазного яблока.

Мигрень

Сосудистый криз — это патологическое состояние, связанное с резким изменением нормального наполнения сосудов кровью. Развивается на фоне нарушения кровообращения.

Самый распространенный вид криза — мигрень. Первая фаза приступа почти не ощутима: в это время происходят спазмы сосудов мозга. Вторая фаза характеризуется стремительным расширением сосудов, что приводит к сильной пульсирующей боли. Третья фаза проявляется в виде тупой, давящей боли. Требует принятия анальгетиков, препаратов спорыньи или триптанов.

Осложненные гипертонические кризы требуют госпитализации.

Врачи назначают препараты, понижающие показатели АД. Чаще всего лекарства вводятся внутривенно. Для облегчения состояния больного назначается кислородная терапия, диуретики, противорвотные и успокаивающие, мочегонные и обезболивающие препараты.

Для лечения заболеваний, которые спровоцировали криз, привлекаются неврологи, кардиологи, нефрологи и эндокринологи. Гипертонический криз излечивается, если помощь оказана своевременно.

Восстановление после криза

Восстановить здоровье после криза можно только при помощи врача, который подбирает индивидуальную реабилитационную программу. Что в нее входит — зависит от вида гипертонического криза, осложнений и их степени, особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Восстановление после гипертонического криза носит комплексный характер, и включает:

• Специальную диету,
• Лечебную физкультуру,
• Употребление медикаментов,
• Ведение здорового образа жизни.

Если реабилитация после гипертонического криза проходит в домашних условиях, необходимо исключить любую активную деятельность. Больному необходимо больше лежать, следить за своим эмоциональным состоянием, отказаться от любой работы по дому.

Физические упражнения

Наиболее эффективное и действенное средство при восстановлении после криза — гимнастика или физкультура. Физические нагрузки должны быть посильными, регулярными и ежедневными. Начинать нужно с 15-20 минут в день, постепенно увеличивая сложность и продолжительность занятий.

Упражнения окажут не только положительное воздействие на миокард и показатели АД, но и помогут потерять лишние килограммы, сформировать рельеф мышц и улучшить общее самочувствие. Во время тренировок необходимо следить за пульсом и дыханием, не допускать переутомления или сильной физической усталости.

Заниматься можно лечебной физкультурой, йогой и кардио гимнастикой, дыхательной гимнастикой. Хороший эффект оказывает плавание и аквагимнастика, иппотерапия, прогулки на свежем воздухе.

Санаторно-курортное восстановление

После гипертонического криза многим пациентам назначают курортно-санаторное лечение и восстановление. Больному подбирается индивидуальное питание исходя из показаний врача и особенностей течения болезни. В меню входят только натуральные и полезные продукты.

Часто назначается дополнительная медикаментозная терапия и физиопроцедуры, солнечные ванны, волновая терапия и гимнастика, массаж. Тип криза и его последствия определяют типа санаторного лечения: некоторые пансионаты профилируются на восстановлении после инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности.

Но есть и общего, комплексного плана.

Как жить после криза

После гипертонического криза необходимо вести постоянный здоровый образ жизни, принимать лекарства и правильно питаться.

Неправильно полагать, что достаточно добиться заметных улучшений для отменения диеты или возвращения к привычному активному ритму жизни.

Всегда есть шанс развития инсульта, аритмии, отека легких и других последствий. Основные правила для тех, кто находится в процессе восстановления после ГК:

• Отказ от любой повышенной эмоциональной или физической нагрузки,
• Исключение любых источников стресса,
• Отказ от вредных привычек,
• Нормализация сна. Спать нужно не менее 10 часов в сутки, выделяя также время для дневного сна,
• Ежедневные прогулки,
• При диагнозе гипертония — вести дневник, куда записывать ежедневные показания АД,
• Регулярно принимать препараты, назначенные врачом,
• Для восстановления нервной системы принимать седативные лекарства и травяные чаи.

Страх развития нового криза

Часто после первого ГК у пациентов развиваются страхи повторения приступа. Пациенты начинают переживать, выискивать симптомы приближающегося криза, поддаются панике. Состояние усугубляется нарастающим страхом смерти. На фоне постоянного волнения развивается бессонница. Все это ведет к общему ухудшению самочувствия: болям в области сердца, отдышке, нервозности.

Пациент попадает в замкнутый круг: страх пораждает внутренний стресс, который повышает АД. В результате появляется еще больший страх. Данное состояние требует обязательного лечения. Если после гипертонического криза проявляются фобии, больному назначают курс психотерапии и специальных медикаментов.

Питание после криза

После гипертонического криза больные должны придерживаться диеты, и соблюдать следующие рекомендации:

• Выпивать не более 1,5 воды в день,
• Сократить количество дневных калорий,
• Употреблять не более 3-4 г соли в день,
• Перейти на шестиразовое питание, а каждая порция должна быть не более 350 г.

Из гипертензивного рациона необходимо полностью исключить:

• Сахар и сладости,
• Соленье, маринады,
• Острые специи,
• Копчености,
• Какао, кофе, газированные напитки, энергетики,
• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы,
• Мясные продукты (сардельки, колбасы),
• Полуфабрикаты,
• Фаст-фуд.

Для гипертоников после криза полезны различные каши, овощные бульоны, свежие овощи и фрукты. Обязательно включение в рацион нежирной рыбы, крольчатины, морепродуктов. Если есть возможность — нужно употреблять как можно больше клюквы, черники, брусники. Диета при гипертоническом кризе может быть и бессолевой или низкоуглеродной — по согласованию с лечащим врачом.

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/oslozhnenie-i-reabilitaciya-posle-gipertonicheskogo-kriza.html

Гипертонический криз или инфаркт

В связи с высоким артериальным давлением увеличивается нагрузка на сердце, в результате чего миокарду требуется больше кислорода.

Потому гипертонический криз при инфаркте миокарда может способствовать нарастанию признаков ишемии сердечной мышцы и утяжелению инфаркта.

Поэтому важно как можно быстрее снизить артериальное давление, чтобы воспрепятствовать дальнейшему развитию инфаркта миокарда.

Гипертонический криз

Гипертонический криз кардиология рассматривает как экстренное состояние организма, связанное с резким поднятием артериального давления до критического уровня. В 50% случаев он происходит вследствие гипертонической болезни.

В ином случае гипертонический криз может случиться в результате чрезмерного употребления алкоголя, сильной стрессовой ситуации или при резких перепадах атмосферного давления.

В результате гипертонического криза происходит поражение сердца, почек, сосудов, а также сердечно-сосудистой или центральной нервной системы. В худшем случае исход летален.

Симптомы болезни

Приступ сопровождается пульсирующими болями у висков.

Гипертонический криз протекает относительно недолго — в среднем около 3-х часов. Тяжесть состояния нарастает постепенно — это может длиться несколько дней. Он сопровождается такими симптомами, как:

• головная боль в затылке или у висков;
• головокружение;
• боль в области груди;
• сухость во рту;
• скачки пульса;
• тошнота;
• повышенная потливость;
• одышка;
• ухудшение зрения;
• озноб;
• возбужденность или заторможенность;
• помутнение сознания.

Классификация болезни

Обуславливающим фактором классификации криза является нанесение урона органам-мишеням. Различают 2 типа гипертонических кризов:

• Криз первого типа (неосложненный) характерен для 2-й стадии гипертонии. Случается внезапно и длится от нескольких минут до пары часов. Характеризуется выраженным скачком артериального давления без дисфункции органов-мишеней. Иногда он проходит без проявления симптомов. Осложнения случаются крайне редко, потому лечение чаще проходит на дому. Опускать давление до границ нормы нужно медленно в течение нескольких часов.
• Криз второго типа (тяжелый) типичен для 3-й стадии гипертонии. Прогрессирует постепенно, длится довольно долго — от 2-х часов до 5-ти дней. Сопровождается поражением жизненно важных органов в связи с резким скачком артериального давления. Его нужно опускать как можно быстрее, поскольку несвоевременное оказание помощи может привести к выходу из строя важных органов жизнедеятельности.

Инфаркт миокарда

Больной чувствует резкую давящую боль в области сердца.

Инфаркт миокарда — отмирание небольшого мышечного участка сердца в результате плохого кровоснабжения и кислородного голодания.

В результате скачков давления сосуды часто напрягаются и постепенно теряют свою эластичность, становятся толще в стенках.

Через такую плотную стенку липиды проходят хуже, отчего происходит постепенное закупоривание и плавное заужение проемов липидными бляшками. От этого образовываются тромбы.

Особенности лечения гипертонического криза и инфаркта миокарда

Чтобы не навредить оказывая первую помощь, нужно тщательно изучить симптомы.

Когда давление подскакивает до высоких значений, важно не перепутать гипертонический криз с инфарктом.

Главное ― знать симптомы. При кризе боли умеренные и имеют ноющий характер, а при инфаркте боль очень резкая и сжимающая. При инфаркте человек начинает очень потеть.

В любом случае нужно оказать первую помощь и вызывать скорую.

Первые меры и основы терапии при инфаркте

При инфаркте важна первая помощь — чем быстрее она будет оказана, тем быстрее больной пойдет на поправку. Нужно выпить одну или несколько таблеток «Нитроглицерина» для снятия болевого синдрома; лечь в постель, постараться расслабиться, побороть панику, восстановить дыхание и дождаться врача.

Пациента госпитализируют в кардиологическую реанимацию, где за ним постоянно наблюдают и обеспечивают покой. Затем его переводят в кардиологию.

Лечение направлено на устранение боли и восстановление кровообращения с помощью наркотических анальгетиков, антиаритмических средств, спазмолитиков, тромболитиков.

Оказание помощи при кризе

Первое задание больного гипертоническим кризом — выпить препарат, способствующий плавному понижению артериального давления, например, «Диазоксид» или «Каптоприл». Госпитализируют при диагностировании второго типа криза.

В ином случае пациенту назначается постельный режим и строгая диета. Терапия включает вазодилататоры, ингибиторы, адреноблокаторы. Дальнейшее лечение включает сердечные глюкозиды, антисудорожные, противоаритмические средства.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gk/gipertonicheskij-kriz-i-infarkt.html

Причины и симптомы гипертонического криза, первая помощь человеку

Гипертонический криз начинается с шума в ушах, с возникновения головной боли, учащения сердцебиения, сильной тошноты и тревожности.

Такое состояние, а оно вызвано ростом давления до критического значения, может длиться 2 часа, но иногда продолжается в течение 3 дней.

При неоказании первой помощи ухудшается поступление крови в ткани мозга, возникает риск развития аневризмы аорты, инсульта, недостаточности почек и острой ишемии.

Гипертонический криз обычно дает о себе знать, когда его не ждут. Это происходит, когда человек собирается в офис, едет в транспорте, обедает в кафе или просто просыпается после ночного сна.

Что такое гипертонический криз

Скачок давления до 220, а то и 240 мм.рт.ст. чаще имеет место как проявление гипертензии. Эта болезнь поражает пожилых, встречается и у молодых людей.

Если патология переходит в стадию обострения, возникает состояние, которое называют гипертоническим кризом, когда страдают разные системы, повреждаются сосуды, в сердце увеличивается левый желудочек.

До середины прошлого века, когда еще не были созданы гипотензивные средства, перенеся опасное состояние, люди жили лишь год или два.

Какое давление провоцирует возникновение гипертонического криза, зависит от индивидуальных особенностей человека. Напор, который возникает, когда сокращается сердце, по артериям отправляет кровь к другим органам и тканям. По венам она возвращается опять, выходит углекислый газ.

Гипертонический криз появляется, если повышается тонус сосудов, что случается при стрессах, когда наблюдается усиленный выброс адреналина. Это приводит к спазмам в сосудах, поскольку рецепторы, которые располагаются в их стенках, подают сигнал в кору мозга даже о незначительных изменениях.

Причины гипертонического криза

Если увеличивается объем крови, артерии и вены расширяются, давление растет, Оно значительно повышается при недостаточном поступлении в организм калия. Избыток кальция также негативно влияет на сосуды и может привести к гипертоническому кризу. Опасное состояние, вызванное артериальной гипертензией, нередко повторяется. Способствуют его развитию:

• проблемы с почками;
• травмы мозга;
• сильные стрессы;
• чрезмерные нагрузки;
• атеросклероз;
• наследственная предрасположенность.

Гипертонический криз посещает людей, который болеют гипертиреозом, диабетом, имеют большой вес. К росту давления приводит курение, злоупотребление алкоголем.

У женщин толчком к развитию гипертонического криза служат гормональные изменения, которые появляются при наступлении менопаузы. Давление может подскочить, если человек попадает в местность, где совсем другой климат или часовой пояс. У гипертоников оно возрастает при нерегулярном приеме препаратов или отказе от лечения.

Криз возникает, когда повышается сердечный выброс, а это происходит при значительном увеличении объема крови, росте общего сопротивления, обусловленном изменением тонуса в мелких артериях.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Хотя рост давления начинается неожиданно и обычно в самый неподходящий момент, такому состоянию предшествует ситуация, с которой нервная система не может справиться. Клиническая картина гипертонического криза у каждого человека проявляется неодинаково, но практически всегда сразу начинает мучить головная боль — тупая, пульсирующая или давящая. Уже на первой стадии:

1. Тело покрывается холодным потом.
2. Глаза застилает пеленой.
3. Присутствует тошнота и рвота.
4. Учащается мочеиспускание.
5. Возникает тяжесть в грудине.
6. На коже лице образуются красные пятна.
7. Пульс достигает 100 ударов и выше в минуту.

Скачок давления, характерный для гипертонического криза, может сопровождаться болями в области сердца, дрожью и судорогами в мышцах, светобоязнью. У некоторых людей начинается приступ, напоминающий припадок при эпилепсии, присутствует чувство страха, сильное возбуждение, снижение зрения.

У женщин, которые страдают гипертензией, нарушается функционирование гипоталамуса.

Классификация гипертонических кризов

Люди, у которых обычно низкое давление, очень тяжело переносят его незначительное повышение, от сильной головной боли падают в обморок. В зависимости от развития гипертонический криз имеет несколько разновидностей.

Когда в кровь направляются гормоны адреналина, возникает гиперкинетический тип. Такое состояние характерно для пациентов, у которых гипертония только начинается.

При приступе, который нередко возникает у молодых мужчин, резко растет верхнее давление. За несколько минут:

1. Появляется дрожь в теле.
2. Учащается сердцебиение.
3. Пересыхает во рту.
4. Мучит головная боль.

При этом виде гипертонического криза не изменяется ни объем крови, ни сопротивление периферических сосудов. Приступ начинается, когда увеличивается сердечный выброс. При запоздалой помощи отекает головной мозг, развивается почечная недостаточность, падает зрение.

Гипокинетический криз возникает у людей, у которых гипертензия перешла во вторую или третью стадию. Скачок нижнего давления происходит из-за значительного выброса норадреналина.

Первые признаки появляются еще до приступа. Человек становится вялым, не может нормально работать, мучится от распирающей головной боли и рвоты.

При диастолическом кризе задерживается выведение мочи, от чего отекают ноги и лицо. Во время приступа уменьшается объем крови, но растет сердечный выброс. Он начинается медленно и длится долго.

Эукинетический криз возникает быстро, не сопровождается тяжелыми симптомами, нормально переносится человеком, несмотря на то, что одинаково растет и то, и другое давление.

Для осложненного типа характерны серьезные последствия. Этот гипертонический криз при отсутствии срочной помощи заканчивается смертельным исходом, хотя начинается медленно.

Снять приступ не могут даже сильные многокомпонентные средства. Криз этого вида сопровождается звоном в ушах и сонливостью, затем появляется острая боль в грудине, падает зрение, мучит удушье.

У человека замедляется реакция, прослушиваются хрипы.

При развитии энцефалопатии поражаются сосуды, увеличивается риск отека мозга, почечной недостаточности, ишемической атаки. Осложненный криз возникает при гипертензии на последних стадиях и подразделяется на виды, среди них — коронарный, судорожный.

При неосложненном типе лекарства нормализуют давление, и приступ заканчивается на протяжении трех часов. Если помощь не запоздает, никаких последствий после криза не наблюдается.

Нейровегетативный вид начинает быстрое развитие после сильного стресса и проявляется:

• беспокойством и тревогой;
• нервным перевозбуждением;
• аномальной потливостью;
• дрожанием конечностей.

Растет верхнее давление, но состояние человека нормализуется в течение 5 часов, серьезных последствий после приступа обычно не происходит.

Судорожный тип случается крайне редко, но часто заканчивается обмороком и кровоизлиянием в мозг. Отечный криз возникает при избыточном употреблении жидкости, когда нарушается водно-солевой баланс.

Сердечной астмой, одышкой, отеком легких сопровождается коронарный криз. Церебральный вид приступа опасен развитием гипертонической энцефалопатии. Если у больного гипертензией 2-й степени нарушено функционирование гипоталамуса, на изменение погоды он реагирует двоением в глазах и головокружением.

Диагностика

Определить присутствие неосложненного криза нетрудно. Для этого нужно измерить давление. Если существует большая разница между обычным значением, врач выясняет, как давно пациент болеет гипертонией, какие препараты принимает или прекратил лечение, подвергался ли стрессу или перенапряжению.

Благодаря электрокардиологу специалисты скорой помощи могут выявить присутствие у больного признаков, свидетельствующих о развитии ишемии сердца. В условиях стационара проводится рентгенография, делается снимок грудной клетки, выполняется ультразвуковое исследование, назначаются лабораторные анализы, по результатам которых выявляют высокое содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов.

Чтобы определить тяжесть гипертонического криза, проводятся консультации с кардиологом, окулистом, неврологом. Делают Эхо КГ, тонометр понадобится по несколько раз в час, делают УЗИ почек, при нарушении зрения показана офтальмоскопия.

Первая помощь

При появлении признаков, характерных для гипертонического криза, сразу же вызывают бригаду неотложки. Больному придают полусидящее положение с помощью подушек.

Обязательно расстегивают воротник, чтобы человеку было легче дышать. В помещении открывают окно, пациента укутывают одеялом, к ногам кладут грелку, если ее не окажется — пластиковую бутылку, которую наполняют горячей водой.

Если больной принимает лекарства от гипертонии, ему обязательно дают его. Чтобы устранить страх и напряжение, используют «Корвалол». Ингибиторы АПФ тяжело переносятся, поэтому «Эналаприл» применяют с особой осторожностью, ни в коем случае не повышая дозу. Таблетку кладут человеку под язык и следят, чтобы не начался невротический отек.

При высоком внутричерепном давлении, о чем говорит сильная головная боль, показан прием «Фуросемида».

Во время гипертонического криза человеку можно предложить «Нитроглицерин», который расширяет сосуды, но способен усилить неприятные ощущения, резко снизить давление.

Больные, которые длительное время страдают артериальной гипертензией, всегда держат в аптечке препараты, которые позволяют остановить приступ при кризе. Пока не приедет неотложная помощь вводить такие лекарства в мышцу может лишь медик, если он живет рядом. Используется «Дибазол», «Пиридоксин», «Но-шпа», сернокислая магнезия.

Лечение

Врачи скорой помощи купирование криза начинают с введения в вену гипотензивных средств. В стационар обычно не отправляют, когда приступ у человека не сопровождается осложнением, лечение проводится амбулаторно.

Если при кризе затрагиваются другие органы, нельзя снизить давление, больного госпитализируют в стационар, где вводятся инъекции препаратов, расширяющих сосуды. При недостаточности левого желудочка используют «Эналаприл», при коронарном кризе показан «Нитроглицерин». Гипертоническую энцефалопатию устраняют, применяя нитропруссид натрия. Аневризму аорты купируют бета-блокаторами.

При повышенной активности адреналина вводится «Фентоламин». Если криз осложнен сердечной астмой, врачи прибегают к инъекциям нейролептиков. «Дроперидол» снимает возбуждение, этот препарат эффективен вместе с гангиоблокаторами. При коронарном кризе используются обезболивающие средства. Показан постельный режим, лечение продолжается месяц.

Осложнения и рецидивы

При приступе гипертонии, когда резко растет артериальное давление, возрастает риск возникновения опасных последствий. При отсутствии правильной помощи может наступить инфаркт миокарда.

К осложнениям криза относят:

• кровоизлияния в мозг;
• отек легких;
• недостаточность левого желудочка;
• энцефалопатию.

Приступ негативно отражается на работе других систем организма, наблюдается нарушение функций почек, сердечной мышцы. При разрыве церебральных сосудов возникает внутримозговое кровоизлияние. При гемипарезе поражаются нейроны, происходит паралич мышц. Тромбы, которые закупоривают капилляры, не дают выделяться моче. Почечная недостаточность заканчивается прекращением обмена веществ.

Прогноз

Опасное состояние при резком скачке давления длится от нескольких часов до нескольких суток. Осложненный гипертонический криз начинается медленно, но может привести к инсульту, болезни Паркинсона, утрате интеллекта. Он развивается на последних стадиях гипертензии и нередко приводит к смерти.

Сколько может длиться приступ, зависит не только от типа криза, но и особенностей организма. Неосложненный вид заканчивается без последствий, если помощь была оказана вовремя и правильно.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения резких скачков давления, нужно стараться меньше подвергаться стрессам и нервным перенапряжениям, исключить употребление спиртного, не курить. Необходимо закалять организм, выполнять физические упражнения, больше гулять на воздухе, ходить пешком, не допускать появления лишних килограммов.

Если человек мучится от гипертонии, нельзя игнорировать прием лекарств, пить таблетки нерегулярно.

Предупредить развитие криза помогает нормальный образ жизни, соблюдение диеты, включение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальций. Такие микроэлементы способствуют расширению сосудов, выводят излишки натрия из организма, витамины восстанавливают эластичность стенок в капиллярах и артериях.

Людям с наследственностью к гипертензии или больным гипертонией  нужно исключить из рациона:

• крепкий кофе;
• жирное мясо;
• жареные и острые блюда;
• свежую выпечку.

Обязательно ограничивается употребление соли и воды.

Гипертонический криз может привести к тяжелым осложнениям, поэтому его лучше предупредить, чем устранять последствия.

Источник: https://davlenii.ru/gipertoniya/gipertonicheskij-kriz.html

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности.

Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д.

Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ.

Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

• Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
• Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
• Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis