Гистология плаценты

Результаты гистологии после замершей беременности: расшифровка от гинеколога

После чистки полости  матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование  или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.  

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения.

В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная – между эмбрионом и миометрием;
• капсульная – между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт  — это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития.

Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу.

В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным.

При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью.

Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

В этом состоянии также наблюдается нарушение созревания и дифференцировки ворсин хориона, что может быть косвенным признаком хромосомных отклонений в развитии зародыша.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия? 

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр.

При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить.

Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов. 

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Источник: https://mirmam.pro/gistologiya-posle-zamershey-beremennosti

Плацента

Плацента- провизорный орган с многочисленными функциями, за счет которых обеспечивается связь развивающегося плода с материнским организмом.

По строению плацента — сложное структурное образование, состоящее из генетически чужеродных тканей: с одной стороны, — это ворсинчатый хорион, состоящий из тканей, генетически идентичных тканям плода (плодная часть плаценты — pars fetalis), а с другой, — это ткани слизистой оболочки матки (материнская часть плаценты), генетически отличающиеся от тканей плода.

И те, и другие ткани вместе формируют плацентарный (гематохориальный) барьер, разделяющий кровоток матери и плода, вследствие чего их кровь не смешивается. Кроме того, этот барьер препятствует поступлению из крови матери в организм плода вредных веществ.

Развитие плаценты (плацентогенез) осуществляется в течение первого триместра беременности. Причем плодная часть плаценты — хорион у всех видов животных и человека развивается из трофэктодермы и внезародышевой мезенхимы (см.

выше) и имеет примерно одинаковое строение.

Она представлена ветвящейся хориальной пластинкой, ветви которой — ворсинки (стволовые, якорные, промежуточные, терминальные) состоят из соединительнотканной стромы, покрытой снаружи цито — и симпластотрофобластом (рис. 5).

Рис. 5. Строение плаценты гемохориального типа (По А. Виткусу с соавт.).

1 – амниотический ЭПителий; 2 – амнио-хориальное пространство; 3 – хоральная пластинка; 4 – строма ворсинки; 5 – цитотрофобласт; 6 – симпластотрофобласт; 7 — фетальный кровеносный сосуд; 8– материнський кровоносный сосуд; 9 – ковяные лакуны.

В строме значительного большинства ворсин содержатся кровеносные сосуды, являющиеся ветвями пупочных артерий и вены. Структуры соединительнотканной стромы хориона представлены небольшим количеством коллагеновых волокон, межклеточным основным веществом, содержащим большое количество гликопротеинов и кислых ГАГ (хондроитинсульфатов, гиалуроновой кислоты).

Из клеточных элементов в строме содержатся фибробласты на разных этапах дифференцировки, миофибробласты с увеличенным содержанием цитоскелетных сократительных белков (актин, миозин, виментин, десмин) и макрофаги (круглые клетки Кащенко-Гофбауэра). Число последних на ранних этапах формирования плаценты довольно велико, а в последующем постепенно уменьшается.

По мере развития беременности трофобласт хориона истончается: в нем постепенно исчезает ЦТ, а местами — и СТ.

Ворсинки в гемохориальном типе плацент покрываются фибриноидом Лангханса, который является продуктом свертывания плазмы материнской крови и распада трофобласта.

Материнская часть плаценты у всех видов животных и человека представлена структурами эндометрия, т. е. слизистой оболочки матки. В ней обнаруживаются крупные децидуальные клетки, которые отличаются повышенным содержанием гликогена, липидов, глюкозы, витамина С, железа. Они характеризуются высокой активностью ферментов сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и неспецифической эстеразы.

В плацентах гемохориального типа на поверхности базальной пластинки содержатся отложения фибриноида Рора, которій вместе с фибриноидом Лангханса играет большое значение в поддержании иммунологического гомеостаза в системе мать-плод.

Классификации плацент

Морфологическая классификация Плацент

В зависимости от того, какие структуры эндометрия принимают участие в формировании плацент, различают следующие их морфологические типы, отличающиеся строением гематохориального барьера (рис. 6).

Эпителиохориальный тип плацент, Свойственный для свиней, тапиров, бегемотов, верблюдов, лошадей, китообразных, сумчатых, характеризуется тем, что ворсинки хориона погружаются в трубчатые железы слизистой оболочки матки, как пальцы в перчатки, не разрушая материнских тканей. Вследствие этого хорион контактирует с эпителиальной выстилкой желез, которые вырабатывают богатый питательными веществами секрет – эмбриотроф («маточное молочко»), необходимый для нормального развития

Зародыша. Эмбриотроф путем диффузии через структуры ворсинок хориона поступает в организм плода.

Десмохориальный (синдесмохориальный) тип плацент характерен для жвачных животных. Трофобласт хориона местами разрушает эпителиальный покров эндометрия, в результате чего ворсинки хориона контактируют с соединительнотканными структурами собственной пластинки слизистой оболочки матки.

Следует указать, что на сегодняшний день существование такого типа плацент некоторыми исследователями оспаривается, так как ультрамикроскопическое изучение позволило им обнаружить на поверхности эндометрия очень уплощенные эпителиоциты, которые на светооптическом уровне не выявляются.

Рис. 6. Схема строения плацент различных морфологических типов.

В центре — ворсинка хориона, состоящая из соединительнотканной стромы с фетальными кровеносным сосудами и двух слоёв трофобласта; по углам – структуры эндометрия с материнскими кровеносными сосудами в его собственной пластинке. I – Эпителиохориальный тип; II – Десмохориальный тип; III – Вазохориальный тип; IV – Гемохориальный тип (рисунок Н. П.Барсукова).

Вазохориальный, или эндотелиохориальный, тип плацент характерен для хищных животных. Ворсинки хориона вследствие протеолиза глубже внедряются в собственную пластинку эндометрия и вступают в непосредственный контакт с эндотелием материнских кровеносных сосудов.

У человека, приматов, некоторых грызунов и насекомоядных в процессе плацентогенеза трофобласт хориона разрушает стенку материнских сосудов эндометрия, вследствие чего кровь из них изливается в образующиеся кровеносные лакуны, в которые погружены ворсинки хориона. Ворсинки при этом омываются материнской кровью, в связи с чем такой Тип плацент называется гемохориальным.

Классификация плацент по характеру распределения ворсинок хориона на поверхности плодного пузыря

В эпителиохориальных плацентах ворсинки хориона распределяются равномерно по всей поверхности плодного пузыря, поэтому такой тип плацент имеет и другое название — Диффузные, или рассеянные, плаценты.

В десмохориальных плацентах ворсинки хориона располагаются по поверхности плодного пузыря в виде отдельных кустиков — котиледонов, которым со стороны материнской части плаценты соответствуют своеобразные утолщения — карункулы.

В результате взаимодействия контактирующих тканей плода и матери формируются комплексные образования котиледон-каранкул, которые называются плацентомами.

Каждый плацентом представляет собой как бы отдельную маленькую плаценту, поэтому такие плаценты называются МножественнымиИли котиледонными.

Для вазохориальных плацент характерно рассредоточение хориальных ворсинок по поверхности плодного пузыря в виде пояса (зоны). По данному признаку такие плаценты называются Поясными, или зональными.

Ворсинки хориона на поверхности плодного пузыря приматов и человека располагаются в виде диска, отсюда другое название гемохориальных плацент — Дискоидальные.

Функции плаценты

Плацента – многофункциональный орган. Основными её функциями являются:

1) защитная (барьерная); 2) дыхательная; 3) транспорт питательных веществ (трофическая), воды, электролитов, иммуноглобулинов; 4) экскреторная; 5) гомеостатическая — осуществление гуморальных и нервных связей между организмами матери и плода; 6) участие в регуляции сокращений миометрия; 7) обеспечение подготовки к лактации; 8) эндокринная; 9) иммунодепрессивная.

В данной лекции мы подробнее остановимся на характеристике эндокринной и иммунодепрессивной функций плаценты.

Эндокринная функция. Вырабатываемые в плаценте гормоны обусловливают приспособительные изменения в организме матери, которые необходимы для нормального развития и роста плода, а также обеспечивают подготовку к лактации, наступление и регуляцию родовой деятельности.

В плаценте синтезируются хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген (хорионический лактосоматотропный гормон), прогестерон, прегнандиол, эстрогены, меланоцитостимулирующий гормон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматостатин и др.

ХГТ регулирует образование прогестерона в плаценте и стимулирует продукцию АКТГ в гипофизе, который в свою очередь усиливает синтез кортикостероидов в надпочечниках.

Гормоны же коркового вещества надпочечников (кортикостероиды) регулируют метаболизм белков, липидов и углеводов, обеспечивая тем самым адаптивные изменения в организмах матери и плода, а также обладают иммунодепрессивным действием, подавляя отторжение плода.

Плацентарный лактоген по физиологическому действию подобен пролактину и лютеотропному гормону аденогипофиза, а именно, он способствует развитию желтого тела беременности и функциональному становлению молочной железы.

Помимо этого, лактоген обладает также соматотропной активностью, регулирует основной обмен, особенно, во второй половине беременности, совместно с пролактином гипофиза стимулирует образование сурфактанта в легких плода, участвует в фетоплацентарной осморегуляции.

Прогестерон — гормон желтого тела яичника. С развитием плаценты в больших количествах синтезируется в ЦТ, СТ, а возможно и в децидуальных клетках.

Он стимулирует пролиферативные процессы в молочных железах и в матке, тормозит сокращения миометрия, подавляет реакцию отторжения плода (Иммунодепрессивный эффект).

О значимости прогестерона свидетельствует тот факт, что если разрушить желтое тело в начале беременности, то наступает ее прерывание. Около 1/3 прогестерона выводится с мочой беременных в виде метаболита прегнандиола.

Остальные 2/3 его поступают в надпочечники и печень плода, где превращаются в нейтральные стероиды, которые затем поступают в плаценту и в ней трансформируются через андростендиол и тестостерон в эстрогены (эстрон и эстрадиол). Процесс такого превращения усиливается к концу беременности.

Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол) вырабатываются в СТ. Они вызывают гиперплазию и гипертрофию матки, регулируют метаболические процессы.

Об этом красноречиво свидетельствует тот факт, что к концу беременности концентрация эстрона и эстрадиола в моче матери увеличивается в 100, а эстриола — в 1000 раз (в сравнении с их экскрецией до беременности).

Меланоцитостимулирующий гормон, подобно меланотропному гормону гипофиза, вызывает усиление образования пигмента меланина пигментоцитами кожи.

Соматостатин является антогонистом плацентарного лактогена. Он угнетает продукцию соматотропного гормона гипофиза и гормонов периферических желез внутренней секреции, а также ферментов железами желудочно-кишечного тракта.

Обнаруженные в плаценте полиамины (спермин, спермидин) усиливают синтез РНК в миоцитах миометрия и оксидаз, разрушающих амины.

Такие аминооксидазы, как гистаминаза, моноаминооксидаза, участвуют в разрушении гистамина, серотонина, тирамина, в результате чего подавляется их стимулирующее воздействие на сократительную способность миометрия.

К концу беременности концентрация аминооксидаз падает. Если же этого не происходит, то наблюдается слабость родовой деятельности.

За счет гуморальных связей между организмом матери и плода обеспечивается поддержание иммунного гомеостаза в системе мать-плод. Через плаценту в организм плода поступают материнские иммуноглобулины G (IgG), которые создают пассивный иммунитет против различного рода бактериальных антигенов.

В этом заключается Иммунодепрессивная функция плаценты, которая обеспечивается следующими факторами: 1) в СТ синтезируются белки, которые подавляют иммунный ответ организма матери; 2) ХГТ и плацентарный лактоген подавляют цитотоксичность материнских лимфоцитов; 3) фибриноиды Лангханса и Рора препятствуют поступлению в организм плода чужеродных белков, а также материнских лимфоцитов; 4) протеолитические ферменты, вырабатываемые в СТ, принимают участие в инактивации чужеродных белков, разрушая их.

Таким образом, плацента является полифункциональным органом, который наряду с другими внезародышевыми образованиями обеспечивает нормальное развитие плода в период его внутриутробной жизни.

У птиц, рептилий и Примитивных млекопитающих к внезародышевым органам относится Сероза, которая располагается между скорлупой яйца и амнионом.

Она состоит из эпителия, источником развития которого является внезародышевая эктодерма, и соединительнотканного слоя, производного париетального листка спланхнотома внезародышевой мезодермы.

Функции серозы: участие в газообмене и переносе ионов кальция из скорлупы к телу зародыша. Для эпителиоцитов серозы характерно наличие на свободной их поверхности микроворсинок, а в цитоплазме — большого количества митохондрий.

Полагают, что эпителиоциты вырабатывают хлориды, преобразующиеся в соляную кислоту, которая способствует растворению солей кальция скорлупы для дальнейшего их транспорта к зародышу.

Источник: https://veterinarua.ru/embriologiya/103-platsenta.html

Плацента гистология строение

Рождение ребенка – долгожданное событие в жизни семьи. Беременность женщины – это ответственный период ее жизни, когда закладывается здоровье ее будущего малыша. На его внутриутробное развитие влияет множество факторов, но самый главный – это нормальное функционирование системы мать-плацента-дитя.

Плацента в этой цепи ключевое звено. От ее площади, расположения и формирование структурных единиц – котиледонов плаценты – зависит очень многое. Нарушения в ее формировании угрожают здоровью и даже жизни матери и ребенка.

О том, что такое котиледон, структуре плаценты и формировании связи между плодом и матерью во внутриутробном периоде его развития эта статья.

Детское место

С начала имплантации зиготы в матке функционирует система мать-плод. И главный компонент этой системы – плацента (от латинского placenta – лепешка, оладья). Это временный комплексный орган, который формируется производными эмбриобласта и трофобласта (оболочек зиготы).

В первую очередь функции плаценты обеспечивают условия для физиологического протекания беременности и нормального развития зародыша. Все метаболические, гормональные и иммунные процессы обеспечивает сосудистая система матери, которая тесно переплетается в структурных компонентах плаценты – котиледонах.

Именно тут обеспечивается обмен веществами и создается плацентарный барьер.

При нормальном течении беременности до 16 недель рост плаценты опережает рост плода.

В случае гибели зародыша рост плаценты затормаживается, начинают прогрессировать дистрофические явления, что приводят к прерыванию беременности.

Достигнув полной зрелости к 38 неделям беременности, плацента останавливает рост сосудов, что также приводит к началу родовой деятельности, окончанию беременности и отторжению плаценты.

Строение плаценты

Слои плаценты образованы двумя пластинами – хориальной и базальной, а между ними находятся ворсинки хориона плода и межворсинчатое пространство. Материнская сторона плаценты, которая примыкает к стенкам матки, имеет шероховатую поверхность и образована децидуальной оболочкой.

Сторона плаценты, обращенная к плоду, называется плодной и поделена на автономные сегменты. Эти дольки плаценты называются котиледоны. Лакуны котиледона заполнены материнской кровью, объем которой порядка 150 мл.

Кровь обменивается в течение каждых 3 минут. Эта часть представлена многочисленными ворсинками хориона (плодной оболочки), которые объединяются в структурно-функциональные единицы плаценты – котиледоны.

Зрелая плацента – это дискообразная структура с диаметром до 20 сантиметров и массой до 600 граммов. Толщина плаценты в норме до 3,5 сантиметров.

Как все начинается

Котиледоны плаценты формируются в следующей последовательности. Когда на 6-7 день зародыш попадает в матку, его оболочки формируют трофопласт, функция которого – закрепиться в слизистой оболочке матки и подавить иммунную реакцию его отторжения.

Имплантация зародыша сопровождается разрастанием первичных ворсинок, которые разветвляются и образуют ворсинчатую оболочку зародыша – хорион.

На 3-4 неделе беременности кровеносные сосуды плода прорастают во вторичные ворсинки, которые разрушают капилляры в стенке матки. В месте их разрушения образуются кровяные озера – первичные ямки, которые впоследствии станут лакунами котиледонов плаценты.

Место, где все происходит

Плодовая часть плаценты пронизана кровеносными сосудами, которые идут от пуповины плода. Они многократно разветвляются и достигают ворсинок хориона, которые объединяются в структурно функциональные единицы плаценты – котиледоны. Они образованы одной стволовой ворсинкой, которая разветвляется на ворсинки 2 порядка.

Центральная часть котиледона (cotyledon) образована полостью, в которой находится материнская кровь и которая окружена множеством ворсинок. Ворсинки 2 порядка также ветвятся и образуют ворсинки 3 порядка. Строение котиледона плаценты сравнимо с деревом, где опорная ворсинка – его ствол, а терминальные ворсинки – листья.

И все дерево погружено в лакуну с материнской кровью.

Котиледоны отделены друг от друга септами – перегородками базальной пластины. В плаценте общее количество котиледонов колеблется от 30-50.

Плацентарный барьер

Обмен газов крови, всех питательных веществ, антител и гормонов, продуктов метаболизма между материнской кровью и плодной происходит в котиледонах плаценты в момент контакта его ворсинок с кровью матери.

Плацентарный барьер образован наружным эпителиальным слоем ворсинки и стенкой кровеносного капилляра. Последний расположен внутри ворсинки котиледона плаценты.

Строение этого барьера обеспечивает избирательную проницаемость в обоих направлениях.

За счет проницаемости этого барьера легко осуществляется переход газов и питательных веществ в сторону плода, а обратно выводятся продукты метаболизма. Но этот барьер и легко преодолевают некоторые лекарства, никотин, алкоголь, наркотики, пестициды. А еще целый ряд возбудителей инфекций, которые оказывают негативное влияние, как на плод, так и на саму плаценту.

Функции котиледона

Кроме обеспечения гематоплацентарного барьера, эти структурные образования обеспечивают следующие функции плаценты:

• Газообмен. Кислород поступает в кровь плода, а в обратном направлении осуществляется транспорт углекислого газа благодаря простым законам диффузии.
• Питание и выделение. Вода, электролиты, витамины, питательные и минеральные вещества из крови матери диффундируют в кровь плода. В обратном направлении происходит транспортировка продуктов метаболизма – мочевины, креатинина.
• Регуляция. Плацента секретирует множество гормонов, регулирующих течение беременности. Например, хорионический гонадотропин, прогестерон, плацентарный лактоген, пролактин. А также тестостероны, серотонин, релаксин.
• Защита. Иммунные свойства плаценты заключаются в пропускании в кровь плода антител из крови матери. Именно так формируется первичный врожденный иммунитет.

Норма и патология

В норме плацента располагается в передней или задней стенке матки. Место ее расположения легко определяется на УЗИ и служит основой диагностики для протекания беременности и ее сроков. Толщина детского места растет до 36-37 недели, достигая размеров до 4 сантиметров, а затем рост ее останавливается, что считают зрелой плацентой.

Но иногда плацента располагается в других местах матки:

• Низкое расположение. В таком случае плацента расположена близко к маточному зеву. У большинства женщин такое положение ее выравнивается к более поздним срокам. Только у 5% беременных расположение остается низким к 32 неделе. Такое положение опасно преждевременной отслойкой плаценты, и врачи принимают решение о способе родоразрешения.
• Предлежание плаценты – это положение органа, когда он полностью перекрывает внутренний зев матки. Эти состояния чреваты маточными кровотечениями и прерыванием беременности.

Другие патологии детского места

• Полное прикрепление плаценты. Это состояние, когда ворсинки плаценты не просто прирастают к эндометрию матки, но и проникают в мышечный слой матки – миометрий.

  Для плода это безопасно, но при родах плаценту врачам приходится отторгать ручным способом.

• Отслойка плаценты – это частичное или полное отслоение плаценты.

  Считается тяжелой патологией беременности, и пациентки подлежат срочной госпитализации. Встречается у 1-3 беременных из тысячи.

Тонкая или толстая

Недостаточность функции плаценты может проявиться при ее раннем созревании в уменьшении или увеличении ее толщины.

«Тонкая» плацента (гипоплазия) – до 20 мм в третьем триместре – чревата угрозой прерывания беременности, гипотрофии плода (отставании в развитии). Те же последствия происходят и при «толстой» плаценте (более 5 сантиметров).

Кроме того, существует патология, связанная с уменьшением площади плаценты при ее нормальной толщине. Это может быть причиной генетических патологий, которые часто сопровождают пороки развития плода (синдром Дауна). В таком случае маленькое детское место не справляется с обеспечением плода всеми питательными веществами и кислородом, что приводит к его отставанию в развитии.

Слишком большая плацента – тоже нехорошо. Разрастание ее, как правило, часто связано с различными инфекциями, перенесенными беременной женщиной. разрастание плаценты часто бывает и при резус-конфликте матери и плода. В таком случае котиледоны перерождаются и стареют. И мы снова имеем плацентарную недостаточность и преждевременное старение плаценты (угасание ее функций и роста).

Иногда проявляется патология в виде добавочного котиледона плаценты. В таком случае долька детского места расположена отдельно и при родах может остаться в матке. Именно поэтому после выхода плаценты в родах ее тщательно осматривают, взвешивают и измеряют. В норме плацента выходит в течение часа после рождения ребенка.

Онкология может быть и тут

Как в любом органе нашего организма, в плаценте тоже могут начаться злокачественные изменения клеток.

Наиболее часто встречается хориоангиома – патологическое разрастание ворсинок в одном котиледоне. Эта опухоль является доброкачественной и не метастазирует.

Оперативное вмешательство обычно не проводится, так как при родовой деятельности образование удаляется из тела матери вместе с плацентой.

Предмет пристального внимания врача-акушера

Состояние плаценты, ее положение и функции – это предмет пристального внимания врача. Ведь именно от детского места во многом зависит успешность беременности и здоровье плода. Для диагностики состояния плаценты используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование дает возможность оценить состояние, расположение и особенности развития детского места.
• Лабораторные исследования помогут определить уровень гормонов плаценты и активность некоторых ферментов в крови беременной женщины.
• Допплерометрия покажет скорость кровотока в каждом из сосудов – матки, пуповины, плода.

Подведем итог

Плацента – это уникальный орган, который принадлежит одновременно и матери, и ребенку. Ее роль в развитии плода неоценима. Именно в котиледонах плаценты расположены основные пограничные барьеры между кровью матери и ребенка. И любые нарушения функционирования этой системы чреваты очень серьезными последствиями.

Источник: .ru

Источник: https://naturalpeople.ru/placenta-gistologija-stroenie/