Инородное тело в бронхах

Инородные тела в трахее

Инородные тела в трахее (и бронхах) — явление, когда какой-либо предмет попадает в нижние дыхательные пути взрослого или ребенка. Объект преодолевает каким-то образом запирательный рефлекс гортани. Такое бывает, когда вход в нее открыт довольно широко: перед чихом, смехом, неожиданным вскрикиванием.

• Патогенез
• Симптомы и стадии
• Осложнения и прогноз
• Диагностика
• Лечение

Инородные объекты могут быть самыми различными, как органической, так и неорганической природы:

• шпильки
• детали детских игрушек и мелкие игрушки
• болты и гайки
• детали шариковых ручек и прочей канцелярии
• семена
• мухи и пчелы
• черви

Инородные тела в нижние дыхательные пути попадают реже, чем в желудок. Дети заглатывают чаще всего те объекты, с которыми играются. При плаче или смехе ребенок берет предмет в руки, и предмет попадает в дыхательные пути. Взрослые могут заглотнуть:

• зубные коронки
• части зубных протезов
• пломбы
• иголки, шпильки и булавки
• гвозди, болты, гайки

Что касается дыхательных путей, чаще всего инородное тело попадает в бронхи (70 случаев из 100), затем в трахею, а реже всего в гортань. Баллотирующие инородные тела — те, что имеют свойство подвижности. Если просвет бронха меньше, чем попавшее в него тело, то есть вероятность «путешествия» предмета из одного бронха в другой.

Патогенез

При попадании предмета в основной бронх появляется раздражение слизистой оболочки, у человека в таком случаев нарушается нормальное вдыхание и выдыхание воздуха.

Попавшее в бронх тело приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки и стенки бронха. Минимальными изменениями будут являться катаральные воспаления и отек.

Самое страшное, что бывает в таких случаях, это появление язвы и дыры в стенке бронха, что вызывает эмфизему средостения.

Вторичные осложнения попадания инородного тела в бронх:

• пневмоторакс
• ателектазы
• гнойные процессы

Выше перечисленные явления затрагивают ткань легкого и плевру, потому формируется абсцесс легкого, гнойный плеврит или бронхоэктазы. Стоит отметить, что природные объекты при разложении могут выделять вредные для организма вещества.

Вероятно возникновение токсемического поражения, которые буквально за пару дней убивают человека при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи. У человека с инородными телами в трахее и бронхах возникают патологические рефлексы, в том числе висцеровисцеральные бронхобронхиальные.

Это становится причиной снижения иммунных сил, трофических нарушений и генерализированного спазма бронхов.

Симптомы и стадии

Начало рассматриваемого состояния (называется в медицинской литературе фазой дебюта) внезапное. Удушье приводит к ощущению скорой смерти у самого больного. Он мечется, пытается себе помочь, показывает жестами и пытается сказать, чтобы ему оказали помощь окружающие.

Выше описанные проявления бывают скорее при полной обструкции гортани или трахеи — когда в организм воздух перестает поступать совсем.

Зачастую в таких случаях при невозможности быстро освободить дыхательные пути человек теряет сознание, а вскоре причиной летального исхода становится паралич дыхательного центра и остановка сердцебиения.

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции. Организм фиксирует тело там, куда оно попало. Но не во всех случаях. Те тела, которые передвигаются свободно, бывают зачастую именно в трахее. Такие случаи фиксируют среди детей (в основном).

Малыши играясь заглатывают (с проходом в дыхательные пути) орошины или фасоль, бусины и прочую фурнитуру, разные небольшие объекты, которые свободно находятся в трахейном просвете.

Взрослые могут это не заметить сначала. Но, когда тело резко ущемляется в подскладочном пространстве, удушье начинает максимально проявляться.

У ребенка становится синим лицо и всё тело, он остается без сознания, до минуты остается лежать неподвижно.

В период, когда он лежит без сознания, спазмированная мускулатура расслабляется, происходит освобождение попавшего туда предмета, и он снова проваливается в просвет трахеи. Ребенок приходит опять в сознание и нормально дышит, может продолжать играться, как до данной ситуации. Родители могут не распознать приступ, перепутав его со спазмофилией или эпилептическим припадком.

Причину в частых случаях узнают только при посещении доктора. Проводится физикальное обследование не всегда указывает на причину таких потерь сознания ребенка. Тут для диагностики важны аускультативные методы.

Над грудиной врач слышит типичный шум, который вызван движением инородного тела во время форсированного дыхания.

Врачу важно собрать анамнез, расспросив тех, кто присутствовал при таком приступе у малыша. Они могут отметить, что такое состояние у ребенка вызвано положением лежа, кувырками или стойками на голове, то есть в период подвижных игр. В состоянии покоя приступов нет.

Инородные тела, которые остаются неподвижными, в основном встречаются в бронхах. Больной нормально переносит такое состояние. Патологические проявления появляются при вторичном заражении бронха и возникновении болей в груди, слизисто-гнойной мокроты, кашля, часто с кровяными примесями. Это говорит о третьей стадии инородных тел в трахее.

В 3-й стадии больной сильно кашляет, выделяется большое количество мокроты слизисто-гнойного характера, температура тела превышает норму, появляется диспноэ, обнаруживают изменения в крови, свидетельствующие о воспалительных процессах.

Это всё говорит о вторичном воспалительном процессе тканей, которые окружают попавший в организм предмет. Отмечается инфильтрация и отечность этих тканей, инородный объект окружает разрастающаяся грануляционная ткань.

Эти явления нередко становятся препятствием при проведении эндоскопической диагностики инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел усложнено и проведение рентгенографии.

Осложнения и прогноз

Осложнения инородных тел трахеи делятся на:

Среди ранних встречаются простой бронхит и абсцесс легкого, а среди поздних хроническая бронхорея и, редко, бронхоэктазия. На прогноз влияет возраст пациента. Максимальному риску подвержены груднички и дети до 3 лет, а также люди преклонного возраста. Среди других категорий населения риск летального исхода меньше.

Диагностика

Для диагностики важен сбор анамнеза, который в большинстве случаев облегчает постановку диагноза. При инородных телах главных бронхов поставить диагноз сложнее. Проводят трахеобронхоскопию и рентгенографию.

Лечение

Для лечения инородных тел трахеи и бронхов нужно максимально быстро и грамотно удалить инородное тело. Но в части случаев это не всегда удается сделать, а в части случаев с первого раза удаление невозможно.

Нельзя чаще всего извлечь органическое инородное тело, имеющее небольшие размеры, тем более, если оно локализировано в бронхе некрупного размера.

В таких случаях инородный объект часто распадается и исчезает сам по себе, но может быть воспалительный процесс и осложнения, которые были перечислены выше.

При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных лекарственных препаратов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49014/

Инородное тело бронха

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов.

Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии.

Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи — в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений.

Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.

), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях.

В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации.

В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно.

Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции.

При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля.

При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.

Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия.

В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший.

Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Источник: https://illnessnews.ru/inorodnoe-telo-bronha/

Инородное тело в дыхательных путях: первая помощь, алгоритм действий

Проникновение в верхние дыхательные пути посторонних предметов крайне опасно для человеческой жизни. Перекрывая свободный доступ воздуха, они не дают возможность человеку дышать, вызывая удушье.

Если же чужеродное тело попадает в бронхи, оно вызывает сильнейший воспалительный процесс, который приводит к образованию гнойного очага.

Поэтому при попадании инородного предмета в дыхательные пути первая помощь должна оказываться немедленно, в первые минуты проявления симптоматики.

Как может попасть инородное тело в дыхательные пути?

По статистике, чаще регистрируют случаи, когда обнаруживают инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы такого состояния могут быть разными, все зависит от того, насколько предмет перекрыл поток воздуха. Но в любом случае такая ситуация крайне опасна для жизни и здоровья как ребенка, так и взрослого человека.

Поэтому очень важно не оставлять детей младше трех лет без присмотра взрослых — малыши нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.

Кроме того, малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше тех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышая риск возникновения удушья.

Но врачи регулярно сталкиваются и с ситуациями, когда инородные тела попадают в дыхательные пути взрослого человека. Условия, которые повышают риск возникновения таких ситуаций, следующие:

• алкогольное опьянение;
• общение, смех во время приема пищи;
• некачественные протезы;
• непрофессиональное оказание стоматологических услуг (в медицине известны случаи удушья удаленным зубом, снятой коронкой, надломленными инструментами).

В чем опасность?

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути взрослого или ребенка — это экстренный случай, требующий оказания скорой медицинской помощи.

Хотя в медицинской практике известны примеры, когда пациент обращался за помощью к врачам с жалобами на осложненное дыхание лишь спустя несколько месяцев после попадания постороннего предмета в организм.

Но все же в большинстве случаев время для оказания помощи и спасения человека измеряется в секундах.

Так, практически в 70 % всех подобных случаев чужеродный предмет достигает бронхов, реже (около 20 %) — фиксируется в трахее и лишь 10 % остаются в гортани (забежим наперед и скажем, что именно в последнем случае проще всего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, хотя и из этого правила бывают исключения).

Рефлекторный механизм человека срабатывает в такой ситуации следующим образом: как только предмет проходит через ую щель, происходит спазм мышц. Таким образом, даже сильно кашляя, человеку крайне сложно удалить инородное тело. Такой защитный механизм еще больше осложняет ситуацию и способствует развитию удушья.

Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются, как называют их в медицине, экстренными? На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе таких:

• свойства попавшего предмета (его размер, структура, вес, форма и т. д.);
• глубина, на которую смогло проникнуть инородное тело, место его фиксации;
• диаметр оставшегося просвета в дыхательных путях — от этого зависит возможность газообмена.

Инородные тела дыхательных путей у детей

Прелюдия

Эта статья была написана мной лет 20 назад. Тогда за ее написание я сел после наверное сотого по счету удаления инородного тела — ореха — из правого главного бронха у ребенка 1 года и 6 месяцев. Орех простоял в нем 4 дня и перекрывал бронх по типу «клапана». Как ребенок не задохнулся — не знаю. Повезло ему крупно.

На мой вопрос «зачем такому малышу давали орехи» родители что-то невнятно промычали себе под нос. Но теперь, как они меня клятвенно заверяли, они ни за что не будут давать ребенку мелкие вещи.

Получилось, что для осознания ими неоспоримого факта «Детям до 3-4 лет КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ давать мелкие вещи, которые они могут вдохнуть!!!

«, их собственный ребенок перенес интубационный наркоз и бронхоскопию. Стоит ли так рисковать собственным ребенком, что бы понять эту очевидную истину? Посему я хочу вам рассказать немного про инородные тела дыхательных путей у детей, чтобы вы не повторяли ошибки других родителей! Итак, приступим.

Немного анатомии

Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем — в носоглотку и ротоглотку

(здесь дыхательная система перекрещивается с пищеварительной). Затем —
гортань
. В гортани воздух проходит через ые связки, попадая затем в трахею.

Здесь первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях.

И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути.

На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха — правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом в 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом в 45-60 градусов.

Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Из всех случаев чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.

Но, разумеется, попасть они могут куда угодно.

Немного физиологии

Чаще всего (примерно в 95% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу.

И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Особенность этого возраста состоит еще и в том,что у ребенка появляются зубы. Но появляются они не все сразу, а постепенно. Сначала резцы, и лишь потом коренные. Поэтому в данный период жизни ребенок подчас может откусить кусок яблока, моркови, сырой капусты, а прожевать не может.

Это обстоятельство необходимо учитывать, когда вы даете ребенку те или иные продукты питания. Я категорически не рекомендую давать ребенку твердые фрукты и овощи (яблоки, груши, морковь, огурцы и т.п.) кусками, в неизмельченном виде.

Вероятность того, что ребенок вдохнет откусанный крупный кусок весьма велика.

Немного практики

По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:

— не обтурирующие (не закрывающие) просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе.

— полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.

— обтурирующие просвет по типу «клапана». На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

По фиксации инородные тела дыхательных путей делятся на:

— фиксированные. Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха и практически не смещаются при дыхании.

— баллотирующие инородные тела. Они не фиксированы в просвете, и при дыхания могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.

Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они закрывают дыхательные пути по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще поначалу никак себя не проявлять.

Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по ым связкам возникает стойкое сужение ой щели (ларингоспазм), приводящее к практически полному закрытию просвета гортани. Длительностоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения.

Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть гнойный процесс (пиоторакс и/или пиопневмоторакс).

Как проявляют себя инородные тела дыхательных путей?

Вдыхание инородного тела чаще всего сопровождается появлкением у ребенка резкого кашля, свистящего дыхания, посинения (цианоза) кожных покровов, одышки, беспокойства и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности.

Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна.

Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять до определенного времени, когда появляются осложнения.

Источник: https://hospitalvv.ru/psiho/inorodnoe-telo-v-dyhatelnyh-putyah.html

Что делать, если ребенок подавился: как извлечь инородное тело из дыхательных путей, не навредив малышу?

Проникновение в верхние дыхательные пути посторонних предметов крайне опасно для человеческой жизни. Перекрывая свободный доступ воздуха, они не дают возможность человеку дышать, вызывая удушье.

Если же чужеродное тело попадает в бронхи, оно вызывает сильнейший воспалительный процесс, который приводит к образованию гнойного очага.

Поэтому при попадании инородного предмета в дыхательные пути первая помощь должна оказываться немедленно, в первые минуты проявления симптоматики.

Причины и их последствия

Большинство случаев повреждения дыхательных путей инородным телом фиксируется у малышей младше 5 лет.

Маленькие дети любознательны, ведь они только начинают познавать окружающий их мир. Они стремятся изучить его любыми доступными способами: потрогать, понюхать, попробовать на вкус. В процессе игры часто происходит вдыхание постороннего предмета. Малыш пугается, из-за этого возникает рефлекторный спазм трахейных и бронхиальных мышц, что еще больше ухудшает состояние ребенка.

Все о том, как предоставляется первая помощь при проникновении инородного тела в дыхательные пути детей, читайте здесь.

У взрослых людей такое опасное состояние возникает чаще всего в процессе приема пищи. Например, человек, увлеченный разговором, может вдохнуть воздух, когда кусочек еды уже находится во рту.

Произойдет рефлекторное заглатывание, а непрожеванная пища застрянет в дыхательных путях.

Спешка во время еды, когда человек «заглатывает» большие куски, также часто становится причиной опасного для жизни состояния.

Неврологические патологии или состояние алкогольного опьянения значительно снижают рефлексы самосохранения. При возникновении рвоты, пациенты могут захлебнуться или подавиться их массами, что может вызвать опасное заболевание – аспирационную пневмонию.

В зависимости от того, какие находятся инородные тела в верхних дыхательных путях, их принято классифицировать на 3 группы:

1. Эндогенные. Так называют случайно проглоченные кусочки органической ткани, зубы после удаления.
2. Экзогенные предметы органического происхождения. К ним относится любая пища.
3. Экзогенные предметы неорганического происхождения. Это части игрушек, скрепки, бусинки, монеты.

Обратите внимание!

Особо опасны застрявшие кусочки пищи и ткани из синтетических материалов. Их местоположение невозможно определить с помощью рентгена. К тому же в процессе нахождения в органах они крошатся, набухают, увеличиваясь в размерах, или разлагаются. Попадая в дистальные отделы бронхов, вызывают гнойное накопление в легких.

Возникающая обструкция (нарушение проходимости бронхов) зависит от нескольких факторов:

• Величины и структурных особенностей чужеродного организму предмета;
• Глубины его прохождения в дыхательные пути;
• Наличия или отсутствия фиксации в зоне видимости;
• Степень нарушений, которые вызвало инородное тело.

Симптомы патологии

Обструкция дыхательных путей у новорождённых, маленьких детей проявляется:

• учащённым дыханием;
• ускоренным сердцебиением;
• свистом при вдохе;
• усиленным отделением пота;
• слюнотечением;
• сдавленным криком;
• беспокойством;
• бледностью, а затем и синюшностью кожи.

Признаки закупорки гортани и трахеи у взрослых:

• сдавленный свистящий хрип, если пострадавший находится в сознании и пытается кричать;
• выпучивание глаз, слезо- и слюнотечение;
• посинение лица и конечностей.

Непроходимость (как ещё называют — обтурация) бронхов и бронхиол проявляется:

• жадным хватанием воздуха ртом (синдром «рыбы, выброшенной на берег»);
• невозможностью совершить полноценный или хотя бы маленький вдох;
• замедлением сердечных сокращений;
• заметным вздутием груди;

Последний симптом – полная остановка дыхания, при бездействии окружающих наступает смерть пострадавшего

Симптоматические проявления

Неотложная помощь необходима пациенту, если у него наблюдаются такие симптомы:

• Человеку сложно вдохнуть;
• Ему катастрофически не хватает воздуха;
• Кожа лица вначале краснеет, затем бледнеет, вокруг носа и рта начинает синеть;
• Появляются рефлекторные позывы к кашлю;
• У ребенка начинается рвота и сильное слезотечение;
• Голос хриплый, может пропасть совсем;
• Возможна кратковременная остановка дыхания.

Обратите внимание!

Данная симптоматика может на некоторое время проходить, а затем возвращаться.

Если доврачебная помощь не будет оказана вовремя, из-за непроходимости воздуха в дыхательных путях развивающееся удушье пройдет 3 стадии, симптомы которых представлены в таблице.

Симптоматика отличается и от того, в какой отдел дыхательных путей попал инородный предмет.

Приступ имеет острое начало. Проявляется в сильной одышке, выраженном затрудненном дыхании и кашле, похожем на тот, который фиксируют при коклюше. Посинение кожи лица.

Обратите внимание!

Если проглоченный предмет имеет острые края, кашель сопровождается выделениями крови.

При закупорке трахеи кашель длительный, лающий. Часто сопровождается рвотой. Пациент ощущает боли тупого характера за грудиной. При резком перемещении чужеродного тела наблюдается симптом хлопанья.

Если инородное тело прошло в бронхи, симптоматика развивается в трех последовательных периодах:

1. Нарушения острого респираторного характера. Приступ кашля сопровождается посинением кожи и ощущением удушья. Не имеет долгого течения.
2. Скрытый период. В это время симптоматика отсутствует, так как предмет фиксируется в одном из отделов бронхов. Период длится от 2 часов до 3-5 суток.
3. Осложнения. Зафиксированное в бронхах инородное тело вызывает множество опасных заболеваний: пневмонию, деструкцию легких, перитонит и другие.

Обратите внимание!

Если взрослые не заметили попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка, у малыша начнется развитие воспалительных процессов в бронхах, которые вылечить невозможно.

Симптомы возникновения обструкции

Такая патология верхних дыхательных путей появляется в основном у новорожденных и у маленьких детей, потому как это обусловлено физиологическими особенностями и определенным строением органов дыхания.

Основными симптомами обструкции являются хриплый и шумный вдох, сильное втяжение ямок, расположенных над ключицей, и ребер при вдохе. В некоторых случаях очень сильно затрудняется выдох и снижается количество кислорода, поступающего в легкие. Вдох сопровождается звуком высокого тона, который усиливается, если дополнительно наблюдается простудное заболевание.

Синдром обструкции дыхательных путей проявляется такими симптомами, как:

• повышенная нагрузка на дыхательную систему;
• сильное выделение пота;
• кома и судороги;
• тахикардия;
• гипотензия;
• сильная и резкая бледность.

Кроме того, могут быть и другие симптомы обструкции, вплоть до полной остановки дыхания. При этом пострадавший совершенно не может ничего делать.

Он очень часто хватает воздух ртом и может даже наблюдаться удушье.

Если же пострадавшему в наиболее кратчайшие сроки не оказать квалифицированную помощь, то он в скором времени может потерять сознание и затем очень быстро наступает летальный исход.

Принципы немедленной помощи

При попадании инородных тел в дыхательные пути грамотная первая помощь способна спасти человеческую жизнь. В этом случае нельзя терять ни одной минуты, так как развитие удушья может произойти стремительно быстро.

Помощь при инородном теле, застрявшем в органах дыхания, оказывается в таком порядке:

1. Задайте пострадавшему любой вопрос. Так вы сможете определить, насколько у человека сохранена дыхательная функция. Ведь от этого фактора будет зависеть специфика дальнейших действий.
2. Если больной в состоянии хоть немного дышать, поощряйте его желание кашлять. Осознанный кашель способен «вытолкнуть» чужеродный объект.
3. Если, несмотря на сильный кашель, предмет не покидает дыхательные пути, приступают к специальным техникам.

Человека кладут животом на согнутое колено того, кто оказывает помощь. Голова пострадавшего должна быть опущенной как можно ниже.

Производят сильные резкие удары по спине так, чтобы колено производило давление на грудную клетку. Не забывайте заглядывать больному в рот, чтобы вовремя вытащить появившееся инородное тело.

Этот прием назван в честь его создателя Хеймлиха(см.видео после статьи). Проводится он в такой последовательности:

• Нужно встать за спину подавившегося человека;
• Двумя руками «обнять» его торс, сжав в кулак рабочую руку;
• Кулак накрывают ладонью второй руки и делают сильные резкие нажимы наверх живота;
• Соблюдайте правильное направление нажатий: вначале вверх, а после внутрь.

Если у пациента восстановится дыхательная функция, значит, чужеродного объекта больше нет в органах дыхания.

Обратите внимание!

Использовать прием Хеймлиха пациентам, которые находятся без сознания, нельзя. В этом случае потребуется выполнение срочных реанимационных действий.

Если в дыхательных путях есть инородное тело у беременных, первая помощь предоставляется немного по-другому.

Если у человека развивается удушье, а застрявший предмет удалить не помогает ни один из приемов, нужна срочная медицинская помощь: в условиях стационара в экстренном порядке проводится трахеотомия.

Ошибочные действия

Существует несколько распространенных ошибок, которые допускают при попытках устранить инородное тело из дыхательных путей. Ошибочными являются следующие действия:

• Пытаться «протолкнуть» застрявший предмет через пищевод и желудок пищей;
• Беспорядочно стучать по спине пострадавшего;
• Переворачивать вниз головой ребенка до полугода.

Главное правило при оказании неотложных действий – не поддаваться панике. Только быстрые и правильные действия помогут избежать серьезных последствий для пострадавшего.

Помощь в восстановительный период

Если воздух из-за обструкции дыхательных путей долгое время не поступал в альвеолы лёгких, вероятно, повреждение мозговых клеток больного. Для коррекции негрубых нарушений применяют струйные вливания поддерживающих растворов, ингаляции кислорода. Тяжёлая патология часто необратима, проявляется снижением/отсутствием функционирования отделов головного мозга.

Нарушения нервной системы могут проявиться и позже, поэтому пациента, перенёсшего непроходимость дыхательного канала с потерей сознания, пусть и кратковременной, необходимо обязательно доставить в медучреждение даже после стабилизации состояния.

Источник: pulmono.ru

Прогноз

Прогноз при инородном теле трахеи разный. Он всецело зависит от:

• своевременности диагностики;
• своевременности и адекватности оказанной помощи;
• нарушения дыхания.

При отсутствии асфиксии угроза жизни пациенту не наблюдается. Как только инородное тело извлекают, дыхание нормализуется.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• запоздалые диагностика и оказание медицинской помощи;
• возникновение осложнений – в частности, асфиксии, которая может быть чревата летальным исходом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(54 голос., 4,35 из 5)

Восстановление проходимости дыхательных путей

Ребенка укладывают на жесткое основание в положении лежа на спине.

Если помощь оказывают пострадавшему, лежащему в положении лицом вниз, то при повороте его головы необходимо поддерживать ее на одной линии с телом во избежание усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. Затем очищают полость рта и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови, сломанных зубов.

Ведущей причиной нарушения проходимости дыхательных путей у детей в терминальном состоянии является обтурация гипофарингеальной области корнем языка: лишенные тонуса мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над стенкой глотки.

При отсутствии подозрения на травму в шейном отделе позвоночника для ликвидации обтурации гипофарингеальной области языком и восстановления проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара: переразгибают голову в шейном отделе позвоночника (уже только одна эта манипуляция позволяет ликвидировать обтурацию дыхательных путей примерно у 80% детей), выдвигают вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, а корень языка отходит назад от задней стенки глотки.

Оказывающий помощь располагается у головы пациента справа или слева, одну руку кладет на лоб ребенка, другой охватывает нижнюю челюсть. Обоюдными усилиями рук переразгибает голову в шейно-затылочном сочленении. Рукой в области тела нижней челюсти выводит челюсть кверху и приоткрывает ротовую полость.

Как проводится восстановление проходимости дыхательных путей у детей?

Оказывающий помощь располагается у головы ребенка со стороны затылка, охватывает нижнюю челюсть 2 – 5 пальцами обеих рук, выдвигает нижнюю челюсть и переразгибает голову в шейном отделе позвоночника, давлением больших пальцев, которые кладет на подбородок, приоткрывает рот. Такой способ более удобен для пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, но малопригоден для последующего поддержания проходимости дыхательных путей в случае потребности в ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос.

Источник: https://medicprof.ru/bolezni/pervaya-pomoshch-pri-inorodnom-tele.html