Кашель после бронхоскопии

Бронхоскопия при пневмонии: в каких случаях используется метод?

Бронхоскопия – метод диагностики, который часто используется в пульмонологии.

Бронхоскопия является процедурой, которая предоставляет возможность провести осмотр трахеи и бронхов изнутри и взять для гистологического исследования материал, очистить пути дыхания от вязкой мокроты и достать инородное тело.

Бронхоскопия предоставляет возможность обнаружить наименьшие новообразования и развившиеся опухолевые процессы органов дыхания, но лишь в области трахей, крупных и средних бронхов.

Бронхоскопия при пневмонии также выступает оптимальной процедурой, которая позволяет произвести лаважирование, то есть очищение путей дыхания у пациентов, которые находятся длительно подключенными к искусственному вентилированию легких.

Подробные сведения о бронхоскопии

Что такое бронхоскопия.

Бронхоскопия является манипуляцией, которая выполняется исключительно в условиях стационара. Она может производиться под местной анестезией, когда проводится обработка слизистых Лидокаином, либо общим наркозом.

Специалист вводит в пути дыхания специализированный аппарат, бронхоскоп, который является либо гибкой, либо жесткой трубкой. На одном из концов прибора находится осветитель, второй конец оканчивается оптической системой, которая визуализирует врачу внутренние пространства дыхательных путей.

На боках бронхоскопа имеются отверстия, куда могут быть подсоединены:

• Шприц, необходимый для выполнения промывания путей дыхания либо для аспирации мокроты для последующего изучения.
• Специализированные щипцы либо щеточки для взятия материала для выполнения биопсического анализа.
• Электроотсос, который изымает мокроту либо кровь из путей дыхания.
• Электрод коагулятора, который является приспособлением для прижигания кровоточащих сосудов.

Для указанных инструментов в приборе присутствует определенный канал, сквозь который они и проходят.

Важно! Кроме отмеченных функций, прибор может соединяться с видеоаппаратурой, для того, чтобы специалист получил возможность произвести оценивание состояния бронхов, смотря не в трубку, а на монитор. Как делают бронхоскопию.

По большей части, бронхоскоп вводится в пути дыхания посредством ротовой полости.

Ряд специалистов применяют для этого ларингоскоп – то есть прибор, которые единовременно будет освещать путь бронхоскопу и при этом отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, который может выступать препятствием для бронхоскопа.

Бронхоскопия позволяет специалисту получить такие сведения:

• состояние трахеи;
• осмотреть главные, то есть – левый и правый бронхи;
• просмотреть состояние долевых бронхов – по три слева и справа.

Более мелкие бронхиолы и бронхи бронхоскоп не способен визуализировать. Когда имеется подозрение, что опухолевый либо воспалительный процесс располагается в данных областях, то производится магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Когда требуется общий наркоз.

Разновидности процедуры бронхоскопии

Гибкий бронхоскоп.

Диагностическое исследование путей дыхания может производиться следующими типами бронхоскопов, рассмотренными в таблице:

• Гибкий бронхоскоп (на фото) – процесс может выполняться без применения общего наркоза, в ходе исследования специалист забирает образец тканей для дальнейшего анализа.
• Жесткий бронхоскоп – инструкция требует проведения процесса исключительно под общим наркозом.
• Виртуальная бронхоскопия – томография бронхов и легких, которая обрабатывается компьютером, вследствие чего специалист получает трехмерное изображение органов дыхания. Методика менее информативная, но носит неинвазивный характер. Цена способа несколько выше.

Жесткая бронхоскопия является целесообразной в таких ситуациях:

• легочное кровотечение;
• необходимость обширной биопсии;
• удаление инородных предметов из путей дыхания;
• лазерное удаление полипов и прочих новообразований дыхательных путей.

Виртуальная бронхоскопия не подходит для детей и женщин, вынашивающих ребенка, так как пациент подвергается рентгеновскому излучению. Диагностика пневмонии, как правило, не требует использования такого метода. в этой статье наглядно продемонстрирует читателю процесс проведения бронхоскопии.

Показания к выполнению бронхоскопии

Когда требуется проведение бронхоскопии.

Исследование такого плана назначается пациентов для того, чтобы специалист мог получить наиболее полные данные касательно следующих процессов, которые протекают в полостях органов дыхания.

Основные показания для проведения исследования рассмотрены в перечне:

• Выявление каких-либо нарушений в функционировании дыхательных органов, к примеру – при кашле хронического характера, затрудненности дыхательной функции и при одышке.
• При необходимости забора материала для дальнейшего проведения гистологического исследования.
• В качестве подготовки пациента к предстоящему ему хирургическому вмешательству на дыхательных органах.
• Диагностирование присутствия и области локализации метастазов при раке легкого.
• При подозрениях на имеющиеся опухолевые процессы злокачественного характера.
• При наличии кисты либо абсцессировании легких.
• Когда имеется необходимость изъять какой-то мелкий инородный предмет из путей дыхания.
• Для выполнения контроля и мониторинга открывшегося легочного кровотечения.
• Лечение онкологических новообразований области дыхательных путей путем лазерного их иссечения.
• Обнаружение и ликвидация причин, которые приводят к сужению путей дыхания.

Важно! Также, подобное обследование является необходимостью при часто возникающих пневмониях для определения их вероятных причин.

Противопоказания к выполнению бронхоскопии

Перечень противопоказаний к проведению мероприятия.

Невзирая на крайне высокую информативность процедуры, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.

К состояниям, препятствующим выполнению процедуры, относятся такие:

• беременность второго и третьего триместра;

• нарушение функции свертываемости крови;
• предрасположенность к открытию кровотечений;
• дыхательная недостаточность острого типа;
• аневризма аорты;
• перенесенный инфаркт либо инсульт на протяжении последних 6 месяцев;
• психические отклонения острого характера;
• приступ бронхиальной астмы острого характера;
• склонность к эпилепсии.

Также, не рекомендуется выполнение бронхоскопии при наличии аллергически реакций на анестезирующие препараты.

Подготовительные мероприятия к бронхоскопии

Как подготовиться к процедуре.

Верно выполненная подготовка пациента к бронхоскопии гарантирует высокую информативность исследования и понижет риски возникновения негативных последствий после проведения процедуры.

Прежде чем выполнять бронхоскопию, пациенту обязательно требуется пройти следующие процедуры:

• Рентгенография легких, которая способна указать на затемненные области либо очаги патологических процессов органа, на которые специалист должен обратить более пристальное внимание в рамках выполнения процедуры бронхоскопии.
• Кардиограмма, которая предоставляет возможность произвести оценивание состояния и правильности работы сердечной мышцы и исключить вероятные риски развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
• Коагулограмма, которая предоставляет данные касательно способности крови к свертываемости.
• Анализы крови, которые представлены общим типом и биохимическим.

Для того чтобы избежать осложнений в оде выполнения бронхоскопии бронхов и трахеи, пациенту требуется сообщить специалисту о следующих моментах:

• приеме фармакологических препаратов;
• аллергических реакциях;
• хронических патологиях;
• факте беременности.

При этом накануне процедуры, вечером, должен быть легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования противопоказано принимать пищу. Курить либо принимать лекарственные средства.

Непосредственно перед процессом требуется опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а когда пациент излишне напряжен и нервничает, то показаны средства седативного характера. При себе у пациента обязательно должны иметься носовой платок либо чистое полотенце, при наличии астмы – ингалятор.

Как происходит процесс бронхоскопии?

Техника проведения.

Бронхоскопию легких при пневмонии выполняют в условиях кабинета эндоскопии, под контролем видеоизображения и при соблюдении строгих норм антисептики. Специалист помогает пациенту принять удобную позицию, зачастую при выполнении бронхоскопии пациент находится в полулежащем либо сидячем положении.

Внимание! Перед непосредственным началом процедуры вводятся бронхолитики, представленные Эуфиллином либо Сальбутамолом – препараты, которые способствуют ликвидации спазма гладкой мускулатуры путей дыхания, а также приводят к расширению бронховых путей.

Когда производиться бронхоскопия при помощи гибкого бронхоскопа, пациенту в зоне глотки обрабатывают слизистые Лидокаином, который требуется в качестве местного анестетика.

https://www.youtube.com/watch?v=1jlp2BcXU_E

Как только Лидокаин подействовал, пациент чувствует онемение глотки и неба, а также у него возникают такие ощущения:

• затрудненность глотательного рефлекса;
• «ком» в горле;
• легкая заложенность носа.

В ходе введения на протяжении всего процесса исследования путей дыхания пациенту требуется дышать часто и поверхностно – это позволить снизить выраженность позывов к рвоте вследствие раздражения бронхоскопом определенных рецепторов в гортани. Аппарат вводится посредством носа либо рта, пациенту в данный момент требуется выполнить глубокий вдох, при котором бронхоскоп, пройдя сквозь ую щель, направится в полости бронхов. Далее врач проводит осмотр бронхов и трахеи.

При необходимости, в ходе процедуры исследования бронхоскопом бронхов и трахеи при пневмонии, специалист может выполнить забор материала для последующей биопсии, могут вводиться лекарственные препараты, которые будут воздействовать непосредственно на воспалительный очаг легочных тканей либо будет произведена очистка путей дыхания от скопившейся там густой слизи.

Применение жесткого бронхоскопа требует выполнения общего наркоза. Такой тип бронхоскопии широко распространен в педиатрической практике либо в среде пациентов, которые имеют выраженное беспокойство либо слишком боятся предстоящей диагностической манипуляции.

После выполнения всех необходимых манипуляций, специалист с осторожностью изымает бронхоскоп из путей дыхания. Общая продолжительность процесса исследования при пневмонии не занимает более 30 минут, но после ее окончания, пациенту требуется быть под врачебным наблюдением на протяжении 3 часов.

Выполнение бронхоскопии в детском возрасте

Бронхоскопия детям.

Бронхоскопия может быть выполнена у детей даже в период новорожденности – при условии наличия в стационаре прибора со столь малым диаметром. Процедура выполняется исключительно под общим наркозом, а по ее завершении прописывается антибактериальная терапия.

Бронхоскопия детям показана при подозрении на следующие состояния:

• Возникновении резкой затрудненности дыхания, которое скорее всего спровоцировано инородным объектом в дыхательных путях.
• При тяжелых пневмониях, особенно на фоне имеющегося мусковисцидоза.
• При туберкулезе бронхов – для постановки точного дыхания и для остановки кровотечения.
• Когда на фоне одышки рентгенография показывает участок ателектаза.
• При подозрении либо наличии абсцесса легкого.

При бронхоскопии в детском возрасте требуется дополнительно к общему наркозу, добавлять местную анестезию, так как имеются повышенные вероятности развития бронхоспазма.

Вероятные осложнения после процедуры

Вероятные осложнения.

При условии правильно выполненной подготовки и соблюдении всех мер безопасности, бронхоскопия редко дает осложнения.

Но, пациенту требуется крайне внимательно следить за собственным состоянием после манипуляции и обращаться за медицинской помощью при возникновении любого из таких признаков:

• позывы ко рвоте;
• приступы тошноты;
• синюшность покровов кожи;
• хрипы и затрудненность дыхания;
• болезненность области груди;
• повышение температуры тела после процедуры.

Бронхоскопия при воспалении легких позволяет специалисту произвести осмотр дыхательных путей, взять материал для анализов. А также доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления. Она является наиболее информативным методом определения состояния органов дыхания на данный момент.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a0d475e581669840fa11b21

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедура выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких.

Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.

Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел.

По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей.

С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.

Типы бронхоскопии

Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути.

Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей.

Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).

Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

• для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
• для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
• для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
• для определения степени рака легких;
• для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
• для проведения брахитерапии;
• для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Алгоритм гибкой бронхоскопии

Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры.

Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к ым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить ые связки.

Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути.

Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Алгоритм жесткой бронхоскопии

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Что ощущает пациент во время процедуры?

Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, когда бронхоскоп перемещается с одного места на другое. Во время бронхоскопии у пациента может возникать кашель.

После процедуры возможно ощущение усталости в течение дня, может ощущаться горький привкус во рту, если использовалась местная анестезия. Также возможно ощущение сухости во рту, боли в горле, затрудненное глотание после процедуры.

Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно пациент будет выплевывать небольшие сгустки крови, что является нормальным.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

• неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
• невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
• острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
• обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

• неконтактный пациент;
• недавний инфаркт миокарда;
• некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.

Расширенные и модифицированные методы

Иногда могут использоваться расширенные формы визуализации, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:

1. Виртуальная бронхоскопия. Во время виртуальной бронхоскопии используется компьютерная томография, чтобы увидеть дыхательные пути более подробно. Для проведения этой процедуры не используется бронхоскоп, то есть она не является эндоскопической, а является разновидностью компьютерной томографии.
2. Эндобронхиальная ультрасонография. Во время эндобронхиальной ультрасонографии используется ультразвуковой зонд, который прикрепляется к бронхоскопу, чтобы увидеть дыхательные пути.
3. Флуоресцентная бронхоскопия. Во время флуоресцентной бронхоскопии дополнительно используется флуоресцентный свет, который прикреплен к бронхоскопу – это позволяет видеть легкие изнутри.

Новые методы бронхоскопии:

1. Бронхиальная термопластика: этот новый метод разрабатывается для мягкого нагрева дыхательных путей у некоторых пациентов с астмой. Это уменьшает эпизоды обострения астмы.
2. Уменьшение объема эмфиземы: небольшие односторонние клапаны располагаются в дыхательных путях поврежденного легкого, они уменьшают объем этой части и оставляют пространство для функционирования остатков нормального легкого.
3. Устранение утечек воздуха после резекции легких: одноходовые клапаны используются для замедления утечки воздуха на линиях шва легких. С замедлением воздушного потока эти утечки могут быстрее заживать и предотвращать необходимость дальнейшей хирургической помощи.
4. Санационная бронхоскопия, которая проводится с лечебной целью.

Восстановление после бронхоскопии

Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.

Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.

Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Осложнения процедуры

Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.

Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное щипцами для биопсии, используемыми для сбора ткани, инфекция от процедуры биопсии.

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок.

Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Источники

1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/bronhoskopiya/

Бронхоскопия легких: виды, алгоритм, показания, подготовка и расшифровка результатов

Бронхоскопия – метод визуальной оценки состояния внутренней поверхности дыхательных путей, применяемый в пульмонологии с целью диагностики и лечения определенных заболеваний трахеобронхиального дерева.

Процедура требует использования специализированного оборудования.

Бронхоскопия легких обеспечивает высокую информативность за счет возможности врача собственными глазами увидеть то, что происходит внутри дыхательных путей.

Бронхоскопия легких что это такое и как делают?

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце.

Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Важно! Термин «бронхоскопия легких» не является полностью корректным. Процедура предусматривает визуализацию преимущественно трахеи и больших бронхов. Для проникновения в дыхательные пути внутри легких требуется применение тонких проводников, что не всегда возможно из-за особенностей материального обеспечения конкретного медицинского учреждения.

Алгоритм проведения трахеобронхоскопии:

• Осуществление специфической подготовки к процедуре;
• Применение местной анестезии или введение больного в наркоз с параллельным использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При введении бронхоскопа через нос его полость обрабатывается спреем с анестетиком для минимизации неприятных ощущений;
• Для предотвращения рефлекторного спазма дыхательных путей дополнительно вводятся медикаменты с бронхолитическим эффектом (сальбутамол, эуфилин);
• Введение бронхоскопа. Процедура осуществляется подготовленным эндоскопистом, который прошел соответствующую специализацию;
• Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. При необходимости проводится иссечение тканей, удаление опухолей, перевязка сосудов. Все зависит от особенностей клинической ситуации;
• Извлечение бронхоскопа.

Проведение бронхоскопии при ХОБЛ, астме, злокачественных опухолях в дыхательных путях (рак) обеспечивает не только высокую информативность диагностики, но и возможность параллельного осуществления терапевтических мероприятий, что способствует стабилизации состояния больного.

Виды бронхоскопии

Бронхоскопия – методика, проводима с применением специализированного устройства.

В зависимости от конструкции аппарата выделяют два типа процедуры:

В первом случае для проникновения в дыхательные пути используется жесткая трубка, которая не сгибается. Для выполнения манипуляции требуется соответствующий навык врача и осторожность. Особенностью жесткого бронхоскопа остается ограниченность его применения при оценке состояния бронхов небольшого размера. Указанная процедура оптимальна для оценки состояния верхних дыхательных путей.

Важным аспектом жесткой бронхоскопии остается возможность механического расширения бронхов, что нереально при использовании гибкого устройства. На фоне давления на стенки дыхательных путей дополнительно удается остановить небольшое кровотечение.

Разница при исследовании трахеобронхиального дерева с помощью гибкого бронхоскопа заключается в том, что у врача появляется возможностью контролировать продвижение аппарата в более глубокие отделы респираторной системы.

Выбор конкретной методики проводится по рекомендации врача. Ключевым аспектом остается характер поражения дыхательного тракта.

При каких заболеваниях проводится или какие патологии удаётся обнаружить?

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

• Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
• Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
• Инородное тело в просвете дыхательных путей;
• Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
• Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
• Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
• Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
• Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

При использовании диагностической процедуры у детей могут дополнительно выявляться аномалии развития, патологические сужения или расширения дыхательных путей. Проведение процедуры в соответствующей возрастной группе требует осторожности из-за риска повреждения бронхов.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к бронхоскопии – ответственный процесс, требующий внимания со стороны как врача, так и пациента. Для минимизации риска развития осложнений и нежелательных последствий процедуры больной проходит комплекс вспомогательных мероприятий, направленных на улучшение состояния дыхательных путей перед введением постороннего устройства.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии:

1. Проведение вспомогательных диагностических мероприятий – рентгеновское обследование органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости;
2. Сбор анамнеза для установления наличия вторичных патологических состояний (болезни сердца, эндокринных желез) для своевременной компенсации соответствующих нарушений;
3. Отказ от приема пищи за 12 часов до проведения бронхоскопии. Причина – предотвращение риска забрасывания частичек еды в дыхательные пути пациента;
4. Непосредственно в день исследования пациенту не рекомендуется употреблять воду до процедуры. Причина – предотвращение аспирации (попадание жидкости в бронхи);
5. Непосредственно перед исследованием проводится премедикация («успокаивающий укол»). Цель – расслабление пациента и бронхов с уменьшением стрессового компонента. Подготовить пациента помогут седативные средства, миорелаксанты;
6. Применение местной или общей анестезии. Бронхоскопия под наркозом проводится после дополнительного подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно! Бронхоскопия осуществляется в условиях стационара. Больным дополнительно рекомендуется взять с собой на процедуру полотенце для сбора слюны. Некоторые пациенты тяжело переносят обследование, что может вызвать слабость, позывы к рвоте, головокружение.

Как расшифровать результат?

Описываемая диагностическая процедура проводится с демонстрацией изображения на экран. С помощью видеокамеры осуществляется запись всего пути бронхоскопа, который последний проделывает в трахее и бронхах пациента.

Соответствующая информация сохраняется на компьютере с последующей возможностью записывания на жесткие накопители. Расшифровывать полученные данные предстоит врачу-эндоскописту.

На основе полученного видеоматериала доктор в специальном бланке записывает все увиденные изменения слизистой оболочки или других структур дыхательных путей. Интерпретация осуществляется согласно установленным критериям.

Конечный результат исследования фиксируется в истории болезни пациента или амбулаторной карте.

Температура после бронхоскопии и другие возможные осложнения

Бронхоскопия – инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском развития осложнений со стороны дыхательных путей. Наиболее частой причиной возникновения нежелательных последствий остается механическое повреждение слизистой оболочки.

Возможные осложнения:

• Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
• Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
• Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
• Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
• Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.

Важно! Качество подготовки врача напрямую влияет на результат и самочувствие пациента после соответствующей процедуры. Если негативная симптоматика усилится, тогда больного оставляют на некоторое время в стационаре (до 24 часов) для динамического наблюдения с последующим подбором адекватной терапии.

Противопоказания

Бронхоскопия – манипуляция, которая показана не всем. Существует ряд ситуаций, когда использование соответствующей методики нежелательно из-за высокого риска усугубления состояния больного.

Противопоказания:

1. Непереносимость конкретных лекарств, используемых для анестезии. Предварительно нужно проверить чувствительность пациента к применяемым медикаментам;
2. Тяжелый стеноз гортани и трахеи, что делает введение устройства невозможным;
3. Бронхиальная астма в стадии обострения;
4. Аневризма аорты;
5. Эпилепсия;
6. Аритмии;
7. Инфаркт миокарда;
8. Инсульт;
9. Общее тяжелое состояние пациента;
10. Нарушения психического состояния больного;
11. Патология свертываемости крови.

Важно! Не рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с тяжелым течением инфекционных процессов и во 2-3 триместре вынашивания плода. С осторожностью процедура назначается больным после кровотечений из-за изменения свертываемости на фоне потери определенного объема жидкости.

Стоимость бронхоскопии

Стоимость проведения бронхоскопии для пациента зависит от клиники, в которой проводится обследование и особенностей каждого отдельного случая. Цена колеблется от 5000 до 9000 рублей. Определить медицинское учреждение для осуществления диагностики помогут отзывы других пациентов и рекомендации семейного врача или участкового терапевта.

Однако указанные цены актуальны для частных клиник. При наличии показаний и направления от врача проведение бронхоскопии бесплатно.

Возможно ли сделать бронхоскопия на дому?

Бронхоскопия – сложная процедура, требующая соответствующей квалификации со стороны врача. Проведение мероприятия в домашних условиях невозможно из-за повышения риска развития нежелательных последствий и осложнений.

Осуществление бронхоскопии в стационаре предусматривает присутствие всех инструментов и медикаментов для проведения реанимационных мероприятий при необходимости. На дому нет возможности обеспечить больному должный уход и экстренную помощь.

Заключение

Бронхоскопия – информативный метод диагностики респираторной патологии, проводимый в условиях стационара. Методика позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости провести терапевтические вмешательства. Однако процедура сопряжена с риском развития осложнений, что требует от врача определенного навыка в осуществлении эндоскопического исследования бронхов.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/bronhoskopiya-legkih.html

Когда кашель — это опасно — «Бест Клиник»

Бронхоскопия

Кашель, возникающий при заболеваниях дыхательных путей, — это защитная реакция, обеспечивающая их проходимость.

Кашель, возникающий при заболеваниях дыхательных путей, — это защитная реакция, обеспечивающая их проходимость. С помощью кашля организм избавляется от мокроты и инородных тел. Регулирует процесс кашлевый центр, находящийся в головном мозге.

Всегда ли кашель опасен

Единичные покашливания не опасны. Они вызываются скоплением мокроты в дыхательных путях, от которого организм старается избавиться. Чаще всего это происходит по утрам.

Не стоит переживать и если кашлевый рефлекс возник из-за раздражения органов дыхания табачным дымом, средствами для стирки, выхлопными газами.

Так организм избавляется от вредных веществ, попадающих в легкие, а оттуда в кровь.

Человек может кашлять из-за применения сосудосуживающих средств от насморка или лекарств для лечения гипертонии. В этом случае переживать тоже не стоит. А вот кашель, не проходящий в течение дня и усиливающийся ночью или по утрам ­- неблагоприятный признак, указывающий на поражение органов дыхания и пищевода, аллергические болезни, опухоли и другие опасные состояния.

Каким бывает кашель

Кашель может быть разным — это важный признак, указывающий на процессы, происходящие в дыхательных путях. Кашель бывает:

• Сухим и непродуктивным, не сопровождающимся выделением мокроты. Он возникает при вирусных инфекциях, осложнившихся бронхитом, пневмонией или трахеитом. Этот тип кашля часто сопровождает опухоли дыхательных путей и пищевода, аллергию и воспаление околоносовых пазух.
• Лающим. Это осложненный вариант сухого кашля. «Звонкие» кашлевые толчки вызываются отеком тканей гортани. У детей они могут сопровождаться крупом — сужением гортанного просвета, из-за которого малыш способен задохнуться. Этот тип кашля возникает при ларингите, трахеите, коклюше и дифтерии.
• Влажный сопровождается отхождением мокроты, которая может быть различной вязкости и цвета (слизистой, гнойной, кровянисто-гнойной). Он может быть очень сильным, ведь организму нужно освободить дыхательные пути. Большое количество отделяемого отхаркивается при бронхитах, пневмониях, абсцессах легких, туберкулезе.
• Бронхиальным (астматическим), появляющимся у людей, болеющих астмой. Кашлевые толчки сочетаются с болью в груди, свистящими хрипами, затруднением дыхания, отхождением слизи и вязкой мокроты.
• Кашель курильщика развивается у 90% людей, страдающих этой вредной привычкой. Он возникает утром и сопровождается отхаркиванием сгустков мокроты. Такой кашель опасен тем, что человек, долгое время «списывающий» кашель на побочное явление курения, не обращается к врачу при возникновении серьезных болезней органов дыхательной системы.

Когда возникает кашель

Это ещё один важный параметр в диагностике заболеваний органов дыхания.

• Утром (кашель умывания) возникает при воспалениях в верхних дыхательных путях. Он бывает сухим или сопровождается отхождением мокроты, скопившейся за ночь.
• Вечером людей мучает мокрый кашель, возникающий при бронхите и пневмонии.
• Ночью кашлевые толчки происходят при возбуждении блуждающего нерва, сопровождающего туберкулез и опухоли.
• При смене положения тела кашляют больные с застойными явлениями в легких и бронхах.
• Во время еды — такой кашель возникает при заболеваниях пищевода (опухолях, свищах).

Длительный кашель показание к бронхоскопии

Определить, что именно вызвало кашель, только по его признакам очень сложно. Одно и тоже заболевание может давать различные типы кашля.

Нередко у больных встречается несколько патологий дыхательных путей, симптомы которых дополняют друг друга.

Поэтому при длительном (более двух недель), сильном или периодически повторяющемся кашле назначается бронхоскопия, во время которой врач оценивает состояние дыхательных путей.

Процедура проводится при подозрении на наличие инородных тел, опухолевых процессов и метастаз, абсцессов, туберкулезных поражений и других патологий.

В дыхательные пути пациента вводится бронхоскоп прибор с камерой, позволяющий рассмотреть, что находится в легких и бронхах. Во время процедуры можно взять анализы тканей на биопсию, удалить инородное тело и провести мелкие операции.

Процедура проводится под общим или местным обезболиванием, особенно часто пациенты выбирают бронхоскопию в комплексе с медикаментозным сном — такая методика абсолютно не причиняет дискомфорта. Исследование проводится натощак и не требует особой подготовки. Его продолжительность всего 30–40 мин.

После обследования может ощущаться боль при глотании, чувство «комка» и онемения в горле. Все это явления проходят самостоятельно всего за пару дней. А вот результат от этой процедуры бесценен — бронхоскопия позволяет выяснить любые причины кашля, благодаря чему доктор подбирает действительно эффективное лечение.

Источник: https://BestClinic.ru/press/articles/kogda-kashel-eto-opasno/