Милуокский протокол
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Джина Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).
Первичное заражение[ | ]
12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[5]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Джины решили не обращаться к врачу[1][5].
Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[5]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата.
Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.
Искусственная кома[ | ]
Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях.
Врачи детской больницы, где находилась Джина, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[5].
Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[5].
После инфекции[ | ]
Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса.
Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие.
Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[6].
Теории[ | ]
Вокруг причин выздоровления Джины Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение.
Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу.
[attention type=yellow][/attention] [/attention][attention type=green]
Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[5], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ.
Летучая мышь, укусившая Джину, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[5].
Другие попытки[ | ]
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных.
В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса[источник не указан 1239 дней], а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол[источник не указан 1239 дней]. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[7] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[8]
К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[9].
По состоянию на январь 2018 года подтверждено 18 случаев выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[10]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата. До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться его симптомы.
Примечания[ | ]
- ↑ 12 Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
- ↑ Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine—But How?, Scientific American (8 октября 2008). Проверено 16 октября 2008.
- ↑ «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка)
- ↑ «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
- ↑ 1234567Johnson, Mark, Kawanza Newson.
Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Проверено 16 июля 2008.
- ↑ «Giese Overcomes Rabies, Heads to College», WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
- ↑ Ольга Бондаренко.
В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
- ↑ Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
- ↑ S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
- ↑ Fox, Maggie.
6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Проверено 25 января 2018.
Литература[ | ]
- Протокол (версия 3.1 от 2009 года)
- Протокол (версия 4 от сентября 2012)
Ссылки[ | ]
Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9C%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Милуокский протокол VS. Бешенство
Милуокский протокол VS. Бешенство
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.
12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.
Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.
Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов.
Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Доктор Родни Уиллоуби
Введение в искусственную кому
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Джина Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).
Первичное заражение[ | ]
12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[5]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Джины решили не обращаться к врачу[1][5].
Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[5]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата.
Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.
Искусственная кома[ | ]
Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях.
Врачи детской больницы, где находилась Джина, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[5].
Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[5].
После инфекции[ | ]
Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса.
Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие.
Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[6].
Теории[ | ]
Вокруг причин выздоровления Джины Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение.
Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу.
[attention type=yellow][/attention] [/attention][attention type=green]
Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[5], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ.
Летучая мышь, укусившая Джину, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[5].
Другие попытки[ | ]
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных.
В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса[источник не указан 1239 дней], а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол[источник не указан 1239 дней]. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[7] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[8]
К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[9].
По состоянию на январь 2018 года подтверждено 18 случаев выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[10]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата. До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться его симптомы.
Примечания[ | ]
- ↑ 12 Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
- ↑ Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine—But How?, Scientific American (8 октября 2008). Проверено 16 октября 2008.
- ↑ «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка)
- ↑ «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
- ↑ 1234567Johnson, Mark, Kawanza Newson.
Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Проверено 16 июля 2008.
- ↑ «Giese Overcomes Rabies, Heads to College», WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
- ↑ Ольга Бондаренко.
В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
- ↑ Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
- ↑ S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
- ↑ Fox, Maggie.
6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Проверено 25 января 2018.
Литература[ | ]
- Протокол (версия 3.1 от 2009 года)
- Протокол (версия 4 от сентября 2012)
Ссылки[ | ]
Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9C%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
Собственно история
В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.
12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.
Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.
Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов.
Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Доктор Родни Уиллоуби
Введение в искусственную кому
Введение в искусственную кому
Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.
Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства.
Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител.
Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.
После лечения
После лечения
На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.
Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.
В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби.
[attention type=yellow][/attention]Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара.
Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.
Теории выживания
Теории выживания
Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными.
Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.
Другие клинические случаи
Другие клинические случаи
В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.
В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.
[/attention][attention type=yellow]
Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.
Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?
Альтернативное мнение
Альтернативное мнение
Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха.
Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства.
Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.
«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».
Генри Уайлд и Тирават Хемачудха
Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами.
[attention type=red][/attention]ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления.
В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.
Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть.
Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга.
Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.
[/attention][attention type=red]
Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента.
Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными.
Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.
ИМХО
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Джина Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).
Первичное заражение[ | ]
12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[5]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Джины решили не обращаться к врачу[1][5].
Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[5]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата.
Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.
Искусственная кома[ | ]
Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях.
Врачи детской больницы, где находилась Джина, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[5].
Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[5].
После инфекции[ | ]
Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса.
Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие.
Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[6].
Теории[ | ]
Вокруг причин выздоровления Джины Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение.
Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу.
[attention type=yellow][/attention] [/attention][attention type=green]
Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[5], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ.
Летучая мышь, укусившая Джину, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[5].
Другие попытки[ | ]
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных.
В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса[источник не указан 1239 дней], а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол[источник не указан 1239 дней]. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[7] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[8]
К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[9].
По состоянию на январь 2018 года подтверждено 18 случаев выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[10]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата. До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться его симптомы.
Примечания[ | ]
- ↑ 12 Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
- ↑ Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine—But How?, Scientific American (8 октября 2008). Проверено 16 октября 2008.
- ↑ «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка)
- ↑ «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
- ↑ 1234567Johnson, Mark, Kawanza Newson.
Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Проверено 16 июля 2008.
- ↑ «Giese Overcomes Rabies, Heads to College», WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
- ↑ Ольга Бондаренко.
В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
- ↑ Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
- ↑ S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
- ↑ Fox, Maggie.
6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Проверено 25 января 2018.
Литература[ | ]
- Протокол (версия 3.1 от 2009 года)
- Протокол (версия 4 от сентября 2012)
Ссылки[ | ]
Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9C%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.
12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.
Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.
Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов.
Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Доктор Родни Уиллоуби
Введение в искусственную кому
Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.
Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства.
Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител.
Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.
После лечения
На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.
Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.
В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби.
[attention type=yellow][/attention]Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара.
Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.
Теории выживания
Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными.
Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.
Другие клинические случаи
В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.
В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.
[/attention][attention type=yellow]
Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.
Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?
Альтернативное мнение
Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха.
Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства.
Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.
«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».
Генри Уайлд и Тирават Хемачудха
Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами.
[attention type=red][/attention]ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления.
В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.
Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть.
Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга.
Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.
[/attention][attention type=red]
Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента.
Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными.
Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Джина Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).
Первичное заражение[ | ]
12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[5]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Джины решили не обращаться к врачу[1][5].
Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[5]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата.
Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.
Искусственная кома[ | ]
Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях.
Врачи детской больницы, где находилась Джина, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[5].
Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[5].
После инфекции[ | ]
Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса.
Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие.
Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[6].
Теории[ | ]
Вокруг причин выздоровления Джины Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение.
Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу.
[attention type=yellow][/attention] [/attention][attention type=green]
Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[5], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ.
Летучая мышь, укусившая Джину, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[5].
Другие попытки[ | ]
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных.
В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса[источник не указан 1239 дней], а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол[источник не указан 1239 дней]. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[7] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[8]
К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[9].
По состоянию на январь 2018 года подтверждено 18 случаев выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[10]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата. До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться его симптомы.
Примечания[ | ]
- ↑ 12 Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
- ↑ Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine—But How?, Scientific American (8 октября 2008). Проверено 16 октября 2008.
- ↑ «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка)
- ↑ «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
- ↑ 1234567Johnson, Mark, Kawanza Newson.
Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Проверено 16 июля 2008.
- ↑ «Giese Overcomes Rabies, Heads to College», WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
- ↑ Ольга Бондаренко.
В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
- ↑ Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
- ↑ S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
- ↑ Fox, Maggie.
6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Проверено 25 января 2018.
Литература[ | ]
- Протокол (версия 3.1 от 2009 года)
- Протокол (версия 4 от сентября 2012)
Ссылки[ | ]
Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9C%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
Собственно история
В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.
12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.
Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.
Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов.
Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Доктор Родни Уиллоуби
Введение в искусственную кому
Введение в искусственную кому
Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.
Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства.
Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител.
Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.
После лечения
После лечения
На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.
Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.
В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби.
[attention type=yellow][/attention]Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара.
Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.
Теории выживания
Теории выживания
Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными.
Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.
Другие клинические случаи
Другие клинические случаи
В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.
В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.
[/attention][attention type=yellow]
Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.
Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?
Альтернативное мнение
Альтернативное мнение
Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха.
Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства.
Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.
«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».
Генри Уайлд и Тирават Хемачудха
Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами.
[attention type=red][/attention]ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления.
В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.
Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть.
Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга.
Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.
[/attention][attention type=red]
Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента.
Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными.
Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.
ИМХО
Милуокский протокол
Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов.
Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2].
Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].
История болезни Джины Гис[ | ]
Джина Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).
Первичное заражение[ | ]
12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[5]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Джины решили не обращаться к врачу[1][5].
Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[5]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата.
Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.
Искусственная кома[ | ]
Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях.
Врачи детской больницы, где находилась Джина, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[5].
Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[5].
После инфекции[ | ]
Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса.
Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие.
Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[6].
Теории[ | ]
Вокруг причин выздоровления Джины Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение.
Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу.
[attention type=yellow][/attention] [/attention][attention type=green]
Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[5], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ.
Летучая мышь, укусившая Джину, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[5].
Другие попытки[ | ]
Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных.
В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса[источник не указан 1239 дней], а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол[источник не указан 1239 дней]. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[7] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[8]
К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[9].
По состоянию на январь 2018 года подтверждено 18 случаев выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[10]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата. До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться его симптомы.
Примечания[ | ]
- ↑ 12 Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
- ↑ Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine—But How?, Scientific American (8 октября 2008). Проверено 16 октября 2008.
- ↑ «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка)
- ↑ «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
- ↑ 1234567Johnson, Mark, Kawanza Newson.
Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Проверено 16 июля 2008.
- ↑ «Giese Overcomes Rabies, Heads to College», WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
- ↑ Ольга Бондаренко.
В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
- ↑ Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
- ↑ S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
- ↑ Fox, Maggie.
6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Проверено 25 января 2018.
Литература[ | ]
- Протокол (версия 3.1 от 2009 года)
- Протокол (версия 4 от сентября 2012)
Ссылки[ | ]
Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%9C%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB
Милуокский протокол
Источник: https://academic2.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BB%D1%83%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB_38488827
Милуокский протокол VS. Бешенство
Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего.
Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить.
Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.
Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства.
Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти.
Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.
МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.
Собственно история
В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.
12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.
Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.
Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов.
Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Доктор Родни Уиллоуби
Введение в искусственную кому
Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.
Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства.
Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител.
Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.
После лечения
На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.
Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.
В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби.
[attention type=yellow][/attention]Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара.
Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.
Теории выживания
Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными.
Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.
Другие клинические случаи
В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.
В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.
[/attention][attention type=yellow]
Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.
Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?
Альтернативное мнение
Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха.
Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства.
Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.
«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».
Генри Уайлд и Тирават Хемачудха
Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами.
[attention type=red][/attention]ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления.
В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.
Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть.
Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга.
Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.
[/attention][attention type=red]
Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента.
Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными.
Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.
ИМХО
К превеликому счастью, условия передачи вируса бешенства слишком специфичны, чтобы достигать масштабов эпидемии. В то же время случаи смертельных исходов в цивилизованных странах слишком редки, чтобы вызывать большой интерес в плане исследований у спонсоров и фармакологических компаний.
Отсюда вытекает недостаточное финансирование на изучение патогенеза и отсутствие полноценных методов лечения после стадии клинических проявлений. На самом деле мне кажется, что МП – работает, но только при соблюдении определенных условий.
Уайлд и Хемачудха правы – бешенство недостаточно изучено, поэтому об эффективности МП говорить очень спорно. То, что протокол сработал на Джиане Гис, никак иначе, как чудом, или диким везением назвать нельзя.
Конечно, хочется чтобы в будущем этим вопросом занялись более детально, но а пока у нас еще остаётся чудесная вакцина, изготовленная Пастером почти 130 лет назад.
Если вы интересуетесь медициной то рекомендую посетить мой Телеграм-канал. На канале вас ждут опросы, познавательные медицинские иллюстрации и переводы англоязычных статей!
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a3fb177168a91da97acc07b/5a4e90e257906a659bbf9c27