Рак легких IIIст, T2N3Mx. Какие варианты лечения возможны?

Лечение немелкоклеточного рака легких по стадиям

Основными факторами, определяющими тактику лечения немелкоклеточного рака легких служат стадия, расположение опухоли, вовлечение лимфатических узлов и дыхательный резерв больного. Ниже представлены стратегии, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Навигация по странице:

Стадия 0 (in situ)

Первичная опухоль 0 стадии зачастую переходит в инвазивную форму. В этом случае назначается наблюдение посредством бронхоскопии и, при обнаружении патологических изменений, терапия. В качестве методов лечения могут применяться

Сегментэктомия легкого служит наиболее щадящим методом хирургического удаления новообразования.

Этому виду резекции отдается предпочтение, поскольку пациенты с 0 стадией НМРЛ находятся в группе риска повторного возникновения опухоли и важно максимально сохранить здоровую ткань органа.

Однако при центральном расположении новообразования проведение сегментэктомии может быть невозможно и потребуется лобэктомия. В качестве альтернативы лобэктомии могут быть использованы щадящие методы эндобронхиальной терапии.

В начало ⇑

Стадия I

К стадии Ia относят опухоли, окруженные легочной тканью и не превосходящие 3см в размере (T1). К стадии Ib относят следующие новообразования (T2):

• опухоль больше 3 см в диаметре,
• поражен главный бронх на расстоянии более 2 см от бифуркационного киля,
• имеет место инфильтрация висцеральной плевры,
• опухоль сопровождается ателектазом сегмента, доли легкого, пневмонией, которая достигает корня, но не захватывает все легкое.

Стандартными видами терапии 1 стадии НМРЛ служат хирургия и лучевая терапия.

Хирургия

Предпочтительной является резекция новообразования (в качестве которой используются лобэктомия легкого, сегментэктомия, клиновидная или рукавная резекция) с иссечением медиастинальных лимфатических узлов.

Частичная и клиновидная резекция являются наиболее подходящими для пациентов с ухудшенной легочной функцией. Перед проведением резекции крайне важно произвести точную оценку кондиций больного, резерва легких.

Летальность после операции составляет менее 5%,  риск возрастает для пожилых людей. Исследования по эффективности различных видов резекции свидетельствуют о следующем.

• Сравнительный анализ сегментэктомии и лобэктомии не выявил преимуществ одно из методов над другим в продолжительности жизни, однако рецидив у пациентов, перенесших лобэктомию, наблюдался значительно реже.
• Сравнительный анализ резекции без лимфаденэктомии и с иссечением медиастинальных лимфатических узлов (ИМЛУ) показал, что пациенты, перенесшие ИМЛУ, имеют существенно меньший риск рецидива.

Поскольку риск региональных и отдаленных метастаз велик даже после полной резекции опухоли, исследуются различные виды адъювантной терапии. В настоящее время, однако, существенного улучшения прогноза не зафиксировано ни для адъювантной химиотерапии, ни для лучевой терапии.

Лучевая терапия

Для нерезектабельных опухолей или для пациентов, не способных перенести операцию, лечение проводится методом радиационного облучения. Лучевая терапия при этом может иметь исцеляющее действие с пятилетним прогнозом выживаемости для 1 стадии – 10-30%. Для стадии Ia прогноз ЛТ значительно лучше Ib.

Показатели выживаемости после ЛТ для пациентов старше 70 лет сравнимы с хирургией. Наилучшие результаты достигаются с применением стереотаксической лучевой терапии с построением предварительной компьютерной симуляции облучения. Для стадии Ia прогноз ЛТ значительно лучше Ib.

Также была установлена эффективность дополнительной эндобронхиальной брахитерапии.

В начало ⇑

Стадия II

К стадии IIa относят опухоли, окруженные легочной тканью, размером менее 3 см при наличии поражения перибронхиальных лимфатических узлов или корня легкого и внутрилегочных узлов (N1). К стадии IIb относят либо T2 N1 M0, либо T3 N0 M0, где T3 устанавливается при выполнении хотя бы одного из следующих критериев:

• опухоль поражает грудную клетку, диафрагму, медиастинальную плевру,
• сопровождается ателектазом или пневмонией всего легкого,
• переходит на главных бронх на расстоянии менее 2 см от бифуркационного киля.

Для лечения рака легких на 2 стадии используются следующие методы: хирургия, неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия.

Неоадъювантная терапия

Перед операцией возможно проведение неоадъювантной химиотерапии с целью

• улучшения резектабельности опухоли,
• раннее уничтожение микрометастазов,
• улучшение прогноза.

Последние клинические исследования свидетельствуют об эффективности неоадъювантной химиотерапии, применение которой повышает прогноз пятилетней выживаемости на 5%. При этом увеличения частоты возникновения постоперационных осложнений не выявлено. Однако вопрос о проведении предоперационной терапии не однозначен, поскольку из-за нее резекция задерживается.

Адъювантная терапия

Постоперационная лучевая терапия по результатам клинических исследований признана неэффективной и не должна проводиться на 2 стадии заболевания.

Адъювантная химиотерапия, напротив, имеет положительный результат. В частности, комбинированная химиотерапия препаратами на основе цисплатина улучшает прогноз пятилетней выживаемости после резекции на 5%.

Стадия IIIa

IIIa стадия диагностируется для опухолей T1-2 N2 M0 и T3 N1-2 M0. К N2 относят поражение лимфатических узлов средостения или бифуркационных лимфатических узлов. Прогноз пятилетней выживаемости на 3а стадии рака легких зависит от поражения средостения, резектабельности опухоли и вовлечения лимфатических узлов, в среднем составляет 10%.

Лечение резектабельных новообразований

Стандартные методы следующие:

• Резекция. При возможности её проведения – предпочтительный метод. При этом требуется иссечение лимфатических узлов, наиболее высокие результаты достигаются при резекции медиастинальных ЛУ. Также эффективна постоперационная химиотерапия.
• Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия. Эффективность подтверждена клиническими исследованиями.
• Адъювантная радиохимиотерапия и лучевая терапия. Целесообразность методов оспаривается, однозначных подтверждений результативности пока нет.

Наилучшие результаты достигаются при совмещении химиотерапии цисплатином и резекции, однако оптимальная последовательность применения методов пока не установлена.

Лечение нерезектабельных новообразований

Стандартные методы следующие:

• Облучение. Курс стандартной или гиперфракционированной лучевой терапии с/без химиотерапии приводит к долгосрочному продлению жизни для 5-10% пациентов, для остальных имеет существенное паллиативное действие, снижая вероятность проявления осложнений (болей, потери голоса, кровохарканье).
• Паллиативная радиохимиотерапия. Клинические исследования показали возможную выгоду от комбинированной методики, однако для количественной характеристики сведений не достаточно. Большего эффекта удалось получить от совмещенного курса в сравнении с последовательным применением химио/лучевой терапии.

Опухоль Панкоста

Рак верхней борозды легкого встречается у 5% больных. Хотя опухоль имеет шансы на излечение, высока вероятность поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры. Основной метод лечения – лучевая терапия, прогноз составляет 0-40% и зависит от анатомических особенностей опухоли, степени поражения лимфатических узлов.

Опухоли грудной стенки

Шанс достигнуть долгосрочной выживаемости крайне мал. Единственная возможность для этого – проведение радикальной резекции. В качестве адъювантного лечения может применяться химио/лучевая терапия. Прогноз пятилетней выживаемости менее 5% и усугубляет при невозможности полной резекции опухоли и вовлечении медиастинальных лимфатических узлов.

В начало ⇑

Стадия IIIb

К 3 стадии заболевания относятся опухоли с N>2 и/или T>3. N3 предполагает поражение контралатеральных лимфатических узлов средостения, предлестничных или надключичных узлов на стороне патологического процесса/противоположной стороне легких. T4 – опухоль, инфильтрирующая средостение, сердце, магистральные сосуды, трахею, тела позвонков, бифуркационный киль или пищевод.

Средние показатели 5-летнего прогноза – 3-7%, эти показатели выше (20%) только для пациентов с N

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/lungs/tactics/

Центральный рак лёгкого: стадии, симптомы, прогноз, диагностика и лечение

Центральный рак лёгкого – это злокачественный онкологический процесс, возникающий в крупных и средних бронхах (код по МКБ-10: С 34.9). Различие между указанным видом онкологии с прочими типами заключается в месторасположении поражённого очага и в структурных изменениях. В особенности раковое образование способно поражать корень и ветвь лёгкого.

Данная форма опухоли наблюдается в большинстве диагностируемых случаев. Развивается патогенное течение в организме в результате вдыхания вредоносных, канцерогенных микроэлементов. Согласно статистическим показателям у мужчин заболевание в 10 раз чаще возникает, чем у женщин.

Наибольшая активность онкологической болезни наблюдается у пациентов возрастной категории старше 60 лет.

Причины развития центральной опухоли лёгких

Злокачественный процесс в лёгких формируется вследствие длительного регулярного пагубного воздействия на организм токсичных химических микроэлементов. Химикаты проникают в органы человека через вдыхание грязного воздуха. Повышают вероятность развития опасной болезни и ухудшают состояние при развивающейся опухоли органа следующие причины:

• Употребление табачных изделий, а также пассивное курение.
• Вредные условия труда, работа на химическом производстве, связанном с тяжёлыми нагрузками и загрязненным воздухом окружающей среды.
• Смог, дым в городской микрофлоре.
• Выхлопные газы.
• Контакт с химическими элементами – асбест, хлор, мышьяк, кадмий и радон.
• Радиоактивное облучение.

Вызвать усиленное прогрессирование патогенных тканей способны хронические воспалённые участки в человеческом организме. На онкологическое течение влияют бронхит, воспаление лёгкого, туберкулёз и бронхоэктатическая патология. Центральный рак паренхимы образуется в укрупнённых бронхах. Часто это центральная область органа дыхания и близрасположенные полости к срединной территории.

Онкологический процесс охватывает сегментарный и субсегментарный участки бронхов и лёгочные доли.

При этом наблюдается нарушенная проходимость дыхательного канала, сбой в функционировании газообмена, появляются симптомы гиповентиляции.

При раковой опухоли возникает ателектаз, представляющий собой сжатие лёгочной долевой части. Состояние организма пострадавшего основывается в зависимости от роста и развития опухолевого новообразования:

• Эндобронхиальный тип – распространяется в глубинный слой бронха, суживая просвет органа.
• Перибронхиальный – окружает бронхиальное дерево.
• Паравазальный – опухоль формируется под эпителиальный слой.

При появлении у больного ателектаза может возникнуть полноценная блокировка поступления кислорода в охваченные онкологией части. Патогенетический процесс протекает в 3 ступени:

1. Инициация – токсическое вещество проникает в лёгкие с дальнейшим развитием микроэлемента. Пагубно воздействующий элемент взаимодействует с ДНК клетками эпителия.
2. Промоция – регулярно проникающие в организм канцерогенные вещества провоцируют в дыхательных путях в лёгочных тканях интенсивное генное мутирование. Ситуация способствует формированию опухолевых генов. Поражённая клетка стремится к активному размножению и распространению по близлежащим структурам, быстро образуя патогенный узел.
3. Опухолевая прогрессия – усиливается главный симптом онкологического течения. Ткань обретает атипичную структуру. Возникают подозрительные морфологические величины. Раковые ткани углубляются в близрасположенные мягкие материалы и запускают разрушение здоровых клеток. Ситуация объясняется неопластическим видоизменением тканей.

На последней стадии трансформирования нормальных структур в атипичность наблюдается вторичное образование раковых очагов (метастазирование). Указанный признак является центральным критерием, определяющим протекающий злокачественный процесс в органах дыхания.

Классификация

Признаки при центральном раке лёгких зависят от этапа протекания болезни. В медицинской практике выявление симптоматики осуществляется на основе международной классификации (TNM). Указанная аббревиатура на латинском языке означает – раковое новообразование (Т), узел (N), метастазы (М).

Классификация помогает оценивать характерные параметры опухоли, определять размеры, интенсивность распространения в близрасположенные структуры и органы, выявить количество охваченных онкологическим течением лимфатических узлов и метастазирование.

Характеристика недоброкачественного опухолевого образования проводится на основе классификации TNM:

• 1 стадия – величина ракового нароста менее 30 мм. Патологическое заболевание не охватывает плевральные листки и лимфоузлы. Отдельное распространение метастазов не наблюдается.
• 2 этап – размер поражённого очага менее 3 см. Однако вырабатываются метастазы в соседних структурах лимфатических узлов бронха.
• 3А стадия – опухолевое новообразование различных размеров. Патогенное образование захватывает листки плевры. Метастазирование отмечается на противоположных участках лёгкого, в том числе подключичные и средостенные лимфоузлы.
• 3В степень – раковая опухоль достигает разнообразных величин. Раковая ткань распространяется на соседние материалы и органы – сердце, позвоночник, пищевод и кровеносные сосуды. Метастазные клетки выявляются в бронхолёгочной и надключичной части лимфатических узлов.
• 4 стадия – паренхима дыхательного органа охвачена мелкоклеточным раковым образованием. Мелкоклеточный вид опухоли может оказаться распространённым либо ограниченным. Наблюдаются удалённые метастазы.

Симптомы онкологии лёгкого

Центральный рак лёгкого проявляется множественными вариантами. Симптоматика основывается на персональных особенностях человеческого организма и стадии болезни.

Для лёгочной патологии характерным явлением считается полноценное отсутствие специфических симптомов на ранней стадии развития онкологии.

Человек не наблюдает подозрительных признаков, дискомфортных ощущений или болезненных проявлений.

Подобное положение может продолжаться годами. Опасность, заключающаяся в позднем диагностировании опасной болезни, выступает как причина повышенного показателя смертности среди пациентов. Люди живут без подозрений на рак и не обращаются вовремя в медицинское учреждение. Поэтому злокачественный рак выявляется лишь на поздних этапах.

Первоначально начинает зарождаться патологический очаг до проявления первых признаков. Первые симптомы удаётся обнаружить через рентген и макропрепарат. Затем раковую опухоль удаётся рассмотреть только на изображениях, что отражает рентгенограмма.

Указанные этапы у больных протекают без характерной, даже мельчайшей симптоматики и жалобы на прогрессирующую онкологию. Человек не сталкивается с ухудшением здоровья и собственного самочувствия. Со временем развития патологии могут возникать специфические симптомы. Однако признаки не обязательно напрямую указывают на злокачественный процесс:

• непреходящая усталость;
• общая слабость в теле, снижение энергетических ресурсов в организме;
• понижение физической активности и трудоспособности;
• понижение тонуса;
• апатичное состояние;
• отсутствие интереса к жизни и общению с окружающими людьми.

У пациента возникают проявления, схожие с респираторными инфекционными поражениями. Нередко происходит воспаление слизистых тканей дыхательных путей.

Наблюдаются грипп, бронхит и пневмония, развивающиеся эпизодичным видом. Подобные явления возникают на 3 этапе онкологического развития.

У человека наблюдается рецидив изменения температурного показателя тела, сопровождающегося спадом и упадком энергии.

Центральный плоскоклеточный рак левого лёгкого развивается в осложнённом виде. Проблема заключается в том, что патогенный процесс захватывает близрасположенные органы – плевра, сердце, диафрагма, крупный нерв и сосуды. Пациент жалуется на болезненные ощущения, происходящие в грудной области, что можно трактовать как возникшую межрёберную невралгию.

Болезненные проявления отличаются интенсивностью воздействия. Если опухолевое новообразование распространяется вглубь в плевру, внутригрудные связки и ребра, провоцируя разрушение тканей, больной мучается от сильной боли.

Болевые очаги характеризуются постоянным появлением и не блокируются применением анальгетических препаратов.

Наибольшая болевая интенсивность наблюдается при охватывании онкологией верхней части правого лёгкого, когда травмируется находящееся здесь плечевое нервное сплетение.

Симптомы недостаточности при раке, охватившем сердце и дыхательный орган, следующие:

• поверхностный характер дыхания;
• одышка;
• участившийся сердечный ритм;
• нарушенное сердцебиение;
• понижение количества движущейся крови в кровотоке;
• отключение участия в дыхательном процессе некоторых частей лёгкого.

Указанная симптоматика описана для патологии 4 степени. Онкологический процесс характеризуется запущенной формой. Поражение пищевода приводит к нарушению проходимости органа в желудок.

Метастазирование в лимфоузлах трахеи провоцирует закупоривание кровотока в верхней полой вене. Ситуация вызывает соответствующие последствия – нарушается сердечное кровообращение, наблюдается застой жидкости в шейном отделе, в лицевой части и верхних отделах тела.

Опухоль распространяется в удалённые отделы организма – головной мозг, костные структуры, почки и печень.

Диагностика

Центральный рак лёгкого зачастую схож по симптоматике с повторной пневмонией. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики важно провести тщательно исследование больного.

Пульмонолог назначает комплекс рентгенологических, бронхологических и цитоморфологических мероприятий.

Во время общего обследования врачебное внимание сосредотачивается на периферический лимфоузел и на перкуторных и аускультативных симптомах нарушенной вентиляции. Диагностика включает в себя:

• флюорография, выполненная в 2 проекциях.
• компьютерная томография (КТ) – уточняется характер новообразования.
• цитологический анализ мокротных выделений и смыва бронхи.
• биохимический анализ крови.
• анализ структуры лимфатических узлов и плевры, выполняемый при помощи биопсии.
• анализ крови на онкомаркер.
• общий анализ крови и мочи.

При выявлении симптоматики патологического течения лечение пациента проводит онколог.

Для подтверждения первичного диагноза и определения поведения опухолевого развития врач на свое усмотрение назначает другие исследовательские процедуры.

При необходимости больной отправляется на радиоизотопное сканирование и торакотомию. При центральном виде опухоли дифференциальная диагностическая процедура сопровождается болезнями:

• инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулёз;
• пневмония;
• абсцесс;
• наличие в бронхах посторонних предметов;
• аденома бронхов;
• киста средостения.

Методы лечения

Подбор методики лечения заключается в стадии развития рака, гистологической разновидности нароста и наличии сопутствующих патологий. Для выяснения необходимых характеристик онколог применяет хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапевтический метод.

Также эффективность терапии наблюдается при комбинировании перечисленных способов.

Противопоказания к выполнению оперативного воздействия представлены сильной распространённостью поражённых тканей, отсутствием возможности провести хирургическое устранение тканей, низкой функциональной показательностью в функционировании органов дыхания и сосудов и декомпенсацией имеющегося отклонения.

При центральной опухоли лёгкого серьёзная операция подразумевает иссечение органа в количестве не меньше одной доли и расширенную пневмонэктомию. Выполняются лобэктомия и билобэктомия. В хирургической сфере при центральной разновидности опухоли органа дыхания применяются клиновидные либо циркулярные удаления бронхов, помогающие проведению лобэктомии.

В постоперационный период времени больным прописывается химиотерапия. При необходимости операция комбинируется с дальнейшим проведением лучевой терапии. Подобное сочетание увеличивает пятилетнюю выживаемость после операции на 10%.

В неоперабельной ситуации центрального нароста осуществляется лучевая терапия либо медикаментозное лечение, приём анальгетиков, противокашлевых и кровоостанавливающих препаратов и эндоскопическая реканализация в бронхиальный просвет.

Прогноз выживаемости

Если не лечить онкологический процесс, то на протяжении последующих двух лет погибает 90% людей со времени диагностирования патологии.

После оперативного вмешательства прогноз достигает 25-30% за дальнейшие 5 лет. При определении на ранней стадии удаётся вылечить недуг.

При осуществлении хирургии и лекарственного воздействия выживаемость повышается на 35%. Показатель средней длительности жизни равен 10 годам.

Применение лишь консервативной терапии понижает жизненную пятилетнюю продолжительность до 10-15%. 4 стадия не позволяет остановить прогрессирующую болезнь. Итог терапии зависит от достоверной диагностики болезни. Важно обнаружить протекающее метастазирование. При отсутствии метастазов повышается вероятность на полноценное выздоровление.

Центральный бронхогенный рак характеризуется повышенной смертностью. Поэтому для профилактики опасной патологии созданы терапевтические программы.

Комплексная профилактика включает комплекс просветительских мероприятий. В особенности ситуация касается курящих.

Регулярная диспансеризация населения, клинические рекомендации и благоприятные экологические условия позволяют предупреждать рост онкологии дыхания.

Источник: https://onko.guru/organ/tsentralnyj-rak-lyogkogo.html

Прогноз выживаемости рака легких на 3 стадии: что нужно знать

Сам по себе рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний с высоким процентом летальных исходов. В начале развития страшный недуг не имеет ярких клинических проявлений.

Ввиду того, что легкие орган достаточно обширный наличие небольшого образования практически себя не проявляет, но картина меняется кардинальным образом на третьей стадии болезни, где клиника более яркая и имеет ряд признаков существенно влияющих на организм в целом. Констатация болезни в данном периоде развития для пациента ухудшает и без того незавидное его положение.

Главный вопрос, на который ему захочется услышать ответ от лечащего врача – это сколько ему осталось жить. Однозначного ответа на этот вопрос не существует.

Прогноз выживаемости при раке легких 3 стадии сугубо индивидуален, хотя в большей степени он склоняется в не лучшую для больного сторону. Зависеть он будет не только от размера злокачественного образования, но и от гистологических его показателей.

Исход патологии.

Описание 3 стадии рака

Как развивается онкологический процесс.

Прежде, чем проникнуться вглубь проблемы прогнозирования, необходимо охарактеризовать третью стадию и какими признаками она проявляет себя.

Стадирование рака органов дыхания, как и других видов онкологии, отталкивается от принятой во всем мире классификации по TNM.

Это аббревиатура расшифровывается с латинского: T — опухоль, N — узел, M — перемещение.

Внимание! В первую очередь онкологический процесс на 3 стадии, в отличие от 1 и 2, становится более активным, то есть патология приобретает четкие очертания и имеет все предпосылки для быстрого диагностирования.

Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре), разрастаясь при этом в соседние ткани и органы.

Но главное, что особенно будет неблагоприятно влиять на продолжительность жизни и эффективность лечения – это появление множественных метастазов в лимфоузлах.

https://www.youtube.com/watch?v=HD2itkKHGZ4

Третью стадию по распространенности метастазов в лимфатические узлы подразделяют на 3А и 3В. В первом случае метастазирование достигает близлежащих лимфоузлов и опухоль затрагивает соседние ткани органов: бронхи, трахею, диафрагму.

Подстадия 3В характеризуется увеличением распространенности раковых клеток, при этом поражаются лимфоузлы противоположные пораженному легкому, также затронутыми оказываются диафрагма, середина грудины и оболочка сердца. Если брать во внимание пятилетнюю выживаемость, то 3В значительно ухудшает прогноз.

Также следует отметить, что третья планомерно переходит в четвертую стадию. Четвертая – это самая последняя, и к сожалению «фатальная», лечение на последнем этапе болезни носит паллиативный характер. Грань перехода между последними стадиями относительная, и в этот момент происходит метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы.

Продолжительность жизни.

Немаловажную роль в прогнозировании играют клинические проявления патологии. Больной может сталкиваться с различными видами легочных заболеваний, которые присоединяются в результате опухолевого разрастания.

Гипертермия выражается интоксикацией организма, в результате ателектаза происходит нарушение газообмена в легких. Угнетение иммунной системы приводит к попаданию и размножению патогенных микроорганизмов – в результате развивается пневмония.

Дисфункция в дыхании приводит к появлению отдышки и ухудшению физической деятельности. Во время кашля выделяется мокрота с кровяными вкраплениями, возможно появление коротких кровотечений.

Таким образом, 3 стадия характеризуется метастазированием в соседние лимфоузлы и прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани. Фактором, благоприятно влияющим на прогноз выживаемости, является отсутствие отдаленного метастазирования в другие органы.

Однако наличие развитой регионарной сети метастазов в лимфоузлах предопределяет окончательный пессимистический результат – к сожалению, третья стадия, как и четвертая неизлечима. Но, несмотря на весьма неблагоприятный исход, недуг на данном этапе чувствителен к правильно подобранной терапии, которая помогает продлить жизнь больного и успешно бороться с сопутствующими симптомами.

Факторы влияющие на продолжительность жизни при раке легких 3 степени

Как прогрессирует опухоль.

К сожалению, наличие ракового заболевания на третьей стадии в конечном итоге приводит к летальному исходу. Однако это не значит, что борьба останавливается, и больной будет ждать неизбежного конца.

В современной медицине существует ряд методик позволяющих существенно продлить, и увеличить продолжительность жизни. Для этого в онкологической практике введено такое понятие, как прогноз пятилетней выживаемости.

Этот параметр показывает, какой процент онкобольных перешагнет данный рубеж. Прогнозирование составляется исходя из статистических значений, которыми обладает медицина.

На знаменатель, который в конечном итоге выводится, влияние оказывает гистологические показатели опухоли, степень дифференцировки, ее локализация, чувствительность к лечению.

Гистологические показатели

После получения данных гистологии можно сделать более точный прогноз.

Гистологическая характеристика злокачественного образования имеет значение для определения методов лечения, и соответственно существенно влияет на прогностические показатели болезни. Для каждого гистологического типа свойственны определенные маркеры, в различной степени, влияющие на лечение и прогноз недуга.

По гистологическому типу выделяют мелкоклеточный рак (на фото) – самая агрессивная форма. Отличается быстрым распространением метастазов и его относят к неоперабельным видам болезни.

Встречается значительно реже в отличие от других форм онкологии. Клетки опухоли относят к низкодифференцированным. Мелкоклеточный рак легкого 3 стадии имеет следующие показатели пятилетней выживаемости: 3А – 15, 3В -9%.
Какой рак самый опасный.

Немелкоклеточный встречается намного чаще, и не имеет такой агрессивной тенденции к развитию как у мелкоклеточного.

Выделяют следующие типы данной формы:

• крупноклеточный (состоит из крупных клеток);
• плоскоклеточный (развивается из крупных плоскоподобных клеток);
• аденокарцинома (развивается из железистых клеток ).

Соответственно статистический критерий пятилетней выживаемости при немелкоклеточной форме будут иметь следующие значения: 3А – 20%, 3В – 10%.

Крупноклеточный рак относят к группе немелкоклеточного, наряду с плоскоклеточным и аденокарциномой, однако с точки зрения прогноза его показатели ухудшаются.

Негативное влияние на продолжительность жизни оказывает то, что данный тип недуга относят к недифференцированному, который сопровождается генерализацией опухолевого процесса.

При данной гистологической форме больше пяти лет проживут только 8% пациентов.

Плоскоклеточный наиболее распространенный гистологический тип патологии. Его особенностью является низкая чувствительность на лечение химиотерапией.

Плоскоклеточный рак легкого 3 стадии имеет средний показатель пятилетней выживаемости около 22%. Большое влияние на продолжительность жизни пациентов оказывает степень дифференцировки плоскоклеточного типа онкологии. Чем она ниже, чем хуже прогноз.

Можно ли вылечить рак на 3 стадии.

Аденокарцинома в основном имеет периферическую локализацию и этот тип чувствителен ко всем видам лечения, в том числе и к таргетной терапии. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 20-25%.

Таблица прогноза пятилетней выживаемости 3 стадии рака:

Гистологические показатели болезни на 3 стадииПрогноз 5 летней выживаемости в %Немелкоклеточный3А203В10Крупноклеточный8Плоскоклеточный22Аденокарцинома20-25Мелкоклеточный3А153В9

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что самые предсказуемые и благоприятные формы раковой болезни – это плоскоклеточная и аденокарцинома.

Степень злокачественности

Рак легких может быть неоперабельным.

Большое влияние на продолжительность жизни пациента оказывает степень злокачественности опухоли. Эта степень характеризует активность и агрессивность опухолевого процесса.

Выделяют пять степеней дифференцировки:

• степень не определена;
• высокая (не агрессивная);
• средняя (умеренно-агрессивная);
• низкая (высокоагрессивная);
• недифференцированная (высокоагрессивная).

Понижение дифференцировки увязывают с более злокачественным опухолевым процессом, повышением инвазивноси и способности к метастазированию. Все эти факторы приводят к сокращению продолжительности жизни больного.

Таким образом, степень агрессивности опухоли служит одним из основных критериев для составления прогноза.

Локализация опухоли

Как прогрессирует патология.

Основными факторами, влияющими на продолжительность жизни больного с опухолью в органах дыхания, являются ее гистологические особенности. Однако нельзя обойти стороной такой критерий как локализация болезни. Различают два вида расположения очага поражения – центральный и периферический.

Областью поражения при центральной локализации болезни являются крупные бронхи. Ухудшает прогностические ожидания то, что при крупнобронхиальном расположении очага, злокачественное образование плохо поддается различным видам терапии.

Очаг поражения в правом легком, диагностируется чаще, чем левом. Прогноз при центральном раке правого легкого 3 стадия составляет 20%.

Периферический локализуется в мелких тканях легких и бронхиол. Низкий процент перешагнувших пятилетний рубеж, при данном расположении опухоли, обуславливается бессимптомным течением заболевания на начальных стадиях.

Его обнаруживают, когда болезнь прогрессирует и затрагивает крупные бронхи. Пятилетняя выживаемость при периферической локализации колеблется в районе 10-12%.

Своевременная диагностика

Своевременная диагностика.

Несмотря на то, что третья стадия характеризуется метастазированием в регионарные лимфоузлы, своевременное диагностирование может сыграть важную роль в продлении продолжительности жизни.

Важно! Выявление болезни при переходе ее из второй в третью стадию, позволяет направить терапию на остановку дальнейшего распространение метастазов.

Своевременное диагностирование позволяет взять болезнь под контроль, и подготовить тем самым пациента к хирургическому методу лечения. Однако это касается случаев выявления немелкоклеточного типа болезни.

Лечение

Пациенту показан курс химиотерапии.

Прогнозирование продолжительности жизни, рассмотренное выше, актуально при условии лечения заболевания. Если пациент не проходит через комплекс терапевтических мероприятий или не получает их вовсе, то происходит стремительный переход из 3 в 4 стадию болезни. В этом случае летальный исход наступает значительно быстрее – через 2-3 месяца.

Инструкция для терапии рака легких на третьей стадии предполагает применение трех основных методов: хирургический, химиотерапия, лучевая или радиотерапия. На этапе метастазирования онкология легких очень тяжело поддается терапии, и для решения поставленных задач врач подбирает комплексное и оптимальное лечение.

Особенность течения болезни, при обнаружении метастазов, не позволяет в большинстве случаев применить хирургический метод терапии. Не рекомендуется операция, когда новообразование вышло за пределы пораженного органа или достигло трахеи.

Радикальный метод борьбы с опухолью, в любом случае не применяется при мелкоклеточном раке, так как он протекает более агрессивно. При немелкоклеточной форме операция сочетается с другими методами и не уменьшает риска метастазирования, поэтому, даже после полного удаления легкого будет проводиться химиотерапия и лучевое облучение.

Химиотерапия при раке легких 3 стадии как основной метод лечения проводится при мелкоклеточной форме болезни. Несмотря на то, что данный гистологический тип недуга наиболее агрессивен, и происходит быстрое перетекание из одной стадии в другую, мелкоклеточный тип недуга достаточно чувствителен к химиопрепаратам.

Лучевая терапия при раке легких 3 стадии (на видео в этой статье) позволяет остановить рост первичной опухоли и распространение метастаз. Совместно с химиотерапией, лучевое облучение позволяет значительно повысить эффективность хирургического вмешательства.

Таким образом, радикальный метод наиболее благоприятно влияет на исход лечения болезни, однако далеко не всегда есть возможность его применить. Лучевая и химиотерапия не дают такого положительного результата как операционное удаление опухоли, однако показаний для их проведения значительно больше.

Современная медицина постоянно ищет наиболее результативные комбинации терапевтических методик для излечения онкологии органов дыхания. Цена вопроса оптимальных поисков решений очень высока – продолжительность и качество жизни больного.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a55fe7b7425f5ba66b40af3

Стадии рака молочной железы: система классификации TNM

Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме.

С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы).

Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

Стадии ракового процессы

Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

• рентген грудной клетки;
• маммографию обеих молочных желез;
• сканирование костей;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Их еще называют методами медицинской визуализации.

Помимо этого, в процесс стадирования опухоли могут включаться определенные анализы крови, которые позволят не только оценить общее состояние здоровья женщины, а также заподозрить поражения раком отдаленных органов.

Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

Ранний, местно-распространенный и вторичный (метастатический) рак молочной железы

Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

Ранний и местно-распространенный

Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:

• больше, чем 5 см в диаметре;
• распространился на кожу или мышцы;
• присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

Вторичный (метастатический)

Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

Стадии рака груди

Что такое классификация TNM

Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса.

Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся.

TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic).

Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology).

Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

Критерий T (опухоль)	Критерий N (лимфатические узлы)	Критерий М (метастазирование)
TX	размер опухоли не может быть оценен	NX	лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены)	М0	отсутствуют признаки распространения рака
Tis	означает DCIS (протоковая карцинома на месте)	N0	нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах	M1	рак распространился на отдаленные органы
T1	опухоль меньше 2 см	N1	раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы
T1 делится на 4 группы:	N2 делится на 2 группы:
T1mi	опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше	N2a	присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом	cMo(i+)	по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов)
Т1а	опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см	N2b	поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области
T1b	опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см
T1c	опухоль более 1 см, но не больше 2 см
Т2	опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике	N3 делится на 3 группы
T3	опухоль больше 5 см	N3a	поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы
T4 делится на 4 группы:	N3b	поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы
T4a	опухоль распространилась на грудную клетку	N3c	поражение надключичных лимфатических узлов
T4b	опухоль распространилась на кожу	pN1mi	один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм
T4c	опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку
T4d	воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь)

Расшифровать записи врача

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

• опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
• отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
• нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.

Стадии и прогноз

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае.

С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

Источник: http://GrudInfo.ru/stadii-raka-molochnoj-zhelezy/