Сорвместимость НПВС и антикоагулянтов

Содержание

Безопасность регионарной анестезии на фоне применения антикоагулянтов

Большое количество пациентов, в основном кардиологического профиля, постоянно принимают препараты для лечения или профилактики артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболии, которые изменяют состояние гемостаза.

Риск при оперативном вмешательстве у этих пациентов достаточно высок из-за возможности возникновения как геморрагических, так и тромботических интра- и послеоперационных осложнений. Особенно трудно прогнозировать возникновение гематом в месте пункции при проведении регионарной анестезии.

Необходимо в каждом случае проводить сравнительную оценку риска отмены данных препаратов и преимущества регионарной анестезии. Выполнение регионарных методов анестезии может быть безопасным при соблюдении временных интервалов между применением регионарной анестезии и введением препаратов, изменяющих систему свертывания.

Ряд национальных руководств рассматривают двухкомпонентную антиагрегантную терапию как противопоказание для проведения нейроаксиальных методов обезболивания. Рекомендации по безопасности регионарной анестезии, с точки зрения состояния системы свертывания, предложенные разными научными обществами, достаточно сильно варьируют.

В нашем исследовании мы попытаемся сравнить последние рекомендации 5 национальных обществ и ассоциации по безопасности регионарных методик анестезии на фоне применения препаратов, влияющих на гемостаз:

1) Испанское общество анестезиологии и интенсивной терапии (Sociedad Espanola de Anaestesiologfa у Reanimacion (SEDAR)) 2005;

2) Немецкое общество анестезиологии и интенсивной медицины (Deutsche Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI)) 2003;

3) Американское общество регионарной анестезии (American Society of Regional Anaesthesia (ASRA)) 2003;

4) Австрийское общество анестезиологии и интенсивной медицины (Osterreichische Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (OGARI)) 2005;

5) Бельгийская ассоциация регионарной анестезии (Belgian Association for Regional Anaesthesia (BARA)) 2005.

Безопасными для проведения регионарной анестезии являются следующие минимальные гемостатические условия:

функционирующие тромбоциты > 50 000 тромбоцитов/мкл;
международное нормализованное отношение (MHO, INR) < 1,5;
активированное протромбиновое время (АЧТВ, аРТТ) < 45 с, отношение к нормальному АЧТВ < 1,5.

Коагуляционный статус перед проведением регионарной анестезии можно улучшить путем проведения профилактической трансфузии тромбоцитов.

Однако не следует забывать, что это, как и оперативное вмешательство само по себе, повышает риск тромбозов.

Для периоперационной инфузионной терапии следует выбирать те коллоидные и кристаллоидные растворы, которые обладают минимальным побочным действием на систему гемостаза.

К препаратам, влияющим на гемостаз, относятся:

низкомолекулярные гепарины (НМГ);
антитромбоцитарные препараты;
пероральные антикоагулянты;
нефракционированный гепарин;
прямой ингибитор фактора Ха;
фибринолитики;
ингибиторы тромбина.

Регионарная анестезия и НМГ

SEDAR считает, что безопасный период от последней дозы НМГ до выполнения регионарной техники должен составлять 12 ч при тромбопрофилактической дозе и 24 ч при терапевтической дозе (1 мг/кг на 12 ч или 1,5 мг/кг на 24 ч).

Следующая доза, как и начало тромбопрофилактики, должна назначаться не ранее чем через 6 ч после пункции или удаления эпидурального катетера.

Катетер может быть удален не ранее чем через 12 ч после последней дозы НМГ (тромбопрофилактическая доза); следующая доза НМГ вводится с минимальным безопасным периодом 6 ч.

При сравнении с другими рекомендациями незначительно различается интервал введения НМГ после нетравматичной катетеризации – 6-8 ч у ASRA и 4 ч – DGAI, OGARI, BARA. После травматичной катетеризации безопасный период для введения НМГ должен быть продлен на 24 ч после прокола, но в таком случае имеется риск развития тромбоза глубоких вен.

Регионарная анестезия и антитромбоцитарные препараты

Антитромбоцитарные препараты – соединения, используемые для предотвращения артериального тромбоза при ишемической болезни сердца, различной цереброваскулярной патологии, заболеваниях периферических артериальных сосудов и т. п. Антитромбоцитарные препараты ингибируют функции тромбоцитов, особенно активации и последующей агрегации.

По механизму действия различают 4 группы препаратов:

1) антагонисты рецепторов аденозиндифосфорной кислоты (АДФ) – тиклопидин и клопидогрел;

2) антагонисты гликопротеиновых рецепторов GP IIb/IIIa – абциксимаб;

3) соединения, которые увеличивают внутритромбоцитарный уровень цАМФ – простациклин и дипиридамол;

4) препараты, которые необратимо ингибируют фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), – ацетилсалициловая кислота (АСК), НПВС.

Тиенопиридины обладают очень высокой антиагрегантной способностью, в связи с чем выполнение регионарных методов у пациентов на фоне клопидогрела или тиклопидина не рекомендуется. Безопасный период отмены для регионарных методов составляет 7 и 10 дней для клопидогрела и тиклопидина соответственно.

Препараты могут быть повторно применены немедленно после анестетической техники, но при назначении поддерживающей дозы клопидогрела 75 мг/сут или тиклопидина 250 мг/сут полный антиагрегантный эффект наступит через 48 ч.

Для антагониста гликопротеиновых рецепторов, абциксимаба, безопасный период для выполнения регионарной техники или удаления катетера 24 ч.

К соединениям, которые увеличивают внутритромбоцитарный уровень цАМФ и способствуют эндогенным антиагрегантным механизмам, относятся простациклин с коротким антиагрегантным эффектом до 3 ч и дипиридамол с умеренным эффектом до 24 ч.

К ингибиторам ЦОГ-1 относятся АСК, эффект которой продолжается на всем протяжении жизни тромбоцитов (7-10 дней), и НПВС с обратимым эффектом блокирования ЦОГ-1, вследствие чего функция тромбоцитов восстанавливается, как только препарат элиминируется. Однако необходимо учитывать различие между НПВС в их способности ингибировать ЦОГ-1 (их антиагрегантное антитромбоцитарное действие).

При однократном применении ингибиторов ЦОГ-1 противопоказаний и безопасного периода для выполнения регионарных методов нет, обязательной отмены АСК за 7 дней до операции также не требуется. Напротив, отмена АСК за 7 дней до операции может иметь большой риск развития сердечно-сосудистых или неврологических осложнений.

Повторное введение антиагрегантов и особенно АСК рекомендуется в ближайшем послеоперационном периоде (через 6-24 ч после операции). НВПС в послеоперационном периоде после регионарной анестезии можно применять немедленно.

При применении ингибиторов ЦОГ-1 с целью тромбопрофилактики с НМГ необходима дооперационная пауза 2 дня, чтобы избежать дополнительного антикоагулянтного действия.

Сравнение рекомендаций

Изолированное применение АСК и НПВС в обычных дозах не увеличивает риск спинномозговых гематом.

Единообразны рекомендации разных обществ о нецелесообразности (ASRA – противопоказание) регионарной анестезии на фоне действия тиенопиридинов; приводятся безопасные сроки отмены.

SEDAR и BARA считают, что использование ингибиторов GP IIb/IIIa на фоне выполнения регионарных техник нецелесообразно, а ASRA, DGAI и OGARI – противопоказано.

Резюме – рекомендации разнятся на уровне «НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ» и «ПРОТИВОПОКАЗАНО», есть небольшие отличия в безопасном сроке отмены препаратов.

Регионарная анестезия и пероральные антикоагулянты (ПОА)

Фармакологическое действие ПОА заключается в угнетении гамма-карбоксилирования витамин-К-зависимых коагуляционных факторов (II, VII, IX и X), протеинов С и S.

К этой группе препаратов относятся синкумар (продолжительность действия 3 дня) и варфарин (продолжительность действия 5 дней).

Стандарт мониторинга антикоагуляции при применении ПОА – международное нормализованное отношение (MHO).

Регионарная анестезия считается нецелесообразной, если ПОА не были отменены за 3 или 5 дней (синкумар и варфарин соответственно) по крайней мере за 1-2 дня в рекомендациях OGARI с обязательным мониторингом MHO перед проведением регионарной анестезии. Минимальный требуемый уровень MHO < 1,4 (< 1,5 в SEDAR и < 1,5 в ASRA).

Прием пероральных антикоагулянтов в послеоперационном периоде должен всегда начинаться немедленно. Однако рекомендуется удалять катетер при MHO

Источник: http://www.ambu03.ru/bezopasnost-regionarnoj-anestezii-na-fone-primeneniya-antikoagulyantov/

Список препаратов антикоагулянтов, механизм действия и противопоказания и побочные эффекты

Сорвместимость НПВС и антикоагулянтов

Антикоагулянты — это группа фармацевтических средств, влияющих на свертываемость крови: она резко снижается, реологические свойства ткани меняются, она становится жидкой и легче проходит по сосудам, однако серьёзно повышаются риски неконтролируемых процессов. В первую очередь кровотечений.

Препараты этого типа намного мощнее антиагрегантов, на которые они похожи. Принимать такие медикаменты без назначения лечащего специалиста строго воспрещается. Необходим динамический контроль, постоянное наблюдение.

Несмотря на всю опасность, благодаря безальтернативной эффективности применение лекарств данного типа в большинстве случаев требуется. В каких ситуациях и что нужно знать?

Классификация и механизм действия

Подразделение проводится по характеру эффекта, фармакологической активности и путям, которыми медикамент влияет на организм пациента.

Классификация антикоагулянтов довольно скудная, основных типов два: прямого и непрямого действия. Но они с лихвой покрывают терапевтические потребности во всех клинических случаях.

Прямые

В основе коагуляции (процессе свертывания крови) в нормальных условиях действует группа специфических веществ. Они обеспечивают агрегацию форменных клеток, быстрому закрытию раны или участка сосуда, разрушенного под влиянием механического или иного фактора.

Основным соединением подобного типа выступает тромбин. Фармацевтические средства-антикоагулянты прямого действия влияют на его активность, при этом концентрация компонента остается на прежнем уровне.

Тромбин все так же вырабатывается и обнаруживается при проведении анализа крови. Но становится недействующим, что и лежит в основе работы прямых антикоагулянтов.

Препараты данного типа считаются золотым стандартом в деле срочной терапии. Однако из-за агрессивного фармакологического эффекта использовать эту подгруппу медикаментов настоятельно не рекомендуется, если речь идет о большой продолжительности терапевтического курса.

Лекарственные средства быстро метаболизируются, перерабатываются и выводятся. Полезное действие длится недолго, побочные эффекты тяжелые, вплоть до массивных кровотечений.

Потому без контроля со стороны врача-гематолога применять такие препараты нельзя.

Непрямые

Эта подгруппа фармацевтических средств обладает комплексным механизмом действия за счет возможностей активных компонентов, входящих в состав лекарства.

Полезный результат кардинально отличается от такового у предыдущей группы медикаментов.

Непрямые антикоагулянты влияют на тромбин, полностью нейтрализуя соединение, уничтожая его. Помимо этого они воздействуют на прочие факторы свертывания, косвенным образом влияя на скорость агрегации форменных клеток крови.

Кроме собственно разжижающего действия, медикаменты названного типа способствуют нормализации питания тканей миокарда, расслабляют мускулатуру сосудов, также выводят органические соли, восстанавливают концентрацию холестерина.

Благодаря сравнительно меньшей агрессивности при применении, эти медикаменты можно использовать длительными курсами.

Побочные эффекты так же тяжелые и риски их развития при бесконтрольном использовании велики. Самостоятельно принимать данную подгруппу недопустимо.

Однозначно говорить о том, какие лекарственные средства лучше, предпочтительнее нельзя. Все зависит от конкретного клинического случая.

Антикоагулянты прямого действия

Среди возможных показаний к применению:

Тромбозы любой локализации. Как правило, процесс поражает крупные сосуды нижних конечностей. Характерная черта — образование сгустков из форменных клеток и белка-фибрина, перекрывающих просвет структур.

Нормальное кровообращение изменяется, становится слабым и недостаточным для питания тканей. Антикоагулянты способны помочь в рамках начальных стадий патологического процесса. Далее уже не обойтись без тромболитиков.

ТЭЛА. Поражение легочной артерии. Встречается в практике специалистов часто. Сопровождается стремительным ростом давления, проблемами в работе сердца. Если перекрытие просвета сосудов не столь велико, еще есть шансы на восстановление. Антикоагулянты прямого действия применяются в качестве вспомогательного противотромботического средства.

Тромбофлебит. Типично образование сгустков с одновременным развитием воспалительного процесса со стороны сосудов. Сопровождается куда более тяжелым состоянием, восстановление проводится в стационаре.

Стенокардия. Острое нарушение кровотока в сердечных структурах, однако, степень расстройства еще не достигает критической точки. Потому обширного отмирания тканей мышечного органа не происходит. Шансы на восстановление все еще есть, причем без последствий.

Инфаркт миокарда в острой фазе. Применение антикоагулянтов возможно на любой стадии патологического процесса. Наибольший полезный эффект наблюдается при назначении в начальную фазу. В период реабилитации после ИМ прием необходим в силу высоких рисков образования сгустков.

ДВС-синдром в фазе тромбического поражения.
Аутоиммунные расстройства со стороны почек, также системные патологические процессы по типу красной волчанки. Применение возможно на любой стадии.
Нарушения микроциркуляции. В рамках профилактических мероприятий. Однако использовать антикоагулянты допустимо только короткими курсами. Под контролем специалиста.
Геморрой. В качестве мазей для наружного применения.

Список препаратов

Гепарин для местного использования — классическая форма медикамента. Назначается при гематомах, на начальных стадиях варикозного расширения вен.

Концентрация действующего компонента минимальна, потому и вероятность побочных эффектов при правильном применении незначительна.

Список антикоагулянтов прямого действия: Гепарин, Лиотон, Венолайф, Гепатромбин, Гепариновая мазь. Частично компонент присутствует в мази Троксевазин.

Средства для внутреннего приема. Используются для лечения системных заболеваний, когда ограничиться местным воздействием невозможно.

Сюда относят два подтипа лекарств:

Первые — гепарины с низкой молекулярной массой. Перечень наименований препаратов: Клексан, Кливарин, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Тропарин. Они обеспечивают быстрый эффект и сравнительно мощный, влияют на прочие факторы свертывания помимо тромбина, на него же в меньшей мере. Применяются по показаниям, в качестве экстренных средств или для терапии хронических болезней.
Вторые — гепарины со средней молекулярной массой. Распространенное наименование — Кибернин.

Список препаратов антикоагулянтов куда шире, однако, ключевые представленные на фармацевтическом рынке как раз и основаны на названном веществе.

Противопоказания

Характерные основания для отказа от применения:

Кровотечения любой локализации. Не миновать усиления процесса, что в конечном итоге станет смертельным для пациента.
Доказанные нарушения свертывания. При различных заболеваниях, будь то тромбоцитопатии, расстройства выработки особых веществ, участвующих в агрегации форменных клеток.

Инсульт геморрагического типа. Сопровождается разрушением сосуда в области головного мозга. При параллельном применении прямых антикоагулянтов развивается крупная гематома, компрессирующая нервные ткани. Это путь к смерти.

Аневризмы. Стеночные выпячивания артерий.

Злокачественная гипертензия. Стабильный стремительный рост давления до критических отметок.
Патологии желудочно-кишечного тракта. Особенно язвенного характера, потенциально способные спровоцировать кровотечения.
Недавно проведенные операции. Любой локализации.
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов. Аллергические реакции.

Перечень не полный. Требуется оценка списка в аннотации к конкретному наименованию.

Побочные эффекты

Наиболее распространенные:

Кровотечения.
Образование гематом.
Диспепсические явления.
Изменение цвета кожи, бледность.
Головная боль, слабость. Нарушения со стороны нервной системы.
Сыпь. Аллергические реакции.

Непрямые антикоагулянты

Показания к применению:

Рецидивы инфаркта миокарда. Повторные эпизоды острого нарушения кровообращения в тканях сердца. Встречаются в основном у пациентов пожилого возраста. Использовать препараты нужно осторожно.
Хроническая сердечная недостаточность.

Стойкий тромбоз, особенно глубоких вен нижних конечностей при неэффективности применения прочих средств.

Поражения легочной артерии. В системе со специализированными медикаментами, в первую очередь тромболитиками. Сочетать их, однако, нужно с большой осторожностью, поскольку велики риски летальных кровотечений.

Помимо названных показаний можно выделить и описанные выше основания. С той разницей, что антикоагулянты непрямого действия реже применяются при острых состояниях, их назначение проводится при хронических заболеваниях сердца, сосудов, гематологических расстройствах.

Перечень препаратов

Список антикоагулянтов непрямого действия включает три наименования:

Варфарин. Выпускается в форме таблеток для перорального приема и назначается пациентам в большинстве случаев. Среди прочих считается наиболее безопасным и действенным. Немаловажным плюсом можно назвать существенную зависимость от дозировки. Чем выше концентрация в крови, тем серьезнее положительное действие.

При этом, как только препарат отменяют, негативные явления, побочные эффекты быстро сходят на нет. Универсальность и гибкость Варфарина делают его незаменимым в терапии большинства патологий.

Неодикумарин. Назначается сравнительно редко в острых случаях. В то же время, использование медикамента требует систематического приема, потому как положительное действие проявляется не сразу, а постепенно, по мере накопления активного компонента в организме.
Аценокумарол. Используется в качестве эффективного аналога при непереносимости предыдущего наименования.

Медикаменты непрямого типа применяются строго по показаниям, несмотря на большую безопасность и вариативность позитивного эффекта.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Сорвместимость НПВС и антикоагулянтов

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

К НПВП относятся:

салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
пиразолоны — анальгин;
производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.;
коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо».

Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов.

Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами.

Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов.

Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов.

Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, аркоксиа, целекоксиб, эторикоксиб, акьюлар, кетанов, кеторол, кетокам, кетофрил, долак, аленталь, аэртал, наклофен, мовалис, либерум, артрозан, мирлокс, амелотекс, брутан, ибуклин, некст, нурофен, налгезин, кетонал, метиндол ретард, коплавикс, агренокс, экседрин, кардиомагнил, кардиаск, аспирин, цитрамон, тромбо АСС, ацекардол, аскофен-П, аспикор, тромбопол

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty/

Антикоагулянты — список препаратов в таблетках прямого и непрямого действия

Сорвместимость НПВС и антикоагулянтов

Различные заболевания сосудов приводят к тому, что могут образовываться тромбы. Это ведет к очень опасным последствиям, так как, например, может образоваться инфаркт или инсульт.

Чтобы разжижать кровь врач может назначить препараты, способствующие снижению свертываемости крови. Они называются антикоагулянты и используются для того, чтобы в организме не образовывались тромбы. Они помогают блокировать образование фибрина.

Чаще всего их используют в ситуациях, когда в организме повышена свертываемость крови.

Она может возникнуть вследствие таких проблем, как:

Варикоз или флебит;
Тромбы нижней полой вены;
Тромбы вен геморроидальных;
Инсульт;
Инфаркт миокарда;
Травмы артерий при наличии атеросклероза;
Тромбоэмболия;
Шок, травмы или сепсис тоже могут привести к образованию тромбов.

Для улучшения состояния свертываемости крови и используются антикоагулянты. Если раньше использовали Аспирин, то теперь врачи ушли от такой методики, ведь есть гораздо более эффективные препараты.

Что такое антикоагулянты, фарм. эффект

Антикоагулянты – это препараты разжижающие кровь, кроме этого они снижают риск других тромбозов, которые могут появиться в последующем. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Прямые и непрямые антикоагулянты

Различают прямые и непрямые антикоагулянты. Первые быстро разжижают кровь и выводятся из организма в течение нескольких часов. Вторые накапливаются постепенно, оказывая лечебное воздействие в пролонгированной форме.

Так как данные препараты понижают свертываемость крови, то нельзя понижать или повышать дозировку самостоятельно, а также сокращать время приема. Лекарства применяются по схеме, назначенной врачом.

Антикоагулянты непрямого действия

Антикоагулянты непрямого действия названы так, потому что они влияют на создание протромбина в печени, и не влияют на саму свертываемость непосредственно сразу. Процесс этот длительный, зато эффект за счет этого — пролонгированный.

Они делятся на 3 группы:

Монокумарины. К ним относятся: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
Дикумарины – это Дикумарин и Тромексан;
Индандионы — это Фенилин, Омефин, Дипаксин.

Чаще всего врачи назначают Варфарин. Данные препараты назначают в двух случаях: при мерцательной аритмии и искусственных клапанах сердца.

Часто больные спрашивают, в чем разница между Аспирином кардио и Варфарином, и нельзя ли один препарат заменить на другой?

Специалисты отвечают, что Аспирин кардио назначают в том случае, если риск инсульта не высок.

Варфарин намного эффективнее, чем Аспирин, кроме этого его лучше принимать несколько месяцев, а то и на протяжении всей жизни.

Аспирин разъедает слизистую желудка и более токсичен для печени.

Антикоагулянты непрямого действия уменьшают выработку веществ, которые влияют на свертываемость, также они уменьшают выработку в печени протромбина и являются антагонистами витамина К.

К непрямым антикоагулянтам относят антагонисты витамина К:

Синкумар;
Варфарекс;
Фенилин.

Витамин К участвует в процессе свертываемости крови, а под действием Варфарина его функции нарушаются. Он помогает проводить профилактику отрыва тромбов и закупорки сосудов. Данный препарат часто назначают после перенесенного инфаркта миокарда.

Необходимо внимательно отнестись к приему данного препарата, так как он имеет массу противопоказаний к продуктам питания, которые нельзя употреблять одновременно с данными средством

Различают прямые и селективные ингибиторы тромбина:

Прямые:

Селективные:

Любые антикоагулянты прямого и непрямого действия назначаются только врачом, иначе есть высокий риск кровотечений. Антикоагулянты непрямого действия накапливаются в организме постепенно.

Применяют их только внутрь перорально. Прекращать лечение сразу нельзя, необходимо постепенно снижать дозу препарата. Резкая отмена лекарства может вызвать тромбоз. При передозировке данной группы может начаться кровотечение.

Применение антикоагулянтов

Клиническое применение антикоагулянтов рекомендовано при следующих заболеваниях:

Инфаркт легких и миокарда;
Инсульт эмболический и тромботический ( кроме геморрагического);
Флеботромбозы и тромбофлебиты;
Эмболия сосудов различных внутренних органов.

В качестве профилактики можно использовать при:

Атеросклероз артерий коронарных, сосудов мозговых и артерий периферических;
Пороки сердца ревматические митральные;
Флеботромбоз;
Послеоперационный период для предотвращения образования тромбов.

Естественные антикоагулянты

Благодаря процессу свертывания крови организм сам позаботился о том, что тромб не выходит за пределы пораженного сосуда. Один миллилитр крови может способствовать свертыванию всему фибриногену в организме.

За счет своего движения кровь поддерживает жидкое состояние, а также благодаря естественным коагулянтам. Естественные коагулянты производятся в тканях и после этого поступают в кровеносное русло, где препятствуют активации свертываемости крови.

К данным антикоагулянтам относятся: