Субаортальный гипертрофический стеноз выходного тракта левого желудочка

Субаортальный стеноз: лечение

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз – наследственный недуг, характерным признаком которого является аномальное увеличение левого желудочка с присоединением в процесс межжелудочковой перегородки.

Гипертрофированный участок ограничивает работу сердечной мышцы, в результате чего нарушается кровообращение. Этот недуг относится к виду кардиомиопатии.

Стеноз аорты проявляется чаще у мужчин, передается наследственно, в редких случаях данную патологию фиксируют у новорожденных.

Субаортальный стеноз

Механизм развития и этиология

При перекачивании крови между перегородками и створками клапана создается определенное сдавливание.

Вследствие этого передняя створка смещается ближе к перегородке, параллельно полость левого желудочка уменьшается, это не дает возможность сердцу нормально функционировать и контролировать выброс крови.

С увеличением физических нагрузок левый желудочек расширяется, перегородка и створка митрального клапана отдаляются друг от дружки, отягощая клиническую картину. Развитию стеноза аорты способствуют следующие причины:

• генетическая склонность;
• частое повышение артериального давления;
• патологии клапанов сердца;
• повреждение сердечной мышцы во время приступов;
• нарушение метаболизма в организме (заболевание щитовидки, сахарный диабет);
• недостаточное поступление витаминов (тиамин);
• вредные привычки (к примеру, чаще болеют алкоголики со стажем);
• спортивное питание (анаболические стероиды);
• вирусные инфекции (вирус Коксаки, герпеса);
• негативное влияние химиотерапевтических препаратов;
• инфекции, поражающие сердечную мышцу.

Также субаортальный стеноз может провоцировать излучение, применяемое в лечении опухолей. Заболевания соединительной ткани негативно влияют на работу сердца. Саркоидоз, амилоидоз вызывают данный недуг. Провоцирует патологию и накопление железа в тканях сердечной мышцы.

Интересный факт: субартериальный стеноз является причиной большинства смертей у спортсменов.

Клиническая картина

Симптомы субаортального стеноза зависят от стадии течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и факторов предрасположенности.

Основные признаки: давящая, ноющая боль в грудной клетке, головокружение и обмороки после физического напряжения. В результате нагрузки на левое предсердие регистрируют повышенное артериальное давление.

Также наблюдаются следующие симптомы:

• скопление жидкости в брюшной полости;
• плевральный выпот;
• отеки нижних конечностей;
• центральное венозное давление повышается;
• цвет кожи не изменен.

В результате деформированного митрального клапана аускультативно прослушивается шум. В вертикальном положении тела шум усиливается, а в горизонтальном – уменьшается. На сонной артерии можно прощупать двойную пульсацию. В последней, тяжелой стадии наблюдается смещение верхних тонов сердца, иногда их удвоение. В поздней стадии присоединяется застойная сердечная недостаточность.

Осложнения

Стеноз аорты при несвоевременном или неправильном лечении может дать ряд осложнений. В результате уменьшенного поступления крови из левого желудочка развивается сердечная недостаточность, нарушение функции клапанов. А также увеличенные размеры желудочков затрудняют кровоток, он может быть обратным. Данная патология негативно влияет на работу сердца, замедляет его сокращения.

Недуг вызывает скопление жидкости в животе (асцит), легких, нижних конечностях. Это связано с дисфункцией сердечной мышцы, которая неполноценно перекачивает кровь. Нарушение кровотока провоцирует появление аритмии (перебои сердечных сокращений). Возможно появление эмболии, вследствие которой развиваются инсульты и остановки сердца.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов стоит обратиться к врачу-кардиологу. Для начала он проводит опрос больного, собирает анамнез жизни. После прибегает к физикальному обследованию (измеряет пульс, артериальное давление, осматривает кожные покровы, аускультативно прослушивает тоны сердца). Следующим информативным этапом является проведение электрокардиографии.

На ЭКГ можно увидеть объективные признаки патологических изменений в сердечной мышце. Зубцы Q находятся в нижних и боковых проекциях. Зубец Т в грудном отведении. Электрическая ось отклоняется в левую сторону. Короткий зубец PQ характеризуется измененной начальной частью.

ЭхоКГ

Это самый информативный метод выявления гипертрофического субаортального стеноза. Существуют определенные критерии для постановки диагноза. Ассиметрическое увеличение межжелудочковой перегородки. Границы левого желудочка уменьшены, ограничение движений перегородки между желудочками. Клапан аорты немного прикрыт.

Внутрижелудочковый вектор давления в состоянии покоя 30 мм рт.ст, при увеличении нагрузки – 50 мм рт. ст. Угол наклона митрального клапана уменьшается. Наблюдается выпячивание за нормальные границы митрального клапана, может развиться его недостаточность. В некоторых случаях гипертрофический субаортальный стеноз различают по месту расположения патологического очага.

Существует четыре типа локализации патологии. Первый тип характеризуется расположением по передней части перегородки (встречается у 10% случаев). Второй – располагается по передней и задней межжелудочковой перегородке (20%). Третий имеет локализацию по задней части межжелудочковой перегородки (частота 52%). Другое место локализации – 18%.

Магнитно-резонансная томография

При исследовании гипертрофического субаортального стеноза данная процедура имеет свои плюсы. Методика проведения манипуляции безболезненная, облучения нет, не нужно применять контрастное вещество.

При современном прогрессе в медицине, можно получить трехмерное изображение. К сожалению, проводить магнитно-резонансную томографию можно не всем.

Пациентам, имеющим кардиостимулятор или мини-дефибрилятор – категорически запрещено.

Процедура не является дешевой, потому не все могут себе ее позволить. МРТ позволяет рассмотреть верхнюю границу сердца, детально отследить работу желудочков. Можно увидеть определенные позиции сердца во время систолы и диастолы.

Это помогает выявить сократимость определенных участков сердечной мышцы и определить место локализации патологического процесса.

К дополнительным методам исследования, помимо МРТ, относят катетеризацию сердца, ангиографию и сцинтиграфию миокарда.

Помощь

Терапия должна быть направлена на профилактику болезней сердца и устранение сердечной недостаточности.

цель лечения субаортального гипертрофического стеноза – стабилизация сокращений левого желудочка и улучшение его выносливости. Рекомендуется ограничивать обструктивные проявления.

Хирургическое лечение применяют в тяжелых случаях течения недуга. В противовес аортальному стенозу эффективна консервативная терапия.

Из фармакологических препаратов назначают В-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Конкор). Они купируют одышку, стенокардию. Противопоказанием к применению данных препаратов является бронхоспазм. Стоить запомнить, В-адреноблокаторы с симпатомиметическим фармакологическим действием употреблять нельзя.

При малоэффективности или запрете применения В-адреноблокаторов назначают антагонисты кальция. Они нормализуют частоту сердечных сокращений, давление, положительно влияют на расслабление мышц во время диастолы. К данной фармакологической группе относят: Верапамил и Дилтиазем. Ограничением к употреблению является нарушение проводимости и неправильное функционирование левого желудочка.

В качестве дополнительной терапии назначают антиаритмические средства. В эту группу входят Дизопирамид, Амиодарон или Соталол. На последних этапах гипертрофического субаортального стеноза, при наличии сердечной недостаточности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс). Для профилактики инфекционного эндокардита могут рекомендовать антибиотики.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неэффективности медикаментозной терапии, при тяжелом протекании недуга. Показания к проведению операции: недостаточность клапана аорты, средний градиент давления составляет 50 мм рт.

ст, гипертрофии левого желудочка. А также повышение артериального давления, как ответная реакция на нагрузочные тесты.

Существует два вида операций при субаортальном стенозе: замена клапана на искусственный аналог и резекция участка межжелудочковой перегородки (миоэктомия).

Протез митрального клапана позволяет восстановить емкость левого желудочка, нормализовать сердечный выброс. Назначают при неэффективности резекции и структурных изменениях самого клапана. Миоэктомия проводится с целью уменьшения гипертрофированной перегородки. По статистике, операция имеет благоприятные последствия у 70% случаев.
Аортальный стеноз — «Просто о сложном»

После проведения операции таких пациентов переводят в отделение интенсивной терапии. На протяжении нескольких дней специалисты пристально следят за показателями здоровья.

После хирургического лечения пациентам рекомендуется принимать определенные фармакологические средства до конца жизни, проходить регулярные осмотры у кардиолога, делать УЗИ и ЭКГ. Искусственные клапаны имеют свой срок годности, стоит быть готовой к повторной операции.

После такого лечения возможны осложнения в виде бактериальной инфекции на створках клапана, тромбоза, изменений сердечного ритма или рецидива стеноза.

Профилактика

Специфической профилактики субаортального стеноза нет. Неспецифическая основана на ведении здорового образа жизни.

При первых проявлениях сердечно-сосудистых заболеваний нужно обратиться к опытному врачу-кардиологу, который на основании всех исследований поставит точный диагноз и назначит курс лечения для конкретно вашего случая.

Регулярное прохождение медосмотра позволит выявить патологию на ранних ее стадиях. Также необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Еще показано правильное питание, отказ от вредных продуктов, обогащение рациона витаминами.

Умеренные физические нагрузки, такие, как прогулки на свежем воздухе, небольшие пробежки, гимнастика или плаванье благоприятно действуют на весь организм в целом, нормализуют работу сердца и повышают его выносливость.

Отказ от вредных привычек, которые пагубно влияют на сердечно-сосудистую систему (наркотики, алкоголь, табак). Берегите свое здоровье, тогда бодрость духа и хорошее настроение вам гарантированы.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/stenoz/subaortalnyj-stenoz.html

Как проявляется субаортальный стеноз, его потенциальная угроза и методы терапии

При разрастании мышечного слоя сердца (гипертрофии) в области межжелудочковой перегородки нарушается выброс крови в аорту.

Это место находится до аортального клапана, поэтому заболевание названо субаортальным сужением (стенозом) выводящего пути. У больных в период сокращения левого желудочка создается препятствие (обструкция) для кровотока.

Проявляется головокружением, обмороками, одышкой. Для лечения назначают медикаменты или операцию.

Причины субаортального стеноза

Возникновение заболевания чаще всего связано с генетическими нарушениями. При семейных формах патологии отмечается дефект образования сократительных белков сердечной мышцы. Также известны случаи спонтанного развития болезни под влиянием следующих факторов:

• Гипертрофия межжелудочковой перегородки

  нарушение обмена веществ – ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, амилоидоз;

• прием наркотиков, анаболических гормонов, химиотерапия;
• болезни соединительной ткани;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• хронический алкоголизм;
• синдром патологического спортивного сердца;
• лучевая терапия.

Нарушение кровообращения связано со значительным разрастанием мышечной ткани в зоне перегородки между желудочками.

В момент сокращения кровь проходит между створкой клапана и перегородкой, из-за низкого давления митральный клапан еще больше перекрывает выводящий тракт левого желудочка. Низкий объем крови, поступающей в аорту и затруднение оттока из легочных вен приводят к недостаточности мозговой и сердечной деятельности, нарушениям ритма.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях патологии, а также о диагностике, лечении и профилактике аортального стеноза.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца.

Симптомы патологии

Клинические проявления при субаортальном стенозе зависят от степени сужения выводящего пути. Характерны такие признаки болезни:

Эти признаки возрастают при физической активности, смене положения тела, приеме пищи, волнении. Боль в области сердца похожа на стенокардию, но при приеме нитратов она усиливается.

Слева нормальная нога, справа отек ног

При осмотре больных определяется смещение верхушечного толчка влево, его усиление или раздвоение. На сонных артериях пульс имеет две волны (дикротический) и быстрое возрастание.

Из-за высокого венозного давления расширяются сосуды шеи, появляются отеки ног, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости.

Шум в сердце прослушивается в период систолы над верхушкой, становится громче в вертикальном положении, при вдохе и задержке дыхания.

Виды

В зависимости от формы гипертрофии мышечных волокон выделяют различные варианты субаортального препятствия току крови.

Гипертрофический

Аномальное разрастание миофибрилл приводит к таким видам стеноза:

• кольцевидная гипертрофия выглядит как воротник, охватывающий выводящий тракт;
• полулунный – имеет форму гребня на створке митрального клапана или перегородке;
• тоннель – поражен весь путь выведения крови из левого желудочка.

Идиопатический

Такая разновидность болезни диагностируется у пациентов, когда невозможно связать появление субаортального стеноза ни с одним из повреждающих факторов, а среди близких родственников не было случаев подобной патологии.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование:

• рентгенография грудной клетки – размеры сердца немного увеличены, шаровидная форма;
• ЭКГ – симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка, глубокие зубцы Q, снижен ST и аномальные Т в первом стандартном отведении, V5, V6. Расширение Р во втором и третьем отведении из-за увеличения левого предсердия;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру – приступы тахикардии или фибрилляции предсердий, экстрасистолы;
• УЗИ – толщина перегородки в 1,25 раз больше стенки левого желудочка, вместимость ниже нормы, движение крови через клапан аорты снижено, в середине систолы может закрываться полностью, полость левого предсердия расширена;
• зондирование полостей сердца – перепад давления при задержке дыхания на вдохе, конечное диастолическое давление высокое;
• ангиография или вентрикулография – показывает затруднение выброса крови в аорту при сокращении левого желудочка.

КТ ангиография сердца

Варианты лечения

Особенностью терапии этого заболевания является то, что проведение радикальных операций сопровождается высоким травматизмом и риском для жизни, а медикаментозное лечение не всегда эффективно.

Медикаментозное

Для снижения нагрузки на сердце, повышение размеров и наполняемости левого желудочка используют такие препараты:

• бета-блокаторы – Анаприлин, его доза постепенно повышается от 40 до 160 мг в сутки;
• ингибиторы кальциевых каналов – Изоптин;
• при наличии аритмии – Кордарон.

Из-за постоянного травмирования митрального клапана на его поверхности могут появляться разрастания, поэтому при угрозе инфекционных осложнений (эндокардита) назначают антибиотик из группы цефалоспоринов (Цефазолин) или аминогликозидов (Амикацин).

Важно учитывать, что многие сердечные препараты больным с субаортальным стенозом противопоказаны:

• нитраты,
• мочегонные,
• сердечные гликозиды,
• Адреналин и Дофамин,
• сосудорасширяющие средства.

Хирургическое

В том случае, когда у пациента отмечается тяжелое течение болезни, а медикаментозное лечение не дает эффекта, перепад давления между желудочком и аортой превышает 50 мм рт. ст., то могут быть рекомендованы операции:

В качестве альтернативы используется электрокардиостимуляция (имплантация) двухкамерным методом, а также при наличии желудочковой аритмии может быть установлен кардиовертер.

Смотрите на видео об этапах операции по установке кардиостимулятора:

Возможные осложнения

На основании анализа клинических проявлений выделяют несколько типичных вариантов течения болезни:

• доброкачественное – пациенты чувствуют себя удовлетворительно, при обследовании нет выраженных гемодинамических нарушений;
• внезапная остановка сердца;
• прогрессирование признаков – усиливается слабость, боли в сердце, появляется и нарастает одышка в покое, обморочные состояния. В терминальной стадии возникает тяжелая недостаточность кровообращения

К числу частых осложнений относится развитие нарушений ритма – приступов тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии с угрозой тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Диета при восстановлении

Важным условием для поддержания хорошего самочувствия пациентов является соблюдение рекомендаций по питанию:

• частые прием пищи небольшими порциями
• исключение соленых, жирных, острых блюд (для уменьшения жажды и перегрузки сосудистой сети избыточной жидкостью);
• ограничение свободной жидкости до 1л в день, запрет на прием алкоголя и сладких газированных напитков, крепкого кофе и чая;
• основу рациона составляют вегетарианские первые блюда, овощные и крупяные гарниры, отварная рыба и нежирное мясо курицы или индейки, молочные продукты, фрукты, ягоды, орехи.

Меры профилактики

В большинстве случает профилактические мероприятия сводятся к предотвращению осложнений болезни, так как предупредить ее возникновение не представляется возможным. Основные ограничения связаны с физической активностью. Больным запрещаются занятия силовыми видами спорта, так как они увеличивают степень гипертрофии миокарда.

Противопоказаны любые тренировки при таких условиях:

• выраженный перепад давления между левыми отделами сердца;
• высокая степень гипертрофии миокарда;
• нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения;
• случаи внезапной смерти близких родственников по неизвестной причине или от установленной гипертрофической кардиомиопатии.

Рекомендуем прочитать о комбинированном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков сердца, симптомах и диагностике, а также о лечении и профилактике заболеваний миокарда.

А здесь подробнее о сочетанном пороке сердца.

При субаортальном стенозе увеличивается объем мышечной ткани в области перегородки между желудочками. Это приводит к затруднению выброса крови в аорту. Больные испытывают выраженную слабость и головокружение при физическом напряжении, боль в сердце и затруднение при дыхании.

Для постановки диагноза используется УЗИ, ЭКГ и вентрикулография. Лечение проводится путем приема медикаментов из группы неселективных бета-блокаторов, антагонистов кальция и антиаритмических средств. При неэффективности такой терапии проводится операция. Больным рекомендуется соблюдать диету с дробным питанием и ограничивать физические нагрузки, особенно силовые виды спорта.

Смотрите на видео об аортальном стенозе:

Источник: http://CardioBook.ru/subaortalnyj-stenoz/