Узловой зоб 3 степени операция

Содержание

Узловой зоб щитовидной железы — лечение, симптомы, степени тяжести, народные средства в лечении заболевания

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии.

По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу.

Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

избыточного количества гормонов;
недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
наследственный фактор;
плохая экологическая обстановка;
аутоиммунные заболевания;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

9.1 27 отзывов Эндокринолог Диетолог Врач высшей категории Жилина Юлия Валентиновна Стаж 22 года 8 (499) 519-36-38 8 (499) 519-36-38 8 (499) 519-36-38 10 148 отзывов Диабетолог Эндокринолог Диетолог Врач высшей категории Аксенова Алиса Александровна Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 9.2 43 отзывов Кравченко Антон Владимирович Стаж 32 года 8.

5 3 отзывов Казачкова Екатерина Владимировна Стаж 3 года 8 (499) 969-27-10 8 (495) 185-01-01 9.4 4 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Доцент Торшхоева Хяди Магаметовна Стаж 27 лет Кандидат медицинских наук 9 3 отзывов Эндокринолог Врач высшей категории Блохин Виталий Юльевич Стаж 27 лет Кандидат медицинских наук 8.

4 2 отзывов Диабетолог Эндокринолог Диетолог Баева Василина Андреевна Стаж 5 лет 8.6 2 отзывов Диабетолог Эндокринолог Диетолог Гирудотерапевт УЗИ-специалист Михайлиди Александра Архимедовна Стаж 7 лет 8 (499) 519-36-23 8 (499) 519-39-15 8.

4 Диабетолог Эндокринолог Диетолог Врач первой категории Оганесян Сирарпи Левоновна Стаж 7 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-26-44 8.9 40 отзывов Колобова Юлия Владимировна Стаж 23 года

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы.

При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи.

Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований.

Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию.

В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода.

Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней.

При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивная монотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
подозрение на злокачественные изменения;
быстрый рост зоба;
загрудинное расположение;
токсический зоб имеет множественные узлы;
наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

мясо, яйца, молоко;
рыба и морепродукты;
фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

затруднение кровообращения;
сдавливание пищевода, трахеи;
воспаление щитовидной железы;
злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

люди с наследственной предрасположенностью;
люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
люди с аутоиммунными заболеваниями;
люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

включить в рацион продукты, богатые йодом;
проводить общеукрепляющие процедуры;
принимать витамины (особенно группы В);
ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом Симоненко Анна Владимировна

Источник: https://illness.DocDoc.ru/zob_uzlovoj

Обнаружен узловой зоб: операция как способ спасения жизни пациенту

Узловой зоб 3 степени операция

Перед хирургическим лечением узлового зоба обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения: обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак; многоузловое поражение щитовидной железы; большие размеры зоба (превышает 40 см3); сдавление соседних органов; тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

При обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ, потому что провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

Признаки необходимости удаления: возраст после 65 лет; ограниченная подвижность узла; быстрый рост; отсутствие границ и четких контуров; капсула имеет места разрывов; поражены обе доли или одна и перешеек; присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани; зоб расположен за грудиной; нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Одним из показаний является косметический дефект. Но важно учесть, насколько испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода.

Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при: сохраненной функции щитовидной железы; отсутствии сдавления близлежащих органов; размерах узла до 3 см; исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Способы удаления узлового зоба: чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция.

Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях.

Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Возможные осложнения: повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови; рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера; тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла, возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела; нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок; гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством.

К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз.

Читайте подробнее в нашей статье о вариантах проведения операций по удалению узлового зоба, а также послеоперационном периоде и восстановлении.

Показания к операции – за и против

При обнаружении у пациента узлового зоба эндокринолог может рекомендовать хирургическое лечение. Перед этим обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения

Существуют клинические ситуации, при которых необходима операция обязательно, даже с учетом высокого риска ее проведения:

обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак;
многоузловое поражение щитовидной железы;
большие размеры зоба (превышает 40 см3);
сдавление соседних органов;
тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

Анапластический рак щитовидной железы

Нередко проблемы с выбором тактики лечения появляются при обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью.

В таких случаях проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ.

Это происходит потому, что по гистологической (тканевой) структуре аденома и рак неотличимы, а провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

О необходимости удаления могут свидетельствовать следующие признаки:

возраст после 65 лет;
ограниченная подвижность узла;
быстрый рост;
отсутствие границ и четких контуров;
капсула имеет места разрывов;
поражены обе доли или одна и перешеек;
присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани;
зоб расположен за грудиной;
нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Когда не стоит торопиться

Одним из показаний является косметический дефект. В этом случае важно учесть, насколько были испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при:

сохраненной функции щитовидной железы;
отсутствии сдавления близлежащих органов;
размерах узла до 3 см;
исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Способы удаления узлового зоба

Чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях.

Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Любой способ сопряжен с риском повреждения возвратных нервов, паращитовидных желез и другими осложнениями. Восстановительный период сокращается при эндоскопических вмешательствах.

Энуклеация узла

Применяется в тех случаях, если имеется узловое образование на фоне неповрежденных окружающих тканей, а щитовидная железа при этом сохраняет функцию, структуру и размеры. Разрез проходит по передней поверхности шеи, выделяется железа, удаляется узел, затем рана ушивается.

Субтотальная резекция

Удаляется большая часть органа – оставляют не более 5 г от каждой доли в месте расположения паращитовидных желез и нервных сплетений. Рекомендуется при узловом и многоузловом зобе с тиреотоксикозом. Проходит под общим наркозом через поперечный разрез над яремной ямкой.

Гемитиреоидэктомия

Удаляется доля с перешейком. Назначают при доброкачественных и злокачественных опухолях, узловом зобе и аденоме. Основные этапы:

Выделение железы из окружающих тканей.
Перевязка и пересечение сосудов в верхнем полюсе.
Подтягивание (мобилизация) нервных волокон.
Отделение околощитовидных желез.
Удаление доли.
Рассечение перешейка.

Для сокращения времени операции, риска развития послеоперационного кровотечения и болевого синдрома применяют эндоскопический метод. Разрез в этом случае имеет небольшую длину, что помогает избежать крупного рубца на шее. Таким же способом может быть удалена и вся железа полностью.

Проведение при диффузно-узловой форме

Операция проходит только под общим наркозом. Длина разреза на передней поверхности шеи может быть от 2 см (эндоскопический метод) до 15 см при необходимости удаления лимфоидной ткани. Из-за особенности расположения щитовидной железы вблизи трахеи, сонных артерий, нервных волокон и паращитовидных желез необходимо тщательное отделение анатомических структур на начальном этапе операции.

Затем проводится пересечение сосудов, удаление долей щитовидной железы и их перешеечной части. Осматривают околотрахеальную клетчатку для возможного обнаружения увеличенных лимфоузлов и их извлечения. После этого сшивают мышцы, устанавливают дренаж в ране для оттока крови.

Установленный дренаж в ране для оттока крови

Последствия операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тиреоидэктомия может сопровождаться кровотечением и нагноением в послеоперационном периоде. Специфическими осложнениями при операциях на щитовидной железе могут быть:

повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови;
рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера;
тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла. Возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела;
нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок. Для предупреждения удушья проводится рассечение трахеи – трахеостомия в экстренных случаях;
гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью.

Тиреотоксический криз

Операция при рецидиве зоба

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он локализуется на оперированной стороне и связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз. При токсическом зобе удаляют всю оставшуюся ткань, а при нетоксическом оставляют примерно 1,5 г в зоне возвратного нерва или околощитовидной железы.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после операции пациенты ощущают боль в горле, послеоперационной ране, напряжение шейных мышц. Поэтому им рекомендован прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или инъекции анальгетиков.

Рубец на передней поверхности шеи может беспокоить на протяжении последующих 3 месяцев, но у некоторых остается краснота, периодическая отечность до 2 лет.

Эти явления постепенно уменьшаются, а цвет приобретает окраску окружающих тканей.

После выписки из стационара пациенты переводятся под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обычно через 10 дней становятся известными результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы.

С учетом полученных данных и анализа крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин назначается гормональное лечение левотироксином, а также врач дополнительно может назначить Йодомарин. На протяжении первого полугодия нужно ежемесячное определение гормонального фона и коррекция дозы. Затем интервалы между обследованиями могут увеличиться.

На протяжении всей жизни больным рекомендуется избегать:

физического и эмоционального перенапряжения;
ненормированного рабочего дня
пребывания на открытом солнце, загорания, посещений солярия;
поездок на отдых в страны с жарким климатом;
физиотерапевтического лечения с тепловым, электрическим воздействием на область шеи, массажа этой зоны;
гиподинамии – требуются ежедневные прогулки, легкая лечебная гимнастика, а после нормализации гормонального фона возможны занятия спортом;
курения, спиртных напитков;

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Операции при узловом зобе проводятся при резком увеличении его размеров, сдавлении окружающих тканей, повышенной выработке гормонов с признаками тиреотоксикоза. К показаниям относятся также узлы с злокачественным перерождением или угрозой развития рака.

Выжидательная тактика допускается при небольших образованиях без быстрого роста и гормональной дисфункции. Для удаления железы может быть выбран радиальный метод или проведена субтотальная, долевая резекция. Менее травмирующим способом является эндоскопический.

Смотрите на видео о новом методе операции на щитовидной железе:

Источник: https://endokrinolog.online/uzlovoj-zob-operacija/

Узловой зоб

Узловой зоб 3 степени операция

На сегодня достаточно часто людям приходится сталкиваться с проблемами связанными именно со щитовидной железой, причем не всегда от них можно исправиться просто и без последствий, особенно, если это узловой зоб.

Узловой зоб является не отдельной патологией, а своего рода собирательным термином, включающим множество разнообразных очаговых образований в полости щитовидки. Они имеют ограничение относительно ее ткани капсулами.

Проявляются они именно в области шеи и для определения достаточно провести пальпацию, а также другие способы диагностики.

Для каждого заболевания, которое сопровождается такой патологией, соответствует характерная морфологическая структура.

В ВОЗ выделяют несколько стадий развития аномалии:

Нулевая, при которой отсутствуют клинические проявления.
Первичная, при которой зоб обнаруживается посредством пальпации.
Вторичная, при которой можно визуально обнаружить опухоль.

Узловой зоб, для лечения которого используют различные методы, обладает своеобразным характером протекания, по которому есть дополнительная классификация по формам:

Эутиреоидная коллоидная пролиферирующая.
Диффузно-узловая.
Доброкачественная или другими словами фолликулярная, а также злокачественная.

Есть разделение на группы по виду узловых образований, которые могут быть:

Что касаемо количества новообразований, то болезнь в виде узлового зоба, лечение, которой нужно начинать как можно раньше, обладает узлами единичными или солитарными, многоузловыми, а также конгломентарными.

Симптомы узлового зоба

Узловой зоб 1 степени и 2 степени не подает особых признаков своего возникновения и развития, а потому даже при тщательной диагностике, обнаружить их можно на более поздних стадиях. Чем больше становится объем, тем, соответственно, более яркие будут симптомы в виде:

гиперплазии;
сильной боли в области гортани;
дискомфорта при сглатывании;
присутствия охриплости;
беспричинного кашля;
затрудненного дыхания;
сдавленности при попытке наклона головы;
регулярного головокружения.

Клиника узлового зоба 3 степени и 2 степени имеет схожие черты с состоянием организма при тиреотоксикозе, возникающем на фоне повышения уровня гормонов щитовидной железы. Если быть точнее, то проявляются симптомы в виде:

снижения кровяного давления;
боли в области сердца;
одышки во время физической нагрузки;
плохого аппетита;
бессонницы;
болей в области образования;
нервозности;
раздражительности;
улучшения эстетичности кожного покрова, например, возникает шелушение и сухость;
некоторых нарушениях памяти;
пониженной температуре тела;
снижении половой активности у мужчин;
нарушения цикла у представительниц прекрасного пола, а также у женщин при беременности возможен выкидыш и бесплодие.

Стоит заметить, что узловой зоб, расположенный в области щитовидной железы, может поражать орган не только взрослого человека, но и ребенка, а опасность заключается в том, что если не выполнить оперативное лечение, то возможны серьезные последствия для умственных и физических показателей ребенка, а сам процесс устранения патологии достаточно сложный.

К примеру, может возникнуть Базедов синдром, причина образования которого — избыток тиреоидного гормона. Он является продуктом диффузной ткани щитовидки, и он оказывает отравляющее действие на организм, что провоцирует образование:

постоянного чувства голода;
повышения температуры;
сухости кожного покрова;
нервозности;
беспокойства;
тремора верхних и нижних конечностей;
выпячивания глаз.

Причины появления узлового зоба

Узловой зоб возникает по причине наличия определенных заболеваний:

Зоб коллоидного вида в большинстве случаев может развиваться именно при критическом дефиците йода.
Киста на полости щитовидки возникает как результат небольшого кровоизлияния, а также при наличии гиперплазии фолликулов, дистрофии узла, которые возникли при развитии узлового коллоидного зоба.
Аденома фолликулярного типа образуется как следствие повышенной секреции ТТГ, а также если есть нарушения в вегетативной нервной системе.
Аутоиммунный тиреоидит — это болезнь, передающаяся на генном уровне, а проявляется она при воздействии на организм негативных факторов.
Рак щитовидки может возникнуть по самым разным причинам, однако если он развивается на фоне узлового зоба, то фактором служит наличие мутации определенного гена вследствии радиоактивного воздействия.

Лечение узлового зоба

Чтобы добиться положительного результата при лечении, нужно предварительно пройти качественную диагностику узлового зоба в специализированном центре и под руководством квалифицированных специалистов. Врач-эндокринолог в клинических условиях может осуществить визуальный осмотр и тем самым определить не только сам зоб, но и его:

вид;
степень развития;
способ устранения.

Первым методом диагностики можно назвать пальпаторный, при котором обнаруживают первые признаки присутствия патологии, а уже после этого назначают:

УЗИ, так как такое исследование позволяет обнаружить причину происхождения образования;
тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы подтвердить или же опровергнуть версию о наличии рака в области щитовидки и делается она при условии, что узел достиг диаметра в 1 см;
анализ, чтобы исследовать уровень гормонов;
анализ крови, мочи и кала;
радиоизотопное сканирование или другими словами сцинтиграфию, посредством чего можно изучить функциональность и автономность железы;
рентген, который позволит определить отсутствие или наличие инородных предметов в области грудины и пищевода;
томографию, чтобы определить размер щитовидной железы, ее структуру, четкость контуров и особенность лимфатических узлов.

Только после получения всех результатов и на их основе, эндокринологом назначается медикаментозная терапия, позволяющая постепенно удалить узловой зоб.

Применение определенных препаратов или тактика лечения напрямую зависит от того, по какой причине возникла данная патология. К примеру, при зобе коллоидного вида требуется выполнение:

динамического наблюдения;
потребления лучевой терапии посредством радиоактивного йода;
приема йодсодержащих препаратов;
оперативного вмешательства.

Если диагностируется аутоиммунный тиреоидит, то больной будет находиться под наблюдением в динамике или же ему прописывается заместительная терапия при помощи тиреоидных гормонов, при условии наличия гипотиреоза. При раке щитовидки незамедлительно проводится оперативное вмешательство, чтобы удалить сам орган. После этого организм подвергается лучевой терапии с применением радиоактивного йода и препарата Л тироксина.

Фолликулярная аденома лечится удалением и немедленным проведением гистологического исследования материала, который получен при операции.

Есть возможность и просто динамического наблюдения без дополнительных мероприятий, при условии, что:

пациенту более 60 лет;
диагностируется зоб 1 степени, образованный на основе коллоидного зоба;
щитовидка функционирует в нормальном режиме.

Для этого исследуется уровень тиреотропного гормона и размер железы.

Осложнения при узловом зобе

Узловой зоб, симптомы которого должны лечиться сразу после появления первых признаков, представляет опасность для здоровья, так как он может спровоцировать ряд различных заболеваний.

К примеру, на запущенной стадии он приводит к увеличению узлов и к преобразованию их в рак. Другими словами, доброкачественные образования становятся злокачественными и нередко являются причиной летального исхода.

Помимо онкологии, возможны и другие патологические проявления в виде:

нарушения в обмене веществ;
сдавливания нервных окончаний;
проблемы с глотанием;
удушья.

Если узловой зоб не лечить, независимо от того какова клиника симптомов, то самостоятельно пациент с ним не справится, а потому при первых признаках стоит сразу же посетить доктора. Методы лечения должен подбирать квалифицированный специалист.

Профилактика узлового зоба

Чтобы предотвратить образование такого заболевания стоит соблюдать рекомендации специалистов по профилактике. Они заключаются в:

потреблении пищи, в которой в большом количестве содержится йод, что существенно снижает риск, например, морепродукты;
соблюдении диеты;
полноценном сне;
соблюдении рационального распорядка дня;
соблюдении активного образа жизни;
регулярном контроле уровня гормонов посредством сдачи анализов;
регулярном, в частности ежегодном медицинском осмотре, причем обязательно с посещением эндокринолога.

Цена лечения узлового зоба в клинике Омега-Киев

Какой врач лечит узловой зоб

Исследование лимфатических узлов, в частности их размеров, структуры и состояния, лечение узлового зоба 1 степени — 3 степени выполняет, именно эндокринолог, к которому как правило, обращаются с:

проблемами с глотанием;
присутствием ощущения сдавленности в горле;
увеличением щитовидной железы.

Однако, первоначально можно посетить отоларинголога, после чего, при необходимости дается направление к онкологу или ревматологу, при наличии аутоиммунного процесса.

Как растет зоб?

Зоб — это увеличенный размер органа, что свидетельствует о возникновении определенного заболевания с выраженным функциональным нарушением. Патология представляется в виде небольшого вздутия в той области, где расположено адамово яблоко, и разрастаться она может так, что деформируется шея, оказывая давление на рядом расположенные органы.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/endokrinologiya/uzlovoj-zob.html

Стадии узлового зоба

Степени узлового зоба определяют по классификации Николаева:

Нулевая. Щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации;
Первая. Железа прощупывается при осмотре, но визуально еще не заметна;
Вторая. Увеличение видно при глотании;
Третья. Шея становится несимметричной;
Четвертая. Увеличенный зоб видимо деформирует шею;
Пятая. Щитовидная железа сдавливает вены и близлежащие ткани.

Существует также классификация ВОЗ. Согласно данной системе, узловой зоб 1 степени сопровождается разрастанием щитовидной железы. Больной орган становится больше конечной фаланги первого пальца. Деформация определяется при ощупывании. Видимое увеличение железы в любой стадии – это узловой зоб 2 степени.

Виды узлового зоба

Существует несколько клинических форм болезни. Различают одноузловой и многоузловой, диффузный, коллоидный, токсический и нетоксический узловой зоб.

Единичные (солитарные) образования чаще всего появляются при аденоме железы. Опухоль доброкачественная, но продуцирует гормоны, поэтому может переродиться в рак. Злокачественные образования также могут быть представлены плотными единичными узлами с первой стадии развития.

Несколько очагов патологического изменения ткани формируют многоузловой зоб, или конгломератный, который образуется при соединении мелких очагов.

Диффузная форма болезни характеризуется распространенными изменениями в ткани щитовидной железы.

Коллоидный узловой зоб чаще всего развивается с возрастом и связан с хронической нехваткой йода. Клетки железы синтезируют коллоидный тиреоглобулин.

В любой степени узловой зоб щитовидной железы может иметь токсическую или нетоксическую форму:

нетоксический (эутиреоз) – функциональная активность железы в норме, при обследовании пациента можно обнаружить небольшое увеличение органа, заболевание не проявляет себя;
токсический (тиреотоксикоз) – разрастание патологической ткани сопровождается повышением уровня гормонов. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами.

Причины патологии

Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:

генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
наследственный фактор;
дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
генетические патологии, такие как синдром Дауна;
хронические стрессы;
черепно-мозговые травмы;
атеросклероз;
гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
аутоиммунные болезни;
инфекции с продолжительным течением;
прием лекарств;
вредные привычки.

Симптомы заболевания

Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:

кашель неясной этиологии;
сиплый голос;
затрудненное глотание;
ощущение инородного тела в горле;
набухание сосудов шеи;
одышка;
болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.

По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.

При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):

тремор конечностей;
повышение температуры;
нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
тахикардия, одышка;
диарея;
потливость;
непереносимость жары;
снижение веса на фоне повышенного аппетита;
выпадение волос.

При снижении уровня гормонов (гипотериоз):

спутанность мыслей;
выпадение волос;
брадикардия, низкое давление;
сухость кожи, ломкость ногтей; ;
ухудшение памяти;
запоры;
чувствительность к холоду;
слабость, быстрая утомляемость;
перепады настроения, чувство тревоги;
повышение уровня холестерина в крови;
боль в суставах.

Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.

Диагностика узлового зоба

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностика начинается с приема врача-эндокринолога. По результатам осмотра врач выдает направления на анализы, обследования, консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза

Узловой зоб щитовидной железы 1 степени не имеет характерных симптомов. Чаще всего заболевание диагностируют во время диспансеризации или целенаправленного обследования.

Самостоятельно пациент обращается к врачу при выраженном компрессионном синдроме или видимой деформации шеи (2-5 степень).

Врач фиксирует жалобы пациента, выясняет наличие медуллярного рака и зоба в семейном анамнезе, случаи облучения области шеи и головы, хирургического вмешательства на органе.

Физикальное обследование

Физикальное (клиническое) обследование включает пальпацию железы, оценку местных признаков: деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия и т. д. Врач может обнаружить образования зоба более 1 см. Одновременно пальпируют лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика

На первичном этапе обследования пациенту назначают исследование крови на определение следующих показателей:

Кальцитонит. При высоком уровне кальцитонита дополнительно проводят стимуляционный тест;
Тиреотропный гормон (ТТГ). При сниженном уровне ТТГ дополнительно назначают обследование на свободный ТЗ и Т4, при повышенном – только свободный Т4.

Инструментальная диагностика

УЗИ. Для диагностики узлового зоба щитовидной железы 1 степени и всех последующих рекомендовано ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуализировать орган, определить патологические структуры в тканях, в том числе не пальпируемые.
Основные цели исследования: определить показания к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), оценить размеры и форму регионарных лимфоузлов, определить подвижность ых складок.
Биопсия. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных образований проводят с помощью ТАБ.
Биопсию назначают при наличии крупных узлов в тканях, при обнаружении изменений в шейных лимфоузлах, пациентам с высоким риском по развитию агрессивной онкологии, а также по ряду других показаний на усмотрение врача.
Цитологическое исследование. Образцы тканей, полученных при биопсии, направляют на цитологическое исследование.
Заключение специалистов позволит врачу поставить клинический диагноз.
Радиоизотопное сканирование. Исследование проводят при наличии манифестного или субклинического тиреотоксикоза. Результаты радиоизотопного сканирования используют для дифференциальной диагностики причин патологии.
Компьютерная томография.
КТ шеи и верхнего средостения назначают для оценки синдрома компрессии трахеи. Процедуру проводят для диагностики узлового зоба при загрудинном расположении, при больших и множественных образованиях.

Диагностика и лечение узлового зоба

При наличии симптомов узлового зоба важно правильно поставить диагноз, выяснить причину, назначить лечение. Врачи в нашем Центре располагают современным оборудованием и технологиями для эффективного обследования щитовидной железы. Позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья», чтобы записаться на прием в удобное время.

Для взрослых