Галакторея и ЭКО

Галакторея: симптомы и лечение

врач I квалификационной категории акушер-гинеколог Орлова Т.И.

1. Одностороннюю или двустороннюю.
2. Правостороннюю и левостороннюю.

В зависимости от того, в каком количестве и при каких условиях отделяется молоко подразделяют галакторею:

• первой степени. Выделение происходит только при надавливании на область соска в объеме нескольких капель.
• второй степени. Надавливание на сосок сопровождается выделением струи молозива.
• третьей степени. Выделение появляется без посторонней помощи в покое.

По частоте появления она может быть:

Основные причины

У мужчин аномалия возникает чаще всего на фоне дефицита тестостерона (мужской гипогонадизм). Галакторея у новорожденных связана с проникновением материнского эстрогена через плаценту в кровь ребенка.
Галакторея, если причины не выявляются, считается идиопатической.

Причиной может стать чувствительность грудной ткани к вырабатывающему молоко пролактину в крови. Если у человека повышенная чувствительность к гормону, даже его нормальный уровень может привести к галакторее. У женщин физиологический характер патологии связан с течением беременности на поздних сроках или с рождением ребёнка.

В норме она исчезает самостоятельно.

Перечень

Галакторею считают симптомом, возникающим на фоне основных заболеваний. Среди патологий, выступающих в качестве причины, выделяют:

• Поражение печени с нарушением функционального состояния органа.
• Патологии надпочечников с развитием гиперсекреции кортизола.
• Синдром поликистозных яичников.
• Опухолевые процессы в гипофизе, такие как соматотропинома или пролактинома.
• Опухоль, поражающая гипоталамус.
• Опухолевые процессы различной природы, локализованные в области спинного нерва или лимбической системы.
• Злокачественный процесс в бронхиальной стенке.
• Воспаление молочных желёз.
• Патология щитовидной железы в виде гипотиреоза или гипертиреоза.
• Поражение нервной системы в результате последствия ожога или механической травмы.
• Аллергическая реакция.

Группа риска

Среди провоцирующих факторов, способствующих развитию синдрома галактореи выделяют:

• Приём лекарственных средств на гормональной основе: группа стероидов или оральных контрацептивов.
• Применение средств, оказывающих антидепрессивный, седативный или гипотензивный эффект. Например флюанксола, труксала или мотилиума, а также гомеопатии в форме каулоффилума.
• Использование в пищу таких продуктов как фенхель, чертополох, укроп, анис, пажитник или крапива.
• Стрессовое воздействие.
• Регулярное раздражение околососковой области в результате сексуального контакта или использования тесного нижнего белья.

Симптомы

Основное клиническое проявление, характерное для галактореи, это выделение секрета из молочной железы. Может иметь периодический или постоянный характер течения. Жидкость, выделяющаяся из соков бывает прозрачной, желтоватой или с зеленоватым оттенком. Консистенция при этом однородная, не допускается наличие примесей или вкраплений.

Кроме того, для пациента любого пола характерно появление головных болей, развитие тахикардии. Постепенно происходит ухудшение зрения с точками или помутнением перед глазами. На кожных покровах выделяется большее количество кожного сала, образуются чёрные точки и воспалительные акне. Постепенно снижается сексуальное влечение.

Для женщин свойственно нарушение менструального цикла с аменореей, уменьшение секрета во влагалище с появлением сухости, а также увеличение роста волос в области рук или ног. У мужчин снижается количество мужских половых гормонов и развивается импотенция с полным отсутствием эрекции. Молочные железы могут значительно увеличиваться в размере.

Гинекомастия и галакторея проявляются выделением жидкостного содержимого.

Для новорожденных не характерно развитие симптоматики.

Диагностика

Основу диагностики галактореи составляет беседа с пациентом.

Врачу важно не только уточнить основные жалобы, которые беспокоят человека, но также и данные анамнеза, касающиеся приёма лекарственных средств, наличия стрессовых ситуаций, сопутствующих заболеваний, а также характера менструальной и репродуктивной функции у женщины. В дальнейшем выполняется внешний осмотр с оценкой выделяющегося секрета (объема, цвета, запаха), характер оволосения, а также молочных желёз и кожных покровов, зрительной функции.

Молочные железы тщательно пальпируются. Важно своевременно выявить наличие очаговых уплотнений, возможного изменения кожных покровов, покраснения, локального повышения температуры тела, а также увеличения лимфатических узлов. Для женщин применяется выполнение теста на беременность. Галакторея, которая не связанная с деторождением, диагностируется после комплексного обследования.

Лечение

Основным направлением терапии является избавление от возможной причины, способствующей развитию заболевания. Оно включает:

• Приём препаратов, направленных на снижение содержания гормона в крови до нормального значения. К данным медикаментам относят достинекс.
• Гормональные препараты, способствующие подавлению половых гормонов.
• Нейтрализацию основных проявлений заболевания.
• Оперативное вмешательство применяется с целью удаления опухолевых образований. В некоторых случаях назначается последующая химиотерапия или лучевое воздействие.

Осложнения и последствия

Длительное наличие подобных симптомов, а также течение патологического процесса ведёт к развитию осложнений галактореи. При отсутствии лечения это приводит к формированию инвалидности или наступления летального исхода.
Среди основных проявлений, вызывающих осложнения, выделяют:

• Гипотиреоидную кому на фоне существующих патологий в щитовидной железе. Она сопровождается потерей сознания, а также падением артериального давления. Происходит отек органов, в частности головного мозга, сердца и лёгких, с образованием большого количества свободной жидкости.
• На фоне опухолей, локализующихся в гипофизе, возможно развитие кровоизлияния в головном мозге, частичной или полной потери зрения. В тяжелых случаях вероятно наступление инсульта с летальным исходом.
• Метастатическое поражение организма при наличии существующего злокачественного процесса. В данном случае возможно кровотечение, интоксикация, а также летальный исход.
• Галакторея и аменорея является причиной бесплодия при потере овариального резерва на фоне синдрома поликистозных яичников.
• Воспаление молочных желёз с возможным развитием гангрены или сепсиса. При проведённом хирургическом лечении возникают косметические дефекты.

Профилактика

К основным методам профилактики галактореи относят ранее обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков патологического процесса. Среди основных мер выделяют:

• Регулярный контроль молочных желёз с выявлением различного рода уплотнений. В среднем частота диагностики не должна быть реже одного раза в месяц. Кроме того, требуется ежегодно проводить профилактические осмотры с выполнением ультразвукового сканирования молочных желёз и прохождения маммографии.
• Не стимулируйте свои соски во время сексуальной активности.
• Избегайте частых самообследований молочных желез, манипулирования сосками.
• Носите одежду, минимизирующую трение между тканью и сосками.
• Тщательный подбор бюстгальтера с выбором оптимального размера. Запрещено использовать модели, которые имеют меньший размер. Материалы, из которых изготавливается изделие, должны быть натуральными. Не рекомендуют применять синтетику.
• Использование специальных прокладок для кормящих женщин, а также регулярное соблюдение гигиенических мероприятий в домашних условиях, направленное на предотвращение попадания инфекции, развития воспалительного процесса, а также лактостаза.
• Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога. При наличии синдрома поликистозных яичников необходимо начинать в ранних сроках проводить лечение. Диагностированная галакторея требует регулярного контроля уровня гормонов.
• Предотвращение бесконтрольного употребления растительных препаратов, а также народных методов, которые содержат эстрогенные компоненты или могут быть естественными лактогонами.
• Соблюдение активного образа жизни с исключением вредных привычек и регулярное рациональное питание.

Прогноз

Оценка прогноза производится на основании данных об основном заболевании. При наличии операбельной опухоли или положительном эффекте проводимой гормональной терапии прогноз благоприятный.

На фоне злокачественного процесса сложно оценить прогноз для жизни.

Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сделать его относительно благоприятным, наличие метастазов в большинстве случаев ведёт к летальному исходу.

: Гиперпролактинемия. Отчего из груди сочится молоко. Галакторея: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/galaktoreja.html

Галакторея молочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение, насколько это опасно + отзывы

Галакторея – это патологическое состояние, при котором из груди выделяется молокообразная жидкость. Не имеет никакого отношения к периоду пологов и лактации.

Диагностируется у 4% женщин. С них 33% уже рожали. Такой низкий показатель выявления патологии может быть вызван низким уровнем дискомфорта и кратковременностью. Поэтому, пациенты не успевают обращаться.

Что такое галакторея

Об аномальной галактореи говорят, если молозиво в молочных железах образуется в периоды, не связанные с беременностью. Патология у пациенток женского пола встречается в 1-4%, у мужчин гораздо реже.

В большинстве случаев болезнь имеет временный характер, она не несет никакой опасности и самостоятельно прекращается. Но аномальная выработка необычного секрета в молочных железах может быть и основным признаком серьезных заболеваний, требующих специфического лечения.

Поэтому при выявлении выделений из сосков необходимо обследование, особенно это касается тех случаев, когда заболевание сочетается с другими изменениями в самочувствии.

Классификация

Галакторея подразделяется на двустороннюю и одностороннюю. В течение патологии различают три степени:

• ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ. Характеризуется выдавливанием молока по каплям при надавливании на сосок;
• ПРИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ. Надавливание приводит к струйному выделению молока;
• ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ. Выставляется, если выделения происходят постоянно без внешнего стимулирования.

Код по МКБ 10

В международной классификации болезней патологическая галакторея обозначается кодом O92.6.

Идиопатический вид галактореи

Причина аномального выделения молока из молочных желез может быть точно в ходе обследования не установлена. В данном случае галакторею определяют, как идиопатическую.

Повышенная секреция молока иногда возникает по причине гиперчувствительности тканей молочной железы к пролактину, даже в том случае, если секреция гормона находится на нормальном уровне.

Галакторея у мужчин

Патология у пациентов-мужчин чаще возникает вследствие дефицита тестостерона (гипогонадизм). Заболевание протекает с гинекомастией (нагрубание и увеличение в размерах молочных желез), может сопровождаться снижением сексуального влечения и половой дисфункцией.

Галакторея у детей

Патология встречается у новорожденных малышей. Появление жидкости молочного цвета из груди обусловлено повышенным уровнем пролактина в крови беременной женщины.

Гормоны легко проникают через плаценту, начинают циркулировать в крови ребенка и после рождения вызывают галакторею и увеличение желез. Состояние временное и не опасное для ребенка, проходит самостоятельно через несколько недель.

Степени заболевания

Выделяют несколько степеней галактореи молочной железы:

• 1-я степень. Выделение молока отмечается только при сильном надавливании на грудь. При этом выходит несколько капель жидкости.
• 2-я степень. При надавливании на соски молоко выходит в виде струи.
• 3-я степень. Истечение молока происходит самостоятельно, без надавливания. Жидкость выделяется постоянно.

Запущенные формы галактореи причиняют много неудобств женщине. Постоянные выделения пачкают нижнее белье и часто сопровождаются неприятными ощущениями в груди.

Что такое лактация

Лактация – физиологическое образование и последующее выведение молока в женских молочных железах. Выработка жидкости происходит в железистых структурах органа под влиянием сразу нескольких гормонов:

• Соматотропина (СТГ) или иначе гормон роста;
• Гормона коры надпочечников кортизола;
• Инсулина;
• Тироксина;
• Эстрогенов.

Но все-таки основное влияние на секрецию молока оказывает пролактин. Его выработка в обычное время подавляется дофамином – биологически активным веществом, выделяемым гипоталамусом.

К концу беременности секреция дофамина прекращается почти полностью, поэтому пролактина становится в десятки раз больше, что и усиливает процесс образования молока. На последних неделях из молочных желез начинает выделяться молозиво, а после родов молоко.

При кормлении грудью раздражаются рецепторы в сосках, в ответ на это пролактина начинает вырабатываться больше.

После прекращения вскармливания ребенка грудью молоко может в незначительных количествах выделяться еще на протяжении 5-6 месяцев. Это считается нормой и не требует коррекции.

Выработка молока в организме женщины

За производство молока отвечает гормон под названием «Пролактин». Изначально он образуется в гипофизе — отделе головного мозга. Гипоталамус производит вещества, подавляющее избыточный синтез пролактина.

Когда женщина кормит ребенка грудью, в организме повышается уровень пролактина, соответственно, секреция молока увеличивается. Ребёнок стимулирует отток молока из грудных желез.

После того как мать прекращает лактацию, у неё идут слабые выделения из грудных желез. Через 5 месяцев выработка молока прекращается.

Причины патологической галактореи

Как уже выяснено образование молока и его выведение из молочных протоков регулируется комплексом гормонов, вырабатываемых гипофизом, тканями яичников, поджелудочной и щитовидной железами.

Активное участие в процессе принимает и нервная система. Поэтому при аномальной галактореи причину заболевания необходимо искать на одном из этих уровней.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Мезороллер для волос как пользоваться в домашних условиях

Диагностика не всегда помогает выявить причинный фактор. В этом случае говорят об идиопатической форме заболевания, при которой образование молока, скорее всего, связано с возросшей чувствительностью тканей молочных желез к пролактину, вырабатываемому в нормальном количестве.

Среди основных причин патологической галактореи выделяют заболевания гипофиза и гипоталамуса, нарушения обмена гормонов, тяжелые поражения печени, почек.

Патологии гипоталамуса

Гипоталамус — небольшая структура в промежуточном мозге, наделенная десятком функций. Поражение гипоталамуса возникает по причине травм головного мозга, опухолей, воспалительных процессов, саркоидоза, нейротуберкулеза.

Патологические процессы в гипоталамусе приводят к развитию нейроэндокринных нарушений, которые в свою очередь могут проявляться аномальным изменением в водно-солевом и жировом обмене, гипер- и гипотиреозом.

Поражение гипоталамуса часто становится причиной уменьшения секреции дофамина, гормона угнетающего производство пролактина. Без сдерживающих факторов объемы пролактина в организме нарастают, что и приводит к образованию секрета в протоках молочной железы.

Патология может указывать на синдром, обозначаемый термином Киари-Фроммеля. Увеличение секреции тканями гипофиза пролактина приводит к тому, что блокируется выход фолликулостимулирующего гормона, то есть фолликулы в яичниках перестают созревать.

Поэтому при синдроме Киари-Фроммеля патологическая лактация дополняется аменореей. Женщины могут жаловаться на головные боли, ухудшение зрения, гирсутизм (избыточное оволосение), снижение или нарастание веса, бессонницу.

Источник: https://gb4miass74.ru/lechenie/galaktoreya-eto.html

Галакторея

Галакторея – это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией.

Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи.

Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы.

В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения.

В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.

Галакторея

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:

• Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
• Эндокринные синдромы. Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников. Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалии.
• Патология надпочечников или почек. Опухоли надпочечников, при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
• Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
• Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система.

Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды.

Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.

Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь.

Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ.

У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.

Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:

• 1 степень. У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
• 2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
• 3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл.

Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата.

Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.

При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения.

Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий.

У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.

Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:

• Гинекологический осмотр. У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
• Лабораторные исследования. Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
• Гинекологическое УЗИ. При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
• МРТ головного мозга. Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
• Лапароскопия. Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.

Цель лечения галактореи — нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:

• Агонисты дофамина. Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
• Гормоны щитовидной железы. Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
• Антиандрогены. Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
• Стимуляторы овуляции. После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы.

Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания.

Макроаденома гипофиза не оперируется.

Лучевая терапия

При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.

https://www.youtube.com/watch?v=j-oA6xjIHGE

При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность.

Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний.

Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/galactorrhea

Современные взгляды на причины и лечение бесплодия

Инфертильность, или бесплодие – это неспособность к зачатию ребёнка супружеской парой, которая находится в детородном возрасте и регулярно живёт половой жизнью.

О болезни бесплодия можно говорить в том случае, когда половые партнёры во время занятий сексом не применяют методов контрацепции в течение одного года. Бесплодие – это не болезнь.

Оно представляет собой дисфункциональное расстройство, которое обусловлено факторами бесплодия, не позволяющими женщине забеременеть.

Виды и причины бесплодия

Бесплодие бывает первичным и вторичным. О первичном бесплодии говорят в том случае, когда женщина на протяжении своей жизни не была ни одного раза беременной.

Диагноз «вторичное бесплодие» ставят тогда, когда из акушерского анамнеза известно, что у женщины когда-то была беременность, но она не закончилась рождением ребёнка.

Это могло произойти по причине раннего выкидыша, преждевременных родов или искусственного прерывания беременности.

По этим же признакам выделяют и степени бесплодия. Так, первичное бесплодие называют бесплодием первой степени, вторичное – бесплодием второй степени. Бесплодие влияет на психологический климат в семье.

В развитии бесплодия выделяют эндокринный фактор. Как известно, причиной эндокринного бесплодия является нарушение овуляции. Он проявляется такими признаками эндокринного бесплодия, как отсутствие овуляции, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула и недостаточность лютеиновой фазы. В случае ановуляции созревает и не разрывается и фолликул, яйцеклетка из него не выходит.

Симптомы бесплодия, наступившего по причине недостаточности лютеиновой фазы, проявившейся снижением функции лютеиновой фазы, снижается уровень прогестерона в плазме крови, происходит недостаточная секреторная трансформация эпителия, что приводит к нарушению имплантации эмбриона. Если же происходит лютеинизация не овулировавшего фолликула, то преждевременно наступает лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции.

По причинам эндокринного бесплодия выделяют такие его формы:

• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• гиперпролактинемия;
• недостаточность яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• центрального генеза;
• надпочечникового генеза;
• яичникового происхождения;
• гипотиреоз.

Для того чтобы выявить ановуляцию, применяют такие методы исследования, как эхография, исследование уровня гормонов и измерение базальной температуры.

Диагностику недостаточности лютеиновой фазы поводят на основании на выявления укорочения второй фазы цикла, снижения амплитуды колебаний базальной температуры, которые происходят в промежутке между второй и третьей фазами цикла, неполноценности фазы секреции эндометрия и уменьшения концентрации прогестерона в расцвет жёлтого тела.

Когда выявлены причины гормонального бесплодия, переходят к его лечению. Оно проводится в три этапа:

• подготовка к индукции овуляции;
• контролируемая индукция овуляции;
• гормональная поддержка лютеиновой фазы цикла, который был индуцирован.

Гормоны в схеме лечения бесплодия подбирают индивидуально. Если результата не наступает, женщине предлагают прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность встречается у каждой пятой женщины с аменореей. Причиной этой формы бесплодия является недостаточность гонадотропной функции, которая сопровождается задержкой полового развития центрального происхождения, а также дефицитом эстрогенов.

Врожденный гипогонадизм как причина бесплодия обусловлен мутациями генов гонадотропных гормонов, таких, как ЛГ и ФСГ, а также рецептора гонадотропин — рилизинг гормона. Из-за недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы может развиваться вторичная недостаточность яичников.

Это приводит к дефициту эстрагенов и отсутствию овуляции.

Ведущий симптом этого вида бесплодия – это аменорея.

В результате эстрогенной недостаточности появляются особенности фенотипа: у женщин отмечается евнухоидальный тип телосложения, недоразвитость вторичных половых признаков, скудность оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, молочные железы гипопластичные. Гинекологи выявляют во время осмотра гипоплазию как наружных, так и внутренних половых органов.

У женщин, страдающим этим видом бесплодия, матка уменьшена в размерах, а яичники вовсе не определяются. Они склонны к остеопорозу, заболеваниям сердечно-сосудистой системы и вегетативным дисфункциям.

Лечение этого заболевания, являющегося причиной бесплодия, проводится в два этапа:

• на первом этапе назначают подготовительную терапию;
• на втором этапе проводят индукцию овуляции.

Вначале назначают гормоны для лечения бесплодия, которые направлены на формирование женского фенотипа, а также увеличения размеров матки и роста эндометрия. Когда переходят ко второму этапу, то назначают гонадотропины.

Гиперпролактинемия является причиной бесплодия. Это заболевание сопровождается повышением содержания пролактина в плазме крови. Синдром гиперпролактинемии у женщин представлен сочетанием гиперпролактинемии и нарушений менструального цикла, галактореи и симптомов бесплодия. Гиперпролактинемия может сочетаться с гипотиреозом.

Наиболее частыми признаками гиперпролактинемии являются:

• бесплодие;
• олигоменорея;
• первичная или вторичная аменорея;
• галакторея.

Методы лечения болезни бесплодия у пациентов с гиперпролактинемией зависят от того, какая форма заболевания. Проводят удаление пролактиномы подавляют секрецию пролактина, что способствует восстановлению менструальной исчезновению симптомов бесплодия.

Яичниковая недостаточность – это болезнь эндокринного бесплодия. Она характеризуется первичным повреждением ткани придатков матки, которое заключается в том, что у женщины вовсе отсутствует фолликулярный аппарат или нарушается его способность адекватно реагировать на стимуляцию гомонами для лечения бесплодия гонадотропинами.

Выделяют такие формы яичниковой недостаточности, которая приводит к болезни бесплодия:

• синдром истощённых яичников;
• дискинезия гонад;
• синдром резистентных яичников.

Диагноз ставится на основании данных клинической картины (половой инфантилизм), эхоскопических признаках дисгенетичных гонад, а также высокого уровня гонадотропинов и отсутствия полового хроматина.

Он подтверждается лапароскопией с биопсией гонад.

Синдром резистентных яичников как причина бесплодия характеризуется вторичной аменореей, отсутствием макроскопических и микроскопических изменений яичников и повышением уровня гонадотропинов.

Для синдрома истощённых яичников характерны признаки бесплодия, вторичная аменорея с вегето-сосудистыми нарушениями. Диагноз яичниковой недостаточности как причины бесплодия устанавливают на основании результатов гормонального исследования, в которых отмечают высокий уровень гонадотропных гормонов.

УЗИ органов малого таза выявляет гипоплазию матки, утончения эндометрия. Стимуляция овуляции гормонами для лечения бесплодия в этом случае не показана. Пациентке назначают заместительную гормональную терапию.

Для того чтобы наступила беременность, оплодотворённую донорскую яйцеклетку переносят в полость матки, а затем проводят заместительную терапию эстрогенами и гестагенами на протяжении двенадцати недель.

Эндометриоз также относится к причинам бесплодия. Снижение фертильности происходит из-за таких факторов:

• трубное бесплодие, которое бывает органическим, сопровождающимся нарушением анатомического строения маточных труб гетеротопиями эндометриоза, и функциональное, возникающее вследствие воздействия на фаллопиевы трубы медиаторов воспаления, а также цитокинов;
• перитонеальное бесплодие, причиной которого является спаечный процесс в малом тазу под влиянием локального воспаления в области эндометриоидных гетеротопий, как и при органическом трубном бесплодии;
• эндокринное бесплодие, обусловлено сопровождающим эндометриоз нарушением баланса женских половых стероидов и потенцированием образования пролактина, которые нарушают гонадотропную регуляцию функции яичников;
• нарушения иммунитета, которое приводит к угнетению процесса имплантации эмбриона в эндометрий или поражению сперматозоидов активированными макрофагами.

Трубное бесплодие

Проблемы бесплодия не ограничиваются перечисленными выше заболеваниями. Одной из основных причин, при наличии которых беременность становится априори невозможной, является трубное бесплодие. Оно обусловлено отсутствием или нарушением проходимости маточных труб, а также наличием спаек в малом тазу. Трубный фактор бесплодия встречается чаще, чем перитонеальный.

Трубное бесплодие возникает по таким причинам:

• Перенесенные ранее воспаления органов малого таза. К ним относятся инфекции, которые передаются во время половых контактов в случае незащищённого секса.
• Такие манипуляции внутри полости матки, как внутриматочная контрацепция, диагностические выскабливания и искусственные аборты, а также гидротубация маточных труб.
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, ранее перенесенные.

В патогенезе трубного бесплодия ведущая роль принадлежит функциональным нарушениям кинетики, а также обструкция маточных труб.

Проблемы трубного бесплодия возникают по такой причине, как нарушение иммунного статуса и процесса овуляции.

Для того чтобы выяснить причину трубного бесплодия, пациентке проводят обследование на наличие генитальных инфекций и ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу.

Также для того чтобы определить проходимость маточных труб, применяют гистеросальпингографию, контрастную эхогистеросальпингоскопию, а также оценку проходимости фаллопиевых труб и состояния полости с применением под контролем УЗИ анэхогенных и гиперэхогенных контрастов. Причины трубного бесплодия можно выявить при помощи кимографической пертубации, лапароскопии и трансвагинальной эндоскопии.

Лечение трубного бесплодия проводится консервативными и оперативными методами. Как правило, консервативная терапия не приводит к положительным результатам.

Лапароскопическая микрохирургия является альтернативой консервативным методам лечения трубного бесплодия.

Во время оперативного лечения проводят разделение спаек, восстанавливают проходимость маточных труб и нормальную анатомию органов малого таза.

Помогите – бесплодие! Если вы не знаете, что делать при наличии проблемы бесплодия, обращайтесь в клинику « Центр ЭКО» в Волгограде. Наши специалисты выявят его причины и назначат правильное лечение.

Источник: https://www.best-ivf.ru/patients/sovremennye-vzglyady-na-prichiny-i-lechenie-besplodiya

Клиника ЭКО | Если повышен гормон пролактин

Гиперпролактинемия — это повышение уровня гормона пролактина в сыворотке крови. При синдроме гиперпролактинемии хроническое избыточное производство этого гормона приводит к нарушению менструального цикла, ановуляции и бесплодию, галакторее (выделениям из молочных желез), увеличению массы тела. Повышенный уровень пролактина наблюдается у каждой пятой женщины с бесплодием.

Но не во всех случаях избыток этого гормона приводит к негативным последствиям. Пролактин циркулирует в сыворотке в различных изоформах —мономерной и в виде макропролактина.

Если при повышении уровня пролактина преобладает макропролактин, это, как правило, не приводит к нарушению менструального цикла, галакторее, ановуляции и т. д.

Вышеперечисленные проблемы начинаются, когда повышен уровень мономерного биологически активного пролактина.

Когда повышается пролактин

Почему в крови повышается уровень пролактина? Это не всегда связано с каким-либо заболеванием. Например, такое состояние нормально для беременности: эстрогены и прогестерон стимулируют гипофиз, в результате чего активно вырабатывается пролактин. Благодаря этому молочные железы подготавливаются к лактации.

Во время кормления грудью уровень пролактина также остается высоким: сосание стимулирует выработку пролактина. Нет установленной верхней границы нормы для пролактина во время беременности.

Уровень этого гормона также вырастает после физического напряжения, в стрессовой ситуации, во время сна, во время полового акта, при раздражении зоны сосков.

Отсюда вытекают правила подготовки к анализу крови на пролактин: проводить забор крови для исследования лучше

— утром;

— спустя 2–3 часа после пробуждения;

— натощак;

— исключив за 24 часа до исследования чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, исследования влагалищным датчиком у гинеколога, раздражение зоны сосков (в том числе УЗИ молочных желез), половой контакт.

Ненормальное, патологическое повышение уровня пролактина возникает при опухолях гипофиза (пролактиномах) и некоторых других заболеваниях мозга, при повышении уровня эстрогенов, нехватке гормонов щитовидной железы и хронической почечной недостаточности.

Нормальная выработка пролактина нарушается при приеме некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), противорвотных средств (метоклопрамида, домперидона), гипотензивных средств (метилдопы, резерпина), блокатора кальциевых каналов (верапамила), эстрогенов (гормональные контрацептивы).

Как проявляется синдром гиперпролактинемии

Заподозрить гиперпролактинемию можно, если у женщины нарушается менструальный цикл (редкие менструации или полное их отсутствие), имеется бесплодие (ановуляция или недостаток лютеиновой фазы), галакторея (выделения из молочных желез: от единичных капель при сильном надавливании до спонтанного отделения молока), снижение либидо. В 20–25 процентах случаев могут наблюдаться проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм (избыточное оволосение) и акне.

Как лечить гиперпролактинемию

В настоящее время используют медикаментозные и хирургические методы лечения гиперпролактинемии. На этапе планирования беременности (в том числе и в программах ЭКО) можно применять препараты, подавляющие производство пролактина.

Лечение этими препаратами продолжается вплоть до наступления беременности и отменяется сразу после ее наступления.

Дело не в том, что они токсичны для эмбриона, просто повышение уровня пролактина во время беременности нормально, физиологично.

До наступления беременности пролактин должен быть в норме, его повышение может негативно влиять на частоту раннего прерывания беременности. Поэтому перед программой ЭКО при повышенном уровне пролактина необходимо проконсультироваться у эндокринолога, чтобы решить нужно ли применять лекарственные препараты.

Если причина повышения пролактина в опухоли гипофиза, то крайне редко требуется оперативное лечение. Если оно все-таки проводится, то выполняется через полость носа, без разрезов на коже. Крайне редко, при агрессивном росте пролактиномы используется лучевая терапия.

В клинике МАМА вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов и методов обследования, поэтому не откладывайте свой визит к эндокринологу.

Обратиться к нашему врачу онлайн или записаться на прием можно по телефону +7 (495) 921-34-26.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Источник: https://www.ma-ma.ru/encyclopedia/information-articles/esli-povyshen-gormon-prolaktin-/