Признаки аденомы печени по КТ

Опухоль печени — аденома

• Узи диагностика
• Кт и мрт диагностика

Такая опухоль печени, как аденома, встречается значительно реже других образований этого органа (например, кисты) и почти исключительно у женщин на третьем-четвертом десятилетии жизни.

Возникновение аденомы на 90% связывают с нарушением уровня половых гормонов, что часто вызвано оральным приемом контрацептивов первого поколения. Считается, что длительность приема данных медикаментов до появления опухоли составляет в среднем 5-7 лет.

Кроме того, аденомы печени могут развиваться у женщин во время беременности, особенно в последние три месяца или в ближайшем послеродовом периоде, а также при опухолях яичников. Эта опухоль печени встречается и у мужчин, но опять-таки ее возникновение связывают с нарушением уровня половых гормонов, например, прием андрогенов. Две трети аденом множественные.

Разнообразие клеточного строения объясняет большую вариабельность отображений аденом при лучевых исследованиях и отсутствие специфичной картины. В силу этого имеются трудности отличия этих опухолей печени от других очаговых поражений органа.

Клинический симптом заболевания (боль в правом подреберье) имеет место только при больших аденомах, осложненных кровоизлиянием. Возможна малигнизация опухоли. Но следует иметь в виду, что не все аденомы печени являются предраковыми состояниями. Если формирование рака проходит через стадию аденомы, то не все они обязательно превращаются в рак. Однако, поскольку дифференциальная диагностика с раковой опухолью печени сложна, рекомендуется хирургическое лечение всех аденом.

Узи диагностика

При УЗИ аденома печени представляет собой образование с четкими контурами. Четкость контуров обусловлена наличием тонкой соединительнотканной капсулы, при этом сама капсула может отчетливо не визуализироваться. Структура небольших аденом однородная, но эхогенность не отличается постоянством.

Исходя из строения, встречаются гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные образования. В больших опухолях печени выявляются участки с нечеткими контурами, имеющими иную, нежели основная масса, эхогенность.

При достаточно больших размерах аденома оказывает объемное воздействие на прилежащие сосуды печени, что наглядно проявляется при использовании методик цветного допплеровского картирования.

Аденомы на ультразвуковых контрастных допплерограммах характеризуются богатой васкуляризацией, но в отличие от фокальной узловой гиперплазии васкуляризация не имеет преобладания в центральной части опухоли.

Кт и мрт диагностика

Аденома печени, MPT в Т1 последовательности. В основании 4 сегмента определяется образование, проявляющееся относительно ткани органа более высоким сигналом. В структуре образования виден сосуд (стрелка).

Только по данным УЗИ распознать опухоль довольно сложно.

В то же время специфической картины аденомы печени при КТ и МРТ также не существует, поэтому дифференциальная диагностика сложна.

Можно отметить, что аденомы на Т1-взвешенных изображениях имеют относительно высокий сигнал из-за высокого содержания в клетках гликопротеидов (фото МРТ выше).

Аденома печени. При нативной КТ (а) в 7 сегменте определяется неотчетливо определяется слегка гиподенсивное образование, которое в артериальную фазу контрастного усиления (б) интенсивно окрашивается. В венозную фазу (в) сохраняется незначительно выраженная гиперденсивность.

Маленькие аденомы на нативных компьютерных томограммах выявляются с трудом, они изоденсивны с паренхимой печени. По характеру распределения контрастного вещества при болюсном усилении аденома мало отличается от узловатой гиперплазии печени.

Кровоизлияние в аденому печени. В 7 сегменте органа определяется гиподенсивное образование, в котором имеется гиперденсивная структура — сгусток крови.

При этом происходит относительно равномерное усиление солидного компонента опухоли, в то время как денситометрический показатель участков, отображающих кровоизлияние и некроз, остается неизменным.

Большие аденомы печени при КТ проявляются гетерогенной структурой с преимущественно пониженным денситометрическим показателем за счет содержания жира, кровоизлияний, некроза. Наряду с этим встречаются и гиперинтенсивные участки, отображающие высокое содержание гликогена или свежее кровоизлияние. В больших аденомах печени выявляется тонкая капсула.

Такая неоднородная структура аденомы мало отличается от структуры раковой опухоли печени. Кровоизлияние внутри аденомы происходит часто (до 30% случаев), оно может быть довольно массивным и легко выявляется как на КТ, так и МРТ изображениях (фото КТ выше).

При отсутствии травмы или антикоагуляционной терапии наличие внутрипеченочного кровоизлияния должно предполагать аденому печени.

Таким образом, из всего сказанного вытекает, что отличить аденому печени и узловатую гиперплазию тканей органа сложно. Тем не менее, существенным симптомом в пользу аденомы может служить кровоизлияние в опухоль печени.

С меньшей специфичностью в пользу аденомы свидетельствует менее интенсивное окрашивание и визуализация тонкой капсулы при контрастном усилении, а также отсутствие центрального рубца.

Но обнаружение этих признаков вынуждает проводить дифференциальную диагностику с другим образованием — карциномой.

Китаев В.М.

Источник: http://NewVrach.ru/opuxol-pecheni-adenoma.html

Аденома печени

Аденома печени — это доброкачественная опухоль паренхиматозного происхождения. Это довольно редкое заболевание. Его диагностируют всего в 0,3—3,6% всех доброкачественных опухолей печени, у детей — в 4,6% случаев. Женщины страдают от этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. К сожалению, медикаментозного лечения аденомы печени не существует, больных отправляют к хирургу.

Причины появления аденомы

Основная причина появления любой опухоли — это генетический сбой, при котором клетки начинают неконтролируемо делиться. Запустить этот процесс могут как внутренние, так и внешние факторы. Врачи считают, что аденома печени может развиваться по следующим причинам:

• прием гормональных препаратов;
• наследственная предрасположенность;
• экологическая ситуация в регионе;
• образ жизни пациента, наличие вредных привычек.

Оральные контрацептивы — это одна из основных причин появления заболевания, поэтому и возникает такая разница в ее частоте среди женщин и мужчин.

У мужского населения аденомы печени развиваются на фоне лечения других заболеваний андрогенами, при этом большинство пациентов принимают их не менее 2 лет на момент обнаружения опухоли.

У детей частота патологии не зависит от половой принадлежности.

Классификация

Аденома печени — это образование, которое может достигать от 1 до 19 см и более, в среднем — 5,5 см. Опухоль окружена капсулой и четко отделена от окружающих здоровых тканей. В зависимости от клеток, которые дали начало ее росту, можно выделить несколько ее видов:

• Гепатоцеллюлярная аденома (печеночноклеточная аденома, гепатома) — образование, исходящее из гепатоцитов, клеток печени. Чаще страдают мужчины.
• Холагниома (тубулярная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков) — опухоль, которая берет начало из эпителиальной ткани желчных протоков. Чаще диагностируется у женщин.
• Цистаденома — одна из разновидностей холангиомы, встречается всего в 5% случаев. Это опасное образование, которое представляет собой полость, наполненную жидкостью.
• Гепатохолангиома — смешанная опухоль, в образовании которой участвуют и гепатоциты, и эпителиальные клетки желчных протоков.

Чаще всего они располагаются в правой доле печени. У некоторых пациентов может появляться несколько идентичных образований одновременно. В таком случае болезнь называют аденоматозом.

На первых этапах болезнь протекает бессимптомно. Ее можно обнаружить случайно, в ходе лапароскопии при оперативном лечении другого заболевания. Первые симптомы начинают проявляться только в некоторых случаях:

• если опухоль достигает 5—10 см в диаметре и более;
• в случае перекрута образования, расположенного на ножке;
• при кровоизлиянии и некрозе тканей.

Наиболее выраженный клинический признак — это боль. Она может локализоваться в правом подреберье либо распространяться по всей брюшной полости. Также пациенты жалуются на тяжесть в области печени и общую слабость. Если ткани опухоли передавливают желчные протоки, у больного наблюдается желтуха. Желчь не имеет выхода, и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

Аденома печени часто диагностируется у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы

Диагностика

Диагностика аденом на ранних этапах затруднительна. Пациентам назначают УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию и другие процедуры. Наиболее точные данные можно получить путем сканирования, ангиографии и лапароскопии с биопсией. Анализ крови не даст результатов. Печеночные и другие показатели обычно остаются в пределах нормы.

Первые подозрения на аденому возникают при ультразвуковом обследовании. Аденома печени выглядит как округлое образование с четкими гранями и однородной структурой. В некоторых случаях выявляют крупное одиночное образование, но иногда болезнь представляет собой несколько небольших опухолей. Отличить аденому от других доброкачественных образований на УЗИ можно по нескольким признакам:

• она не обязательно будет расположена рядом с кровеносными сосудами;
• не занимает печеночную долю целиком;
• может образовывать капсулу.

Более точный метод — это ангиография, при которой исследуют сосуды печени. Аденома представляет собой обильно кровоснабжаемый участок с патологическими сосудами внутри опухоли. Эти сосуды имеют практически одинаковый диаметр, но расположены неравномерно. Возможно появление атриовенозных шунтов — патологических объединений между венами и артериями со смешением двух видов крови.

На УЗИ аденома выглядит как однородное округлое образование с четкими краями

Возможные осложнения

Самая основная опасность доброкачественных образований — это возможность их озлокачествления. Вне зависимости от выбранной методики лечения, а также после операции пациенту обязательно нужно проходить периодические обследования, чтобы исключить этот риск.

Крупные аденомы могут разрываться. В таком случае возникает кровотечение в брюшную полость, что сопровождается резкой болью, потерей сознания, бледностью слизистых оболочек и снижением артериального давления. Больные подлежат экстренной госпитализации, потому как разрывы аденом могут становиться причиной летального исхода.

Лечение зависит от типа и стадии аденомы. Если ее размер не превышает нескольких сантиметров, с операцией рекомендуется подождать. Больной периодически обследуется у врача, чтобы проследить за характером и интенсивностью роста опухоли.

Если образование не меняется или увеличивается в размере, показано его хирургическое удаление.

Операция назначается в двух случаях:

• если размер новообразования превышает 5—8 см;
• опухоль передавливает желчные протоки и препятствует оттоку желчи.

Медикаменты, химиотерапия, народные средства и другие способы лечения при аденоме печени неэффективны. Также существует риск разрыва опухоли при беременности, поэтому ее лучше не планировать до окончания лечения.

Отзывы пациентов

Александра:
«У меня диагностировали аденому печени 2 года назад. Размер — 12 на 8 мм.

Врачи спрашивали, были ли опухоли у кого-то из членов моей семьи, какие препараты я принимаю, да и вообще про самочувствие.

Сказали, что такие образования могут расти из-за гормональных средств, и их нужно прекратить принимать. До сих пор хожу на обследования, хоть опухоль и не растет. Операцию мне не назначали».

Иван:
«Оставляю отзыв после того, как мне сделали резекцию аденомы печени. Ее у меня нашли полгода назад на УЗИ во время планового осмотра. Делали МРТ, кровь сдавал, другие анализы.

Врачи сказали, что опухоль большая, и нужна операция. Все прошло хорошо, рисков, как я понял, никаких, я уже почти восстановился.

Немного болит правый бок (там, где ребра), но врачи сказали, что такое может быть из-за того, что у меня невралгия».

Елена:
«Мне делали операцию по удалению аденомы печени. Хирурги настаивают на резекции, если размер опухоли превышает 5 см (у меня была около 7 см в диаметре).

Бояться точно не стоит. Если есть опухоль, ее нужно удалять».

Аденома печени — это доброкачественное новообразование, которое развивается из гепатоцитов либо эпителия желчных протоков.

На первых стадиях небольшие опухоли не представляют опасности и не нуждаются в удалении. Операция необходима, если образование растет, существует риск его разрыва и кровотечения в брюшную полость.

Существует взаимосвязь между частотой возникновения этой болезни и приемом гормональных препаратов.

Источник: https://albur.ru/bolezni/adenoma-pecheni

Аденома печени: причины, симптомы, особенности диагностики и лечения

Аденома печени – новообразование, которое формируется в полости органа и имеет доброкачественное течение. В большинстве случаев диагностируют патологию у представительниц слабого пола, достигших возраста 20 лет.

Развитие опухоли часто связано с приемом пероральных контрацептивов, что обуславливает ее гормональную природу. Однако существуют и иные причины, способствующие его появлению.

Причины и предрасполагающие факторы

На сегодняшний день недостаточно сведений о точных источниках формирования доброкачественной опухоли в печени, но можно назвать некоторые предрасполагающие факторы, которые участвуют в развитии заболевания. В первую очередь – это нарушение гормонального фона и прием гормональных контрацептивов.

В последние годы именно бесконтрольное использование оральных препаратов-контрацептивов выступает основной причиной, способствующей формированию опухолевидных новообразований в печени. Такие средства негативно сказываются на состоянии гормональной системы. Сюда же относят гормонозаменяющую терапию и анаболические стероиды, которые употребляют мужчины.

Важное значение при аденоме печени имеют особенности питания. От того, какого рациона придерживается человек, зависит здоровье органа. Питание должно составляться так, чтобы в него входили полезные витамины, минералы, микроэлементы.

Однако, если ежедневный рацион – несбалансированный и неполноценный, к тому же, человек злоупотребляет гидрогенизированными жирами, вредными продуктами, сладостями, алкоголем, это значительно повышает риск развития патологии.

При постоянном проживании в неблагоприятной экологической среде нарушается функционирование многих внутренних органов, включая печень. Это способствует развитию не только аденомы печени, но и иных, более опасных заболеваний.

К иным предрасполагающим факторам относят:

• злоупотребление вредными привычками: курением, алкогольными напитками, наркотическими средствами;
• нарушенный липидный обмен в организме;
• наследственный фактор;
• лишний вес и ожирение;
• сопутствующее развитие сахарного диабета, вирусного заболевания печени.

Клинические проявления при аденоме печени не возникают до тех пор, пока новообразование не увеличится до 5 и более см. На первом этапе развития патологии ее чаще диагностируют во время выявления иных болезней.

Какие симптомы возникают

На начальных стадиях развития опухолевидного новообразования человек даже не догадывается о наличии у себя такого заболевания. Однако когда аденома печени достигает определенного размера, начинает оказывать давление на рядом расположенные органы, возникает характерная симптоматика:

• побледнение кожных покровов;
• чрезмерное ощущение жажды (человек не может напиться, хоть и принимает много жидкости);
• усиление потоотделения (чаще в ночное время суток);
• тошнотно-рвотный синдром;
• отрыжка кислым содержимым с неприятным запахом;
• снижение показателей артериального давления;
• острый болевой синдром или тянущий дискомфорт в подреберье со стороны печени.

Подобные симптомы не прямо указывают на аденому печени, поскольку могут быть присущи иным недугам. Поэтому при возникновении характерной симптоматики не стоит проводить самолечение, а нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза врач назначает диагностические мероприятия, по которые либо подтверждают наличие опухолевидного новообразования, либо выявляют иное заболевание с подобной симптоматикой.

В первую очередь проводят ультразвуковой анализ органа. На снимке можно заметить гетерогенное образование с четко ограниченными краями, что и представляет собой аденома. Подтверждает диагноз компьютерная томография, которая необходима для выявления зон с кровоизлияниями (это главный критерий дифференциального анализа аденомы печени и иных новообразований в органе).

Насколько высока будет плотность аденомы, зависит от срока кровоизлияния и объема жирового содержимого, который может снижать плотность опухоли. В большинстве случаев подобные новообразования имеют высокую плотность. Наличие кальцификатов диагностируют редко.

Дифференциальная диагностика проводится с иными заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления:

• гепатоцеллюлярным раком;
• фибромамеллярной гепатоцеллюлярной карциномой;
• фокальной нодулярной гиперплазией;
• метастатическим поражением органа;
• гемангиомой органа.

Только после прохождения всех диагностических процедур и подтверждения диагноза назначают соответствующее лечение.

Как лечить заболевание

Терапию определяют с учетом объема новообразования, характера развития патологии и вида. В первую очередь проводят контроль за ростом опухоли. Если диагностировали небольшое образование, имеющее размер не более 3 см, больной должен 1 раз в 3 месяца проходить ультразвуковой анализ органа или рентгенологическую диагностику.

Консервативная терапия заключается в исключении причинных факторов (например, окончание приема гормональных контрацептивов). Медикаментозное лечение нецелесообразно, что можно объяснить неэффективностью лекарственных препаратов при таком заболевании и невозможностью достичь уменьшения опухоли.

Важно соблюдать правильное питание. К разрешенным продуктам относят:

• мясо нежирного сорта (курица, индейка, кролик);
• рыбу нежирного сорта (минтай, судак, треска);
• молочную продукцию низкой жирности;
• диетический несоленый сыр;
• куриные яйца;
• макароны и крупы;
• овощи, не содержащие грубой клетчатки;
• фрукты, ягоды (не кислые);
• сладости диетического вида;
• несвежий хлеб;
• растительное масло;
• орехи.

Наоборот, рекомендуется исключить из рациона:

• полуфабрикаты, фаст-фуд;
• консервацию;
• мясо и рыбу жирных сортов;
• молочную продукцию высокой жирности;
• сливочное масло и маргарин;
• жирный крем в кондитерских изделиях, шоколад, мороженое;
• фрукты и ягоды (кислые);
• овощи с грубой клетчаткой в составе;
• грибы;
• дрожжи, выпечку с их включением;
• газированную воду и напитки, какао, кофе, спиртные напитки.

Если новообразование имеет средний или большой размер, назначают оперативное вмешательство по удалению аденомы печени.

Это может быть лапароскопическая методика или полостной способ хирургической операции. При достижении аденомой печени размера в 6 и более см проводят полостную резекцию органа, то есть его удаление.

Это позволяет исключить разрыв опухолевидного образования или его повреждение.

Только своевременное обращение к врачу и начало проведения лечебных процедур поможет ускорить выздоровление и снизить к минимуму риск развития негативных реакций.

Превентивные мероприятия

Так как формирование аденомы печени вызвано вирусным заболеванием, воздействием на орган отравляющего вещества (табака, спирта и др.), погрешностями в питании, важно исключить подобные предрасполагающие факторы.

Профилактика вирусных заболеваний

Аденома печени часто развивается на фоне вирусных заболеваний, в особенности, гепатита В или С. Для снижения риска развития вирусной патологии рекомендуется своевременно прививаться. Кроме того, требуется соблюдение личной гигиены, исключение вредных привычек (курения, распития спиртных напитков, приема наркотиков), применение контрацептивов.

Если аденоманачала формироваться на фоне уже развивающегося гепатита В или С, требуется принятие мер для купирования роста новообразования. В таком случае создается благоприятная среда для еще большего роста аденомы и распространения метастатических клеток.

Чтобы остановить развитие опухоли, проводят медикаментозную терапию с приемом определенных препаратов (Пегинтерферон, Рибаварин), которые оказываются не только эффективными, но и могут вызывать побочную симптоматику: недомогание, уменьшение объема лейкоцитарных клеток, апатию.

Исключение вредных привычек

По статистике, примерно 20-22% случаев диагностирования аденомы печени приходится на злоупотребление курением. За счет содержания в табаке смол, иных вредных веществ происходит негативное влияние на состояние печени, что и повышает риск формирования различных включений, в особенности, опухолей. Чтобы избежать развития заболевания, требуется полный отказ от вредной привычки.

Не менее негативное влияние на орган происходит на фоне бесконтрольного приема спиртных напитков. Чем больше человек принимает алкоголя, тем быстрее растет аденома печени и становится выше риск ее повторного формирования.

Исключение неблагоприятных факторов окружающей среды

Часто опухолевидные новообразования в печени формируются на фоне постоянного употребления воды, содержащей химические примеси, вдыхания загрязненного воздуха, контакта с почвой, богатой продуктами жизнедеятельности человека. Такие факторы снижают защитную функцию организма, вызывают разрушение клеток печени. Орган становится не в состоянии противостоять разрушающему действию заболевания.

В таком случае превентивной мерой выступает устранение контакта с токсинами. Если профессиональная деятельность требует этого, рекомендуется соблюдение техники безопасности в работе с вредными веществами.

Негативные последствия

Аденома печени считается тем заболеванием, которое быстро прогрессирует, способствует распространению метастаз в иные отделы организма. Летальный исход часто наступает уже через 3-4 месяца после начала развития заболевания. Если же своевременно начать лечебные мероприятия, можно увеличить срок жизни до 5 и более лет.

Негативные последствия, в большинстве своем, связаны именно с пренебрежением врачебными рекомендациями и отсутствием необходимого лечения. Одно из наиболее тяжелых осложнений – переход доброкачественного процесса в злокачественный. Среди характерных симптомов:

• распространение опухолевидного новообразования в сосудистую систему;
• кровоизлияния за пределы опухоли;
• образование участков некроза в печени;
• инвазивный характер опухоли (распространение раковых клеток в окружающие ткани);
• повышение уровня билирубина в кровотоке.

Раковое поражение печени – опасное заболевание, которое вызывает скорый летальный исход. Поэтому при обнаружении первых настораживающих симптомов, указывающих на аденому, необходимо сразу обращаться к врачу и начинать соответствующее лечение. Это позволит не только исключить переход в злокачественный процесс, но и увеличить продолжительность жизни.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/adenoma-pecheni.html

Диагностика гепатоцеллюлярной аденомы на снимках МРТ и КТ печени

• Возникает почти исключительно у женщин, длительно принимавших оральные контрацептивы; существует корреляция между длительностью применения контрацептивов и риском развития аденомы
• Частота у мужчин невелика
• Гепатоцелюлярная аденома обычно возникает у женщин в возрасте 20—40 лет
• Гепатоцелюлярная аденома – это первично-доброкачественная гормонально-индуцированная опухоль печени.
• Реже возникает вторично на фоне злоупотребления анаболическими стероидами и болезней накопления гликогена.
• Гепатоцелюлярная аденома почти полностью состоит из однотипных клеток печени, формирующих полосы, окружающие синусоиды
• Не включает печеночные протоки или притоки воротной вены
• Содержит клетки Купфера
• Особая форма: аденоматоз печени с множественными аденомами (гистологически и радиологически однотипными).

• МРТ, КТ (в случае острого кровотечения).

• Гиперваскулярная опухоль со слабо очерченными краями;
• Средний размер 5-10 см;
• Очаги обычно инкапсулированы и содержат повышенное количество жировой ткани;
• Кальцификация встречается редко, наблюдается в 7% случаев;
• Очаги более 5 см в диаметре имеют склонность к кровотечению и некрозу (25-40% случаев).

• Часто не диагностируется на неусиленных сканах при отсутствии кровотечения;
• Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения, некроза или жировой дегенерации;
• Острое кровотечение проявляется повышенной плотностью на неусиленных сканах и часто сопровождается околопеченочным выпотом.

• Гиперинтенсивность на неусиленных Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие повышенного содержания жировой ткани (в более чем 75% случаев);
• Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения и некроза;
• Быстрый пассаж контраста в портальную венозную и равновесную фазу;
• Отсутствие усиления контраста при введении гепатоцитспецифического контраста в позднюю фазу;
• После введения СПОЖ происходит снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях, поскольку очаги содержат различное количество ретикулоэндотелиальной ткани. 

а, b Аденома печени. МРТ. Очаг слегка гипоинтенсивен по отношению к окружаю­щей ткани печени на Т2-взвешенных изображениях. Печеночные вены и портальная веноз­ная система смещены. Случайно обнаруженная гемангиома купола печени (а). После введения контраста в очаге происходит негомогенное усиление, меньшее по сравне­нию с нормальной печеночной тканью (b). 

а, b Аденома печени с кровотечением.

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Негомогенная картина после кровотечения из аденомы печени. По краю гематомы визуализируется солидный опухолевый узел (стрелка).

b) После введения контраста аденома (стрелка) несколько лучше дифференцируется от окружающей ткани печени. Область кровотечения рядом с аденомой представлена вы­раженным снижением сигнала.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аденоме печени

• Изо- или гиперэхогенные очаги
• Выраженное контрастное усиление только в артериальную фазу. 

Аденома пе­чени. УЗИ. Негомогенная гипоэхогенная опухоль печени, расположенная рядом с полой веной.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной аденомы неспецифичны: 

• При больших опухолях возникает чувство давления
•  Часто выявляется вследствие развившегося кровотечения.

Принципы лечения

• Хирургическое удаление
• В лечении аденом небольших размеров (5 см) с относительно высокой смертностью (9-21%).

 Что хотел бы знать клиницист

• Исключить очаговую узловую гиперплазию и ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой печени

 Очаговая узловая гиперплазия

— Более выраженное и узловое накопление контраста

—  Центральный контрастный «рубец»

—  Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

 Гемангиома

— Радужкоподобное накопление контраста

—  Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

—  Характерный «зубец» в капсуле печени

 Холангиокарцинома

— Часто позднее накопление контраста

—   Сегментарные печеночные протоки обычно расши­рены

 ГЦК    

 — Обычно поражается печень на фоне цирроза

— Гиперваскулярный очаг с быстрым пассажем контра­ста

—  Повышенный уровень АФП

 Гиперваскулярныеметастазы

 — Обычно множественные очаги, более мелкие

Советы и ошибки 

Гепатоцелюлярная аденома может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию или ГЦК.

Источник: https://mritest.ru/article/Hirurgija/Pechen/Gepatocelljuljarnaja

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

• прием анаболических стеройдов у мужчин
• гликогенозы
• ожирени
• метаболический синдром
• сахарный диабет

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

• воспалительная аденома печени: наиболее частая, высокий риск кровоизлияния
• аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая 
• β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз 
• неклассифицированная аденома печени

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

• гипоэхогенные в 20-40% случаев
• гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Всегда надо помнить о необходимости проведения нативной фазы КТ исследования при подозрении на аденому, для определения участков кровоизлияния (однин из главных критериев дифференцировки аденомы от других объемных образовании печени).

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

• сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
• жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования с гиперденсными участками кровоизлияний и/или некроза.  При контрастном усилении характеризуются  относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

• T1
  • варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
  • гиперинтенсивный в 35-77% случаев
• T2
  • умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
• in/out-of-phase
  • наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
• контрастное исследование
  • T1 с препаратами гадолиния
    • на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
    • отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
  • T1 с гепатоспецифичными препаратами: аденомы как правило гипоинтенсивные на гепатобилиарной фазе (20 мин после введения) за счет снижения поглощения Eovist-а 14 (в отличии от фокальной нодулярной гиперплазии, которые характеризуются изо- или гиперинтенсивным МР сигналом)

При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.

Дифференциальный диагноз

• гепатоцеллюлярный рак
  • вымывание контраста приводит к тому, что образование гипоинтенсивно/гиподенсивно по отношению к неизмененной ткани печени
  • кольцевидное контрастное усиление капсулы на осроченных сканах
  • иная демография
• фибромамеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
  • лучистость и центральный рубец
  • кальцификация встречается чаще
  • увеличение лимфатических узлов встречатеся чаще
• фокальная нодулярная гиперплазия
  • T2: яркий центральный рубец, который накапливает контраст на отсроченных сканах (Т1)
  • накопление evoist-а (gadoxetate) при отсроченном сканировании
• метастатическое поражение печени 
  • как правило гипоинтенсинвые на T1, умеренно гиперинтенсивные на T2
  • жир и кровоизлияния встречаются реже
• гемангиома печени

1. Ammar Haouimi and Koshy Jacob et al. Hepatic adenoma radiopaedia.org

Источник: https://radiographia.info/article/adenoma-pecheni

Что такое аденома печени? Диагностика УЗИ и лечение опухоли

Аденома печени – не выходящая за пределы органа доброкачественная опухоль из его клеток. Новообразование требует пристального к себе внимания врачей и комплексного раннего лечения.

Это связано с тем, что в случае больших размеров опухолевого очага происходит сдавливание паренхимы печени и ее протоков, нарушается отток желчи.

Все это сопровождается появлением неприятных ощущений в правом подреберье, нарушением усвоения пищи. Крайне редко возможно перерождение аденомы в рак – под влиянием агрессивных факторов извне, к примеру – радиационного облучения.

Но при раннем выявлении патологии и ее полноценном лечении прогноз вполне благоприятный.

Чем опасно заболевание?

Для гепатоцеллюлярной аденомы печени характерен длительный бессимптомный период, из-за которого заболевание диагностируют уже на позднем этапе его течения. При малых размерах опухолевого очага болезнь не провоцирует значимого ухудшения самочувствия людей, и они не обращаются за медицинской помощью.

Основная опасность аденомы печеночных структур заключается в ее способности трансформироваться в очаг атипии. Так, при работе во вредных условиях либо бесконтрольном приеме человеком различных медикаментов токсическая нагрузка на орган возрастает, и доброкачественные опухолевые клетки становятся раковыми. Подобное наблюдается в 1–2 случаях из 10 случаев гепатоцеллюлярной аденомы.

Для женщин репродуктивного возраста при крупных новообразованиях печени риск заключается в возможности разрыва опухоли – при беременности. Под влиянием изменившегося гормонального фона ткани аденомы становятся склонными к спонтанному травмированию, внутреннему кровотечению. У мужчин подобное происходит при внезапном ударе в живот справа.

Еще одна опасность печеночной аденомы кроется в перекруте ее ножки и появлении клинических признаков «острого живота». Состояние требует экстренного медицинского вмешательства.

Виды аденомы печени

При изучении особенностей аденомы, которая сформировалась из клеток желчных протоков или непосредственно паренхимы печени, врачи-гепатологи смогли выделить несколько критериев, по которым можно различать новообразования между собой. К примеру, по гистологическому строению опухоли бывают:

• трабекулярные – состоят из трабекул, печеночных балок, которые хаотично чередуются со здоровыми клетками;
• тубулярные – в печеночных балках присутствуют участки с застоявшейся желчью;
• гепатома – медленно прогрессирующее, доброкачественное новообразование, чаще выявляется у мужчин;
• холангиоаденома – локализуется внутри печени, в районе ее протоков, опухоль более свойственна женщинам;
• цистоаденома – имеет злокачественный характер течения, представляет собой полость органа, внутри которой находится жидкость.

По возрастному критерию аденомы бывают взрослыми – у лиц трудоспособного периода жизни, детскими – поражает детей и подростков, либо пожилыми – у лиц преклонных лет. По количеству патологических очагов принято выделять единичные либо множественные новообразования печени. Отдельные специалисты добавляют к диагнозу присутствие/отсутствие осложнений аденомы.

Причины появления

Механизм формирования аденомы из гепатоцитов все еще изучается врачами-онкологами. Окончательного вывода, почему же из вполне здоровых клеток вдруг начинает расти опухоль, они сделать не могут.

Тем не менее опыт работы и особенности течения новообразования позволили выделить группу провоцирующих факторов:

• негативная наследственная предрасположенность;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• для женщин – длительный прием пероральных контрацептивов;
• для мужчин – злоупотребление анаболическими стероидами;
• нескорректированный рацион – преобладание консервантов, стабилизаторов, ГМО;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

В ряде ситуаций установить взаимосвязь с каким-либо негативным фактором не удается. Специалисты ориентируются на симптомы поражения печени и локализацию очага для подбора оптимальной схемы терапии новообразования. В медицинской литературе были зафиксированы и описаны случаи, когда аденомы сами рассасывались, без медикаментозного вмешательства.

Симптоматика опухоли

Бессимптомное течение аденомы продолжается до момента достижения опухолью крупных размеров. На этом этапе выявление опухолевого очага – это диагностическое открытие, которое происходит при плановом выполнении обследований гепатоцеллюлярной области.

Начальные клинические признаки аденомы:

• частые болевые ощущения в районе правого подреберья;
• сдавливание и тяжесть усиливаются от физических нагрузок, погрешностей в еде;
• приступы тошноты, иногда – рвота, отрыжка воздухом либо кислым содержимым желудка;
• появление склонности к снижению артериального давления, что влечет за собой головные боли, головокружение;
• нарастание слабости;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• бледность кожных покровов.

По мере роста аденомы она оказывает давление на соседние печеночные структуры, сдавливает желчные протоки. Проявлением патологического процесса будут являться желтушное окрашивание кожи и склер, постоянное ощущение дискомфорта в правых отделах живота, иногда под лопаткой, нарушения пищеварения и сбои дефекации.

В случае присоединения осложнений – малигнизации опухоли, ее разрыва или воспаления – будут присоединяться соответствующие симптомы. К примеру, похудание человека, повышение температуры тела, острая кинжальная боль, жажда. Все они являются показанием для экстренного обращения к врачу.

Аденома печени: виды и эффективные способы лечения — kardiobit.ru

Аденома печени – не выходящая за пределы органа доброкачественная опухоль из его клеток. Новообразование требует пристального к себе внимания врачей и комплексного раннего лечения.

Это связано с тем, что в случае больших размеров опухолевого очага происходит сдавливание паренхимы печени и ее протоков, нарушается отток желчи. Все это сопровождается появлением неприятных ощущений в правом подреберье, нарушением усвоения пищи.

Крайне редко возможно перерождение аденомы в рак – под влиянием агрессивных факторов извне, к примеру – радиационного облучения. Но при раннем выявлении патологии и ее полноценном лечении прогноз вполне благоприятный.

Дифференциальная диагностика

Гепатоцеллюлярная аденома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль, чаще всего одиночная.

К факторам риска развития новообразования относятся:

• длительный приём оральных контрацептивов,
• длительный приём анаболиков, стероидов,
• гликогеноз I типа (болезнь Гирке),
• гликогеноз III типа (болезнь Кори-Форбса).

В диагностике важно дифференцировать онкологию от других очаговых поражений печени. В 70–80% случаев это одиночная опухоль с чёткими границами, относительно большая (5–15 см), локализуется субкапсулярно в правой доле печени. У пациентов с гликогенозом I типа иногда развивается аденоматоз – одновременное наличие более 5 очагов опухоли.

Виды опухоли

Всего выделяют 4 подтипа аденомы печени:

• Воспалительная аденома гепатоцелллярная.

Наиболее распространённый тип, с самой высокой вероятностью кровотечений.

• Аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a).

Второй по частоте вид, часто с множественными узлами.

• Бета-катенин мутированная печёночная аденома (b-HCA).

Этот вид наименее распространённый (10–15%). Такая опухоль встречается у мужчин принимающих анаболики или как следствие наследственных заболеваний.

• Неклассифицированная аденома печени.

В 10% случаев это новообразования без выявленных генетических аномалий.

Точно определить вид опухоли может только врач, ориентируясь на результаты обследований.

Диагностирование болезни

Правильная диагностика — важнейший этап в процессе лечения. Для него характерно выявление всей необходимой информации о состоянии опухолевого процесса в печени. Она проводится исключительно под наблюдением специалистов в данной области.

Данный процесс предусматривает собой проведение следующих мероприятий:

• Общий опрос о состоянии пациента.
• Общий осмотр.
• Назначается анализ крови.
• Назначается УЗИ печени.
• Назначается МРТ.
• Обязательно специалистом назначается рентген.
• Прохождение эластографии.
• Биопсия.
• Эндоскопия.

Стоит отметить, что в процессе диагностирования обязательно проводится пальпация. Данный процесс позволяет специалисту выявить уровень распространения и состояния опухоли.

При помощи пальпации существует возможность определения доброкачественной либо злокачественной области. Больного, у которого подозревают такую болезнь как аденома печени, на УЗИ отправят обязательно.

Точную и более детальную картину может предоставить только полное комплексное прохождение всех диагностических процедур.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает абсолютно бессимптомно и находится случайно, во время диагностики симптомов или лечения других болезней печени. Признаками аденомы печени у женщин и первыми симптомами могут быть гормональные изменения по крови, особенно высокие уровни эстрогенов.

Источник: https://gb4miass74.ru/zabolevaniya/adenoma-karcinoma-pecheni.html