Субклинический тиреотоксикоз

Каковы симптомы субклинического тиреотоксикоза?

Нарушения, связанные с работой щитовидной железы, сказываются на снижении и на увеличении вырабатываемых гормонов. Одно из отклонений – это субклинический тиреотоксикоз.

Для представленного заболевания свойственно уменьшение нормы гормона ТТГ – тиреотропного – ниже оптимальной границы.

Снижение при этом сочетается с допустимыми показателями свободного тироксина (Т4) и трийотиронина (Т3).

Причины заболевания

Такой недуг, как субклинический тиреотоксикоз чаще всего формируется у женщин от 18 до 44 лет. Однако при серьезных отклонениях возможно и более раннее начало болезни. Причинами недуга могут оказаться явления не только внутреннего, но и внешнего характера. К первым следует относить:

• базедову болезнь, как самый главный фактор формирования субклинического тиреотоксикоза;
• зоб многоузлового типа;
• аденому ШЖ;
• период после родов;
• лекарственную форму тиреоидита.

Говоря о внешних факторах субклинического тиреотоксикоза, следует отметить влияние лекарственных компонентов, допустим, L-тироксина. Его необходимо принимать после резекции эндокринной железы или по причине усугубления ее работы, в том числе в рамках тиреотоксикоза.

Не следует забывать о серьезном влиянии препаратов, которые способны стимулировать формирование воспалительных процессов в ЩЖ. Речь идет об альфа-интерфероне, йодистых средствах (при многоузловой форме зоба), которые тоже влияют на развитие субклинического тиреотоксикоза.

Специалисты в рамках многочисленных исследований смогли выявить определенные группы пациентов с высокой вероятностью образования представленной патологии. К ним относятся в первую очередь те, чьи близкие родственники имели любые болезни, связанные с эндокринной железой и формами тиреотоксикоза.

Также речь идет о больных, которые имеют проблемы с соотношением сахара в крови. В частности, субклинический тиреотоксикоз в 80% случаев формируется при 1 типе сахарного диабета. Кроме того, в группу риска включены люди со всевозможными болезнями аутоиммунного характера.

Симптомы недуга

Проявлениями субклиничекого тиреотоксикоза могут оказаться приступы тахикардии, время от времени формирующееся подрагивание конечностей. Также речь может идти об умеренно повышенной степени потливости, чрезмерной возбудимости, раздражительности и бессоннице. Коварство же симптоматики при субклиническом тиреотоксикозе заключается в характере ее проявления – стертой и эпизодической.

Особенно угрожающим следует считать то, что болезнь увеличивает показатели смертности, в особенности у тех людей, которые относятся к пожилому возрасту и страдают от отклонений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы. В рамках субклинического тиреотоксикоза часто образуются опасные патологии. Например, мерцательная аритмия, а также тромбоэмболия.

Определено также, что «затяжному» заболеванию свойственен дефицит минеральных компонентов в организме, а также формирование остеопороза. Наиболее часто это встречается у представительниц женского пола при менопаузе и увеличивает вероятность переломов даже без сильного физического воздействия. Уменьшение уровня ТТГ при субклиническом тиреотоксикозе влияет и на развитие слабоумия.

При продолжительном течении болезни отмечается дестабилизация всех процессов, связанных с метаболизмом, особенно это касается жирового обмена. Представленные изменения при субклиническом тиреотоксикозе могут провоцировать увеличение массы тела, а также и атеросклероза. Все это может привести к:

• ишемической болезни сердца;
• приступам стенокардии;
• инфаркту миокарда.

Диагностические меры

Некоторые, особенно яркие проявления, которые дают возможность говорить о наличии субклинического тиреотоксикоза, могут оказаться фактором, влияющим на назначение определенных исследований. Все они проводятся исключительно в профессиональных лабораториях и подразумевают анализ крови, ЭКГ и УЗИ-обследование состояния ЩЖ.

Диагноз по результатам ЭКГ устанавливают, основываясь на результатах гормональных проб.

Так, субклинический тиреотоксикоз определяется серьезным уменьшением данных ТТГ и другими отклонениями при нормальной выработке тиреоидных гормонов Т4 и Т3.

Также ЭКГ демонстрирует, в подавляющем большинстве случаев, наличие таких проявлений, как тахикардия и иных, связанных с тотальным нарушением сердечного ритма.

Исключительно на основании УЗИ эндокринной железы можно будет поставить конечный диагноз и назначить то лечение, которое будет наиболее эффективным при субклиническом тиреотоксикозе. Наиболее редко осуществляют КТ и МРТ, а также пункцию эндокринной железы.

Лечение

При идентификации у больного симптомов описываемого заболевания, в первую очередь, выясняют не прибегает ли он к методам ЗГТ (заместительной гормональной терапии) в качестве гормонов ЩЖ.

В том же случае, когда субклинический тиреотоксикоз развился именно на этом фоне, следует откорректировать дозировку лекарственного средства.

Как уже отмечалось ранее, с этой целью чаще всего назначают препарат под названием L-тироксин.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Лечение гиперплазии щитовидной железы

Когда человек не получает представленных препаратов, а подозрение на субклинический тиреотоксикоз все равно имеется, необходимо его полное обследование. Оно может включать в себя не только анализы или УЗИ, но и сцинтиграфию (обследование при помощи радиоактивного йода).

По итогам обследований определяется тактика наблюдения при субклиническом тиреотоксикозе. Особенность заключается в том, что лечение при помощи медикаментозных средств необходимо далеко не всегда. Так:

• при идентификации заболевания у молодых людей (в возрасте до 25 лет) и, если отсутствуют тяжелые недуги, за пациентом наблюдают. Это может быть не только стационар, но и периодические осмотры у эндокринолога. Для того чтобы бороться с определенными последствиями, назначают тонизирующие препараты и любые другие, не характеризующиеся сильным воздействием на организм;
• в старшем возрасте при тиреотоксикозе и сопутствующем ему остеопорозе, а также приступах стенокардии, осуществляется терапия главного заболевания, которое спровоцировало болезнь.

Очень важно начать лечение при тиреотоксикозе вовремя, когда еще не проявились всевозможные осложнения. Потому что, в противном случае, понадобится гораздо более длительное восстановление организма. Особенно это актуально для представительниц женского пола, у которых, как уже отмечалось ранее, представленное заболевание встречается чаще всего.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/subklinicheskij-tireotoksikoz

Причины и лечение субклинического тиреотоксикоза

Заболевание, связанное с щитовидной железой, тиреотоксикоз – имеет несколько проявлений.

Одно из них – субклинический тиреотоксикоз (субклинический гипертиреоз), который при возникновении никак себя не проявляет.

Больной чувствует себя как обычно, его ничего не беспокоит, хотя в крови уже имеются гормоны щитовидной железы в аномальном количестве. Очень важно выявить заболевание именно в этот период.

Тиреотоксикоз -заболевание щитовидной железы, которое имеет несколько проявлений.

Как выявляется субклинический тиреотоксикоз?

Диагностируется это заболевание путем сдачи крови. Если в крови обнаружено снижение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), а гормоны щитовидной железы в норме (трийодтиронин – Т3 – и тироксин – Т4), то можно говорить о субклиническом тиреотоксикозе.

Гипофиз при помощи тиреотропного гормона контролирует выработку гормонов щитовидной железой. Если щитовидная железа начинает вырабатывать больше гормонов, в этом случае ТТГ уменьшается.

В какой-то момент гипофиз начинает замечать, что железа в состоянии начать вырабатывать больше гормонов Т3 и Т4, и начинает сокращать выработку тиреотропного гормона. В это время и происходит субклинический тиреотоксикоз. Бывают случаи, когда гипофиз сокращает выработку ТТГ и по другим причинам, например, из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

Причины возникновения субклинического тиреотоксикоза

Заболевание часто встречается у женщин преклонного возраста. Возникновению субклинического тиреотоксикоза могут послужить как внешние, так и внутренние факторы. Если говорить о внутренних причинах, то это скрытая форма Базедовой болезни, когда она еще в начальной стадии развития.

К другим причинам можно отнести многоузловой зоб щитовидной железы, прием определенной группы лекарств, аденому щитовидной железы или послеродовой период.

Прием L-тироксина может стать причиной возникновения субклинического тиреотоксикоза.

К внешним факторам относится прием медикаментозных препаратов, чаще всего это L-тироксин, который назначают при удалении щитовидной железы или сбоях в ее работе. Причиной могут стать и другие препараты, которые назначаются для стимуляции работы щитовидки.

Симптомы субклинического тиреотоксикоза

Как уже было сказано выше, заболевание протекает бессимптомно. Сам термин заболевания говорит об отсутствии клинических проявлений. Но, как при любом другом заболевании, все же некоторые изменения можно заметить. Начинает изменяться деятельность следующих органов:

1. Сердечно-сосудистой системы.
2. Нервной системы.
3. Желудочно-кишечного тракта.

При тиреотоксикозе изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы.

Со стороны работы сердца может наблюдаться тахикардия. Даже в спокойном состоянии пульс выдает 90-100 ударов в минуту. А если напрячься физически, то начинаются резкие сердечные сокращения. Даже если физическое напряжение несильное, пульс учащается на 30-40%. При движении или усилении работы мышц даже незначительно чувствуется одышка и усиленное потоотделение.

Другим симптомом тиреотоксикоза может стать повышенное артериальное давление.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться следующие симптомы:

• беспокоит бессонница;
• скачки в настроении;
• повышенная возбудимость.

Возможен плохой ночной сон и раннее пробуждение, но днем пациент не чувствует сонливости. Это связано с тем, что в организме присутствует избыток гормонов щитовидной железы, поэтому человек может чувствовать бодрость и повышенную возбудимость.

Плохой сон и бессонница – характерные признаки данного заболевания.

При данном виде заболевания человек слишком эмоционален, он остро реагирует на все проявления. Настроение его может резко меняться. Присутствуют признаки нервозности. Умственные способности в это время остаются в норме, человек может быть неусидчивым, но энергичность и тяга к познаниям компенсируют этот недостаток.

При поражении ЖКТ может быть жидкий стул и плохая перистальтика. Часто пациента беспокоит голод, из-за этого он может много есть, но вес все равно снижается. Только у 5% больных может быть резкое похудение при видимой гиперфункции щитовидной железы. Чаще это не так заметно. А в некоторых случаях пациент даже может набрать лишний вес.

Диагностирование болезни

Если все же имеются подозрения на субклинический тиреотоксикоз, то врач порекомендует пройти обследование:

1. Анализы крови на гормоны.
2. Эхокардиография.
3. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Первое, что нужно узнать, это наличие и количество гормонов в организме.

Как уже было сказано, свидетельствовать о субклиническом тиреотоксикозе может малое количество ТТГ при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. ЭКГ может выявить нарушение ритма сердца и другие аномалии.

УЗИ щитовидки может подтвердить диагноз и выявить сопутствующие болезни, которые могут также требовать незамедлительного лечения.

Лечение субклинического тиреотоксикоза

Так как заболевание бессимптомное, рекомендуется проходить регулярное обследование людям, находящимся в зоне риска.

К ним можно отнести женщин, чьи близкие родственники имели заболевания щитовидной железы, больных сахарным диабетом первого типа, людей с другими аутоиммунными болезнями.

Если при диагностике было выявлено данное заболевание, первоначально следует выяснить у пациента, применяет ли он препараты, замещающие гормоны щитовидной железы. Если да, то придется откорректировать прием этих препаратов, чаще всего может быть назначен L-тироксин.

Нужно регулярно посещать врача, так как данное заболевание протекает бессимптомно.

Если такие препараты не используются, то врач может отправить на повторное частичное обследование.

Сдаются анализы на гормоны, УЗИ, делается сцинтиграфия – это вид исследования с применением радиоактивного йода. Если возникает необходимость, применяются КТ и МРТ, а также пункция щитовидной железы.

После результатов всех исследований чаще всего вырабатывается тактика наблюдения за пациентом, в случае необходимости назначается курс лечения.

Тактика наблюдения связана с бессимптомностью болезни, она чаще всего применяется, если пациент молодого возраста, без наличия хронических заболеваний.

Если больной старческого возраста с наличием остеопороза или приступов стенокардии, то лечение проводится главным образом путем устранения основной болезни, которая вызвала субклинический тиреотоксикоз.

Народные методы лечения

При субклиническом тиреотоксикозе можно применять народное лечение. Оно может быть в первую очередь направлено на устранение симптомов болезни.

Так как часты нарушения пищеварения и щитовидной железы при данном заболевании, можно применять в целях лечения свеклу. Рекомендуется каждый день съедать 100-150 г сырой свеклы.

Она действует на пищеварение и содержит в себе много йода, что так важно для нормализации работы этих двух систем.

Настой из ягод боярышника поможет если имеются проблемы с сердцем.

При расстройствах нервной системы применяйте траву валерианы. Взять 2 ст.л. этого растения и залить их 4 стаканами кипятка. Варить следует 15 минут. После этого настоять еще 30 минут, затем процедить. Принимать настой по 100 г 3 раза в день.

Если имеются проблемы с сердцем, то помочь может настой боярышника. В этих целях берется 1 ст.л. сырья и заливается 200 мл кипятка. Настаивать лучше в термосе, 1 часа будет достаточно. Принимать несколько раз в день по 3-4 ст.л. Курс лечения составляет до 3 недель, после этого нужно сделать перерыв на 2 недели и возобновить прием боярышника.

Несмотря на то что рецепты народной терапии кажутся простыми и безопасными, все же следует посоветоваться с врачом о целесообразности их применения. При таком заболевании, как субклинический тиреотоксикоз, это просто необходимо.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/tireotoksikoz/vidy/subklinicheskij

Субклинический тиреотоксикоз: причины и лечение

Любое отклонение в работе щитовидной железы отражается на количестве продуцируемых гормонов. Возникающий дисбаланс может привести к развитию такого недуга, как субклинический тиреотоксикоз. Симптомы патологического процесса, причины и основные методы лечения будут рассмотрены в этой статье.

Как выявляется заболевание?

Субклиническая форма тиреотоксикоза диагностируется по результатам анализов крови. Снижение показателей тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) при нормальном содержании гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) позволяет говорить о наличии заболевания. Все процессы в организме взаимосвязаны.

При помощи ТТГ гипофиз воздействует на щитовидку и контролирует ее работу. Если железа начинает вырабатывать больше гормонов, ТТГ уменьшается. Гипофиз улавливает увеличение Т3 и Т4. В ответ он уменьшает выделение собственных гормонов.

Такая клиническая картина в полной мере характеризует патологический процесс.

Причины субклинического тиреотоксикоза

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. При серьезных нарушениях не исключено раннее начало патологического процесса. Все причины тиреотоксикоза врачи условно подразделяют на внутренние и внешние. К числу первых можно отнести:

• послеродовую гормональную перестройку;
• аденому щитовидки;
• Базедову болезнь (диффузно-токсический зоб).

Субклинический тиреотоксикоз в легкой форме может возникнуть на фоне приема лекарственных препаратов (внешние причины). Говоря о влиянии медикаментов, специалисты часто приводят в пример «L-Тироксин».

Его назначают после резекции щитовидки или при снижении ее функциональной активности.

Развитию заболевания также способствуют препараты, используемые для лечения тиреоидита («Альфа-интерферон», йодистые средства).

Кто входит в группу риска?

Изучив результаты многочисленных исследований, специалисты смогли выявить группу пациентов с высоким риском возникновения патологии. В нее входят:

• люди, у родственников которых в анамнезе присутствуют заболевания щитовидки;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты с аутоиммунными патологиями.

Соответствие одному или нескольким пунктам из этого списка увеличивает вероятность развития субклинического тиреотоксикоза. Пациентам из группы риска рекомендуется периодически проходить обследование, чтобы выявить недуг на ранней стадии.

Первые симптомы заболевания

Дословно термин «субклинический» переводится как «до возникновения симптомов». Поэтому проявления данной патологии недостаточно выражены или полностью отсутствуют. Все же субклинический тиреотоксикоз может быть причиной изменений в работе следующих систем:

• сердечно-сосудистой;
• нервной;
• пищеварительной.

У пациентов с таким диагнозом в анамнезе часто имеются приступы тахикардии. В состоянии покоя ЧСС может достигать 100 ударов в минуту.

При любой физической нагрузке сердцебиение становится чаще, потоотделение усиливается, появляется одышка. Подобные реакции организма обусловлены тонусом симпатической НС.

По этой же причине больные жалуются на частые подъемы АД, постепенно переходящие в артериальную гипертонию.

Со стороны ЦНС симптомы заболевания проявляются в форме бессонницы, плохого настроения и высокого уровня возбудимости. Пациенты могут несколько раз просыпаться за ночь.

Однако нарушение сна не отражается на работоспособности человека. Для субклинической формы тиреотоксикоза характерна частая смена настроения.

Заболевание не сказывается на умственных способностях, но снижение концентрации внимания и усидчивости четко прослеживается.

Со стороны ЖКТ отмечается усиление перистальтики кишечника и расстройство стула. Больной постоянно испытывает чувство голода, поэтому часто и много ест, но не поправляется. Прибавка в весе наблюдается в единичных случаях. Специфическая терапия отклонений в работе ЖКТ не проводится.

Методы диагностики

Своевременно выявленный субклинический тиреотоксикоз является залогом успешного лечения. Отсутствие адекватной терапии может привести к развитию остеопороза, ишемии, старческого слабоумия и других неприятных патологий. Какие существуют методы диагностики заболевания?

При появлении определенных симптомов, указывающих на тиреотоксикоз, стоит обратиться к эндокринологу. После осмотра и изучения анамнеза специалист направляет пациента на дальнейшее обследование.

Оно включает в себя УЗИ железы, анализ крови и ЭКГ. Для патологического процесса характерно снижение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4 и Т3. На ЭКГ обычно выявляется тахикардия.

По результатам УЗИ врач назначает лечение и окончательно подтверждает диагноз «субклинический тиреотоксикоз».

Лечение с помощью медикаментов

Терапевтические мероприятия при этом заболевании направлены на нормализацию активности железы. Стандартная схема лечения подразумевает под собой назначение медикаментов на основе тиамазола и пропилтиоурацила.

Препараты напрямую воздействуют на железу, блокируя ее функции. Дозировка и продолжительность приема лекарств подбираются индивидуально.

После улучшения состояния больного с лечебной схемы переходят на поддерживающий вариант.

В большинстве случаев больным прописывают глюкокортикостероидные гормоны, дозировку которых также корректируют. Определенную роль в подборе схемы терапии играет возраст пациента, стадия заболевания.

Лечение с использованием радиоактивного йода считается одним из самых эффективных методов борьбы с чрезмерной активностью железы. Этот способ также помогает избежать резекции органа.

Радиойодтерапия (РЙТ) заключается в том, что больной в течение определенного времени принимает капсулы или жидкость с радиоактивным йодом. Попадая в организм, вещество начинает медленно накапливаться в клетках щитовидки. В дальнейшем они погибают, замещаясь элементами соединительной ткани.

Субклинический тиреотоксикоз после РЙТ часто осложняется гипотиреозом. Основная причина — неправильно подобранная схема лечения. При выявлении этого недуга пациентам назначают пожизненную заместительную терапию гормонами.

Если заболевание не прогрессирует и не вызывает серьезные нарушения в работе организма, врачи предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Субклинический тиреотоксикоз при беременности также не требует медикаментозного лечения.

Поскольку заболевание обычно регрессирует во втором триместре и не влияет на состояние плода, использование тиреостатиков не оправдано.

После появления малыша на свет роженице требуется полное диагностическое обследование, если работа щитовидной железы не нормализуется.

При субклиническом тиреотоксикозе можно использовать народные средства лечения в качестве дополнения к основной терапии. Популярные рецепты лекарей направлены в первую очередь на устранение симптомов недуга. Например, заболеванию часто сопутствует нарушение пищеварения. Для нормализации работы ЖКТ рекомендуется ежедневно съедать около 100 г сырой свеклы.

При расстройствах ЦНС помогает валериана. Для приготовления средства необходимо 2 столовые ложки сухой травы залить 4 стаканами кипятка, проварить 15 минут. После этого получившуюся смесь надо настоять еще 30 минут, затем процедить. Лекарство рекомендуется принимать по 100 г трижды в день.

При проблемах с сердцем поможет настой боярышника. Потребуется столовую ложку сырья залить 200 мл кипятка. Настаивать боярышник лучше в термосе. Народные целители советуют принимать лекарство по 4 столовые ложки ежедневно. Продолжительность курса терапии — 3 недели. После этого необходимо сделать перерыв на 14 дней и возобновить прием.

Особенности заболевания у детей

Скрининговые исследования, которые используются в большинстве роддомов, позволяют диагностировать субклинический тиреотоксикоз сразу после рождения ребенка. Среди основных симптомов заболевания можно отметить:

• хриплый крик;
• низкую температуру;
• желтуху;
• сильные отеки лица;
• повышенную сухость кожи.

Однако чаще всего о наличии патологического процесса у ребенка родители узнают через несколько лет. Лечение предполагает комплексный подход и основывается на приеме синтетических тиреоидных гормонов. Препараты подбираются в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента и его веса.

Невылеченное своевременно заболевание может привести к неприятным последствиям. Субклинический тиреотоксикоз негативно отражается на формировании костного аппарата ребенка, его умственном развитии.

Иногда наблюдаются проблемы со зрением. Запоздалое лечение может стать причиной проблем с общим развитием малыша.

Поэтому врачи рекомендуют периодически проходить полное обследование с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Подведем итоги

Дисбаланс гормонов в организме часто является причиной серьезных проблем со здоровьем. Субклиническая форма тиреотоксикоза не имеет ярко выраженных признаков. Проявления заболевания связаны с поражением той или иной системы организма (нервной, сердечно-сосудистой или пищеварительной).

Чтобы своевременно диагностировать патологию, врачи рекомендуют периодически проходить комплексное обследование. О проблемах со здоровьем в первую очередь сигнализирует анализ крови на гормоны.

Какое врачи предлагают при диагнозе «субклинический тиреотоксикоз» лечение? Отзывы большинства пациентов свидетельствуют о том, что наиболее эффективной является гормональная терапия. Специфических мер профилактики заболевания не разработано.

Источник: https://FB.ru/article/254800/subklinicheskiy-tireotoksikoz-prichinyi-i-lechenie

Субклинический гипо- и гипертиреоз

Следует помнить, что уровень ТТГ интегрально отражает вариабельный уровень Т4 в течение 2 мес. Общая тенденция к снижению уровня Т4 и его периодические падения ниже нормы (даже кратковременные) приводят к повышению концентрации ТТГ.

Субклинический гипотиреоз — это стойкое повышение уровня ТТГ на фоне нормальных значений тиреоидных гормонов. Термин «устойчивое повышение» означает неоднократное определение увеличенного уровня ТТГ (минимум в 2 раза).

Субклинический гипотиреоз может возникать на фоне аутоиммунного тиреоидита, послеродового тиреоидита (гипотиреоидная фаза); оперативных вмешательств на щитовидной железе (гемитиреоидэктомия); дефицита поступления йода.

Нередко причиной установления этого диагноза ошибка лаборатории. В Институте эндокринологии и обмена веществ используется радиоизотопный метод исследования, который считается золотым стандартом лабораторной диагностики, поэтому мы имеем возможность проверять данные частных лабораторий. По меньшей мере несколько раз в неделю обнаруживаем ошибки в предоставленных ими результатах.

Опасен ли субклинический гипотиреоз?

Ученые провели много исследований, чтобы ответить на этот вопрос. В 38-56% пациентов с субклиническим гипотиреозом диагностируют депрессию; это состояние чаще отмечали у пожилых женщин, а его наличие ассоциировалась с высокой частотой атеросклероза аорты.

Субклинический гипотиреоз способен вызвать бесплодие, а если на фоне такого состояния все же возникла беременность, это чревато нарушением развития нервной системы у плода. В случае аутоиммунного тиреоидита с узловыми образованиями и / или диффузного зоба субклинический гипотиреоз может спровоцировать увеличение их в размерах.

Стоит ли лечить субклинический гипотиреоз?

Аргументы «за»Аргументы «против»

Рост уровня ТТГ свидетельствует о снижении уровня продукции тиреоглобулина. Субклинический гипотиреоз часто ассоциируется с функциональными нарушениями со стороны многих органов и систем, которые можно устранить с помощью терапии L-тироксином. Субклинический гипотиреоз сопровождается повышением удаленного риска развития некоторых заболеваний. Лечение СГ не вызывает осложнений и является относительно дешевым. Существует высокая вероятность прогрессирования СГ в манифестный. Вероятность спонтанной ремиссии СГ относительно низкая. Субклинический гипотиреоз в период беременности сопровождается повышенным риском для плода

Значительная часть пациентов не чувствует улучшение самочувствия на фоне лечения. Во многих лиц не удается достичь нормализации показателей, что связывают с субклиническим гипотиреозом (дислипидемия, депрессия). Лечение предусматривает пожизненный прием медикаментозных средств. Проводить терапию субклинического гипотиреоза самое сложное в той группе пациентов, в которой он диагностируется чаще всего (пациенты пожилого возраста с заболеваниями сердца). Субклинический гипотиреоз — слишком распространенное состояние. Исследований, посвященных определению целесообразности лечения этого состояния, выполнено мало, не все из них совершенные по качеству, а полученные результаты весьма противоречивы

Терапию назначают, если субклинический гипотиреоз диагностируют:

• у лиц с подтвержденным аутоиммунным тиреоидитом;
• при планировании беременности и на фоне беременности;
• при наличии верифицированного послеродового тиреоидита;
• после резекции щитовидной железы;
• после радиойодтерапии;
• после дистанционной лучевой терапии по поводу опухолей головы / шеи;
• у лиц с клиническими проявлениями дислипидемии или аффективными расстройствами (депрессивные состояния).

Принципы лечения субклинического гипотиреоза такие же, как в случае манифестного.

При субклиническом гипотиреозе начальная доза L-тироксина составляет около 1 мкг / кг массы тела. Впоследствии, согласно скорости прогрессирования заболевания, вызвавшего СГ, дозу следует повышать до полной заместительной (1,6-1,8 мкг / кг). У больных, получающих заместительную терапию СГ, нужно определять уровень ТТГ через 4-8 нед после начала терапии или после изменения дозы L-тироксина.

После того, как была подобрана адекватная заместительная доза L-тироксина, контрольное определение уровня ТТГ рекомендуется сначала с интервалом 6, а затем 12 мес (или чаще, если того требует клиническая ситуация).

Субклинический гипотиреоз в период беременности

Цель лечения СГ в период беременности — поддержание уровня ТТГ в рамках референтных значений для беременных.

Референтные значения для беременных при наличии нарушений со стороны щитовидной железы *

Триместр беременностиУровень ТТГ в крови, мЕд / л (или мод / л, или мкМОд / л)ATA **ЕТА ***

I	0,1–2,5	0,1–2,5
II	0,2–3,0	0,2–3,0
III	0,3–3,0	0,3–3,5

* Гипотиреоз (манифестный / субклинический), тиреоидит с эутиреозом;** АТА — Американская тиреоидная ассоциация;*** ЕТА — Европейская тиреоидная ассоциация.

Беременным с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 2,5-10 мЕд / л при нормальном уровне Т4) и наличием антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) показана заместительная терапия L-тироксином.

Целесообразно было бы внести в рекомендации и определение антител к тиреоглобулину. Женщина может не быть носителем АТ-ТПО, однако иметь тиреоидит, вызванный антителами к тиреоглобулину.

Поэтому оценивать следует оба вида антител.

Пациенткам с субклиническим гипотиреозом, которые получают заместительную терапию и планируют беременность, к зачатию необходимо оптимизировать заместительную терапию таким образом, чтобы уровень ТТГ был референтных значений: L-тироксин рекомендован;
— 2,5

Источник: https://www.eskulap.top/jendokrinologija/subklinicheskij-gipo-i-gipertireoz/

Что делать, если поставили диагноз субклинический гипертиреоз

Субклинический тиреотоксикоз (гипертиреоз) – нарушение работы щитовидной железы, при котором снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но концентрация трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) нормальная.

Люди с нарушением часто даже не догадываются о нем – симптомы слабо выражены либо отсутствуют. Провоцируют тиреотоксикоз другие патологии щитовидной железы, прием гормональных препаратов, средств с йодом.

Необходимость терапии определяется степенью дефицита ТТГ и выраженностью симптомов.

Специалисты выделяют две группы провокаторов нарушения – эндо- и экзогенные. В первом случае основная причина нарушения – болезнь Грейвса (Базедова). На втором месте среди факторов появления тиреотоксикоза – множественные узлы при зобе и аденома щитовидной железы.

Выявление в анализах пониженного ТТГ (он вырабатывается головным мозгом) и доходящих до верхней границы нормы Т3 и Т4 часто указывают на субклинический гипертиреоз.

Факторы внешнего влияния, при которых возникает тиреотоксикоз:

• прием Допамина, глюкокортикоидных гормональных препаратов, Добутамина (подавляют синтез ТТГ);
• физиологические состояния – преклонный возраст, беременность;
• патологии нетиреоидного происхождения – синдром Иценко-Кушинга (излишняя выработка кортикостероидов), травмы, множественные ожоги, тяжелое нарушение функции почек.

Как можно заподозрить болезнь

При субклиническом (бессимптомном) тиреотоксикозе ярко выраженные симптомы отсутствуют. Заподозрить патологию можно по возникающим изредка приступам учащенного сердцебиения, дрожанию рук. Наблюдается повышенная потливость, часто меняется настроение, беспокоит бессонница.

Признаком тиреотоксикоза в субклинической форме является экзофтальм (выпученные глаза). В таком случае причину связывают с болезнью Грейвса.

У молодых женщин заподозрить нарушение можно по изменению месячного цикла. Проблемы в работе щитовидной железы отражаются на частоте и характере выделений. Менструация у женщин скудная, появляется нерегулярно.

Месячным предшествуют боли внизу живота, сильные головокружения, слабость.

Субклинический длительный тиреотоксикоз у пожилых людей связывают с деменцией, остеопорозом. Нарушение способствует сбою обменных процессов, что влечет накопление лишнего жира на теле, откладыванию холестерина в сосудах.

Тиреотоксикоз у беременных женщин часто возникает на фоне заместительного лечения гормонами щитовидной железы после удаления органа либо при недостаточной секреции. Но возникает патологическое состояние и у ранее здоровых женщин.

Тиреотоксикоз может возникнуть в первой половине беременности, а также сразу после родов. Такое состояние временное, обычно уровень гормонов нормализуется самостоятельно. Женщины, у которых выявлен эндокринный сбой, должны находиться под наблюдением специалиста всю беременность.

У детей проявления гипертиреоза чаще всего возникают в подростковом возрасте. Болезнь развивается медленно. Через год-полтора после начала сбоя возникают первые симптомы:

• резкая смена настроения (ее часто ошибочно списывают на возрастную особенность);
• сложности с концентрацией внимания на уроках;
• дрожание вытянутых рук;
• мышечная слабость.

Появление этих симптомов требует срочного обращения за консультацией к эндокринологу и обследования щитовидной железы.

Какие сдать анализы и что они покажут

Обследование при подозрении на субклинический тиреотоксикоз начинают с определения уровня гормонов в крови. Диагноз ставят, если на фоне нормальной концентрации Т3 и Т4 уровень ТТГ не достигает нормы (нижняя граница 0,2-0,5 мМЕ/л, но показатель зависит от метода определения в конкретной лаборатории). При этом у человека отсутствует дисфункция гипоталамуса и гипофиза.

Дальнейшее обследование предполагает ЭКГ, УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом сканировании часто обнаруживаются узлы в железе. Кардиограмма показывает аритмию (особенно часто – мерцательную наджелудочковую).

Для определения степени активности узловых образований в железе назначают сцинтиграфию. Для выявления избытка йода в организме проводят анализ мочи.

При тиреотоксикозе с уровнем ТТГ в пределах от 0,10 до 0,45 мМЕ/л лечение не назначают. Эндокринологи рекомендуют делать анализ крови с частотой 1 раз в 3-4 месяца. Если ТТГ падает ниже 0,10 мМЕ/л, требуется медикаментозная терапия.

Препараты

Лечение назначают, если присутствуют явные симптомы тиреотоксикоза, грозит остеопороз, нарушена работа сердца, выявлена гиперплазия щитовидной железы. Назначают медикаменты в зависимости от проявлений патологии щитовидной железы:

• при остеопорозе – эстрогены (Дивина, Премарин, Эстрофеминал), биофосфонаты (Бонефос, Синдронат);
• при тахикардии – бета-адреноблокаторы (Конкор, Вазокардин, Корданум, Локрен, Рекардиум);
• при субклиническом гипертиреозе – тиреостатики (Тиамазол, Карбимазол, Пропилтиоурацил).

Рационализация питания

Всем людям с тиреотоксикозом в субклинической форме необходимо придерживаться диеты. Эндокринолог посоветует ограничить продукты, богатые йодом (морская рыба, ламинария, морепродукты, фейхоа, грецкие орехи).

Необходимо насытить организм природным кальцием. В этом помогут твердые сыры, молоко и кисломолочные изделия, кунжут, белокочанная капуста.

Врачи рекомендуют свести к минимуму употребление напитков-стимуляторов (чая, кофе), кондитерских изделий, отказаться от копченостей, жирной и жареной пищи. Мясо следует выбирать нежирное, готовить его методом отваривания, запекания или на пару.

Хирургическое лечение

Субклинический гипертиреоз требует лечения хирургическими методами, если железа работает слишком активно. Также проводится операция в случае, если возникает сдавливание гортани при крупном зобе, имеется подозрение на рак железы. Удаляют одну долю или весь орган.

Народные методы

Лечение средствами народной медицины при тиреотоксикозе нельзя начинать без предварительной консультации с эндокринологом. Это тот случай, когда даже самое безобидное лекарство (например, грецкий орех) может навредить щитовидной железе.

Больным с проблемами щитовидной железы можно принимать средство с успокаивающим действием – настой ромашки со зверобоем. По 1 ст. л. сухого сырья смешивают, запаривают 300 мл кипятка, настаивают 30-40 минут. Выпивают равными порциями перед основными приемами пищи за 30 минут. Курс 3 недели, после месячного перерыва лечение повторяют.

Для улучшения работы сердца рекомендуется настой из плодов боярышника (2 ст. л. запаривают 200 мл кипятка). Пьют в теплом виде 2-3 раза в день.

Как предупредить рецидив

Чтобы не допустить повторения болезни щитовидной железы или ухудшения состояния, необходимо строго выполнять все рекомендации эндокринолога. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарств или начинать использование народных средств. Нужен регулярный лабораторный контроль за уровнем гормонов, проверка состояния железы на УЗИ раз в полгода.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipertireoz/subklinicheskiy-tireotoksikoz.html

Субклинический тиреотоксикоз

Синдром тиреотоксикоза – это состояние, вызванное избыточной концентрацией гормонов щитовидной железы в крови.

Причиной этого явления могут стать некоторые заболевания тиреоидной ткани и центральных звеньев эндокринной системы. Кроме того, тиреотоксикоз может быть вызван ошибочным назначением врачом больших доз гормональных препаратов.

Передозировка лекарственных средств иногда связана и с симуляцией пациентами болезней щитовидной железы.

Основные патологии, провоцирующие тиреотоксикоз:

• диффузный токсический зоб;
• узловой токсический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (в начале болезни);
• подострый тиреоидит (в начале болезни).

Тиреотоксикоз встречается значительно реже, чем снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Синдром в основном диагностируется у женщин молодого и зрелого возраста. Так, диффузный токсический зоб чаще бывает у пациенток от 18 до 44 лет, а узловой токсический зоб – после 50 лет.

Есть связь между частотой тиреотоксикоза и йодной недостаточностью. Чем меньше в рационе населения важных для щитовидной железы микроэлементов, тем чаще фиксируется тиреотоксикоз. Старт лечения йодного дефицита в пожилом возрасте тоже повышает риск тиреотоксикоза.

Выраженность синдрома определяется степенями тяжести. Если у пациента обнаруживается развернутая картина заболевания, то ему ставят диагноз манифестного тиреотоксикоза. Если жалоб практически нет, то синдром оценивают как субклинический.

Даже начальные явления тиреотоксикоза требуют тщательного обследования у эндокринолога. В зависимости от выявленных причин и осложнений, пациенту может быть рекомендовано наблюдение, консервативное или радикальное лечение.

Симптомы этого состояния слабовыраженные или совсем не выявляются. Само название подчеркивает отсутствие яркой клинической картины заболевания.

Тем не менее субклинический тиреотоксикоз может сопровождаться некоторыми симптомами. Изменения можно заметить в деятельности:

• сердечно-сосудистой системы;
• нервной системы;
• пищеварительного тракта.

Пациентов с субклиническим тиреотоксикозом достаточно часто беспокоит учащенный ритм сердца (тахикардия). Пульс даже в покое равен 90–100 ударам в минуту. При физической нагрузке у больных фиксируется резкое возрастание частоты сердечных сокращений. Даже при минимальных усилиях ритм учащается на 30–50% и более. Кроме того, движение или упражнения вызывают одышку и усиленное потоотделение.

Такая реакция сердца связана с повышенным тонусом симпатической нервной системы при тиреотоксикозе. Эта же причина стимулирует нарастание системного артериального давления. В результате пациенты сталкиваются с артериальной гипертензией, требующей лечения.

Для нервной системы при субклиническом тиреотоксикозе характерны:

• симптомы нарушения сна;
• лабильность настроения;
• повышенная возбудимость.

Больные испытывают трудности с засыпанием, несколько раз просыпаются в середине ночи и встают раньше звонка будильника. Бессонница при тиреотоксикозе не ведет к дневной сонливости. Наоборот, избыток гормонов щитовидной железы поддерживает бодрость и работоспособность.

Пациенты отличаются высокой эмоциональностью. Они остро реагируют на слова и поступки окружающих. При субклиническом тиреотоксикозе может быть частая смена настроения. Иногда отмечается тревожность и раздражительность, симптомы невроза.

Умственные способности при этом заболевании не снижаются. У пациентов плохая концентрация внимания и усидчивость, но высокая энергичность часто компенсирует эти недостатки.

Симптомы повреждения желудочно-кишечного тракта при субклиническом тиреотоксикозе связаны с усилением перистальтики и жидким стулом. Пациенты испытывают сильный голод, много едят, но их вес снижается.

Похудение при легкой гиперфункции щитовидной железы малозаметно и составляет около 5%. В некоторых случаях субклинический тиреотоксикоз даже провоцирует прибавку массы тела.

Отдельного лечения пищеварительной системы обычно не требуется.

Лабораторные симптомы заболевания

При подозрении на субклинический тиреотоксикоз врач рекомендует сделать анализы крови, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и другие исследования.

Основа диагноза – результаты гормональных проб. Для тиреотоксикоза в субклинической стадии характерно снижение уровня тиреотропина (ТТГ) при нормальных значениях тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).

Такие результаты отражают реакцию гипофиза на избыточное выделение щитовидной железой в кровь активных веществ. ТТГ подавляется по принципу обратной связи. Если тиреотоксикоз функциональный, то снижение этого тропного гормона замедляет работу тиреоцитов. Если нарушение более серьезное, то далее синдром переходит в манифестную стадию (одновременное снижение ТТГ и повышение Т3 и Т4).

Другие анализы крови могут выявить вторичный сахарный диабет, повышение гемоглобина. Эти состояния требуют отдельного лечения.

На ЭКГ при субклиническом тиреотоксикозе отмечают тахикардию. Могут быть и другие нарушения ритма.

УЗИ щитовидной железы помогает поставить правильный диагноз и выбрать тактику лечения.

Лечение синдрома

Субклинический тиреотоксикоз не требует коррекции гормонального статуса, если он не ухудшает самочувствия больного.

Не проводится лечение:

• у беременных с физиологическим тиреотоксикозом (вариант нормы);
• у больных аутоиммунным тиреоидитом;
• у больных подострым тиреоидитом.

Если у пациента выявлен диффузный токсический зоб, то требуется консервативная (таблетками) или радикальная тактика (хирургическое лечение, радиофармпрепараты).

В случае токсических узлов пациенту поможет только радикальное лечение.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/subklinicheskij-tireotoksikoz.html