V. lienalis 2.0 см, чем это грозит?

Узи селезенки: расшифровка и норма у взрослых, подготовка к процедуре

УЗИ селезенки – это процедура, проходящая без инструментального вмешательства в брюшную полость, которая позволяет с высокой степенью достоверности определить размеры и состояние изучаемого органа. Кроме этого, УЗ-исследование не заменимо в детском возрасте. Это связано с тем, что пальпировать здоровую не увеличенную селезенку ребенка невозможно.

УЗИ селезенки позволяет выявить целый ряд изменений на ранней стадии

Цель ультразвукового обследования — подтвердить/опровергнуть наличие травм исследуемого органа, новообразований, воспалительных процессов и аномалий развития. При заболеваниях кроветворной системы, хроническом поражении печени и лимфатической системы УЗИ селезенки рекомендуется проходить систематически.

Показания к исследованию селезенки

• неопластические патологии (лейкемия);
• аномалии развития/строения органа (блуждающая селезёнка, удвоение органа, недоразвитие);
• травмы в месте локализации органа (разрыв, ушиб);
• ряд инфекционных патологий (сепсисы, мононуклеоз, сифилитические поражения, туберкулез, тиф);
• возможная портальная гипертензия, которую вызывают злокачественные новообразования и хронические заболевания печени;
• подозрение на онкозаболевания (гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, саркомы);
• метастазирование в область селезенки (для уточнения локализации и количества образований).

Еще одним поводом к назначению УЗ-исследования брюшной полости может стать увеличение этого органа (спленомегалия).

К таким заболеваниям относятся: кистозные образования, злокачественные и доброкачественные опухоли, абсцессы и некрозы тканей, механические повреждения, в результате которых мог образоваться разрыв органа или гематомы, а также воспалительные поражения.

Для проведения исследования любого органа брюшной полости требуется небольшая, но обязательная подготовка.

Подготовительные процедуры перед диагностикой

Подготовка к УЗИ селезенки нужна, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике, так как раздутый кишечник может мешать локации органа. Подготовка начинается за 3 дня до проведения исследования и заключается в изменении привычного рациона питания на диетический стол.

Особенностью подготовки является исключение из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию и процессам брожения в организме:

• бобы;
• хлебобулочные изделия;
• торты, пирожные и другие сладости;
• овощные блюда, не прошедшие термическую обработку;
• цельное молоко.

Особенно важна подготовка для людей, страдающих ЖКТ-расстройствами, сопровождающимися метеоризмом. Исследование проводится утром натощак. Больным сахарным диабетом разрешают небольшой прием пищи, чтобы избежать обострения заболевания (чай, сухарь).

Особенности проведения исследования

Положение обследуемого – лежа на спине. На область брюшины наносится специальный гель, облегчающий скольжение датчика. Гель обладает гипоаллергенными свойствами. Длительность исследования составляет около 20 минут. Результат обследования готов сразу после завершения УЗ-диагностики.

Иногда во время проведения исследования, из-за особенностей строения органа или места его расположения, требуется посмотреть его под другим углом, либо бывает затруднена визуализация другими органами.

В таком случае врач УЗ-диагностики может попросить обследуемого о смене позы: согнуться, перевернуться на бок или глубоко вдохнуть.

Если результат обследования не информативен, сканирование может быть произведено через межреберное пространство.

Показатели УЗ-диагностики: норма и патология

При УЗИ селезенки определяют: размеры, форму, положение органа, плотность его тканей, эхогенность паренхиматозной ткани. Кроме указанных параметров в расшифровке данных УЗИ селезенки включают определение диаметра сосудов. Сосуды и артерии при УЗ-обследовании достаточно хорошо просматриваются. Кроме этого, в области ворот селезенки иногда обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.

Определение параметров селезенки

Размер: обычно определяются три показателя (длина х ширина х высота). Для взрослых людей нормальными считаются следующие показатели: 11(12) х 6(8) х 4(5) сантиметров. Если наблюдается отступление размера по одному из показателей, это может быть вариантом нормы.

Форма и положение органа: селезенка имеет форму полумесяца наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой. Нормальное расположение органа — в брюшной полости, в левом верхнем квадранте (между диафрагмой и желудком). Это примерно в области 9-11 ребра. У центра селезенки располагается хвост поджелудочной железы.

В обязательном порядке изучается и оценивается паренхиматозная ткань органа. В норме его эхогенность средняя, может определяться сосудистая сетка в зоне ворот селезёночной вены, диаметр вены до полусантиметра.

УЗИ помогает установить не только легко визуализируемые патологии. Иногда, если патология не была установлена непосредственно, дополнительно вычисляется площадь максимального продольного среза органа.

В некоторых ситуациях это единственный наглядный способ определить увеличение селезенки. Площадь среза может колебаться в следующих пределах — 40-50 кв. см. В норме при УЗИ селезенки размеры и форма органа неизменны.

Расшифровка данных эхограммы

В случае наличия изменений требуется расшифровка данных эхограмы. Во избежание ошибок и неточностей расшифровка должна проводиться квалифицированным специалистом. Наличие жидкости в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве – свидетельство того, что произошёл разрыв селезенки. Размытость контуров исследуемого органа также трактуется как разрыв тканей селезенки.

Если в процессе расшифровки обнаруживается, что орган увеличен и отображается более светлым, но имеет однородную структуру, это говорит врачу о возможном воспалительном процессе, называемом спленитом. Если же расшифровка базируется на наличии темных зон в паренхиме органа, то возможно, врач опишет ситуацию, как «воспалительный процесс закончился некротизацией тканей паренхимы».

Расшифровку данных эхограммы может проводить только специалист

Истощение тканей органа или наличие уплотненных зон при расшифровке эхограммы может интерпретироваться как инфаркт. Неровный контур и наличие анэхогенной структуры может быть признаком гематомы. Абсцесс при ультразвуковом обследовании выглядит, как гипоэхогенная структура.

Разобраться в едва различимых глазом вариациях изменений в эхографическом отображении органа, определить разрыв или опухоль может только опытный врач.

Источник: https://vedmed-expert.ru/brushina/razryv-selezenki-po-uzi.html

Толщина комплекса интим-медиа (КИМ) общей сонной артерии – маркер старения сосудов и смертности от инсульта и инфаркта

Интим сосудов — это внутренняя часть сосудов, которая выстилает внутреннюю полость. Её толщина — показатель возраста сосудов. Это один из показателей возраста артерий.

Ведь, чем уже просвет в сосудах, тех хуже протекает через сосуд кровь, хуже кровоснабжаются все органы и системы организма. На картинке слева показан чуть более молодой сосуд, а справа — более старый, в котором увеличена толщина КИМ.

 В результате уменьшен просвет, и ухудшен ток крови по такому сосуду. 

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно

Связь между толщиной КИМ и сердечно-сосудистыми событиями была продемонстрирована неоднократно. Увеличение толщины КИМ, измеренное неинвазивно с помощью УЗИ, напрямую связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей без ССЗ в анамнезе [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9878640]. В Роттердамском исследовании было показано, что однократное измерение толщины КИМ сонных артерий имеет такое же значение, как и обычно используемые факторы риска ССЗ SCORE в прогнозировании ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/11441197]. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) показало, что толщина КИМ 1 мм и более была связана с повышением риска ишемической болезни сердца в 2-5 раз и в 4-8 раз с повышением риска инсульта [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9290509] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/10707916]. 

Толщина КИМ монотонно увеличивается с возрастом ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 (смотрите график слева). В ряде исследований было показано, что толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии растет с возрастом и является хорошим индикатором старения. До 25 лет толщина КИМ в среднем ниже 0,6 мм ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455973 ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/29752816, но уже к 45 годам КИМ в среднем 0,7 мм. И даже в 25-34 года (лет) он у мужчин может достигать отметки 0,7 мм. Увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта сердца на 15%, а риск инсульта мозга на 18% с учетом поправок на возраст и пол ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/17242284 

Традиционные факторы риска ССЗ, такие как старение, мужской пол, повышенное артериальное давление, повышенный индекс массы тела, высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), сахарный диабет и курение, как оказалось, связаны с ростом толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/2237950] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579968] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8422340] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1387172] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1877584] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2065047] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448818] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448826] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165359] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23568273].

gov/pubmed/22910757]. Кроме того, повышение толщины КИМ было связано с наличием поражения белого вещества в головном мозге, с гипертрофией левого желудочка сердца [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8098390] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9006810] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793699] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8986927], с заболеваниями почек [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/9303013], с эндотелиальной дисфункцией, измеренной на уровне плечевой артерии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10559028].

Исследование риска атеросклероза в сообществах в одном из самых ранних отчетов показало, что исходные уровни установленных факторов риска (таких как диабет, артериальная гипертензия, ЛПНП и ЛПВП) были связаны с повышенным прогрессированием толщины КИМ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772783]. 

Измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах, а не только в сонных артериях

В различных исследованиях оценивалась связь между толщиной КИМ и наличием атеросклеротических нарушений в других отделах артериальной системы. Были показаны связи между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений, в том числе отложением кальция, в брюшной аорте [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/8257458]. Показана связь между толщиной КИМ сонной артерии и наличием атеросклеротических нарушений в артериях нижних конечностей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7981175] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040688] и также в коронарных (!) артериях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24229768] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/15784765]. В недавнем систематическом обзоре большинство исследований (29 из 33) показали положительную связь между толщиной КИМ и ангиографически оцениваемым коронарным атеросклерозом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17277033].

Несколько исследований, рассматривающих связь между толщиной КИМ и КОРОНАРНЫМ КАЛЬЦИЕМ, показали аналогичные результаты [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17727858] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25116876] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17597051].

Таким образом, взаимосвязь, выявленная между толщиной КИМ и коронарным атеросклерозом в различных исследованиях, подтверждает представление о том, что измерения КИМ отражают атеросклероз в других местах.

Воспроизводимость измерения толщины КИМ значительно улучшается с годами и уже сегодня значительно лучше, чем в предыдущие годы

Возникают вопросы, годится ли ручное или полуавтоматическое измерение толщины КИМ.

 Два недавних исследования показали, что ручное и полуавтоматическое обнаружение краев дальней стенки КИМ приводит к высокой воспроизводимости и в значительной степени показывает сходные отношения к факторам риска ССЗ, скорости изменения и к эффектам лечения [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812693] [www.ncbi.nlm.nih.

gov/pubmed/21726301]. Под воспроизводимостью подразумевается, что при измерении толщины КИМ у конкретного пациента сегодня, полученное значение должно быть аналогично полученному завтра или на следующей неделе.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7730896] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1926258] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1636178] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1887507] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7734010], в то время как, более недавние исследования сообщили ICC между 0,80 и 0,95 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662281] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355745] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17407645].

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ. Терапии статинами ингибируют атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивают доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов. Влияние лечения, направленное на снижение уровня холестерина, на будущие коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Тем не менее нужны дополнительные РКИ для подтверждения полученных данных при терапии статинами

При анализе исследований, в которых сравнивали эффективность статинов по влиянию на толщину КИМ в сравнении с плацебо, все исследования, за исключением одного, показали статистически значимое положительное влияние терапии статинами на скорость изменения толщины КИМ.

В метаанализе семи исследований статинов на различных схемах терапии статины были связаны со средним ежегодным уменьшением толщины КИМ на 0,012 мм «statin therapy was associated with a mean annual change in CIMT of −0.012 mm (95% confidence interval [CI]: −0.016 to −0.007)».

 Другой мета-анализ 11 исследований статинов показал, что разница в скорости изменения толщины КИМ между терапией статинами и плацебо составила 0,040 мм «the difference in the rate of change in CIMT between statin therapy and placebo was −0.040 mm (95% CI: −0.052 to −0.028)».

Систематический обзор до декабря 2011 года оценил 21 рандомизированное контролируемое исследование с использованием различных статинов с минимальным сроком наблюдения 6 месяцев.

Этот метаанализ с участием 6317 человек показал, что объединенная средневзвешенная разница в скорости прогрессирования между терапией статинами и плацебо или обычным лечением для толщины КИМ составила -0,029 мм «mean difference in progression rate between statin therapy and placebo or usual care for the common CIMT was −0.029 mm (95% CI: −0.045, −0.

013)» Исследования статинов показывают, что терапия статинами ингибирует атеросклеротическое заболевание на субклинической стадии и обеспечивает доказательства того, что измерения толщины КИМ способны показать благотворное влияние статинов.

 Однако возникает вопрос, есть ли доступны данные, которые оценивают, связано ли изменение толщины КИМ с изменением риска сердечно-сосудистых событий? В частности, в мире клинических испытаний, такое наблюдение рассматривается как заключительная часть цепочки доказательств для поддержки измерения толщины КИМ для использования в исследованиях [www.ncbi.nlm.nih.

В результате было отмечено, что чем сильнее прогрессировало утолщение КИМ, тем выше был уровень конечных сердечно-сосудистых событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9471928].

Кроме того, хоть в общем лечение было связано со снижением скорости прогрессирования роста толщины КИМ и роста конечных сердечно-сосудистых событий, но после корректировки скорости изменения толщины КИМ влияние лечения на нефатальный инфаркт миокарда или коронарную смерть больше не было очевидным.

Этот вывод указывает на то, что влияние лечения на коронарные события было опосредовано через измерение скорости изменения толщины КИМ. Также эти данные показывают, что толщина КИМ сонных артерий включает дополнительную информацию о прогнозировании коронарных событий за пределами ангиографического измерения сужения лучевой артерии.

Ассоциация прогрессирующих коронарных атеросклеротических поражений с факторами риска и риском развития коронарных событий была определена с помощью серийной коронарографии. Однако прогрессирование ранних прединтрузивных фаз атеросклероза не может быть определено с помощью ангиографии, поскольку этот метод позволяет визуализировать только просвет артерии. Скрининговые и лечебные стратегии, использующие ангиографию, неосуществимы. С другой стороны, измерение толщины КИМ сонных артерий неинвазивно и может быть легко развернуто в качестве недорогой суррогатной конечной точки для прогрессирования атеросклероза коронарных артерий. А метаанализ клинических исследований, дал положительную оценку относительного влияния терапии ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) на прогрессирование толщины КИМ и на отношение шансов сердечно-сосудистых конечных событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760471]. Однако это не значит, что толщина КИМ может служить универсальным суррогатным маркером в испытаниях других агентов, кроме статинов. 

Недавние 2 мета-анализа сделали вывод, что толщина КИМ не имеет прогностического значения. Оба этих мета-анализа подверглись критике из-за некорректной методики анализа, в том числе из-за грубых нарушений в методах обработки данных. Поэтому выводы этих двух мета-анализов не следует считать уместными

В 2012 году исследовательская группа PROG-IMT опубликовала свои выводы о темпах изменения толщины КИМ и связанных с этим будущих сердечно-сосудистых событиях.

PROG-IMT делает выводы, что стратегия определения риска будущих сердечно-сосудистых событий, основанная на измерении толщины КИМ по двум измерениям не имеет доказательств [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541275].

Однако их оценка построена на наблюдательных исследованиях, а не на терапиях, например, статинами. К тому же воспроизводимость между первым и вторым измерением толщины КИМ была удивительно низкой (correlation coefficient

Источник: https://nestarenie.ru/kompleksa-intima-media.html

Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии.

К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса.

На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет.

За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание.

Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.

Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса.

Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации.

Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения.

Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства.

В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы.

Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта.

В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение».

 Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3.

Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны.

Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным.

Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия.

Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации.

К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении.

Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача.

Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией.

Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в нормеДисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы.

Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо.

Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания.

Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности.

Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей).

Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать.

Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год.

В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Источник: https://gynpath.ru/displaziya-shejki-matki/

Киста, кистозная трансформация шишковидной железы. Пинеоцитома на КТ и МРТ

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой.

Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению.

На КТ или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Причины возникновения кисты шишковидной железы точно не известны. Она представляет собой врожденное состояние или может быть обусловлена нарушениями гормонального баланса.

Распространенность кисты шишковидной железы

Кистозная трансформация шишковидной железы обычно обнаруживается у молодых взрослых людей 20–30 лет, в три раза чаще у женщин.

Как случайная находка кисты выявляются на МРТ головного мозга в 5% случаев и в 20–40% случаев при посмертном исследовании.

В одном из исследований с использованием высокоразрешающей МРТ головного мозга бессимптомные кисты шишковидной железы были выявлены у 23% здоровых людей.

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни.

Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии.

Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

• Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
• Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
• Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются».

У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь.

Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

• Т1 ВИ
  • Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга
  • В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором
  • Сигнал обычно однородный
• Т2 ВИ
  • Сигнал высокой интенсивности
  • Обычно слегка менее интенсивный по сравнению с ликвором

• FLAIR

  • Сигнал высокой интенсивности, который часто не подавляется полностью

• DWI/ADC

  • Рестрикция диффузии отсутствует
• Т1 ВИ с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст)
  • Примерно 60% кист накапливают контраст
  • Накопление контраста в большинстве случаев происходит в виде тонкого (меньше 2 мм) и ровного «ободка» (полного или неполного)
  • Возможно диффузное контрастное усиление жидкостного содержимого кисты препаратами на основе гадолиния в отсроченной фазе (60–90 минут), вследствие чего киста становится похожей на солидное объемное образование
  • Редко может обнаруживаться нетипичное узловое контрастное усиление, также могут определяться признаки кровоизлияния в кисту

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований.

В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании.

В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Холестерин 2,0-2,9 ммоль/л — что это значит?

В наше время такое опасное заболевание, как атеросклероз поражает все больше людей, поэтому необходимо постоянно следить за уровнем своего холестерина в крови, сдавать анализ крови.

Но бывает, наоборот, холестерин вдруг опускается до очень низких показателей, что делать, если вдруг результаты анализа покажут, что уровень холестерина 2 ммоль/л? Что это значит? Об этом стоит рассказать в статье.

Если показатель холестерина 2-2,9

Нужно уменьшать количество плохого холестерина и увеличивать количество хорошего

Холестерин – вещество, которое вырабатывает печень, без него невозможна работа многих систем человеческого организма.

Среди его функций можно выделить следующие:

• производство желчи;
• выработка половых гормонов;
• участие в работе надпочечников;
• трансформация солнечного света в витамин Д;
• участие в метаболизме;
• сохранение нервной системы.

Общий холестерин принято разделять на плохой и хороший.

Плохой холестерин способствует образованию холестериновых бляшек, что затрудняет нормальное кровообращение и является причиной появления сердечнососудистых заболеваний.

Хороший холестерин наоборот способствует нормализации кровообращения. Поэтому понятно, что важно стараться уменьшать количество плохого холестерина и увеличивать количество хорошего.

Если уровень хорошего холестерина ниже нормы, а количество плохого наоборот выше нормального значения, то у человека появляются триглицириды. Их количество растет, если есть склонность к жирной и сладкой пищи.

Триглицириды способствуют отложению жира под кожей, что способствует накоплению лишнего веса.

Для того чтобы узнать свой уровень плохого и хорошего холестерина, надо сдать анализ крови.

К его сдаче надо правильно приготовиться:

1. Для этого нельзя есть и пить в течение 12 часов.
2. Перед сдачей утром нельзя принимать никакие препараты.
3. За день до сдачи анализа надо исключить жирную и жареную пищу, богатую холестерином.
4. Непосредственно перед сдачей надо посидеть и успокоиться.

Нормальные значения общего холестерина: до 6 ммоль/л. Нормальные показания хорошего холестерина: от 2,25 до 4,83 ммоль/л для мужчин и от 1,92 до 4,5 ммоль/л у женщин. Норма плохого холестерина – 0,7- 1,7 ммоль/л у мужчин и 0,86 – 2,2 ммоль/л у женщин.

Сдавать кровь на холестерин желательно молодым людям один раз в 5 лет, а после 40 лет – каждый год.

Если есть плохая наследственность или хронические заболевания, то проверять уровень холестерина надо несколько раз в год, а лучше приобрести специальный глюкометр, который показывает уровень не только сахара, но и холестерина.

Причины понижения уровня холестерина в крови:

1. Нерациональное питание, не хватает жиров и сладостей, питательных веществ, увлечение различными диетами без консультации с врачом.
2. Болезни печени, нарушение функции этого органа приводит к снижению холестерина.
3. Постоянные стрессы истощают запасы холестерина в организме.
4. Гипертиреоз, повышенная функция щитовидной железы приводит к усилению обмена веществ и истощению холестерина в том числе.
5. Наследственность. Также холестерин может «упасть» во время беременности.
6. Нарушение процессов пищеварения.
7. Отравления бывают причиной снижения холестерина.
8. Серьезные заболевания такие как: туберкулез, цирроз, сепсис снижают холестерин.
9. Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе без назначения врача.

Следует быть очень осторожными в самостоятельном выборе медицинских препаратов, т.к. это может вызвать серьезные проблемы, такие как: понижения холестерина ниже нормы. Также нельзя увлекаться разными диетами и голоданием без рекомендации врача.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Если не предпринять никакие меры, то возможно ухудшения состояния. Может возникнуть ожирение из-за нарушения обмена веществ.

Кроме того, возможны следующие отклонения в самочувствии и развитие заболеваний:

• депрессивные состояния;
• панические атаки, нервное расстройство;
• бесплодие, снижение полового влечения;
• остеопороз;
• гипертиреоз.

Также человек может чувствовать слабость, головную боль, постоянную сонливость, вялость, апатию, головокружение. Поэтому следует сразу же обратиться к специалисту при любых отклонениях в показателях уровня холестерина в крови. Доктор назначит, если нужно, лечение, медицинские препараты, а также необходимую диету и физическую нагрузку в каждом конкретном случае.

Что делать для нормализации уровня холестерина

Для повышения уровня холестерина надо употреблять животные жиры; выпечка; мороженое, торты, конфеты и фаст-фуд

Прежде всего, следует нормализовать питание. Диета, рекомендуемая для повышения уровня холестерина диаметрально противоположна той, что назначается при высоком холестерине.

Те продукты, которые требовалось исключить с целью понижения уровня холестерина, теперь, наоборот надлежит почаще включать в свой рацион.

Какие продукты надо есть для повышения уровня холестерина:

• субпродукты;
• яичные желтки;
• животные жиры;
• сливочное масло и маргарин;
• выпечка;
• жирное мясо и копченую рыбу;
• морепродукты;
• мороженое, торты, конфеты и фаст-фуд;
• жирные сыры и творог;
• печень трески.

Какие продукты следует ограничить в употреблении:

• орехи любые;
• фрукты;
• овощи;
• бобовые;
• ягоды;
• морскую и речную рыбу;
• капусту белокочанную, брокколи;
• растительное масло.

Необходимо также откорректировать работу печени и других внутренних органов. Если есть сопутствующие заболевания, надо обязательно заняться их лечением. Кроме того, следует больше отдыхать, восстанавливать силы.

Желательно исключить любые стрессовые ситуации или научиться спокойно реагировать на любые события. Хорошо заняться аутотренингом, научиться плавать, если не умели раньше, рисовать. Может быть, снижение уровня холестерина было вызвано переутомлением, стрессами.

Хорошо бы пропить курс поливитаминов. Важно понять, что здоровье – главнее всего!

Источник: https://holesterin.guru/analizy/holesterin-2/