Застарелый перелом

Лечение переломов костей, реабилитация и профилактика

Лечение переломов костей начинается с первой помощи пострадавшему и заканчивается курсом реабилитации. Перелом кости – один из самых распространенных видов травмирования. Он может произойти из-за сильного удара или заболевания, которое оказывает влияние на прочность костной ткани.

Перелом происходит в результате каких-либо травматических действий или вследствие повышенной хрупкости костей и представляет собой полное или частичное нарушение анатомической целостности кости.

 КАК ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ КОСТЕЙ?

Симптомы перелома кости

• Боль – острая или ноющая.
• Отек области перелома, часто с кровоподтеком.
• Ограниченность в движениях.
• Деформация сломанной конечности, например, нетипичная подвижность или укорочение.
• Судороги, покалывание или наоборот онемение.
• При множественном переломе возможен травматический шок.

НАМ ДОВЕРЯЮТ ПРОФЕССИОНАЛЫ

Виды переломов

На данный момент существует несколько классификаций по определенным признакам. Такая подробная характеристика требуется для определения самой эффективной тактики лечения.

Переломы по состоянию кожных покровов:

• открытые и закрытые переломы.

Переломы по давности перелома:

• свежие, когда с момента травмы прошло меньше трех недель;
• застарелые — три недели с момента травмы и более;
• переломы, которые превысили срок сращивания для конкретной кости.

Переломы по отношению к суставам:

• внутрисуставные;
• внесуставные.

Переломы по форме, направлению и линии перелома:

• Поперечные (в том случае, если изгиб слома перпендикулярен кости).
• Косые (слом вместе с осью кости образуют острый угол).
• Продольные (линия слома параллельна оси).
• В форме винта (во время травмы происходило кручение конечности, костные отломки были сдвинуты по кругу).
• Клинообразные (если вследствие давления отломки вошли друг в друга).
• Вколоченные (похожи на клинообразные, но отломки костей не входят друг в друга).
• Компрессионные (с образованием большого количества маленьких осколков).

Причины переломов

Самой распространенной причиной перелома является какая-либо травма, приводящая к нарушению целостности кости под действием внешней силы. Особенно опасны множественные переломы или комбинированные с другими повреждениями.

Также существуют переломы, которые возникают из-за поражения тканей такими заболеваниями, как, например, остеомиелит или остеопороз.

А возникновение патологического перелома кости происходит при получении неадекватной по силе травмы, к примеру, от падения с маленькой высоты или от удара легким предметом.

Переломы костей при остеопорозе

Остеопороз – это заболевание, которое поражает костные ткани, в результате они становятся хрупкими и пористыми. Переломы считаются самым очевидным симптомом остеопороза, а конкретно перелом шейки бедра – самым опасным. До того, как произойдет перелом, пациент зачастую не догадывается, что у него развивается остеопороз.

По этой причине, если больной считает, что получил перелом от легкого травмирования, ему стоит пройти диагностику остеопороза – денситометрию.

Если аппарат покажет, что плотность костной ткани снижена, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, чтобы избежать повторных переломов: включить в рацион питания больше кальция и начать прием специальных препаратов – остеопротекторов.

Диагностика переломов костей

Диагностика переломов костей проходит путем рентгенологического обследования. Рентген снимает участок предполагаемого перелома с нескольких ракурсов и в разных проекциях.

По снимку врач-травматолог может наиболее точно классифицировать перелом, глядя на его отломки, направление смещения и другие признаки. После начала лечения — консервативной или хирургической фиксации — пациенту снова делают рентгенологический снимок.

И следующее обследование проводят не ранее, чем через две недели, для контроля сращивания.

Лечение переломов костей

Помощь пострадавшему необходимо оказать в самые первые минуты травмирования. Для начала необходимо снять болевой шок, особенно это касается детей. Если это открытый перелом, необходимо остановить кровотечение и предупредить инфицирование.

Следующий этап – иммобилизация, то есть создание условий, в которых сломанная конечность будет находиться в абсолютной неподвижности.

Никогда не пытайтесь вправлять отломки костей самостоятельно, это может привести к внутреннему кровотечению или смещению кости.

В стенах медицинского учреждения больному сразу проводят диагностику, затем сопоставляют обломки (смещают) и надежно их фиксируют. Искусственное смещение частей кости называется репозицией и бывает открытым и закрытым.

При закрытой репозиции костные отломки сопоставляют мануально или при помощи специальных аппаратов, при необходимости используют систему скелетного вытяжения. Такие методы используют чаще всего в лечении закрытых переломов.

Открытая репозиция включает в себя хирургическое вмешательство с последующим соединением частей кости с помощью фиксирующих приспособлений.

Реабилитация после перелома

Восстанавливаются переломы по-разному, это зависит от сложности и локализации, сроки варьируются от нескольких недель до несколько месяцев. Курс реабилитации назначается врачом уже через несколько дней после получения перелома и базируется он на трех составляющих — лечебной физкультуре, магнитотерапии и физиотерапии.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс специальных упражнений, выполнение которых не даст начаться процессу дегенерации тканей поврежденной конечности и атрофии мышц.

Магнитотерапия используется для восстановления мышечной силы и координации движений. Сложные переломы не обходятся в реабилитации без этого метода.

Физиотерапия – это комплекс различных процедур, которые применяются на разных сроках. В начале лечения – ультразвук и УВЧ-прогревание, чтобы снять отечность и болевой синдром.

Затем электрофорез и лазеротерапия, когда гипс уже снят.

Пассивной ЛФК является медицинский массаж, который также действует на центральную нервную систему, расслабляя ее или наоборот активизируя активность всех протекающих процессов.

Профилактика переломов

Правильные физические нагрузки. Перед спортивной тренировкой обязательно сделать разминку, а индивидуальный комплекс упражнений согласовать с инструктором.

Избавление от вредных привычек. Говоря о вреде курения и алкоголя, чаще всего вспоминают легкие, печень и почки, но не меньший вред токсины наносят и костям.

Питание. Если в организм не поступает необходимое количество кальция, то он восполняет дефицит за счет костной ткани, снижая ее плотность. Еще один необходимый для костей микроэлемент – это витамин D, который образуется в коже благодаря солнечному свету. Это вещество больше всего необходимо в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды оно хуже всего усваиваются.

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Read more

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Read more

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань?     Тестостерон   Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Read moreО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека?   Для…

Read more

Источник: https://osteomed.su/lechenie-perelomov-kostej/

Застарелый перелом что такое

» Разное » Застарелый перелом что такое

18 Марта в 11:15 4501

Застарелые переломы костей, в том числе и костей голени, когда после перелома прошло 2 — 3 нед и более, когда смещенные отломки «схватились» остеоидной и рубцовой тканью, до внедрения метода чрескостного остеосинтеза лечить было очень трудно. Одномоментная репозиция и скелетное вытяжение даже большими грузами, как правило, оказывались бесполезными. Только открытое вмешательство иногда позволяло с большим трудом или после резекции концов (с укорочением кости) сопоставить отломки. Применение аппаратов с их возможностью постепенной микродистракции и создания очень больших сил для вытяжения отломков по длине, а также с помощью спиц с упорными площадками для смещения отломков по ширине, позволило решать эту трудную задачу консервативным путем без вскрытия области перелома.

При застарелом переломе костей голени со смещением отломков нет основания для предварительной одномоментной репозиции отломков с помощью репозиционного аппарата. Поэтому голень просто укладывают на репозиционную шину (без вытяжения) или на подставки с опорой на подколенную область и область пятки.

Спицы проводят на центральном отломке перпендикулярно его оси в параллельно расположенных плоскостях, на периферическом отломке также перпендикулярно оси последнего.

При этом парафрактурные (средние) кольца могут располагаться и, как правило, располагаются не в параллельных плоскостях в связи с угловым смещением отломков. Они могут быть смещенными по отношению друг к другу и из-за смещения отломков по ширине.

При наложении колец нужно следить, чтобы отверстия в них располагались в соответствии друг с другом.

Наложенные кольца аппарата соединяют стержнями попарно, вначале крайние пары (центральная и периферическая), а затем эти соединенные пары между собой — соединительными стержнями соединяют парафрактурно расположенные (средние) кольца. При этом соединительные стержни могут проходить не перпендикулярно плоскостям парафрактурных колец, а косо. Наши исследования показали, что косое положение соединительных стержней в отверстиях колец аппарата Илизарова может достигать 15 — 16°. При необходимости большего углового смещения, которое иногда наблюдается при застарелых переломах со значительным угловым смещением отломков, создать его, к сожалению, невозможно. В связи с этим предложено кольцо (В. М. Демьянов) с раззенкованными с обеих сторон отверстиями, а на соединительные стержни — полукруглые шайбы. Угол наклона стержней в кольце и с раззенкованными отверстиями достигает 35 — 37°, что резко увеличивает возможности аппарата. Наиболее целесообразна замена кольцом с раззенкованными отверстиями только одного — дистального парафрактурного кольца аппарата. После наложения аппарата, в котором кольца соединены между собой попарно, в том числе и с дистальным парафрактурным кольцом с раззенкованными отверстиями, осуществляют микродистракцию по 0,5 — 0,75 мм/сут (4 — 6 раз/сут). С.С. Ткаченко

• Репаративная регенерация костной тканиРегенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание.. Остеосинтез
• Остеосинтез аппаратом Илизарова переломов костей голениОстеосинтез аппаратом позволяет обеспечить прочную фиксацию отломков с возможностью их функциональной нагрузки и с сохранением в определенной степени движений в смежных суставах и функции мышц. Этим.. Остеосинтез
• Штифтование гвоздями Chm при свежих переломах голени и бедра при отсутствии ЭОПаЦель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направляющим устройством при переломах бедра и голени при отсутствии ЭОПа. Остеосинтез
• Медиальный перелом шейки бедраПри невколоченных переломах шейки бедра крайне желательно применить остеосинтез. Практически всех больных, имеющих этот вид перелома, лечат оперативно. Оперативное вмешательство исключено у пожилых людей,.. Остеосинтез
• Переломы костей верхней конечностиПереломы ключицы. Остеосинтез при переломах ключицы у детей применяют редко, такие переломы успешно лечат консервативно. Показания и методика соединения костей зависят от локализации перелома. При.. Остеосинтез

medbe.ru

Застарелый компрессионный перелом, неожиданно для меня

Добрый вечер, меня зовут Алексей мне 29 лет. Инженер-конструктор. Рост 178,вес сейчас 65кг. Хочу поведать свою историю и прошу мне помочь, потому что я стал сильно переживать , все «болезни от нервов» Буквально две недели назад поднял мешок цемента, и наследующий день стала болеть спина, когда сижу и еду в машине. Когда хожу проходит.

Перед визитом невропатологу, решил сделать МРТ поясничного и грудного отдела. В заключении поясничного отдела обнаружили признаки перенесённого компрессорного перелома, рекомендовали сделать РКТ и к травматологу. РКТ подтвердили застарелый перелом. И здесь у меня мысль в голове где и когда я мог получить перелом.

Вот краткая история моего юношества, где я мог получить перелом. В 20 лет упал на спину в гараже в 2-х метровую яму. Отряхнулся ни чего не болело В 24 года- падение со строительных лесов, где-то 4-5 метров ( удар пришёлся больше на правую ногу) увезли на скорой в районную больницу, оборудование конечно же там старенькое, сказали все нормально, ушёл домой.

Первая боль в пояснице для меня появилась неожиданно, вечером на работе сидя на стуле где-то 15.12.2014 г. Сначала подумал болят почки, так как питался белковой едой, занимался в спорт зале. Обратился к терапевту,прописали уколы, массаж, узи почек, консультация нервопатолога — диагноз возрастной остеохондроз. Супруга моя детский массажист -обошлись массажем все прошло.

Из- за моей нервной работе в июле начал лечить язву 12-пер., гастрит. Похудела на 10 кг. Знал что то нельзя поднимать тяжелое и все таки поднял я этот мешок цемента и начались проблемы со спеной. Травматолог назначил ношение карсета,массаж, магнитно терапию, лфк. Сейчас на больничном. У меня ряд вопросов: 1. Сколько примерно лет этому перелому.

(вопрос больше психологический) 2. Можно ли это исправить 3. Какие последствия меня теперь ожидают дальше 4. Помогут ли улучшить мое состояние плавание 2 раза в день, йога, спать на наклонной кровати для растяжки. 5. Я так понимаю , что за счет уменьшения тела позвонка диски растенулись и могут разорваться и появиться грыжа 6. Пожизнено ли теперь надо таскать корсет 7.

http://www.medhouse.ru/useralbums/755/view

www.medhouse.ru

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Застарелые переломы костей, это те переломы, когда с момента его получения прошло больше трех недель и при этом смещенные отломки уже схватились рубцовой и остеоидной тканью. Скелетное вытяжение и одномоментная репозиция оказываются, как правило, уже бесполезными. Лишь открытое вмешательство в некоторых случаях помогает сопоставить отломки после резекции концов.

При застарелых переломах костей голени со смещением отломков нет оснований для проведения предварительной репозиции отломков при помощи репозиционного аппарата. Поэтому голень укладывается на репозиционную шину. Спицы проводятся на центральном отломке.

При этом средние кольца располагаются не в параллельных плоскостях из-за углового смещения отломков. Они могут смещаться по отношению друг к другу, в следствие смещения отломков по ширине.

Если накладывать кольца, то  необходимо следить за тем, чтобы отверстия были расположены в соответствии друг с другом.

Кольца аппарата соединяются при помощи стержней попарно, сначала периферическая и центральная пары, а далее эти пары между собой. Соединительные стержни при этом могут проходить не перпендикулярно парафрактурых костей, а косо.

Проведенные исследования показали, что косое расположение соединительных стрежней может достигать пятнадцать-шестнадцать градусов. Если существует необходимость в большом угловом смещении, которое может наблюдаться во время застарелых переломов с большим угловым смещение отломка, создать его невозможно.

Поэтому предлагается кольцо с раззенкованными отверстиями с обеих сторон. Угол наклона стрежней с раззенковыннами отверстиями и стержней в кольце может достигать тридцать пять – тридцать семь градусов, что повышает возможность аппарата.

goldstarinfo.ru

Застарелый перелом лодыжек с подвывихом стопы

Купить лекарства онлайн Задать вопрос на тему Застарелый перелом лодыжек с подвывихом стопы 

Симптомы застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы

Лодыжки – это костные отростки, которые формируют голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка представляет собой костный отросток нижней части большеберцовой кости, а внешняя — представляет собой окончание малоберцовой кости. Перелом лодыжек – едва ли не самый частый вид перелома костей скелета.

Достаточно частое осложнение данного вида перелома — вывих голеностопного сустава («переломовывих голеностопного сустава»), разрыв сочленения большой и малой берцовых костей. В результате неправильно проведенной репозиции костных отломков, невыполненной своевременно операции может сформироваться застарелый перелом лодыжек с подвывихом стопы.

При этом пациент жалуется на боль при ходьбе и отек голеностопного сустава. Смещение стопы может определяться визуально.

Диагностика застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы

Для диагностики застарелого перелома иногда бывает достаточно рентгеновского исследования, но в ряде случаев – для уточнения диагноза и расположения костных отломков — бывает необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Лечение застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы

Если с момента травмы прошло не более двух месяцев, иногда удается вправить застарелый перелом лодыжек с подвывихом под местной анестезией консервативным способом. В остальных случаях возможно только оперативное лечение.

Во время операции производят разъединение отломков, иногда приходится иссекать отдельные участки костной и хрящевой ткани. Затем производят восстановление анатомической структуры сустава и их скрепление в правильном положении – остеосинтез.

Иногда – если прошло много времени и сформировался выраженный артроз сустава — приходится прибегать к операции атродеза голеностопного сустава. В этом случае сустав теряет свою функциональность и фиксируется под прямым углом.

Профилактика застарелого перелома лодыжек с подвывихом стопы

Каждый пациент с травмой голеностопного сустава должен быть осмотрен хирургом-травматологом, ему должно быть выполнено рентгенологическое исследование и выбрана правильная тактика лечения. Все случаи переломовывиха должны быть своевременно прооперированы.

: : 5/5 50

Стоимость приема: от бесплатно

Записаться на прием

medaboutme.ru

Источник: https://alfaclinica.ru/raznoe/zastarelyj-perelom-chto-takoe.html

Лечение переломов лучевой кости

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним.

Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель.

Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации.

При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой.

Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома). 

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости.

После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека.  Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней.

Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки.  Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Источник: http://shishkin.su/index.php/2-uncategorised/6-distalr

Как лечить застарелый перелом

Переломом в медицине называют нарушение физиологической целостности кости. Он может быть как травматическим, вызванным действием внешних факторов, так и патологическим, связанным с различными заболеваниями, при которых происходит нарушение прочности костной ткани.

Как лечить перелом, почему важно делать это только под наблюдением специалистов, и что можно сделать самостоятельно для скорейшего восстановления: разберем в нашем обзоре и видео в этой статье.

Задачи лечения

Основными целями лечения перелома являются:

1. Сохранение пострадавшему жизни и профилактика угрожающих состояний.
2. Устранение возможных анатомических нарушений, которые могут вызвать нарушения работы внутренних органов.
3. Восстановление подвижности.

Где лечат перелом? Как правило, после оказания неотложной помощи (иммобилизации пораженной конечности и обезболивания) терапия патологии проводится в стационаре.

Она заключается в:

• адекватном обезболивании;
• вправлении отломков;
• удержании их в правильном положении (с помощью шин, скелетного вытяжения, гипсовой повязки, хирургически) до образования костной мозоли.

Затем начинается период реабилитации, успешность которого заключается в комплексном подходе и высокой приверженности пациента лечению.

Методы лечения переломов

В медицинской практике успешно используются несколько методов лечения переломов. Выбор каждого из них зависит от множества факторов: вида и локализации костного повреждения, наличия осложнений, общего состояния больного. В некоторых случаях приходится использовать комбинации из всех перечисленных выше методов.

Фиксационный

Фиксационный метод лечения переломов – один из самых востребованных, изученных и бюджетных. Статистика гласит, что его используют более чем в 70% случаев.

Он заключается в наложении гипсовой повязки, которая прочно фиксирует поврежденную конечность в функционально выгодном положении и позволяет обеспечить полную неподвижность.

Важно! После спадания отечности мягких тканей гипсовую повязку следует заменить.

К основным преимуществам метода можно отнести:

• высокую прочность;
• плотность фиксации;
• быстроту отвердевания;
• доступную цену;
• исключение смещения костных отломков.

Обратите внимание! С успехом используются гипсовые повязки для фиксации конечностей и при костно-суставном туберкулезе.

Имеет гипсовая повязка и недостатки.

• может промокнуть;
• при длительном применении приводит к функциональным расстройствам конечности;
• вызывает атрофию мышц (восстановление нормальной работоспособности конечности происходит спустя определенное время после ее снятия).

Неправильное наложение повязки иногда может привести к нарушениям иннервации тканей. Оно приводит к параличам и парезам, которые практически не поддаются лечению.

Кроме того, длительная неподвижность в суставах приводит к резкому уменьшению их двигательной способности и болевому синдрому (см. также тут чем можно заменить гипсовую повязку при переломе).

Важно! Наиболее резко выражены указанные недостатки метода при наложении круговых гипсовых повязок.

Экстензиционный

Экстензиционный метод (метод вытяжения) применяется в случаях, когда требуется добиться максимального уменьшения смещения костных отломков. Он основан на растяжении поврежденной конечности при помощи специального груза, вес которого уменьшается по мере сопоставления обломков. Отлично подходит метод для терапии многооскольчатых переломов.

Среди его преимуществ можно выделить:

• постоянное наблюдение за пациентом со стороны медицинского персонала;
• профилактика повторного смещения частей кости;
• малую инвазивность;
• сокращение реабилитационного периода;
• эффективность и функциональность.

Однако есть в применении экстензиционного метода и отрицательные моменты.

К ним относится:

• повышенный риск гнойно-инфекционных осложнений;
• необходимость длительного пребывания пациента в положении лежа;
• большое количество противопоказаний.

Важно! Метод вытяжения не применяется в лечении переломов у детей, пожилых людей, а также при воспалительных процессах в месте повреждения кости.

Кроме того, медицинская инструкция предусматривает необходимость четкого соблюдения санитарных норм во время проведения процедуры.

Оперативные методы

А как лечить перелом костей с помощью хирургического вмешательства? В современной травматологии широкое распространение получили методики внутреннего и наружного остеосинтеза.

Внутренний остеосинтез – способ терапии, при котором костные отломки фиксируются внутри тела больного специальными приспособлениями:

• штифтами;
• спицами;
• винтами;
• пластинами;
• медицинской проволокой.

Такой остеосинтез обеспечивает:

• прочную фиксацию частей кости в физиологическом положении;
• правильное их сопоставление;
• создание плотного контакта между обломками.

Внешний остеосинтез еще называется чрезкостным. Он основан на фиксации отломков при помощи специальных спиц или стержней, закрепленных в специальном аппарате. Изобретение такого способа лечения принадлежит советскому ученому, врачу Г.А. Илизарову.

• максимально точным сопоставлением и надежной фиксацией отломков;
• отсутствием дополнительных травм мягких тканей и костей;
• возможность максимально ранней нагрузки на конечность, что обеспечивает профилактику мышечной атрофии, а также нарушений кровообращения и иннервации;
• сохранение нормальной длины травмированной конечности;
• возможность сращения перелома при его осложнении раневой инфекцией.

Обратите внимание! Аппарат Илизарова позволяет добиться отличных результатов в терапии сложных повреждений. Поэтому опытный врач предпочитает именно методику внешнего остеосинтеза, выбирая, чем лечить перелом костей многооскольчатого или раздробленного типа.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение переломов включает обязательное назначение:

• анальгетиков (в том числе и наркотических – в первые дни после травмы) – для купирования болевого синдрома;
• антибиотиков – для предотвращения развития инфекционных осложнений;
• витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В, С, D и кальций – для скорейшей регенерации костной ткани;
• биогенных стимуляторов: медикаменты на основе алоэ;
• иммуномодуляторов;
• хондропротекторов.

Обратите внимание! Особенно важно обеспечить поступление в организм достаточного количества кальция и витамина D .

Кроме того, если перелом был вызван не внешней травмой, а каким-либо заболеванием, в план терапии включается назначение специализированных медикаментозных средств. К примеру, как лечить переломы костей при остеопорозе?

Период реабилитации

После проведенного комплекса мероприятий пациент выписывается домой под наблюдение участкового врача.

Основными задачами во время реабилитации являются:

• устранение атрофии и сосудистых изменений;
• повышение мышечного тонуса и эластичности;
• устранение застойных явлений;
• повышение двигательной активности.

Условно весь восстановительный период можно разделить на три группы:

1. Массаж и физиотерапевтические методы.
2. Упражнения ЛФК.
3. Диета.

Длительное пребывание гипсовой повязки приводит к нарушениям нормального кровотока и иннервации поврежденной конечности. Чтобы атрофия и отек после перелома были менее выраженными, и процесс реабилитации проходил более успешно, применяются различные виды массажа.

• ванночки с морской солью и травяными отварами;
• восковые и парафиновые аппликации;
• процедуры с озокеритом;
• сеансы магнитотерапии.

Крайне важны занятия лечебной физкультурой. В таблице ниже представлены упражнения, которые помогут разработать нижнюю конечность пациентам с переломом ноги.

Таблица: ЛФК при переломах ноги:

Важно! К упражнениям следует приступать только после разрешения лечащего врача.

Чтобы реабилитация проходила с максимальной эффективностью, пациенту следует соблюдать принципы здорового и сбалансированного питания.

Рацион должен содержать продукты, богатые кальцием и кремнием:

Как долго лечить перелом? Все зависит от вида и локализации повреждения, наличия осложнений, регенераторных способностей пострадавшего. Так, пальцы руки срастаются в среднем за 3-4 недели, а перелом кости голени требует иммобилизации на 100-120 дней.

В целом при соблюдении всех врачебных рекомендаций период реабилитации проходит благоприятно и завершается полным восстановлением всех функций сломанной конечности.

Последствия нелеченного перелома

Три дня назад я, кажется, сломал палец на ноге. К врачу не обращался. Что будет если не лечить перелом? Срастется ли он самостоятельно?

Здравствуйте! Все зависит от тяжести перелома. Рано или поздно ваш перелом, конечно, срастется самостоятельно, поскольку пальцы ног не совершают каких-либо активных движений, и осевая нагрузка на них небольшая.

Другой вопрос – как срастется. Если неправильно, впоследствии это чревато болями и сильным дискомфортом. Поэтому обязательно обратитесь в травмпункт для рентгенологического обследования и наложения гипсовой повязки.

Последствия застарелой травмы

Сильно упала с лестницы, меня осмотрела соседка-врач, сказала, что просто ушиб. В принципе, боли были небольшие, я вела активную жизнь, ходила на работу, делала все домашние дела. Потом, спустя две недели, все же сделала рентген, диагноз: «Перелом копчика со смещением». Как лечить застарелый перелом?

Здравствуйте! Без очного осмотра и изучения рентген-картины составить индивидуальный план действий невозможно. Обычно лечение застарелых переломов включает постельный режим, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию), прием витаминов и препаратов, кальция. Затем можно подключить массаж и ЛФК. Обязательно обратитесь к травматологу за консультацией.

Любой человек, независимо от пола и возраста, может столкнуться с такой неприятностью как перелом. У многих пациентов переломы срастаются очень плохо, в связи с чем, они вынуждены на протяжении нескольких месяцев носить гипсовые повязки и проходить курс медицинских и физиотерапевтических процедур.

Ускорить процесс заживления костных тканей больные смогут и сами, если будут в точности соблюдать все рекомендации специалистов. Для этого не нужно будет проводить сложную терапию, так как ускорить процесс выздоровления поможет правильное питание, массаж и различные наружные средства.

Источник: https://www.vam3d.com/kak-lechit-zastarelyj-perelom/

Застарелые вывихи плеча

Застарелые вывихи чаще встречаются у больных пожилого возраста, которые впервые обращаются к травматологу через 2-3 недели после травмы. К этому моменту восстанавливается определённый объем движений в суставе, боль уменьшается, и многие пациенты отказываются от попыток закрытого вправления и, тем более, от операции открытой репозиции.

Подобные повреждения встречаются также у больных с хроническим алкоголизмом, эпилепсией, находящихся на лечении в психиатрических стационарах.

Возможны ситуации, при которых острый вывих плеча просматривается у больных с сочетанной тяжёлой черепно-мозговой травмой, длительное время находящихся в бессознательном состоянии.

При неустраненном вывихе плеча приводящая контрактура развивается в течение 2-3 недель, за этот срок впадина заполняется фиброзной тканью, мышцы (динамические стабилизаторы сустава) раньше сокращаются, а затем гипотрофируются.

Суставная капсула, которая в норме вполне может вместить ещё одну головку, оказывается натянутой как струна, плотно срастается с суставной впадиной и ограничивает движения. Большое значение имеют костные повреждения самой головки.

Они могут происходить в момент первичного вывиха, а затем углубляться и расширяться при длительных попытках увеличить амплитуду движений в вывихнутом суставе.

При застарелых задних вывихах костные компрессионные повреждения головки, напоминающие повреждения Hill-Sachs, могут привести к импиджмент-синдрому между задним суставным краем суставной впадины и переднемедиальной частью головки плеча.  

Клиническая картина

Застарелые вывихи чаще сочетаются с переломами большого бугорка плечевой кости или суставной впадины. Многие из пострадавших имеют клинику повреждения подкрыльцового нерва или плечевого сплетения.

Основная жалоба – ограничение движений и боль в области сустава. При застарелом переднем вывихе особо резко ограничиваются отведение и внутренняя ротация плеча.

При застарелых задних вывихах – отведение и наружная ротация.

Диагностика

Обследование таких больных, помимо клинического, должно включать рентгенологическое в переднезадней и аксиальной проекции и КТ для оценки степени повреждений суставного хряща. Именно эта оценка играет основную роль в выборе метода лечения.

Лечение вывиха плеча

Закрытое вправление

Остаётся открытым вопрос о временном пределе закрытого вправления застарелых вывихов плеча. Freeman по этому поводу пишет: «В литературе описаны несколько случаев закрытого вправления после 4-х недель с момента вывиха.

После этого времени возникает выраженная контрактура мягких тканей, заполнение суставной впадины фиброзными тканями. Ретракция мышц-ротаторов обычно делает закрытое вправление невозможным».

Автор отказывается от него при давности вывиха более этого срока и при наличии импрессии головки, занимающей более 20% суставной поверхности.

Rowe, Zarins рекомендуют при удачной попытке вправления застарелого переднего вывиха иммобилизировать сустав в положении некоторого смещения руки кпереди от оси тела, а при вправлении заднего вывиха – рука должна быть смещена несколько кзади. Срок иммобилизации увеличивается до 6 недель.  

Открытое вправление

При открытом вправлении застарелого вывиха перед хирургом возникают две проблемы: само вправление может быть очень трудным и травматичным и, кроме того, часто возникает нестабильность вправления, требующая дополнительной фиксации головки к суставному отростку лопатки. Последняя проблема чаще возникает при застарелых задних вывихах.

Наличие большого костного дефекта головки, даже после удачного открытого вправления, часто ведёт к рецидиву вывиха. Для предотвращения такого осложнения некоторые ортопеды рекомендуют закрывать костно-хрящевой дефект в передней части головки перемещением подлопаточной мышцы. Neer разработал перемещение подлопаточной мышцы на область костного дефекта вместе с фрагментом малого бугорка.

Некоторые авторы при застарелых задних вывихах являются сторонниками ротационной остеотомии плеча. Так, Keppler выполнил её у 10 больных и у 6 из них получил хороший функциональный результат.

Авторы считают, что ротационная остеотомия может выполняться у больных с хорошим суставным хрящом при наличии костных дефектов головки, не превышающих 40% поверхности, и при возможности проведения полноценной реабилитационной программы.

Другие для профилактики рецидива вывиха применяют трансфиксацию сустава спицами или винтом, введение аутототрансплантата из крыла подвздошной кости в шейку лопатки через задний доступ.

Открытая репозиция по Rowe, Zarins

Rowe, Zarins рекомендуют следующую технику открытой репозиции застарелого переднего вывиха:

• Разрез по дельтовидно-грудному промежутку с переходом под наружный отдел ключицы длиной около 10-12 см,
• Отделение дельтовидной и большой грудной мышцы от ключицы и объединённого сухожилия от клювовидного отростка лопатки,
• Иссечение капсулы сустава и lig. coracohumerale,
• Полное освобождение суставной впадины от фиброзных и рубцовых тканей. На этом этапе может потребоваться полное освобождение подлопаточной мышцы.

Следующий этап – устранение вывиха без использования рычаговых приёмов с целью избежать перелома остеопорозных головки, шейки и суставного отростка.

• Проверяется возможность движений в суставе,
• Подлопаточная мышца подшивается на свое место,
• Необходимо помнить о близком расположении здесь подкрыльцового нерва,
• Зашить капсулу сустава никогда не удаётся. В зависимости от степени стабильности вправления применяется трансфиксация сустава спицами или винтом. Фиксатор удаляются через 3-4 недели.

Если дополнительная фиксация сустава не применяется, то авторы пользуются иммобилизацией в мягкой повязке, смещая плечо кпереди от средней оси тела на три недели.

Затем приступают к реабилитационной программе, оставляя ночную фиксацию в повязке типа плащевидной.

В результате полная функция сустава достигается редко, особенно страдают отведение и наружная ротация, но, тем не менее, в большинстве случаев больные получают заметное улучшение функции и обычно довольны результатами операции.

Техника операции по Толстых и Исманскому

Толстых А.Л. и Исманский С.Г. на основании опыта оперативного лечения 32 больных с застарелыми передними вывихами, предложили следующую технику операции:

• Делается изогнутый разрез, огибающий клювовидный отросток и переходящий на 1 см кнаружи от грудодельтовидного промежутка с расслоением волокон дельтовидной мышцы,
• Клювовидный отросток с мышцами остеотомируется на расстоянии 1,5 см от верхушки и смещается кнутри и вниз,
• Вскрывается суставная капсула по ходу влагалища сухожилия длинной головки бицепса,
• Полость сустава освобождается от рубцов,
• Ассистент умеренно ротирует плечо кнаружи,
• Сухожилие подлопаточной мышцы прошивается прочной нитью и отсекается от места прикрепления к малому бугорку,
• За головку заводятся элеваторы и ими головка приподнимается и вправляется вытяжением и ротационными движениями,
• Вправленное положение головки фиксируется трасартикулярно двумя спицами в положении отведения плеча на 30°,
• Отсеченная подлопаточная мышца фиксируется на свое место трансоссальными швами,
• Остеотомированный фрагмент «клюва» фиксируется либо винтом, либо чрескостным лавсановым швом.

Гипсовая повязка накладывается на следующий день поле операции. Спицы удаляются в день снятия кожных швов. Срок иммобилизации 3 недели.

Гемиартропластика

Гемиартропластика рекомендуется при застарелых вывихах со сроком более шести месяцев и величине дефекта головки, превышающей 40% суставной поверхности, при условии сохранности суставной поверхности лопатки. При отсутствии последнего условия показана тотальная артропластика (эндопротезирование) плечевого сустава.  

Источник: https://sustav.pro/%D0%B7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/