Стент при раке поджелудочной

GB-40

Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Механическая желтуха – что это такое?

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь — это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета. Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.

Таким образом, «механическая желтуха» — это патологический синдром, связанный с нарушением оттока желчи, который внешне проявляется пожелтением склер и кожи, осветлением стула и потемнением мочи, может вызывать слабость, сонливость, дискомфорт в животе и кожный зуд. Быстро выявить причину этого синдрома (то есть поставить диагноз) это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Механическая желтуха: причины возникновения

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные — перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев причиной механической желтухи являются опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения

Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных – со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможна она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

 В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.п. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Чем опасна механическая желтуха?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови.

Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмоль\л (норма 3-17 мкмоль\л) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л.

 По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи (операция, химио- или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
2. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.
3. Открытые хирургические вмешательства – наложение «анастомоза» (т.е. «соединения») между желчными протоками и кишкой в обход опухоли.

Последний способ на сегодняшний день используется достаточно редко, так как он сопряжен с боʹльшим количеством осложнений. Его применяют при  технической невозможности выполнения операции первыми двумя способами или при отсутствии в стационаре специалистов нужного профиля.

Выбор же между эндоскопическими («ретроградными») (рис.4) или чрескожнымичреспеченочными («антеградными») (рис. 5) методиками при прочих равных, во многом зависит от конкретной ситуации.

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% процентов пациентов с механической желтухой возможно применение обоих способов декомпрессии, и тогда выбор во многом зависит от того, насколько тот или иной способ более распространен в конкретном стационаре (техническая оснащенность, опыт того или иного специалиста, от которого во многом зависит процент успешных вмешательств и количество осложнений).

Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

 Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/stacionar/otdelenie-rentgenohirurgicheskih-metodov-diagnostiki-i-lecheniya/article/meh_jelt_rak_podjeludochnoy_jelezu/

Стентирование желчных протоков: особенности операции, осложнения, питание

Застой желчи в печени приводит к развитию таких заболеваний как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, цирроз. Все эти патологии в запущенных стадиях заканчиваются одинаково – летальным исходом. В связи с этим был найден уникальный и в то же время простой метод восстановления работы пищеварительной системы – стентирование желчных протоков.

Суть методики

Стентирование стало следствием методики восстановления просветов кровеносных сосудов в организме человека. Стент вводился в сосуд, обеспечивая качественное снабжение кровью органа, головного мозга и так далее. В настоящее время стенты стали устанавливать в желчные протоки, обеспечивая тем самым нормальный отток желчи, что благотворно сказывается на работе пищеварительной системы.

Устройство представляет собой пластиковую полую трубку, нужного диаметра. Она легко устанавливается в проток, увеличивая его просвет, уменьшившийся в результате какого-либо заболевания.

Стентирование желчных протоков — процедура безболезненная и бескровная, что позволяет значительно сократить время на реабилитацию после нее, в отличие от полномасштабной хирургической операции.

Стентирование желчных протоков проводится для восстановления оттока желчи, нарушенного в результате одного из множества заболеваний печени и органов пищеварения. К ним относятся:

1. Образование кисты достаточного размера, чтобы перекрыть проток.
2. Желтуха инфекционного происхождения.
3. Опухоли различного характера, поразившие двенадцатиперстную кишку.
4. Наличие камней в желчных протоках.
5. Метастазы в печени, желчном пузыре и органах пищеварения.
6. Хроническое воспаление поджелудочной железы.
7. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря.

Стентирование желчных протоков при опухоли назначается в любом случае. При других заболеваниях процедура показана только после медикаментозного лечения, не оказавшего лечебного эффекта.

Назначается стентирование только специалистом, после тщательного обследования пациента.

Противопоказания к стентированию

Что это такое — стентирование желчного протока? Это хоть и простая, но все же хирургическая операция. В связи с этим существует ряд противопоказаний к данной процедуре, вызванных состоянием пациента:

• Полная или частичная кишечная непроходимость.
• Кровотечение образованное различными опухолями.
• Сужение желчного протока настолько, что стент просто невозможно в него установить.
• Перегиб или другая врожденная аномалия желчного протока.
• Наличие в протоке спаек.
• Отвердение тканей в протоке – стриктуры.

В особенно сложных случаях стентирование все равно проводится, но уже не эндоскопическим методом, а путем чрескожного проникновения к поврежденному протоку.

Подготовка к процедуре

Важным аспектом для успешного проведения процедуры установки стента является правильная подготовка к ней пациента. В первую очередь проводится биохимический анализ крови и исследования на скорость ее свертываемости.

Органы пищеварения изучаются с помощью различных инструментальных методик – рентгенографии, ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии.

Все это делается для того, чтобы установить не только в каком именно месте произошла закупорка протока, но и что ее вызывало.

Более того, в процессе исследований определяется размер стента для каждого больного индивидуально.

Пациент обязательно проходит обследование у анестезиолога, так как процедура проводится под общим наркозом. У каждого человека может быть реакция на тот или иной препарат для анестезии.

Непосредственно за 10-12 часов до процедуры больной переводится на нулевую диету. Нельзя есть, а пить можно только чистую воду в ограниченных количествах.

Стентирование протоков желчного пузыря длится от 20 минут до 1,5 часов, в зависимости от сложности доступа к протоку, особенностей анатомии пациента и количества устанавливаемых стентов. Бывает так, что необходимо установить 2, 3 и более стентов за один раз. Например, когда проводится стентирование желчных протоков при раке поджелудочной железы.

Методы проведения процедуры

Для того чтобы избежать осложнений после операции, для каждого пациента, по его индивидуальным показаниям, выбирается методика проведения процедуры:

1. Эндоскопический метод. Данная методика представляет собой проникновение и установку стента в желчный проток специальным инструментом – металлической трубкой со встроенными в нее видеокамерой и инструментами. Трубок обычно 2, 3 или более. Процедура требует определенного навыка от хирурга, поэтому ее проводит наиболее опытный специалист. Операция бескровная, и не требует длительного послеоперационного периода. После нее на коже пациента остается едва заметный след от вводимых трубок.
2. Чрескожный метод. В данном случае стент в желчный проток устанавливается после непосредственного проникновения к пораженному месту через кожу и мягкие ткани больного. Процедура проводится под общим наркозом, после нее остается заметный шрам от разреза, а послеоперационный период занимает 2-3 недели. В ходе него больной наблюдается на предмет возникновения воспалений в местах разреза кожи и возможных кровотечений.

Осложнения

В целом, описываемая процедура простая, и после нее больной быстро идет на поправку. Но после стентирования желчных протоков могут наблюдаться и различные осложнения, вызванные непредвиденными факторами, низкой квалификацией медицинского персонала и анатомическими особенностями организма пациента. К ним относятся:

• панкреатит;
• воспаление протоков самого желчного пузыря;
• закупорка расширителя;
• разрыв снетки желчного протока под давлением стента;
• смещение стента, сопровождаемое повреждением стенок проток;.
• кровотечение.

Общая статистика показывает, что осложнения стентирования желчного протока случаются у 2 % пациентов.

Достоинства процедуры

Отзывы о стентировании желчных протоков при опухоли или других патологиях положительные. Так, к достоинствам процедуры можно отнести:

• время проведения – не более 2-3 часов;
• быстрая реабилитация пациента — он не должен длительное время находиться в стационаре;
• малый процент осложнений;
• сохранность желчных протоков — их не нужно удалять.

Все это позволяет быстро восстановиться всей пищеварительной системе.

Реабилитация после стентирования

Восстановление пациента после операции занимает примерно 2 недели. И все это время он должен соблюдать рекомендации лечащего врача:

1. Придерживаться постельного режима.
2. Соблюдать предписанную диету.
3. Продолжать медикаментозное лечение для полного восстановления. Обычно это курс антибиотиков и препаратов, укрепляющих иммунную систему.
4. Избегать физических нагрузок.
5. Не принимать горячих ванн.
6. При любом нарушении самочувствия немедленно сообщаться врачу.

Питание после стентирования желчных протоков строго регламентируется лечащим врачом. Причем придерживаться определенных правил в питании необходимо на протяжении всей жизни, так как их нарушение может привести к рецидиву, то есть сужению и закупорке просвета желчного протока в другом месте. Это приведет к повторной операции или развитию смертельно опасных состояний.

Что можно, а что нельзя из пищи

В первую очередь из рациона человека удаляется жирное мясо, особенно приготовленное прожариванием – шашлыки, бифштексы и так далее. Исключается мясо жирных сортов – баранина, свинина, печень. Нельзя есть молочные продукты повышенной жирности. Все это направлено на снижение холестерина в крови и соответственно в желчных протоках.

Из этих же соображений резко ограничивается потребление куриных яиц, молока, сливок, сметаны, колбас.

Необходимость снизить потребляемые углеводы приводит к тому, что человек должен отказаться от сладкой сдобной выпечки, газированных напитков, шоколада, конфет и тому подобного. Следует снизить потребление белого хлеба, а лучше заменить его на ржаной.

Для того чтобы снизился риск возникновения спазмов протоков и сосудов, необходимо отказаться от кофе, крепкого чая и какао.

Нельзя употреблять консервы и блюда из заведений быстрого питания. Они богаты искусственными красителями и консервантами.

Рацион человека должны состоять из свежих фруктов и овощей, зелени, богатой витаминами. Нужно питаться супами и кашами из различных злаков. Потребление клетчатки из этих продуктов укрепляет стенки кишечника и снижает вероятность появления гастрита и язвы желудка. Мясо в рационе должно присутствовать обязательно, но только в отварном виде и только нежирных сотов – телятина, курица.

Обязательно включаются в рацион рыба, богатая йодом, морская капуста, орехи, семена подсолнуха, ягоды, растительное масло. Все это благотворно сказывается не только на работе пищеварительной системы, кишечника, но и укрепляет стенки сосудов и желчных протоков.

Питание должно быть дробным – примерно 7-8 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит организму усваивать все полезные вещества из продуктов и снизить риск переедания, также снизится зашлакованность толстого кишечника.

Альтернативные методы

Стентирование желчных протоков на сегодняшний день является оптимальным решением проблемы закупорки желчных протоков.

Существует ряд альтернативных методик восстановления оттока желчи. Но все они предполагают обширные чрескожные хирургические операции, в ходе которых удаляется часть желчного протока или кишечника. Реабилитация после таких операций длительная, а риск возникновения осложнений гораздо выше.

В некоторых случаях для ускорения лечения и повышения его эффективности, стентирование является дополнительной мерой при проведении таких процедур, как баллонная дилятация, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, бужирование. Решение о необходимости той или иной процедуры остается за лечащим врачом.

Источник: https://FB.ru/article/419945/stentirovanie-jelchnyih-protokov-osobennosti-operatsii-oslojneniya-pitanie

Стентирование желчных протоков: при раке поджелудочной железы, стентирование желчных протоков при опухоли

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для восстановления проходимости желчных протоков (ЖП) и предотвращения его повторной обтурации (закупорки).

Непроходимость желчного протока могут вызвать различные заболевания, но чаще всего это злокачественные новообразования гепато-билиарной системы, желчно-каменная болезнь, пороки развития. При невозможности нормального выделения желчи, развивается механическая желтуха — грозное состояние, которое оказывает влияние на весь организм и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Главными методами устранения непроходимости ЖП является установка стента (металлического каркасного устройства) в место сужения протока. Он поддержит стенки в расправленном состоянии и обеспечит нормальный дренаж желчи.

В настоящее время используются самораскрывающиеся металлические и пластиковые стенты. Пластиковые конструкции менее долговечные и надежные, средний срок их эксплуатации составляет около 3-х месяцев. В онкологии получили широкое распространение элютированные стенты, которые имеют лекарственное покрытие, предотвращающее прорастание в его просвет опухоли.

Показания

1. Злокачественные опухоли гепато-билиарной системы:
   • Рак печени.
   • Рак 12-перстной кишки.
   • Рак фатерова сосочка.
   • Рак поджелудочной железы.
   • Метастазы в печень и гепато-дуоденальную связку.
2. Стенозы и стрикруры желчевыводящего протока, возникшие в результате пороков развития или предыдущих хирургических вмешательство на органах гепато-билиарной системы.
3. Синдром Мириззи.

Противопоказания к стентированию желчных протоков

• Распад опухоли с развитием кровотечения.
• Выраженный стеноз желчного протока, при котором к нему невозможно подвести эндоскопические хирургические инструменты.
• Наличие кишечной непроходимости (операции проводятся после купирования данного состояния).

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Подготовка к процедуре

В рамках подготовки к стентированию ЖП пациент проходит комплексное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов и инструментальных методов исследования:

• Общий и биохимический анализы крови.
• Коагулограмма — анализ, который отражает работу кровесвертывающей системы.
• Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков.
• Ретроградная холангиография — исследование проходимости ЖП.

При необходимости проводится КТ и/или МРТ, которые позволят уточнить продолжительность стеноза и лучше спланировать проведение операции.

Разновидности стентирования

В настоящее время существует несколько техник стентирования ЖП. Одни предполагают проведение всех манипуляций через просвет 12-перстной кишки. Такое вмешательство называется эндоскопическое стентирование, поскольку предполагает использование эндоскопической техники. Также стент может устанавливаться с помощью чрескожной пункции желчного протока под контролем УЗИ.

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование выполняется во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Сначала производится осмотр поверхности 12-перстной кишки и фатерова сосочка (места выхода общего желчного протока).

После чего, в просвет протока вводится проводник, внутри которого находится стент в сложенном состоянии. Он доставляется непосредственно к месту стеноза и только после контроля правильности установки, его расправляют. Контроль осуществляют с помощью рентгена.

Если имеется очень сильный стеноз, проводят балонную дилятацию протока, это позволит расширить его просвет и правильно установить стент.

Как проводится чрескожное стентирование

Сначала под контролем УЗИ производится пунктирование желчного протока. УЗИ поможет определить расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.

Далее производят дренирование и санацию протока. Затем к месту стеноза подводят специальный инструмент — интродьюсер.

Он расширит проток и будет поддерживать его в таком состоянии, пока не установят стент. Стентирование производится обычным способом.

В сложенном состоянии его подводят к месту стеноза, проверяют правильность расположения и только после этого производят его раздувание и фиксацию.

Результат

После проведения стентирования ЖП, восстанавливается пассаж желчи по желчным путям, и она может опять поступать в просвет кишечника. Постепенно будут уходить симптомы желтухи, снизится уровень билирубина, нормализуется пищеварение.

Возможные осложнения

• Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
• Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
• Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
• Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.

Альтернативы

Как правило, стентирование желчных протоков при онкологии является временной процедурой. В большинстве случаев опухоль продолжает расти и ситуация обтурации возникает вновь. Это приводит к необходимости рестентирования и/или проведения полноценных операций на гепатобилиарной системе с удалением новообразования или наложением обходных анастамозов для желчеотведения.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy/stentirovanie-zhelchnyh-protokov

Паллиативные операции при опухоли поджелудочной железы в Асаф ха-Рофэ | Больница АсафХаРофэ

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать. К сожалению, во многих случаях к тому времени, когда врачи ставят диагноз, опухоль имеет большие размеры.

Злокачественное новообразование распространяется на близлежащие структуры, такие как кровеносные сосуды, вблизи поджелудочной железы (местно-распространенный рак), или проникает за границы железы в иные органы (распространенный рак).

В этой ситуации проведении оперативного вмешательства в клинике Асаф-ха-Рофэ, направленного на удаление злокачественного процесса, не рассматривается в качестве варианта, такую опухоль называют неоперабельной. Вместо этого рекомендуется другое лечение, задача которого — контроль роста раковых клеток, облегчение симптомов заболевания, улучшение самочувствия пациента.

Клиника Асаф-ха-Рофе проводит операции по удалению опухолей поджелудочной железы. Малоинвазивная хирургия, таргетная терапия, химия, иммуностимуляция с применением лекарств последнего поколения — мы применяем лучшие методы лечения раковых патологий.

Эксперты международного уровня используют инновационное роботизированное, стереотаксическое и навигационное оборудование для успеха запланированного лечения.

Мы добиваемся стойкого улучшения ситуации в 90% случаев. На начальных стадиях рака свыше 95% наших пациентов навсегда избавляются от опасной патологии.

Оформите заявку на обратный звонок через сайт, и мы свяжемся с вами в течение 48 часов.

Записаться на консультацию

Основная цель операции при опухоли поджелудочной железы в данной ситуации – это борьба с клиническими проявлениями болезни и повышение качества жизни. Такая терапия называется паллиативной.

Опухоль способна вырасти настолько, что заблокирует желчный проток или двенадцатиперстную кишку. При закупорке протока, может развиться желтуха, симптомами которой являются пожелтение глаз, кожи, зуд. Блокировка двенадцатиперстной кишки приводит к задержке пищи в желудке, невозможности ее продвижения в кишечник, вызывая тошноту и рвоту.

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле в больнице Асаф-ха-Рофэ может включать химиотерапию и / или радиотерапию, а также специальные процедуры, такие как:

• размещение стента, чтобы ослабить признаки болезны, спровоцированные блокировкой желчного протока или начального отдела тонкой кишки;
• шунтирование вместо стентирования;
• блокировка определенных нервов для облегчения боли.

Установка стента в Асаф ха-Рофэ

Для снятия закупорки успешно применяют стент – маленькую, гибкую, пластиковую или металлическую трубка, которую размещают, чтобы сохранить проток или кишку открытыми. Применяются разные виды стентов.

Пластиковые и металлические стенты

Пластиковые стенты часто называют временными. Это связано со следующими причинами:

• Их заменяют спустя 3-4 месяца, когда возникает закупорка.
• Иногда их применяют, чтобы временно облегчить желтуху до операции при опухоли поджелудочной железы. В рамках последующего хирургического вмешательства стент удаляют из организма.

Металлические стенты называют постоянными и создают их из проволочной сетки. В настоящее время их также используют чаще всего как временные.

Металлические стенты отличаются от пластиковых по следующим причинам:

1. Как только их устанавливают, они расширяются настолько, что их нельзя извлечь. Хотя в настоящее время применяются новый вид, который устраняют из организма без трудностей.
2. Гораздо ниже вероятность, что они будут заблокированы так же, как пластиковые, поскольку они шире.
3. Их обычно не используют в качестве временной меры до операции при опухоли поджелудочной железы, поскольку их труднее удалить, и они гораздо дороже.

Металлические стенты в клинике Асаф ха-Рофэ чаще всего применяют при химиотерапии или лечении, направленном на управление симптомами заболевания. Риск инфекции при их использовании ниже, тем не менее, он существует, поскольку бактерии в кишечнике могут перемещаться вверх по стенту. Также опухоль может заблокировать стент, когда прорастает сквозь него.

Стенты для желчного протока

Как правило, не требуется операция, чтобы установить стент в желчный проток.

Задействуется так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – диагностическая процедура, которую применяют в процессе постановки диагноза.

Ее проводят в рентгенологическом отделении или эндоскопическом кабинете специалиста – гастроэнтеролога, хирурга или лучевого терапевта в больнице Асаф ха-Рофэ.

Когда стент нельзя поставить в процессе ЭРХПГ, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ). Его вставляют через кожу и печень в верхнюю часть желчного протока с помощью иглы и трубки.

Заказать бесплатный звонок

До и после размещения стента для желчного протока

Большинство людей проходят ЭРХПГ или ЧЧГХ, что потребует госпитализации. Несмотря на это, если процедуру проводят в амбулаторно в медицинском центре, больной может покинуть его в тот же день.

Однако седативный эффект может сохраняться до 24 часов, поэтому в этот период нельзя водить машину, управлять любой техникой или подписывать юридические документы.

При ЭРПГ за 6 часов минимум нужно будет прекратить принимать пищу и жидкость. Время процедуры составляет 30-40 минут. Возможно, необходимо будет провести ночь в клинике.

При ЧЧХГ также нельзя будет употреблять пищу и жидкость за несколько часов до стентирования. Пациент получит успокоительное и местный анестетик. Врач вводит гибкую иглу через кожу в печень и направляет ее в желчный проток посредством рентгеновских снимков на экране компьютера.

Применяется краситель, который помогает отобразить блокировку на мониторе, после этого размещается стент для желчного протока. Пациенту предписывают антибактериальную терапию до и после стентирования, чтобы предотвратить развитие инфекций желчных путей (холангит).

На протяжении нескольких дней необходима будет госпитализация, пока организм восстановится.

Когда стент успешно устанавливается в желчном протоке, действие седативного проходит, уровень билирубина (химического вещества в крови, которое накапливается, когда желчный проток заблокирован) начинает падать, состояние пациента быстро нормализуется.

Симптомы желтухи исчезают в течение двух-шести недель. Первое, что отмечает больной, повышается аппетит. Улучшается цвет стула и мочи, постепенно проходит зуд.

В процессе восстановления делают анализы крови, чтобы проверить эффективное размещение стента.

Дуоденальный стент (для двенадцатиперстной кишки)

Для размещения данного стента, как правило, не требуется операция при опухоли поджелудочной железы. Пациент должен быть в хорошей форме для этой процедуры. Обычно это гастроскопия, которую иногда называют эндоскопией.

Больному делают инъекцию успокоительного. Гастроскоп вводят через рот вниз, к двенадцатиперстной кишке. Тонкий провод применятся для установления стента в месте блокировки.

Также стент могут разместить, используя рентгенологическую систему наведения.

Какой бы метод ни применяли, процедура проводится в больнице Асаф ха-Рофэ в отделении рентгенологии или эндоскопии. Ее проводит гастроэнтеролог или радиолог.

До и после размещения стента

Большинству пациентов делают гастроскопию в стационаре. За 6 часов до процедуры нельзя будет употреблять пищу и напитки, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были пусты.

Стентирование занимает 30-40 минут, после этого пациент переводится в палату для восстановления. В больнице придется остаться на несколько дней. Пациенту скажут, когда он снова может пить, как только проблем это не будет вызывать, можно будет принимать пищу.

Стент поможет передвигаться пище более легко. Но стоит быть осторожными в употреблении некоторых продуктов, чтобы не заблокировать стент. Врачи рекомендуют есть меньше, но чаще, тщательно прожёвывать пищу. Также определенное время нужно будет отдавать предпочтение мягкой пище. Диетолог квалифицированно проконсультирует по поводу рациона.

Обратиться к врачам клиники

Проблемы со стентами

Основная проблема при использовании стентов, как пластиковых, так и металлических – это то, что они могут быть заблокированы опухолью.

Стент в желчном протоке может быть осажден накоплением билирубина (химического вещества в крови) или желчным осадком (соли и другие твердые вещества, которые присутствуют в желчи). Дуоденальный стент может быть заблокирован пищей.

Также существует риск заражения при стенте в желчном протоке.

Это происходит потому, что желчь течет медленно через него, это стимулирует бактерии из кишечника подниматься вверх по нему.

Иногда стенты могут сдвинуться с места, например, если лечение привело к уменьшению опухоли, и может быть необходима замена.

Признаки того, что возникли проблемы:

• Симптомы желтухи.
• Боль.
• Высокая температура и озноб.

Признаки инфекции включают головную боль, боль в мышцах. Это может быть острый холангит (воспаление желчных путей) или сепсис (инфекция в крови). В таких ситуациях может быть заменен стент, и назначена антибактериальная терапия.

Заблокированный пластиковый стент заменяют другим пластиковым или металлическим. Металлический стент могут удалить или внутри него разместить второй стент (пластиковый или металлический).

Шунтирование в больнице Асаф ха-Рофэ

Процедура нунтирования может быть выполнена в ходе операции по удалению злокачественного образования, если врачи выясняют, что рак распространился за пределы органа, и нет возможности его резецировать.

Есть и другие виды шунтирования, включая хирургию, чтобы обойти блокировку двенадцатиперстной кишки и желчного протока.

До и после шунтирования

Прием пищи необходимо будет прекратить, по крайней мере, за 6 часов до операции при опухоли поджелудочной железы, воды – за 3 часа. Нельзя будет курить или жевать жвачку.

Операция шунтирования, как правило, занимает 2-4 часа, в зависимости от конкретного случая и типа хирургического вмешательства.

Вероятнее всего, потребуется 4-7 дней госпитализации.

Шунтирование желчного протока

Проток разрезают выше места закупорки и подключают к тонкому кишечнику. Есть возможность выполнить эту операцию при опухоли поджелудочной железы с помощью лапароскопического подхода.

Шунтирование двенадцатиперстной кишки

Опухоль может вырасти настолько, что заблокирует двенадцатиперстную кишку. Когда это происходит, пища не может войти в кишечник и накапливается в желудке, вызывая тошноту и рвоту.

Блокировку устраняют с помощью операции. Хирург соединяет часть тонкой кишки чуть ниже двенадцатиперстной напрямую с желудком, чтобы пища вновь проходила из желудка в кишечник.

Эта операция не удаляет опухоль, но может облегчить симптомы и улучшить состояние. Есть возможность проведения шунтирования как с помощью традиционной хирургии, так и лапароскопической в медицинском центре Асаф ха-Рофэ. Команда врачей обсуждает плюсы и минусы хирургического вмешательства с пациентом.

Восстановление

После любой серьезной операции требуется некоторое время на восстановление, больной чувствует себя уставшим и слабым первое время. Важно знать и помнить, что шунтирование только способствует улучшению состояния, но не лечит рак. Возможно, потребуется несколько недель, прежде чем пациент сможет вернуться к уровню активности до операции при опухоли поджелудочной железы.

Большинство больных после этого проходят курс химиотерапии.

Как контролируют боль при раке поджелудочной железы?

Если пациент испытывает боль, которую трудно контролировать с помощью других методов лечения – медикаментов или лучевой терапии, рассматривается возможность блокировки нервов поджелудочной железы.

Нервы поджелудочной железы собираются в солнечное сплетение. В инъекции, как правило, используется спирт, который разрушает нервный пучок, и поэтому облегчает боль при раке поджелудочной железы. Такая процедура называется блокировкой нервов солнечного сплетения.

Как проводится анестезия?

Перед процедурой пациенту делают инъекцию успокоительным, он занимает положение, лежа на животе. В качестве контроля врач может применять КТ, УЗИ или эндоскопическое УЗИ. Сначала он вводит местный анестетик, чтобы обезболить нервы, а затем спирт, чтобы убить их. Процедура занимает порядка 15-30 минут.

До и после блокировки нервов

Как правило, рекомендуется не есть ничего за 6 часов до назначенного времени, можно пить воду за два часа до этого. Если пациент диабетик, он получить индивидуальные инструкции.

В течение нескольких часов после процедуры необходимо оставаться в больнице.

Обычно требуется до недели времени, чтобы блокировка функционировала полноценно. Процедура не вызывает много побочных эффектов. Если они возникают, то проходят спустя несколько дней.

Риски и преимущества блокировки нервов

Блокировка нервов – эффективный метод лечения тяжелой боли при раке поджелудочной железы. Тем не менее, этот способ не всегда работает для всех, облегчение может быть временным, а не постоянным.

Возможные побочные эффекты включают:

• Кровотечения из сосудов в районе поджелудочной железы.
• Падение кровяного давления, когда человек встает в первые несколько дней.
• Иногда диарея.

Очень редко отмечается временная слабость в ногах. Дополнительную информацию о преимуществах и рисках блокировки нервов даст врач в больнице Асаф ха Рофэ.

Источник: https://asafharofe.ru/oncologia/rak-podjeludochnoy-jelezi/operacii-pri-opuholi-podzheludochnoy