Субплевральные узелки

Одиночный легочный узел

Одиночный (солитарный) легочный узел — это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов). 

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

• Nodule:  узелок, размером < 10 мм.
• Node:      узел, > 10 мм но < 30 мм. 
• Mass:    образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов —  это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т.д. 

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше. 

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. «Чистые» GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными.

Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и «любимый» критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле.

Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы.

Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты.

Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, «пунктирные» кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней — одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие — один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями.

Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить.

Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>.

Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U.

связывают с 50% злокачественных образований.

Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше.

Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией.

Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос.

Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

• опухоли
• инфекционные
  • гранулема
  • абсцесс легкого
  • ревматоидный узелок
  • псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
  • небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
• врожденная патология 
  • артериовенозная мальформация
  • киста легкого
  • атрезия бронха
• прочие причины
  • инфаркт легкого
  • внутрилегочный лимфоузел
  • легочная гематома
  • легочный амилоидоз

Источник: https://radiographia.info/article/odinochnyy-legochnoy-uzel

Доброкачественные опухоли легких

содержание

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

• Пациент моложе 40 лет;
• Он не курит
• В узелке обнаружено содержание кальция;
• Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких.

Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно.

И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Симптомы доброкачественной опухоли легких

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:

• Охриплость;
• Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
• Одышка;
• Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2.Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:

• Грибковые инфекции – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
• Туберкулез
• Абсцесс легкого
• Пневмония

Воспаление, не связанное с инфицированием:

• Ревматоидный артрит;
• Гранулематоз Вегенера;
• Саркоидоз.
• Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3.Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

• Гамартомы. Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
• Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
• Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет.

Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным.

Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца.

Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

• Анализ крови;
• Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
• Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

• Вы курите, и узелок имеет большой размер;
• Проявляются неприятные симптомы заболевания;
• Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
• Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург.

Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре.

Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.

Источник: https://medintercom.ru/articles/opuholi_legkih

Уплотнение в легких: что это может быть, причины возникновения и симптомы

Уплотнения в легких выявляют при помощи использования современных методов диагностики, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Причиной их появления являются заболевания дыхательных путей, которые могут иметь различную природу появления:

1. Бактериальную.
2. Вирусную.
3. Хламидийную.
4. Микозную.

Еще причиной недугов могут являться стафилококки, палочкой Пфейфера (гемофильная) или Коха (туберкулез). В результате их воздействия на определенной стадии развития заболеваний в легких появляются уплотнения.

Также не стоит забывать о таком серьезном биче нашего столетия, как онкологические изменения тканей. Кроме перечисленного, на структурную целостность легких может влиять заражение сифилисом, получение легочного инфаркта или защемление тканей.

Поэтому важно не только своевременно (раз в год) проходить обследование, но еще и делать это у опытного специалиста, который сможет дифференцировать все эти заболевания на ранней стадии.

Они лишь говорят о том, что у человека с определенной вероятностью, может присутствовать недуг. Подтверждение получают при помощи других видов медицинского обследования: сравнения анализа крови с эталоном, выявление определенных маркеров или тел, пункции.

Уплотнение на снимке и дополнительные симптомы

На снимке или другом виде изображения врач видит черно-белую картинку – человеческие легкие. Для неподготовленного человека это ни о чем не скажет, специалист же сможет выявить многие недуги, даже начинающийся бронхит.

Уплотнения выделяются изменением окраса тканей в определенном месте. Исходя из интенсивности цвета, размера, месторасположения и других данных ставят предварительный диагноз.

Именно поэтому обычно рентгенолог не пишет, что присутствует подозрение на воспаление легких, туберкулез. Окончательный диагноз здесь даст исследование мокроты, а не картинка.

Фактически, уплотнение в легких – это определенный участок тканей, в котором произошли деструктивные изменения. Сама ткань этого органа имеет легкую структуру, в которой происходит циркуляция воздуха, когда человек дышит. Появление повышенной плотности говорит о том, что в легких начала скапливаться жидкость или происходит другое их негативное изменение.

Врач, проводя прием пациента, имеющего уплотнения в легких, составляет подробную клиническую картину развития недуга и проводит тщательный осмотр. Последний включает в себя не только визуальное исследование горла и ротовой полости, но и пальпацию тканей, прослушивание фонендоскопом. Чаще всего причиной негативного изменения являются вирусы и бактерии, реже – грибковые поражения.

Сейчас участились случаи выявления туберкулеза и злокачественных новообразований. Причинами такого явления в обществе можно считать как негативное воздействие на окружающую среду, так и частое нежелание людей вовремя посещать врача, проходить ежегодное обследование.

Некоторые люди отказываются от помощи не из-за финансовой несостоятельности, а потому, что у них попросту отсутствует свободное время. Диагноз «туберкулез» не имеет социальных границ.

Обычно при уплотнениях в легких наблюдаются такие дополнительные симптомы, как

• кашель,
• повышение температуры.

Если речь идет о туберкулезе, необходимо добавить:

• повышение потливости,
• одышку,
• быструю утомляемость.

Онкологическая природа недуга может проявляться болевым синдромом. Использование фонендоскопа позволяет определить пневмонию, бронхит, туберкулез.

Важно: рентгенография может быть ошибочна, МРТ имеет до 95% точности. Только более глубокие исследования крови, тканей и мокроты дают 100% верный результат.

Постановка диагноза

Одним из наиболее распространенных заблуждений является то, что врач может поставить диагноз на основе рентгеновского снимка, МРТ, прослушивания легких. Л

юбое заболевание дыхательных путей требует комплексного исследования: сдачи определенных анализов пациентом и применения инструментальных способов.

Даже если на снимке четко выражено наличие очаговой пневмонии, это же подтверждается при прослушивании фонендоскопом, а воспалительный процесс – анализом крови, необходимо еще сдать мокроту.

Слизь, выделяемая при недуге, содержит в себе патоген. Без выявления его природы невозможно назначить адекватное лечение, которое не приведет к появлению осложнений.

У людей со сниженным иммунитетом, имеющих ВИЧ-позитивный статус, причиной пневмонии часто являются грибковые поражения. Прием распространенных и хорошо зарекомендовавших себя антибиотиков не даст результата в этом случае. Вернее, такое лечение может привести к тому, что пневмония перейдет в стадию хронического заболевания.

Так как уплотнения в легких являются видимым проявлением скопления жидкости, можно подумать, что они могут появиться только из-за усиленного выделения слизи. Но это не так. Есть и другая субстанция, дающая такой же эффект – кровь. Вызывать такой негативный эффект могут некоторые системные заболевания. Также причиной может стать получение травм различной этиологии.

Есть и другие причины, почему появляется скопление крови в легочной ткани, одна из наиболее неприятных – паразитарное воздействие.

Науке известно более сотни разновидностей гельминтов, которые могут проживать в человеческом теле и поражать органы дыхания. Даже аскариды, местом размножения которых является просвет кишечника, в определенных ситуациях могут мигрировать через дыхательную систему.

Поэтому при выявлении уплотнений в легких ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а обязательно нужно пройти полное обследование. Это поможет определить точную причину развития недуга и назначить правильное лечение.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/pochemu-poyavlyayutsya-i-chto-oznachayut-uplotneniya-v-legkih

Очаги в лёгких на КТ — что это может быть и как выглядят очаговые изменения

КТ – один из современных и эффективных методов диагностики. Суть процедуры состоит в том, что с помощью рентгеновского излучения и компьютерной программы выполняется послойный снимок нужного органа. Внутри томографа зафиксирована рентгеновская трубка.

Во время сеанса часть аппарата вращается вокруг пациента и может сделать тысячу снимков в секунду. Компьютерная программа сводит их в одну картинку и создает объемное изображение. Полный цикл обследования органов грудной клетки производится за 5-10 минут.

Компьютерную томографию назначают для исследования любых органов и систем организма. Томограмма ОГК (органов грудной клетки) — наиболее информативна, ведь по ее результатам пульмонолог видит бронхи, сосуды в легких, форму альвеол, трахею и размер лимфоузлов. Рассмотрим, как расшифровывается снимок, что означают очаги на легких, разберемся в их разновидностях.

В каких случаях проводится кт легких?

Если врач по результатам осмотра, жалобам пациента или иным признакам заподозрит какое-либо легочное заболевание, есть вероятность, что будет назначена КТ органов грудной клетки. Рассмотрим основные показания к этому исследованию:

• врач подозревает наличие образования в легких либо в области средостения, плевры;
• если рентген показал затемнение неясного характера в отдельных участках легких;
• при пневмонии, туберкулезе легких;
• выявление опухоли в легких на начальной стадии, если у пациента обнаружены злокачественные клетки в мокроте;
• после операции по удалению раковой опухоли для выявления рецидивирующего процесса.

Есть масса иных показаний к проведению КТ органов грудной клетки. Это весьма эффективное исследование, его часто назначают после рентгенографии, если снимок малоинформативен.

Что может показать снимок томографии легких?

Компьютерная томография ОГК позволяет диагностировать многие заболевания. По ее результатам специалист сможет:

• поставить уточненный диагноз;
• определить локализацию процесса, его стадию;
• назначить эффективное лечение;
• контролировать динамику терапии, назначив повторную томографию;
• оценить состояние легких, плотности тканей, внешний вид альвеол, измерить дыхательный объем;
• рассмотреть большинство легочных сосудов, легочную артерию, верхнюю полую вену, трахею, бронхи, лимфатические узлы.

Причины появления в легких субплевральных очагов

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

• пневмония;
• первичный или хронический очаговый туберкулез;
• эмболия легочных сосудов;
• опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
• отечные явления как результат аллергии;
• повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

• туберкулез;
• злокачественные образования;
• очаговый фиброз.

Разновидности патологических очагов в легких

Очаги, которые обнаруживаются в легких, классифицируют по различным признакам. В первую очередь, по размеру:

• малые – до 2 мм;
• средние – до 0.5 см;
• большие – до 1 см.

Если размер очага превышает 1 см, его относят к другому типу образований – инфильтрату. Также очаги систематизируют по плотности (плотные, неплотные, средней степени плотности). Отметим, что МСКТ поможет обнаружить как мелкие очаги, так и неплотные, что может быть недоступно при рентгенографии.

Структура очага может быть разной – однородной, смешанной с бугорками, с жировыми или воздушными включениями. Перечисленные признаки — неспецифические и не свидетельствуют о каком-либо конкретном заболевании. Исключение составляют скопления жировых клеток в очаге, что говорит о таком явлении, как гамартома. Это врожденное доброкачественное образование, возникающее на легочной ткани.

Следующий тип классификации очагов — их численность:

1. Единичные участки уплотнений (визуализируются от 2 до 6) могут быть признаком злокачественной опухоли или представлять собой типичные возрастные изменения в легких (как правило, фиброзного характера).
2. Множественные очаги чаще всего оказываются симптомами пневмонии или туберкулеза. Однако в редких случаях очаги в количестве более шести могут означать развитие онкологии.

Как очаги в легких выглядят на снимке КТ?

Чтобы человек несведущий смог разобраться в результатах КТ, следует знать о нюансах чтения снимков. Рассмотрим самые актуальные:

• Очаговые образования представляют собой участки белого цвета на черном фоне (на снимке-негативе). В реальности пораженная область, скорее всего, имеет более темный цвет, чем здоровые ткани легкого.
• Если врач заметит на снимке участки кальцинирования или обызвествления (капсул, пропитанных солями кальция) вокруг очага, это может быть признаком доброкачественности образования. Кальцинаты по цвету похожи на кости скелета, видимые на этом снимке. Такие явления часто обнаруживаются после затяжных простудных заболеваний, бронхитов или уже излечененного туберкулеза и представляют собой некий шрам на легких. Пациента с образованием, на котором заметны признаки кальцината, пульмонологи обычно просят раз в полгода делать контрольные снимки.
• В случае, когда образование представляет собой так называемое «облачко» или очаг по типу «матового стекла», требуется более предметное обследование. Внешне оно выглядит как затуманенная область с размытыми границами. В ряде стран пациентам с такими образованиями сразу рекомендуется операция, даже если оно не растет. Уже доказано, что в 80% случаев такие очаги являются предраковым состоянием легких. Альтернатива немедленной операции — постоянное наблюдение с контрольными снимками раз в полгода-год.

В заключение отметим, что не стоит паниковать, если на снимке обнаружены изменения в легких в виде очагов. Чаще эти явления оказываются фиброзными образованиями, не требующими лечения. Однако стоит непременно пройти полное обследование и проконсультироваться с пульмонологом, чтобы исключить более серьезные болезни.

Источник: https://vedmed-expert.ru/kt/grudnaya-chast/ochagi-v-legkih-na-kt.html

Одиночный легочный узел — Заболевания легких и респираторное здоровье — 2020

• Уединенный легочный узел (SPN) представляет собой одиночную аномалию в легких, диаметр которой меньше 3 см. Как правило, легочный узел должен расти не менее 1 см в диаметре, прежде чем его можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

• Уединенный легочный узел окружен нормальной легочной тканью и не связан ни с какими-либо другими аномалиями в легких или близлежащих лимфатических узлах (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу).
• Лица с одиночными легочными конкрециями обычно не испытывают симптомов.

  Одиночные легочные конкреции обычно замечаются случайно на рентгенограмме грудной клетки, которая была взята по другой причине (упоминается как случайный вывод).

• Одиночные легочные конкреции являются одной из наиболее распространенных аномалий, наблюдаемых на рентгеновских пленках грудной клетки.

  Ежегодно обнаруживается около 150 000 случаев, как случайных результатов, либо на рентгеновских пленках, либо в компьютерной томографии.

• Большинство одиночных легочных конкреций являются доброкачественными (нераковые); однако они могут представлять собой раннюю стадию первичного рака легкого или могут указывать на то, что рак метастазирует (распространяется) из другой части тела в легкие.

• Определение того, является ли одиночный легочный узел, наблюдаемый на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, является доброкачественной или злокачественной (злокачественной). Быстрая диагностика и лечение раннего рака легких, представляющего собой одиночный легочный узел, может быть единственным шансом вылечить рак.

Одиночные легочные конкреции могут иметь следующие причины:

• Неопластический (аномальный рост, который может быть доброкачественным или злокачественным)
  • Рак легких
  • Метастазы (распространение рака от других частей тела к легкому)
  • Лимфома (опухоль, состоящая из лимфоидной ткани)
  • Карциноид (небольшая, медленно растущая опухоль, которая может распространяться)
  • Hamartoma (аномальная масса нормальных тканей, которые часто содержат много разных типов клеток, таких как волосы или зубы)
  • Фиброма (опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани)
  • Нейрофиброма (неопухолевая опухоль, состоящая из нервных волокон)
  • Бластома (опухоль, состоящая в основном из незрелых, недифференцированных клеток)
• Саркома (опухоль, состоящая из соединительной ткани (обычно раковой))
• Воспалительные (инфекционные): гранулема (небольшие, гранулированные воспалительные поражения). Обычно это связано с заражением инфекционного агента. Этот агент трудно полностью удалить организм, поэтому иммунная система атакует, пытаясь стеновить его. Поскольку иммунные клетки исходят со всех сторон, полученный бипродукт представляет собой округлую узловую плотность, одиночный легочный узел.
• Инфекция, вызванная бактериями: например, туберкулез
• Инфекции, вызванные грибами: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, криптококкоз, нокардиоз
• Другие инфекционные причины
  • Абсцесс легких (инфекция, в которой умирают клетки части легкого)
  • Круглые пневмонии (инфекция, вызванная вирусом или бактериями, воздушные пространства легких заполнены жидкостью и клетками)
  • Гидатидная киста (киста, образованная личиночной стадией ленточного червяка, эхинококка или других паразитических агентов, таких как paragonamus westermani );
• Воспалительные (неинфекционные)
  • Ревматоидный артрит (генерализованное заболевание соединительных тканей, боль в суставах является основным симптомом, ревматоидные узелки могут проявляться, когда артрит может быть очень мягким или бессимптомным)
  • Гранулематоз Вегенера (воспаление мелких кровеносных сосудов, известных как васкулит, часто поражающие почки и пазухи, а также легкие)
  • Саркоидоз (болезнь, характеризующаяся гранулярными поражениями неизвестной причины, которая включает в себя различные органы тела, и теперь считается, что она каким-то образом связана с неинфекционным воспалением против белков от бактерий в семье туберкулеза)
  • Липоидная (напоминающая жир) пневмония
• врожденный
  • Артериовенозная мальформация (нарушение правильного или нормального развития артерий и вен)
  • Секвестрация (часть легочной ткани, которая отделилась от окружающей здоровой ткани, часто является эмбриональной аномальностью развития)
  • Киста легких (аномальный мешок, содержащий газ, жидкость или полутвердый материал, с мембранной подкладкой, мальформация, возникающая во время эмбриологического развития)
• Разное
  • Легочный инфаркт (смерть клеток или части легких, вызванная внезапной недостаточностью артериального или венозного кровоснабжения небольшой части легких)
  • Круглый ателектаз (уменьшенный или отсутствующий воздух в части легких)
  • Прогрессирующий массивный фиброз (образование волокнистой ткани в качестве реактивного процесса, в отличие от образования волокнистой ткани как нормальной составляющей органа или ткани)
  • Иногда тень, наблюдаемая на рентгеновском снимке из вышележащего объекта, лежащего на спине или сундуке, может быть ошибочно принята за одиночный легочный узел. Точно так же, когда несколько объектов, таких как кровеносные сосуды, лимфатические узлы и / или ребра, перекрываются, результат может казаться узелоком или массой на рентгенограмме грудной клетки, когда ее на самом деле не существует.

  Симптомы одиночного легочного конкремента

  У большинства лиц с одиночным легочным конкрементом симптомы не проявляются. Как правило, одиночный легочный узел определяется как случайный вывод.

  Примерно от 20% до 30% всех случаев рака легких появляются как одиночные легочные узлы на рентгеновских пленках грудной клетки. Таким образом, целью исследования одиночного легочного узла является дифференциация доброкачественного роста от злокачественного роста как можно быстрее и точнее.

  Одиночные легочные конкреции следует считать потенциально раковыми, пока не будет доказано обратное.

  Люди должны всегда открыто и честно общаться со своим специалистом в области здравоохранения о своей истории и факторах риска.
  

  Следующие признаки важны при оценке того, является ли одиночный легочный узел легким или злокачественным.

  • Возраст: риск развития злокачественности возрастает с возрастом.
    • Риск 3% в возрасте от 35 до 39 лет
    • Риск 15% в возрасте от 40 до 49 лет
    • Риск 43% в возрасте от 50 до 59 лет
    • Риск более 50% у лиц старше 60 лет
  • История курения: история курения увеличивает вероятность того, что одиночный легочный узел станет злокачественным.
  • Ранняя история рака: люди с историей рака в других областях тела имеют больший шанс, что уединенный легочный узел является злокачественным.
  • Факторы профессионального риска для рака легких: воздействие асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида и полициклических углеводородов увеличивает вероятность того, что уединенный легочный узел является злокачественным.
  • История путешествий: люди, которые путешествовали по районам с эндемическим микозом (например, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом) или с высокой распространенностью туберкулеза, имеют более высокий шанс того, что одиночный легочный узел станет доброкачественным.
  • Люди, у которых есть история туберкулеза или миокарда легких, имеют больший шанс, что одиночный легочный узел становится доброкачественным.

  Одиночный диагноз легочного конкремента

  Анализы крови не являются диагностическими. Однако следующие тесты могут указывать, является ли одиночный легочный узел желчным или злокачественным:

  • Анемия (низкий уровень гемоглобина) или повышенная скорость седиментации эритроцитов (скорость, с которой эритроциты оседают в антикоагулированной крови) могут указывать на основной рак или инфекционное заболевание.
  • Повышенные уровни ферментов печени, щелочной фосфатазы или кальция в сыворотке могут указывать на то, что одиночный легочный узел является раковым и распространяется, или что рак распространяется от других частей тела к легкому.
  • Лица, которые имеют гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз, могут иметь высокий уровень иммуноглобулина G и иммуноглобулина M антител, специфичных для этих грибов.

  Туберкулиновый кожный тест — это простой кожный тест, который помогает определить, был ли одиночный легочный узел вызван бактериями Mycobacterium tuberculosis . Тест включает инъекцию туберкулина антигена (вещество, которое запускает иммунную систему для производства клеток (антител), которые атакуют и пытаются уничтожить антиген) в кожу и наблюдая реакцию организма. Если уединенный легочный узел был вызван туберкулезом, место инъекции набухает и краснеет.

  Рентгенограмма грудной клетки

  • Поскольку одиночные легочные узлы сначала обнаруживаются на рентгеновских пленках грудной клетки, важно выяснить, является ли узел в легком или вне его. Рентгенограмма грудной клетки, взятая из бокового положения, флюороскопии или компьютерной томографии, может помочь подтвердить местоположение узла.

  • Хотя узлы диаметром 5 мм иногда встречаются на рентгеновских пленках грудной клетки, одиночные легочные узелки часто имеют диаметр 8-10 мм.
  • Важнейшим шагом является определение возможности и риска того, что одиночный легочный узел является злокачественным.

  • Пациенты, у которых есть ранняя рентгеновская пленка для грудной клетки, должны показать ее специалисту по медицинскому обслуживанию для сравнения. Это важно, потому что скорость роста узелка может быть установлена.

    Время удвоения большинства злокачественных одиночных легочных конкреций составляет от 1 до 6 месяцев, и любой узел, который растет медленнее или быстрее, скорее всего, будет доброкачественным.

  • Рентгеновские пленки грудной клетки могут предоставить информацию о размере, форме, кавитации, скорости роста и схеме кальцификации.

    Все эти функции могут помочь определить, является ли повреждение доброкачественным или злокачественным. Однако ни одна из этих особенностей не является полностью специфичной для рака легких.

  • Радиологические характеристики, которые могут помочь установить диагноз с разумной определенностью, включают (1) доброкачественную картину кальцификации, (2) скорость роста, которая является слишком медленной или слишком быстрой, чтобы быть раком легких, (3) конкретная форма или внешний вид конъюгат, совместимый с доброкачественным поражением (круглые гладкие границы, рак может иметь так называемую звездчатую (звездообразную) картину) и (4) однозначные свидетельства другого доброкачественного заболевания.

  компьютерная томография

  КТ-сканирование — неоценимая помощь в выявлении признаков узелок и определении вероятности развития рака. В дополнение к особенностям, наблюдаемым на рентгенограмме грудной клетки, компьютерная томография сундука позволяет лучше оценить узел. К преимуществам КТ на рентгеновскую пленку грудной клетки относятся следующие:

  • Лучшее разрешение: Узлы размером до 3-4 мм могут быть обнаружены. Особенности одиночного легочного узла лучше визуализируются при КТ, тем самым помогая диагностировать.
  • Лучшая локализация: Узлы могут быть более точно локализованы.
  • Области, которые трудно оценить на рентгеновской пленке грудной клетки, лучше визуализируются при КТ.
  • КТ-сканирование предоставляет более подробную информацию о внутренних структурах и более легко показывает кальцификацию.

  Если КТ демонстрирует жир в узле, поражение является доброкачественным. Это специфично для доброкачественного поражения (то есть, гамартомы).

  КТ-сканирование помогает различать неопластическую аномалию и инфекционную аномалию.

  Позитронно-эмиссионная томография

  • Злокачественные клетки имеют более высокий уровень метаболизма, чем нормальные клетки, и доброкачественные аномалии; поэтому поглощение глюкозы злокачественными клетками выше.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) включает использование радиоактивно меченого вещества для измерения метаболической активности аномальных клеток. Злокачественные конкреции поглощают больше вещества, чем доброкачественные узлы и нормальную ткань, и их можно легко идентифицировать на трехмерном цветном изображении.

    К сожалению, последние данные показывают, что сканирование домашних животных может быть не таким полезным, как когда-то считалось обычным инструментом скрининга.

    Эти исследования имеют значительный ложноположительный показатель (тест указывает на потенциальную злокачественность, хотя ни один не присутствует), что может привести к ненужной и потенциально опасной биопсии.

  • ПЭТ-сканирование — это неинвазивный экзамен, но процедура дорога.

  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

  • Одиночная фотонная эмиссионная томография (SPECT) выполняется с использованием радиоактивно меченого вещества, технеция Tc P829.

  • Сканирование SPECT менее дорогостоящее, чем сканирование ПЭТ, но имеет сопоставимую чувствительность и специфичность. Однако тест не оценивался у большого числа людей.

    Кроме того, сканирование SPECT менее чувствительно для узелок диаметром менее 20 мм.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/solitary-pulmonary-nodule-75769